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Gangrena húmeda
Último revisado: 29.11.2021
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La complicación de la descomposición de los tejidos blandos por una infección bacteriana conduce a la fusión (colicuación) o necrosis purulenta, definida para el diagnóstico como gangrena infecciosa o húmeda. [1]
Causas gangrena húmeda
La gangrena húmeda puede tener causas como quemaduras graves, úlceras de tejidos blandos, congelación o traumatismos. Muy a menudo, hay gangrena húmeda de las extremidades inferiores: dedos, pies, pantorrillas, ya que son propensas al edema con alteración del flujo sanguíneo y la circulación capilar. Más información en los materiales:
Esta complicación a menudo se desarrolla en personas con diabetes que se lesionan un dedo o un pie. La gangrena húmeda en la diabetes se considera en el artículo - Gangrena seca y húmeda de los dedos de los pies en la diabetes mellitus [2]
A diferencia de la gangrena seca (isquémica), cuando está húmeda, siempre hay un agente causal de la infección necrosante: estreptococo β-hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes), estafilococo (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (bacteria Proteus aeruginerobios), Pseudomerobios. Clostridium spp., E. Coli (Escherichia coli), enterobacterias (incluida Klebsiella aerosacus), bacteroides (Bacteroides fragilis). [3]
Además, si, con la gangrena seca, comienza a desarrollarse una infección microbiana en los tejidos muertos, entonces, especialmente en los diabéticos y las personas infectadas por el VIH, puede convertirse en una infección húmeda. [4]
Factores de riesgo
Para el desarrollo de gangrena húmeda, los factores de riesgo son:
- lesiones, en primer lugar, quemaduras profundas, congelación, impacto mecánico prolongado (compresión), puñaladas, etc.;
- infección de heridas abiertas;
- diabetes mellitus - con úlceras tróficas en las piernas y síndrome del pie diabético;
- aterosclerosis y enfermedad vascular periférica crónica de las extremidades inferiores, acompañada de isquemia de tejidos blandos;
- tabaquismo prolongado, alcoholismo crónico;
- Cirugía intracavitaria.
Patogenesia
El mecanismo de desarrollo, es decir, la patogenia de la gangrena húmeda, está asociado con la penetración de la infección (invasión) en tejidos más profundos, en el espacio intercelular y en las células, y su edema bajo la influencia de toxinas y enzimas producidas por bacterias. (hialuronidasa, neuraminidasa, lecitinasa, coagulasa plasmática, etc.)... [5], [6]
Esto conduce al bloqueo de la salida venosa y linfática y del flujo sanguíneo a los tejidos con el cese de su nutrición y la imposibilidad de que los leucocitos y fagocitos de la sangre resistan la rápida multiplicación de bacterias en el área de alteración. Como resultado, hay un desarrollo y exacerbación de la infección con necrosis (necrosis) y fusión purulenta de tejidos. [7]
Leer más en la publicación - Gangrena
Síntomas gangrena húmeda
Los primeros signos, en la etapa inicial de la gangrena húmeda, aparecen en forma de hinchazón localizada (edema) y enrojecimiento, así como fiebre subfebril general (con escalofríos) y dolor intenso.
A medida que avanza el proceso patológico, que ocurre muy rápidamente en este tipo de gangrena, aparecen otros síntomas: el área del tejido muerto puede tornarse marrón-rojo, violeta-violeta o negro verdoso - con formación de ampollas y ulceración; se exfolian fragmentos de piel no viable y tejido subcutáneo; se forma una costra gris bastante suelta y sucia en los tejidos muertos; Se libera un exudado de naturaleza serosa-purulenta, que tiene un olor desagradable.
Al mismo tiempo, el borde entre el tejido muerto del área gangrenosa y el tejido sano, la línea de demarcación en la gangrena húmeda, está prácticamente ausente.
Formas
Los especialistas identifican tipos o subtipos de gangrena húmeda como:
- Gangrena de Fournier (fascitis necrosante o necrosis del tejido conectivo de los genitales masculinos);
- gangrena interna (o inflamación gangrenosa aguda) de varios tejidos y órganos: gangrena húmeda del intestino, apéndice, vesícula biliar, conducto biliar o páncreas;
- gangrena de Meleni sinérgica o gangrena sinérgica bacteriana, que puede desarrollarse en pacientes después de la cirugía (en la segunda semana después de la cirugía) y es causada por Staphylococcus aureus y una infección estreptocócica.
También en África y Asia es común la gangrena húmeda de los tejidos blandos de la cara o del nomo, causada por Staphylococcus aureus, las bacterias anaerobias Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, bacteroides patógenos Porphyromonas gingivalis, etc. Sahara: en condiciones de pobreza extrema, condiciones insalubres y desnutrición constante. Los expertos consideran que esta enfermedad (con una tasa de mortalidad infantil del 90%) es una consecuencia de la inflamación ulcerativa necrotizante aguda de las encías. [8], [9]
Complicaciones y consecuencias
El desarrollo y la progresión de la gangrena húmeda pueden ser rápidos y provocar complicaciones y consecuencias potencialmente mortales.
Los compuestos tóxicos producidos por las bacterias se absorben y entran al torrente sanguíneo, causando intoxicación general del cuerpo, falla orgánica múltiple, sepsis y muerte.
Diagnostico gangrena húmeda
Al diagnosticar la gangrena húmeda, se realiza un examen completo de la extremidad afectada.
Las pruebas incluyen un análisis de sangre general y bioquímico con un recuento de leucocitos y determinación de VSG, un coagulograma, un análisis de suero sanguíneo para determinar el nivel de creatinina y lactato deshidrogenasa, una siembra del contenido de la herida (para examen bacterioscópico) o una biopsia de piel para determinar un cultivo microbiano. [10]
El diagnóstico instrumental utiliza rayos X y ultrasonido de tejidos blandos, angiografía por tomografía computarizada o resonancia magnética .
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con abscesos, erisipela necrótica, dermatitis infectada y pioderma gangrenoso. La gangrena seca y húmeda suele diferenciarse clínicamente. [11]
Tratamiento gangrena húmeda
Es necesario iniciar el tratamiento de la gangrena húmeda lo antes posible debido a su rápido desarrollo, requiriendo atención médica urgente, incluso quirúrgica.
En este caso, el tratamiento quirúrgico consiste en el desbridamiento quirúrgico de tejidos no viables: necrectomía.
Los principales fármacos son antibióticos sistémicos (parenterales) de amplio espectro de acción , incluidos fármacos del grupo de las penicilinas, cefalosporinas, lincosamidas, macrólidos y antibióticos glicopéptidos. [12]
Además, para una mejor cicatrización de los tejidos, se puede utilizar un tratamiento fisioterapéutico ( oxigenación hiperbárica) .
La cirugía cardinal, la amputación de una parte de la extremidad, se lleva a cabo con intentos fallidos de detener el proceso patológico con la ayuda de medicamentos antibacterianos. La gangrena interna requiere una cirugía extensa para extirpar el tejido gangrenoso. [13]
Prevención
Para evitar el desarrollo de gangrena húmeda, es necesario un tratamiento antiséptico de cualquier herida. Y los médicos aconsejan a los pacientes con diabetes que se protejan los pies de las lesiones traumáticas y los examinen con regularidad, ya que incluso un rasguño inadvertido puede convertirse en una puerta de entrada para la infección con el desarrollo de un proceso necrótico en los tejidos.
Pronóstico
Los expertos consideran incierto el pronóstico de la gangrena húmeda, ya que todo depende de su etapa a la hora de buscar ayuda médica y tratamiento adecuado. El tiempo que vivan con gangrena húmeda también depende de esto. Sin tratamiento, el 80% de los pacientes con gangrena mueren, después del tratamiento durante cinco años, hasta el 20% de los pacientes sobreviven. Además, según las observaciones clínicas, después de la amputación del miembro afectado por debajo de la rodilla [14] , se requirió la amputación por encima de la rodilla en el 15% de los casos después de dos años, y un tercio de los casos fueron fatales.