Infección por parotiditis (paperas) en niños
Último revisado: 23.04.2024
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Epidemiología
El reservorio del agente causal es solo una persona con formas manifiestas, borradas y subclínicas de la enfermedad. El virus está contenido en la saliva del paciente y se transmite por gotitas en el aire durante la conversación. Infecte principalmente a los niños que se encuentran cerca de la fuente de infección (de una familia o sentados en un escritorio, durmiendo en la misma habitación, etc.).
El paciente se vuelve contagioso varias horas antes del inicio de las manifestaciones clínicas. La mayor infecciosidad se observa en los primeros días de la enfermedad (3-5 días). Después del noveno día, el virus no se puede aislar del cuerpo y se considera que el paciente no es contagioso.
La susceptibilidad es de aproximadamente 85%. En relación con el uso generalizado de la inmunización activa en los últimos años, la incidencia entre los niños de 1 a 10 años ha disminuido, pero la proporción de adolescentes y adultos enfermos ha aumentado. Los niños del primer año de vida rara vez están enfermos, ya que tienen anticuerpos específicos recibidos de la madre transplacentaria, que persisten hasta 9-10 meses.
Patogenesia
Las puertas de entrada del patógeno son las membranas mucosas de la cavidad oral, la nasofaringe y el tracto respiratorio superior. Más tarde, el virus penetra en la sangre (viremia primaria) y se disemina por todo el cuerpo, llegando hematógenamente a las glándulas salivales y otros órganos glandulares.
La ubicación preferida del virus de la parotiditis es la glándula salival, donde tiene lugar su mayor reproducción y acumulación. El aislamiento del virus con saliva causa una vía aérea de infección. La viralemia primaria no siempre tiene manifestaciones clínicas. Posteriormente se apoya en repetida liberación más masiva de agente de las glándulas afectadas (viremia secundaria), resultando en la pérdida de muchos órganos y sistemas. CNS, páncreas, órganos reproductores, etc. Los síntomas clínicos de un órgano en particular puede aparecer en los primeros días de la enfermedad, simultánea o secuencialmente. La viralemia, que persiste como resultado de la entrada repetida del agente causal en la sangre, explica la aparición de estos síntomas en términos posteriores de la enfermedad.
Síntomas de paperas
El período de incubación de las paperas (parotiditis, paperas) es de 9 a 26 días. Las manifestaciones clínicas dependen de la forma de la enfermedad.
La derrota de las glándulas parótidas (parotiditis) es la manifestación más frecuente de la infección por parotiditis.
La parotiditis epidémica (infección de parotiditis, paperas) comienza de forma aguda, con el aumento de la temperatura corporal a 38-39 ° C. El niño se queja de dolor de cabeza, malestar general, dolor muscular y disminución del apetito. A menudo, los primeros síntomas de la enfermedad son dolor en la región de la glándula salival parótida, especialmente durante la masticación o la conversación. Al final de la primera, con menos frecuencia en el segundo día después del inicio de la enfermedad, las glándulas parótidas se agrandan. Por lo general, el proceso comienza en un lado, y después de 1-2 días, el hierro se extrae del lado opuesto. La hinchazón aparece en frente de la oreja, desciende a lo largo de la rama ascendente de la mandíbula inferior y detrás de la oreja, levantándola hacia arriba y hacia afuera. El aumento de la glándula salival parótida puede ser pequeño y solo puede determinarse por palpación. En otros casos, la glándula parótida alcanza un tamaño grande, la hipodermis del tejido subcutáneo se extiende hasta el cuello y la región temporal. La piel sobre la hinchazón es tensa, pero sin cambios inflamatorios. Cuando se realiza la palpación, la glándula salival tiene una consistencia blanda o irritable, dolorosa. Señalar puntos dolorosos NF Filatova: frente al lóbulo de la oreja, en la región del vértice de la apófisis mastoides y en el lugar de la incisión de la mandíbula inferior.
El aumento de las glándulas parótidas generalmente aumenta dentro de 2-4 días, y luego sus tamaños se normalizan lentamente. Simultáneamente o secuencialmente, otras glándulas salivales están involucradas en el proceso: submandibular (submaxilitis), sublingual (sublinguitis).
Submaxillite se observa en cada cuarto paciente con infección de paperas. Más a menudo se combina con la derrota de las glándulas salivales parótidas, rara vez es la manifestación primaria y única. En estos casos, la hinchazón se localiza en la región submaxilar en forma de una formación redondeada de la consistencia testada. En formas graves en la glándula puede aparecer un edema fibrótico que se extiende al cuello.
Las lesiones aisladas de la glándula salival sublingual (sublingual) se observan excepcionalmente rara vez. Esta hinchazón aparece debajo de la lengua.
La derrota de los genitales. En la infección de las paperas, los testículos, los ovarios, la glándula prostática y las glándulas mamarias pueden estar involucrados en el proceso patológico.
En adolescentes y hombres menores de 30 años, la orquitis es más común. Esta localización de la infección de las paperas se observa en aproximadamente el 25% de los casos.
Después de la orquitis transferida hay disfunciones persistentes de los testículos, esta es una de las principales causas de la infertilidad masculina. Casi la mitad de las orquídeas afectadas están alteradas por la espermatogénesis, mientras que la tercera muestra signos de atrofia testicular.
La orquitis generalmente aparece de 1 a 2 semanas después del inicio de las lesiones de las glándulas salivales, a veces los testículos se convierten en la principal localización de la infección de las paperas. Quizás en estos casos, la lesión de las glándulas salivales es levemente pronunciada y no diagnosticada a tiempo.
La inflamación de los testículos ocurre como resultado del efecto del virus sobre el epitelio de los túbulos seminíferos. El inicio del síndrome de dolor se debe a la irritación de los receptores en el curso del proceso inflamatorio, así como al edema del estómago maloliente. El aumento en la presión intracanal conduce a la interrupción de la microcirculación y la función del órgano.
La enfermedad comienza con un aumento en la temperatura corporal a 38-39 ° C y a menudo se acompaña de escalofríos. Se caracteriza por dolor de cabeza, debilidad, dolor intenso en la ingle, se intensifica al tratar de caminar, con irradiación en el testículo. Los dolores se localizan principalmente en el escroto y los testículos. El testículo está agrandado, compactado, muy doloroso cuando se palpa. La piel del escroto es hiperémica, a veces con un tono cianótico.
El proceso unilateral se observa más a menudo. Los signos de atrofia del órgano se revelan más tarde, después de 1-2 meses, mientras que el testículo se reduce y se vuelve blando. Las orquídeas se pueden combinar con epididimitis.
Una manifestación rara de la infección por parotiditis es la tiroiditis. Clínicamente, esta forma de la enfermedad se manifiesta por un aumento en la glándula tiroides, fiebre, taquicardia, dolor en el cuello.
Tal vez la derrota de la glándula lagrimal es dacrioadenitis, clínicamente manifestada por dolor en los ojos y edema de los párpados.
La derrota del sistema nervioso. Usualmente, el sistema nervioso está involucrado en el proceso patológico después de la derrota de los órganos glandulares, y solo en casos raros, la única manifestación de la enfermedad es la derrota del sistema nervioso. En estos casos, la derrota de las glándulas salivales es mínima y, por lo tanto, se ve. Clínicamente, la enfermedad se manifiesta con meningitis serosa, meningoencefalitis, raramente neuritis o poliradiculoneuritis.
La neuritis y la poliradiculoneuritis son raras, es posible la polirradiculitis del tipo Guillain-Barre.
La pancreatitis parotídea generalmente se desarrolla en combinación con el daño de otros órganos y sistemas.
Diagnostico de paperas
En casos típicos con la derrota de las glándulas salivales, el diagnóstico de las paperas no es difícil. Es más difícil diagnosticar la infección de parotiditis en variantes atípicas de la enfermedad o lesiones aisladas de uno u otro órgano sin involucrar glándulas salivales parótidas en el proceso. Con estas formas de gran importancia es una anamnesis epidemiológica: los casos de enfermedad en la familia, la institución de los niños.
Una prueba de sangre clínica no tiene un valor diagnóstico significativo. Por lo general, hay leucopenia en la sangre.
Para confirmar el diagnóstico de paperas (paperas) mediante ELISA, se revelan IgM específicas en la sangre, lo que indica una infección activa actual. En la infección por parotiditis, se detecta IgM específica en todas sus formas, incluidas las localizaciones atípicas y aisladas: orquitis, meningitis y pancreatitis. Esto es de una importancia excepcional en casos de diagnóstico difícil.
Los anticuerpos específicos de la clase IgG aparecen algo más tarde y persisten durante muchos años.
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Diagnóstico diferencial
La derrota de las glándulas salivales en la infección por parotiditis se diferencia con las paperas agudas en la fiebre tifoidea, la sepsis, así como con otras enfermedades que tienen síntomas externos similares.
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Tratamiento de paperas
Los pacientes con infección de parotiditis generalmente se tratan en el hogar. Niños hospitalizados solo con formas graves de paperas (parotiditis), especialmente en el caso de la meningitis serosa, orquitis. Pancreatitis. No hay un tratamiento específico para las paperas (paperas). En un período agudo de paperas (paperas), se prescribe un reposo en cama durante 5-7 días. Es especialmente importante cumplir con el reposo en cama para niños mayores de 10-12 años, porque creen que el ejercicio aumenta la frecuencia de la orquitis.
- Cuando los síntomas clínicos de la pancreatitis paciente requiere reposo en cama y una dieta estricta: los primeros 1-2 días designan una descarga máxima (días hambrientos), y luego se expanden gradualmente una dieta, mientras que el mantenimiento de las restricciones a las grasas y los hidratos de carbono. Después de 10-12 días, el paciente se transfiere a la dieta n. ° 5.
En casos graves de paperas (paperas), se administran líquidos de goteo intravenosos con inhibidores de la proteólisis (aprotinina, gordoks, kontrikal, trasilol 500,000).
Para la eliminación del síndrome de dolor, prescriba antiespasmódicos y analgésicos (analgin, papaverine, no-shpa).
Para mejorar la digestión, se recomienda prescribir preparaciones enzimáticas (pancreatina, panzinorm, festal).
- Paciente con orquitis es mejor ser hospitalizado. Asigne reposo en cama, suspensión por un período agudo de enfermedad. Como se utilizan agentes anti-inflamatorios a razón de glucocorticoides 2-3 mg / kg por día (prednisolona) 3-4 horas 3-4 días, seguido de una rápida disminución de la tasa de dosis a una duración total de no más de 7-10 días. Los fármacos antivirales específicos (inmunoglobulina específica, ribonucleasa) no tienen el efecto positivo esperado. Analgésicos y medicamentos desensibilizantes [la cloropiramina (suprastina) se recetan para aliviar el síndrome de dolor. Prometazina, fenkarol]. Con un edema importante del testículo para eliminar la presión sobre el parénquima del órgano, se justifica el tratamiento quirúrgico: disección de la ombligo.
- Si se sospecha de paperas con propósito diagnóstico, está indicada la punción lumbar, en casos raros puede realizarse como una medida terapéutica para disminuir la presión intracraneal. Con el propósito de la deshidratación, introduzca furosemida (lasix). En casos severos, recurra a la terapia de infusión (solución de glucosa al 20%, vitaminas B).
Prevención
Los infectados con infección por parotiditis son aislados del colectivo de niños hasta la desaparición de las manifestaciones clínicas (no más de 9 días). Entre las desconexiones por contacto se encuentran niños menores de 10 años que no han tenido una infección de parotiditis y no han recibido inmunización activa durante un período de 21 días. En casos de establecimiento preciso de la fecha de contacto, el período de separación se acorta y los niños deben aislarse del día 11 al 21 del período de incubación. La desinfección final en el brote no se lleva a cabo, pero la sala debe ventilarse y la limpieza húmeda debe realizarse con desinfectantes.
Los niños que han tenido contacto con una infección de paperas enferma son monitoreados (examen, termometría).
Profilaxis de la vacuna
El único método confiable de profilaxis es la inmunización activa, la vacunación contra el sarampión, las paperas y la rubéola. Una vacuna viva viva atenuada se utiliza para la vacunación.
La cepa vacunal de la vacuna doméstica se cultiva en el cultivo celular de embriones de codorniz japoneses. Cada dosis de vacuna contiene una cantidad estrictamente definida de virus de la parotiditis atenuada, así como una pequeña cantidad de neomicina o kanamicina y una pequeña cantidad de proteína de suero bovino. También se permiten vacunas combinadas contra las paperas, el sarampión y la rubéola (a priori y MMR II). Los niños menores de 12 meses con revacunación a la edad de 6-7 años que no estaban infectados con la infección de parotiditis deben vacunarse. También se recomienda la vacunación según las indicaciones epidemiológicas de adolescentes y adultos, seronegativos para las paperas epidemiológicas. La vacuna se inyecta una vez por vía subcutánea en un volumen de 0,5 ml debajo de la escápula o en la superficie externa del hombro. Después de la vacunación y la revacunación, se forma una inmunidad fuerte (posiblemente de por vida).
La vacuna no es muy reactogénica No hay contraindicaciones directas para la introducción de la vacuna contra las paperas.
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Использованная литература