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Hipogonadismo hipotalámico postpuberal: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 04.07.2025
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El hipogonadismo hipotalámico pospuberal es una afección médica en la que la función de las gónadas (ovarios en las mujeres y testículos en los hombres) se suprime o se deteriora tras la pubertad, que suele ocurrir durante la adolescencia (pubertad). El hipogonadismo hipotalámico implica que el hipotálamo (parte del cerebro) y la hipófisis (una glándula cerebral) no producen suficientes hormonas gonadotrópicas, como la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), la hormona folículo estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH), que regulan la función sexual.
Esta afección puede causar diferentes síntomas y consecuencias según el género y la edad de la persona. Algunos posibles síntomas y consecuencias del hipogonadismo hipotalámico pospuberal incluyen:
Para hombres:
- Niveles bajos de testosterona.
- Disminución de la libido (deseo sexual).
- Disfunción eréctil.
- Agrandamiento de las glándulas mamarias (ginecomastia).
- Disminución de la masa muscular.
- Disminución del estado de ánimo y de los niveles de energía.
Para mujeres:
- Irregularidades menstruales, incluyendo amenorrea (ausencia de menstruación) u oligomenorrea (menstruación poco frecuente).
- Esterilidad.
- Disminución de la libido.
- Osteoporosis (disminución de la densidad ósea).
- Sofocos y sudores nocturnos.
- Disminución del estado de ánimo y disminución de energía.
El hipogonadismo hipotalámico pospuberal puede deberse a diversos factores, como el estrés crónico, los trastornos alimentarios, el ejercicio excesivo, ciertas afecciones médicas y otros. Para un diagnóstico y tratamiento precisos, es necesaria una consulta con un endocrinólogo o ginecólogo (en mujeres) o un urólogo (en hombres). El tratamiento puede incluir la corrección de la causa subyacente, terapia hormonal u otras intervenciones médicas, según la situación específica.
[ Causas Hipogonadismo hipotalámico postpuberal.
Los factores etiológicos del hipogonadismo hipotalámico pospuberal pueden ser la desnutrición con pérdida de peso, junto con un aumento significativo de la actividad física asociada a las exigencias de la profesión. Tal es el caso de la amenorrea en bailarinas y atletas. El papel de los factores de estrés es fundamental. Tanto el estrés emocional agudo como las situaciones de estrés crónico a largo plazo son importantes. A menudo acompaña a neurosis y diversos tipos de estados depresivos, y se observa tras la terapia de electroshock, en el contexto de la histeria (síndrome de Álvarez, falso embarazo, distensión abdominal, amenorrea). En estos casos, se suele utilizar el término "amenorrea psicógena" o "funcional". Algunos psicofármacos de la serie fenotiazínica, como la reserpina, también pueden actuar como factor etiológico. Puede presentarse tras el uso prolongado de anticonceptivos orales.
Patogenesia
La disfunción hipotalámica neurodinámica asociada con un control deficiente de las catecolaminas conduce a una deficiencia de factores liberadores de gonadotropina que regulan el nivel de LH y FSH en la sangre.
Síntomas Hipogonadismo hipotalámico postpuberal.
El hipogonadismo hipotalámico pospuberal se presenta predominantemente en mujeres. Se manifiesta principalmente por amenorrea secundaria (amenorrea precedida de un ciclo menstrual normal). Es posible la infertilidad asociada a un ciclo anovulatorio y la disfunción sexual debido a la disminución de la secreción vaginal y de la libido. A menudo se combina con manifestaciones asténicas y de ansiedad-depresivas. Puede adquirir características de la llamada menopausia precoz. En este caso, son característicos la aparición temprana de arrugas y canas, la atrofia de las glándulas mamarias, el adelgazamiento del vello púbico y axilar, la amenorrea, los sofocos y las manifestaciones asténicas y depresivas. Los niveles de LH, FSH y estrógenos en sangre suelen estar reducidos. No se observan fluctuaciones en el pulso de LH. En respuesta a la estimulación del factor de crecimiento de la LH, se observa un aumento excesivo de los niveles normales de LH y FSH en sangre. En los hombres, el hipogonadismo se manifiesta por una disminución de la libido y la potencia sexual.
Diagnostico Hipogonadismo hipotalámico postpuberal.
El diagnóstico del hipogonadismo hipotalámico pospuberal suele implicar diversas pruebas y exámenes médicos para determinar la presencia de la afección y sus causas. Algunos de los principales métodos de diagnóstico incluyen:
- Historia clínica y exploración física: El médico entrevistará al paciente y recopilará información sobre su historial médico, incluyendo cambios en el ciclo menstrual (en mujeres), síntomas de disminución de la libido, disfunción eréctil (en hombres) y otros síntomas. Una exploración física puede ayudar a identificar signos asociados con la deficiencia de hormonas sexuales.
- Mediciones hormonales: Se pueden realizar análisis de sangre para medir los niveles de hormonas liberadoras de gonadotropina (FSH, LH) y hormonas sexuales (estrógenos en mujeres y testosterona en hombres). Los niveles bajos de estas hormonas pueden indicar hipogonadismo hipotalámico.
- Exclusión de otras causas: El médico debe excluir otras condiciones médicas que puedan causar síntomas similares, como hiperprolactinemia, síndrome de ovario poliquístico, hipotiroidismo, etc.
- Resonancia magnética (MRI) del cerebro: esta prueba se puede realizar para descartar tumores o anomalías en el hipotálamo o la glándula pituitaria.
- Pruebas de función tiroidea y otras pruebas: Se pueden realizar pruebas adicionales para evaluar la función de otras glándulas endocrinas y afecciones médicas que puedan afectar la función sexual.
- Ecografía pélvica (para mujeres): Puede ayudar a detectar cambios en los ovarios asociados con el síndrome de ovario poliquístico.
¿Qué es necesario examinar?
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de la amenorrea en el contexto del síndrome de galactorrea-amenorrea persistente, del hipopituitarismo primario y secundario, de las formas cerebrales de obesidad y de la anorexia nerviosa. El aumento de la liberación de LH y FSH en respuesta a la estimulación del factor de crecimiento de la LH es fundamental para el diagnóstico.
Tratamiento Hipogonadismo hipotalámico postpuberal.
A menudo, la enfermedad remite espontáneamente y no requiere intervención terapéutica. La recuperación del ciclo menstrual se observa con la normalización de la dieta, la reducción de la actividad física, el tratamiento vitamínico (vitaminas A, E y C), la administración de tónicos generales y la retirada de fenotiazinas y reserpina. En presencia de manifestaciones neuróticas, el ciclo menstrual se normaliza con una mejoría en la evolución de la neurosis.
En casos excepcionales (deseo de embarazo rápido, disfunción sexual asociada a síntomas de hipoestrogenismo) se puede utilizar una terapia hormonal sustitutiva bajo la supervisión de ginecólogos-endocrinólogos.
Se debe enfatizar que no se recomienda iniciar el tratamiento con terapia hormonal.