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Infarto de riñón
Último revisado: 04.07.2025
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El infarto renal es una variante poco frecuente de la enfermedad renal isquémica (una enfermedad urológica extremadamente rara). Para que se produzca, es necesario el cese repentino y completo del flujo sanguíneo a través de una arteria renal relativamente grande.
Con preservación parcial del flujo sanguíneo o con oclusión que aumenta lentamente, se desarrollan otros síndromes: hipertensión vasorrenal, insuficiencia renal crónica con ritmo variable de progresión, etc.
Causas infarto de riñón
El infarto renal puede desarrollarse como resultado de una trombosis arterial o una embolia arterial (con mayor frecuencia). En la mayoría de los casos, el origen de las émbolos arteriales es un trombo mural de la aurícula o el ventrículo izquierdos.
El infarto renal suele ser una complicación de una serie de enfermedades cardiovasculares:
- endocarditis infecciosa;
- fibrilación auricular;
- defectos cardíacos (especialmente mitrales);
- aterosclerosis;
- infarto de miocardio;
- periarteritis nodosa.
El infarto renal puede ocurrir en pacientes con trombosis aórtica ascendente, así como en aquellos que se han sometido a cirugía de la arteria renal.
El infarto renal puede ser causado por arteriografía renal diagnóstica y terapéutica (embolia de la arteria renal o sus ramas en caso de tumor renal, fístulas arteriovenosas, hemorragia). Como resultado del infarto renal, se desarrolla nefroesclerosis y disminución de la función renal.
Síntomas infarto de riñón
Los síntomas del infarto renal dependen de la extensión de la lesión. En infartos pequeños, los síntomas pueden estar ausentes. Un infarto renal mayor se manifiesta con dolores agudos en la región lumbar y sangre en la orina, y es posible una disminución de la diuresis. La subfibrilación es normal en el síndrome de resorción, que suele observarse entre el segundo y tercer día. También puede desarrollarse hipertensión arterial debido a la isquemia de los tejidos perifocales a la zona de necrosis.
¿Donde duele?
Formas
El infarto renal, según la clasificación anatomopatológica, se clasifica como isquémico con un borde de hemorragias perifocales. Tiene forma de cono, dirigido por la base hacia la cápsula renal. El agrandamiento del riñón con oclusión de la arteria renal es insignificante.
Diagnostico infarto de riñón
Dado que el infarto renal es una enfermedad poco frecuente con síntomas extremadamente inespecíficos, una anamnesis detallada es fundamental. Se debe interrogar al paciente con la máxima precisión sobre todas sus enfermedades y medicamentos concomitantes. Preste atención a algunos detalles característicos. El dolor agudo en la región lumbar poco después de la restauración del ritmo sinusal en un paciente con fibrilación auricular puede deberse a un infarto renal, especialmente si el tratamiento antiarrítmico no fue precedido por el uso prolongado de anticoagulantes. Lo mismo puede decirse de los pacientes con insuficiencia mitral, que se caracteriza por fibrilación o aleteo auricular. La endocarditis infecciosa del corazón izquierdo produce de forma natural una embolia en un gran círculo.
Recientemente, las personas con adicción a opiáceos intravenosos han sido hospitalizadas con mayor frecuencia, lo que resulta en endocarditis específica. La endocarditis en drogadictos se caracteriza con mayor frecuencia por daño a la válvula tricúspide, pero en condiciones de inmunidad reducida, el proceso puede extenderse a otras válvulas. La aterosclerosis grave a menudo se complica con trombosis. Al recopilar la anamnesis de un paciente con este tipo de enfermedad, es de particular importancia la toma irregular de anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios, ya que la interrupción de su administración puede provocar trombosis. Lo mismo puede decirse de las personas que se han sometido a cirugía arterial, en este caso, renal.
Los métodos físicos pueden revelar dolor en la proyección del riñón afectado, un síntoma de percusión positivo, sangre visible en la orina, disminución de la diuresis y aumento de la temperatura corporal.
Diagnóstico de laboratorio del infarto renal
Un análisis general de orina revela proteinuria y hematuria, que pueden ser de cualquier gravedad: desde un ligero aumento de glóbulos rojos "sin cambios" hasta un sangrado profuso.
Un análisis de sangre general muestra leucocitosis moderada durante 2-3 días.
Los métodos bioquímicos pueden revelar un aumento en la concentración de proteína C reactiva, un aumento en el nivel de lactato deshidrogenasa (LDH) en el suero sanguíneo y la orina (este último indicador es específico para el infarto renal).
La hematuria de etiología incierta es indicación de cistoscopia. La salida de orina sanguinolenta a través de uno de los uréteres permite determinar el lado de la lesión, así como descartar claramente una glomerulonefritis.
Se requiere un coagulograma lo antes posible para evaluar la hemocoagulación. Sin un coagulograma, es altamente indeseable recetar anticoagulantes o hemostáticos.
Diagnóstico instrumental del infarto renal
La ecografía renal con Dopplerografía es un examen fundamental, principalmente debido a su relativa disponibilidad en la mayoría de las clínicas urológicas las 24 horas. Permite una evaluación no invasiva del estado de los riñones y los principales vasos renales.
Es posible confirmar el diagnóstico de infarto renal mediante TC o RMN con la introducción de los medios de contraste adecuados. En este caso, se observa una zona cuneiforme del parénquima que no acumula contraste.
La angiografía es el método de referencia para el diagnóstico de lesiones de la arteria renal. Sin embargo, el valor de los métodos computarizados y angiográficos se ve seriamente limitado por la imposibilidad de su aplicación real las 24 horas. Por lo tanto, en la mayoría de los casos se utiliza la Dopplerografía.
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial del infarto renal es complejo. En primer lugar, es necesario descartar el cólico renal. Además, la ausencia de cálculos no lo descarta. El cólico renal también es bastante posible debido al paso de un coágulo sanguíneo. El principal argumento contra el cólico renal es la ausencia de dilatación de la pelvis renal, lo que indica la preservación del paso de la orina a través de los uréteres. El segundo diagnóstico más importante y frecuente para discusión es la disección del aneurisma aórtico. Es en esta enfermedad que el dolor extremadamente intenso, la alteración aguda del suministro de sangre a los riñones, la hematuria, etc. Los aneurismas aórticos en la mayoría de los casos se diagnostican en pacientes de edad avanzada con aterosclerosis generalizada grave e hipertensión arterial; se acompañan de dolor extremadamente intenso. Por lo tanto, el diagnóstico de infarto renal ocupa el último lugar como diagnóstico de exclusión, ya que su probabilidad es extremadamente baja sin una historia cardiovascular característica.
¿A quién contactar?
Tratamiento infarto de riñón
Todos los pacientes con sospecha de infarto renal deben consultar con un urólogo o cirujano vascular. En caso de un cuadro clínico ambiguo, podría ser necesaria una consulta con un nefrólogo.
Todas las personas con sospecha de infarto renal requieren hospitalización de emergencia.
A todos los pacientes, especialmente aquellos con hematuria, se les aconseja guardar reposo absoluto en cama.
Tratamiento farmacológico del infarto renal
En caso de dolor intenso, se indica analgésico. En caso de infarto con dolor isquémico, se indican analgésicos narcóticos. En esta situación, es mejor recetar de inmediato los fármacos más potentes: fentanilo, morfina, omnolona, ya que otros suelen ser ineficaces.
En caso de hematuria, está indicada la terapia hemostática con etamsilato de sodio. En ausencia de hematuria y tras un breve período de interrupción del flujo sanguíneo, se pueden utilizar trombolíticos como la estreptoquinasa, que pueden restaurar la función renal; sin embargo, incluso con hematuria leve, esta terapia está contraindicada.
Los anticoagulantes directos están indicados para corregir trastornos del sistema de coagulación sanguínea: heparina sódica 5000 U 2-3 veces al día, enoxaparina sódica (clexane) 1 mg/kg 2 veces al día. La duración del tratamiento suele ser de 8 a 10 días, con posterior transición a medicación oral.
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Tratamiento quirúrgico del infarto renal
Si ha transcurrido poco tiempo desde la oclusión de la arteria renal, es posible restablecer el flujo sanguíneo mediante la extirpación quirúrgica del trombo o émbolo y, de ser necesario, se puede realizar una angioplastia posteriormente. La hematuria profusa resistente a la terapia hemostática conservadora, el infarto renal total y la hipertensión arterial mal corregida derivada de un infarto renal previo son indicaciones de nefrectomía.
Gestión adicional
A un paciente que ha sufrido un infarto renal se le prescribe la administración a largo plazo (prácticamente de por vida) de antiagregantes plaquetarios: ácido acetilsalicílico 100 mg una vez al día después de las comidas. Los fármacos de reserva son ticlopidina 1250 mg dos veces al día y clopidogrel 75 mg una vez al día.
En caso de especial tendencia a la trombosis, se pueden prescribir coagulantes indirectos de forma adicional o como monoterapia: warfarina 5-7,5 mg una vez al día bajo control del INR (nivel objetivo de INR 2,8-4,4 en modo de monoterapia y 2-2,5 cuando se combina con agentes antiplaquetarios).
Prevención
El infarto renal puede prevenirse mediante la prevención y el tratamiento adecuado de estas enfermedades. Para prevenir la progresión de la aterosclerosis, incluyendo la de las arterias renales, se pueden recetar fármacos que reducen los niveles de colesterol, como estatinas, fibratos y colestiramina. En caso de lesiones vasculares ateroscleróticas preexistentes, también están indicados los antiagregantes plaquetarios, como el ácido acetilsalicílico, la ticlopidina y el clopidogrel. La ticlopidina y el clopidogrel están indicados en casos de alta probabilidad de trombosis, especialmente si sus consecuencias son potencialmente mortales (por ejemplo, stents coronarios, marcapasos), y también si no es posible recetar ácido acetilsalicílico por alguna razón (como la aspirina, el asma bronquial o la exacerbación de la úlcera péptica).