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Infarto de riñón
Último revisado: 23.04.2024
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El infarto de riñón es una variante bastante rara de la enfermedad renal isquémica (una enfermedad urológica extremadamente rara). Para su aparición, es necesario un cese repentino y completo del flujo sanguíneo a lo largo de un vaso renal arterial relativamente grande.
Con preservación parcial del flujo sanguíneo o con oclusión que aumenta lentamente, se desarrollan otros síndromes: hipertensión vasorenal, insuficiencia renal crónica con diferentes tasas de progresión, etc.
Causas de infarto del riñón
El infarto de riñón puede desarrollarse debido a trombosis arterial o embolia arterial (más a menudo). La fuente de émbolos arteriales en la mayoría de los casos es un trombo parietal de la aurícula o ventrículo izquierdo.
El infarto de riñón, por regla general, es una complicación de varias enfermedades cardiovasculares:
- endocarditis infecciosa;
- fibrilación auricular;
- defectos cardíacos (especialmente mitral);
- aterosclerosis;
- infarto de miocardio;
- periarteritis nodular.
El infarto de riñón puede ocurrir en pacientes con trombosis aórtica ascendente, así como en aquellos que se sometieron a cirugía de la arteria renal.
El infarto de riñón puede ser causado por arteriografía renal de diagnóstico médico (embolia de la arteria renal o sus ramas con un tumor de riñón, fístula arteriovenosa, sangrado). En el resultado de un infarto de riñón, se desarrolla nefroesclerosis y la función renal disminuye.
Síntomas de infarto del riñón
Los síntomas del infarto de miocardio dependen de la extensión de la lesión. Con un pequeño ataque al corazón, los síntomas pueden estar ausentes. Un infarto más grande del riñón se manifiesta por dolores agudos en la región lumbar y una mezcla de sangre en la orina, posiblemente una disminución en la diuresis. En el síndrome de reabsorción, la subfibrilidad es normal, que generalmente se observa en el segundo y tercer día. La hipertensión arterial puede desarrollarse como resultado de la isquemia perifocal con respecto a la zona de necrosis tisular.
¿Donde duele?
Formas
El infarto del riñón de acuerdo con la clasificación anatomopatológica se clasifica como isquémico con una corola de hemorragias perifocales. En forma, es un cono dirigido por la base a la cápsula del riñón. La ampliación del riñón con oclusión de la arteria renal es insignificante.
Diagnostico de infarto del riñón
Dado que el infarto del riñón se atribuye a enfermedades raras con síntomas extremadamente inespecíficos, una historia detallada es de suma importancia. Debería ser la forma más completa de preguntar al paciente sobre todas las enfermedades que lo acompañan, sobre las drogas que toma. Presta atención a algunos detalles característicos. Dolor agudo en la región lumbar después de un corto tiempo después de la restauración del ritmo sinusal en pacientes con fibrilación auricular puede ser causado por un infarto renal, especialmente si la terapia antiarrítmica no está precedida por una larga recepción de los anticoagulantes. Lo mismo puede decirse de los pacientes con insuficiencia mitral, que se caracteriza por el parpadeo o el aleteo de las aurículas. La endocarditis infecciosa de las divisiones del corazón izquierdo causa embolia de forma natural a lo largo de un círculo grande.
Recientemente, en los hospitales cada vez se enferma más la adicción a los opiáceos, que se administra por vía intravenosa, como resultado de lo cual desarrollan una endocarditis específica. Para la endocarditis de los drogadictos, la válvula tricúspide es más común, pero en condiciones de inmunidad reducida, el proceso puede extenderse a otras válvulas. La aterosclerosis intensa a menudo se complica con trombosis. Al recoger la anamnesis en un paciente de este tipo, el hecho de la recepción irregular de anticoagulantes o antiagregantes es de particular importancia, ya que las interrupciones en su recepción pueden provocar trombosis. Lo mismo puede decirse sobre las personas que se sometieron a cirugía en las arterias, en este caso, riñón.
Los métodos físicos pueden revelar dolor en la proyección del riñón afectado, un síntoma positivo de effleurage, una mezcla visible de sangre en la orina, una disminución en la diuresis, un aumento en la temperatura corporal.
Diagnóstico de laboratorio de un infarto de riñón
El análisis general de la orina se caracteriza por proteinuria y hematuria, que pueden ser de cualquier gravedad, desde un ligero aumento de eritrocitos "sin cambios" hasta hemorragias profusas.
En el análisis general de la sangre en 2-3 días, la leucocitosis moderada es característica.
Los métodos bioquímicos pueden revelar un aumento en la concentración de proteína C-reactiva, un aumento en el nivel de lactato deshidrogenasa (LDH) en el suero y la orina (este último es específico para el infarto de riñón).
La hematuria de etiología poco clara es una indicación de cistoscopia. El aislamiento de la orina color de la sangre a lo largo de uno de los uréteres permite determinar el lado de la lesión y también excluir inequívocamente la glomerulonefritis.
Se necesita un coagulograma en el menor tiempo posible para evaluar la hemocoagulación. Sin un coagulograma, el nombramiento de anticoagulantes o fármacos hemostáticos es altamente indeseable.
Diagnóstico instrumental de un infarto de riñón
La ecografía de los riñones con doppleografía es un estudio de importancia fundamental principalmente debido a su disponibilidad comparativa para la mayoría de las clínicas urológicas durante todo el día. Permite una forma no invasiva de evaluar el estado de los riñones y los vasos renales del tronco.
Es posible confirmar el diagnóstico de un infarto de riñón con CT o MRI con la introducción de agentes de contraste apropiados. Al mismo tiempo, se detecta una parte en forma de cuña del parénquima que no acumula contraste.
La angiografía es el "estándar de oro" para el diagnóstico de lesiones de las arterias renales. Sin embargo, el valor de la computadora y las técnicas angiográficas está severamente limitado por la imposibilidad de realizarlas en un modo de 24 horas. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, se evita la doppleografía.
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de un infarto de riñón es complicado. En primer lugar, es necesario excluir el cólico renal. Y la ausencia de piedras no lo excluye. Es bastante posible el cólico renal y como resultado del coágulo de sangre. El argumento más importante contra el cólico renal es la falta de expansión del sistema de copa y pelvis, que indica la preservación del paso de la orina en los uréteres. El segundo diagnóstico más importante y frecuente de discusión es la estratificación del aneurisma aórtico. Es con esta enfermedad que un dolor muy intenso, una violación aguda del suministro de sangre a los riñones, hematuria, etc., es regular. Los aneurismas aórticos en la mayoría de los casos se diagnostican en pacientes ancianos con aterosclerosis prevalente grave y presión arterial alta; están acompañados de un dolor extremadamente intenso. Por lo tanto, el diagnóstico de un infarto de riñón es el último lugar como un diagnóstico de excepción, ya que su probabilidad es extremadamente pequeña sin una anamnesis cardiovascular característica.
¿A quién contactar?
Tratamiento de infarto del riñón
Todos los pacientes con sospecha de infarto renal son aconsejados por un urólogo o un cirujano vascular. Si el cuadro clínico es ambiguo, puede ser necesario consultar a un nefrólogo.
Todas las personas con sospecha de ataque cardíaco de un riñón necesitan hospitalización de emergencia.
Todos los pacientes, especialmente con hematuria, tienen un reposo estricto en la cama.
Tratamiento farmacológico del infarto de riñón
Con dolor severo, se indica anestesia. En caso de ataque cardíaco con dolor isquémico, está indicado el uso de analgésicos narcóticos. En esta situación, es mejor asignar inmediatamente las drogas más fuertes: fentanilo, morfina, omnolona, ya que otras generalmente son ineficaces.
En hematuria, está indicada la terapia hemostática con etamzilate sódico. En ausencia de hematuria y el flujo sanguíneo a corto plazo después de la cesación del uso de trombolíticos tipo posible estreptoquinasa, que puede conducir a la restauración de la función renal, pero incluso con este tipo de tratamiento hematuria leve está contraindicado.
Para corregir la violación del sistema de coagulación de la sangre, se muestran anticoagulantes directos: heparina sódica 5000 ED 2-3 veces al día, enoxaparina sódica (kleksan) 1 mg / kg 2 veces al día. La duración del tratamiento suele ser de 8-10 días con la posterior transferencia a medicamentos orales.
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Tratamiento quirúrgico del infarto de miocardio
En un corto período de tiempo, ya que más allá de la oclusión de la restauración del flujo sanguíneo de la arteria renal es posible mediante la extirpación quirúrgica de la formación de trombos o émbolos, y si es necesario, posteriormente se puede realizar una angioplastia. Hematuria profusa, resistentes a la terapia conservadora, hemostático, el infarto total de riñón, pobremente susceptibles de corrección de la hipertensión arterial, que se desarrolló como resultado de sufrir un ataque al corazón a los riñones son las indicaciones para la nefrectomía.
Gestión adicional
Un paciente con un infarto renal muestra una ingesta prolongada (prácticamente de por vida) de antiagregantes: 100 mg de ácido acetilsalicílico una vez al día después de las comidas. Los medicamentos de reserva son ticlopidina 1250 mg 2 veces al día y clopidogrel 75 mg una vez al día.
Warfarina 5-7,5 mg 1 vez al día bajo el control MHO (nivel objetivo MHO 2,8-4,4 monoterapia y 2-2,5: En particular propensión a la trombosis, además, o como monoterapia coagulantes indirectos se pueden asignar cuando se combina con antiagregantes).
Prevención
El infarto del riñón se puede prevenir, si se trata de prevenir y tratar adecuadamente estas enfermedades. Para la prevención de la progresión de la aterosclerosis, incluyendo la arteria renal, posiblemente nombramiento de fármacos que reducen el colesterol - las estatinas, fibratos, colestiramina (colestiramina). En las condiciones de lesiones vasculares ateroscleróticas existentes también se muestran antiplaquetario - ácido acetilsalicílico, ticlopidina, clopidogrel. Ticlopidina (Tiklid) y clopidogrel (plavike) se muestran en una alta probabilidad de trombosis, especialmente si sus efectos realmente en peligro la vida (por ejemplo, los stents coronarios, marcapasos artificiales), así como si se asigna el ácido acetilsalicílico, por la razón que sea no puede (bronquial aspirina asma, exacerbación de úlcera péptica).