Infarto y apoplejía del páncreas: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Causas y patogenia. En algunos casos, especialmente con lesiones vasculares ateroscleróticas generalizadas y pronunciadas en personas mayores y seniles, se producen trombosis e infartos pancreáticos. Pueden estar causados por pequeños trombos y émbolos de la aurícula izquierda en caso de cardiopatías (estenosis del orificio auriculoventricular izquierdo), endocarditis infecciosa, émbolos de una placa ateromatosa, etc. Se cree (y esto, por regla general, ocurre en la práctica) que, en estos casos, los émbolos también penetran en otros órganos: riñones, bazo, hígado, etc. Se cree que los factores que provocan la embolia del contenido de una placa ateromatosa pueden ser el tratamiento con anticoagulantes y la aortografía, ya que estos factores contribuyen al desprendimiento del contenido de las placas ateromatosas. Este tipo de embolia puede sospecharse en pacientes con aterosclerosis generalizada grave (ateromatosis) de la aorta en combinación con hipertensión arterial.

Patomorfología. La apoplejía y el infarto pancreático, al menos al inicio del proceso, se diferencian de la pancreatitis hemorrágica aguda según criterios morfológicos por la naturaleza limitada y estrictamente focal del proceso hemorrágico. Durante el infarto y la apoplejía, el tejido pancreático fuera del foco hemorrágico permanece intacto, al igual que el tejido retroperitoneal que rodea la glándula. En la pancreatitis hemorrágica, todo el tejido pancreático presenta una marcada inflamación y necrosis, saturada de sangre (pancreatitis hemorrágica); la impregnación hemorrágica también afecta al tejido retroperitoneal que rodea el páncreas.

Síntomas y diagnóstico. El cuadro clínico de los trastornos circulatorios agudos del páncreas, como hemorragia o tromboembolia, es vívido: el síntoma principal es un dolor agudo en la zona pancreática, acompañado de colapso y dolor agudo en la zona de la glándula. La actividad de las enzimas pancreáticas en el suero sanguíneo y la orina no suele alterarse en las primeras horas.

La radiografía abdominal urgente sin contraste puede revelar depósitos de sales de calcio en la aorta, en ocasiones calcificaciones del propio páncreas (restos de hemorragias o embolias previas) y depósitos de calcio como resultado de pancreatitis crónica prolongada. En algunos casos, la ecografía puede revelar, además de edema y, a menudo, esclerosis (en personas mayores), irregularidades en el tejido pancreático. Sin embargo, es importante recordar el intenso dolor que se produce cuando el páncreas está dañado, lo que dificulta cualquier exploración mínimamente prolongada, requiriendo al menos una breve inmovilidad del paciente (sin analgesia suficientemente potente).

Sin tratamiento adicional, el pronóstico en muchos casos es malo.

Tratamiento. Se realiza en el departamento de cirugía de un hospital, según los principios generales del tratamiento de la pancreatitis hemorrágica aguda. En casos de supuración y secuestro de áreas de lesión hemorrágica pancreática, están indicados antimicrobianos de alta actividad con amplio espectro de acción y tratamiento quirúrgico. En todos los casos de lesiones vasculares pancreáticas, es fundamental prestar atención a su segunda función vital, la endocrina, especialmente en casos graves. Es necesario monitorizar el metabolismo de los carbohidratos (cuanto más grave sea el paciente, con mayor frecuencia: cada 3-4 horas, y posteriormente, diariamente: análisis de sangre y orina); si se detecta alguna anomalía, esta debe corregirse de inmediato. Cuando el estado del paciente mejora, se tratan la enfermedad subyacente y la lesión pancreática (según los principios del tratamiento de la pancreatitis subaguda y crónica).

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