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Infección por paperas en niños
Último revisado: 04.07.2025
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La infección por paperas (parotiditis epidémica, paperas, paperas) es una enfermedad viral aguda con daño predominante en las glándulas salivales, con menor frecuencia en otros órganos glandulares (páncreas, testículos, ovarios, glándulas mamarias, etc.), así como en el sistema nervioso.
Epidemiología
El reservorio del patógeno es únicamente una persona con formas manifiestas, latentes y subclínicas de la enfermedad. El virus se encuentra en la saliva del paciente y se transmite por gotitas en el aire durante una conversación. Los niños que están cerca de la fuente de infección (de la misma familia, sentados en el mismo escritorio, durmiendo en la misma habitación, etc.) se infectan principalmente.
El paciente se vuelve contagioso varias horas antes del inicio de las manifestaciones clínicas. La mayor contagiosidad se observa en los primeros días de la enfermedad (del 3.º al 5.º día). Después del 9.º día, el virus no puede aislarse del organismo y el paciente se considera no contagioso.
La susceptibilidad es de aproximadamente el 85 %. Gracias al uso generalizado de la inmunización activa en los últimos años, la incidencia en niños de 1 a 10 años ha disminuido, pero la proporción de adolescentes y adultos enfermos ha aumentado. Los niños en su primer año de vida rara vez enferman, ya que poseen anticuerpos específicos recibidos de la madre por vía transplacentaria, que persisten hasta 9-10 meses.
Patogenesia
Las vías de entrada del patógeno son las mucosas de la cavidad oral, la nasofaringe y las vías respiratorias superiores. Posteriormente, el virus penetra en la sangre (viremia primaria) y se propaga por todo el organismo, penetrando en las glándulas salivales y otros órganos glandulares por vía hematógena.
La localización predilecta del virus de las paperas son las glándulas salivales, donde se produce su mayor reproducción y acumulación. La liberación del virus con la saliva provoca la transmisión aérea de la infección. La viremia primaria no siempre presenta manifestaciones clínicas. Posteriormente, se acompaña de una liberación repetida y más masiva del patógeno desde las glándulas afectadas (viremia secundaria), que causa daño a numerosos órganos y sistemas: el sistema nervioso central, el páncreas, los genitales, etc. Los síntomas clínicos de daño a uno u otro órgano pueden aparecer en los primeros días de la enfermedad, de forma simultánea o secuencial. La viremia, que persiste como resultado de la entrada repetida del patógeno en la sangre, explica la aparición de estos síntomas en etapas posteriores de la enfermedad.
Síntomas paperas en un bebé
El período de incubación de la parotiditis epidémica (infección por paperas) es de 9 a 26 días. Las manifestaciones clínicas dependen de la forma de la enfermedad.
La parotiditis (paperas) es la manifestación más común de la infección por paperas.
La parotiditis epidémica (infección por paperas) comienza de forma aguda, con un aumento de la temperatura corporal de 38-39 °C. El niño se queja de dolor de cabeza, malestar general, dolor muscular y pérdida de apetito. A menudo, los primeros síntomas de la enfermedad son dolor en la glándula salival parótida, especialmente al masticar o hablar. Al final del primer día, y con menos frecuencia al segundo, desde el inicio de la enfermedad, las glándulas salivales parótidas aumentan de tamaño. Generalmente, el proceso comienza en un lado y, después de uno o dos días, afecta la glándula del lado opuesto. La inflamación aparece delante del pabellón auricular, desciende por la rama ascendente de la mandíbula inferior y detrás del pabellón auricular, elevándolo hacia arriba y hacia afuera. El aumento de tamaño de la glándula salival parótida puede ser leve y solo se detecta mediante palpación. En otros casos, la glándula parótida alcanza un gran tamaño y el edema del tejido subcutáneo se extiende al cuello y la región temporal. La piel sobre la inflamación está tensa, pero sin cambios inflamatorios. A la palpación, la glándula salival presenta una consistencia blanda o pastosa y dolorosa. Se identifican los puntos dolorosos de N. F. Filatov: delante del lóbulo de la oreja, en la zona del vértice de la apófisis mastoides y en el lugar de la escotadura mandibular.
El agrandamiento de las glándulas parótidas suele aumentar en un período de 2 a 4 días, y luego su tamaño se normaliza gradualmente. Simultánea o secuencialmente, también se ven afectadas otras glándulas salivales: submandibular (submaxilitis) y sublingual (sublingualitis).
La submaxilitis se observa en uno de cada cuatro pacientes con paperas. Con mayor frecuencia se asocia con daño a las glándulas salivales parótidas; rara vez es la manifestación principal y única. En estos casos, la hinchazón se localiza en la región submandibular en forma de una masa redondeada. En casos graves, puede aparecer edema tisular en la zona de la glándula, extendiéndose al cuello.
La lesión aislada de la glándula salival sublingual (sublingualitis) es extremadamente rara. En este caso, se produce inflamación debajo de la lengua.
Daño en los genitales. En caso de infección por paperas, los testículos, los ovarios, la próstata y las glándulas mamarias pueden verse afectados por el proceso patológico.
La orquitis es más común en adolescentes y hombres menores de 30 años. Esta localización de la infección por paperas se observa en aproximadamente el 25% de los pacientes.
Tras la orquitis, persiste la disfunción testicular, una de las principales causas de infertilidad masculina. Casi la mitad de quienes han padecido orquitis presentan alteración de la espermatogénesis, y un tercio presenta signos de atrofia testicular.
La orquitis suele aparecer 1 o 2 semanas después del inicio del daño a las glándulas salivales; en ocasiones, los testículos se convierten en la principal localización de la infección por paperas. En estos casos, es posible que el daño a las glándulas salivales sea poco evidente y no se diagnostique a tiempo.
La inflamación de los testículos se produce como resultado de la infección viral del epitelio de los túbulos seminíferos. La aparición del síndrome doloroso se debe a la irritación de los receptores durante el proceso inflamatorio, así como a la inflamación de la membrana proteica inflexible. El aumento de la presión intratubular altera la microcirculación y la función orgánica.
La enfermedad comienza con un aumento de la temperatura corporal de 38-39 °C y suele ir acompañada de escalofríos. Son característicos el dolor de cabeza, la fatiga y el dolor intenso en la ingle, que se intensifica al intentar caminar y se irradia al testículo. El dolor se localiza principalmente en la zona del escroto y el testículo. El testículo aumenta de tamaño, se vuelve más denso y es muy doloroso a la palpación. La piel del escroto está hiperémica, a veces con un tono azulado.
Se observa con mayor frecuencia un proceso unilateral. Los signos de atrofia orgánica se manifiestan más tarde, al cabo de uno o dos meses, mientras que el testículo se reduce y se ablanda. La orquitis puede combinarse con epididimitis.
Una manifestación poco frecuente de la infección por paperas es la tiroiditis. Clínicamente, esta forma de la enfermedad se manifiesta con hipertrofia tiroidea, fiebre, taquicardia y dolor de cuello.
Es posible que la glándula lagrimal esté dañada: dacrioadenitis, que se manifiesta clínicamente por dolor en los ojos e hinchazón de los párpados.
Daño al sistema nervioso. Generalmente, el sistema nervioso participa en el proceso patológico tras el daño a los órganos glandulares, y solo en casos excepcionales el daño al sistema nervioso es la única manifestación de la enfermedad. En estos casos, el daño a las glándulas salivales es mínimo y, por lo tanto, pasa desapercibido. Clínicamente, la enfermedad se manifiesta como meningitis serosa, meningoencefalitis y, en raras ocasiones, neuritis o polirradiculoneuritis.
La neuritis y la polirradiculoneuritis son raras, siendo posible la polirradiculitis del tipo Guillain-Barré.
La pancreatitis por paperas generalmente se desarrolla en combinación con daño a otros órganos y sistemas.
Diagnostico paperas en un bebé
En casos típicos con daño en las glándulas salivales, el diagnóstico de parotiditis epidémica (paperas) no presenta dificultades. Es más difícil diagnosticar la infección por paperas en variantes atípicas de la enfermedad o en lesiones aisladas de un órgano sin afectación de las glándulas salivales parótidas. En estas formas, la anamnesis epidemiológica es fundamental: casos de la enfermedad en la familia y en instituciones pediátricas.
El análisis de sangre clínico no tiene valor diagnóstico significativo. Generalmente se presenta leucopenia en la sangre.
Para confirmar el diagnóstico de parotiditis epidémica (paperas), se utiliza el método ELISA para detectar IgM específica en sangre, lo que indica una infección activa. En caso de parotiditis, se detecta IgM específica en todas sus formas, incluidas las atípicas, así como en localizaciones aisladas: orquitis, meningitis y pancreatitis. Esto es de suma importancia en casos de diagnóstico difícil.
Los anticuerpos específicos de la clase IgG aparecen algo más tarde y persisten durante muchos años.
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Diagnóstico diferencial
El daño a las glándulas salivales durante la infección de paperas se diferencia de las paperas agudas durante la fiebre tifoidea, la sepsis y otras enfermedades que tienen síntomas externos similares.
¿A quién contactar?
Tratamiento paperas en un bebé
Los pacientes con paperas suelen recibir tratamiento en casa. Solo los niños con formas graves de paperas son hospitalizados, especialmente en caso de meningitis serosa, orquitis y pancreatitis. No existe un tratamiento específico para la paperas. En el período agudo, se prescribe reposo en cama de 5 a 7 días. Es especialmente importante que los niños mayores de 10 a 12 años mantengan reposo en cama, ya que se cree que la actividad física aumenta la frecuencia de la orquitis.
- Cuando aparecen síntomas clínicos de pancreatitis, el paciente necesita reposo en cama y una dieta más estricta: los primeros 1-2 días se prescriben ayuno máximo (días de hambre), y luego la dieta se amplía gradualmente, manteniendo la restricción de grasas y carbohidratos. Después de 10-12 días, el paciente pasa a la dieta n.º 5.
En casos graves de parotiditis epidémica (paperas) se utiliza la administración por goteo intravenoso de líquidos con inhibidores de la proteólisis (aprotinina, gordox, contrical, trasylol 500.000).
Para aliviar el dolor se prescriben antiespasmódicos y analgésicos (analgin, papaverina, no-shpa).
Para mejorar la digestión, se recomienda prescribir preparados enzimáticos (pancreatina, panzinorm, festal).
- Es recomendable hospitalizar al paciente con orquitis. Durante la fase aguda de la enfermedad, se prescribe reposo en cama y suspensorio. Se utilizan glucocorticoides como antiinflamatorios a razón de 2-3 mg/kg al día (prednisolona) en 3-4 dosis durante 3-4 días, con posterior reducción rápida de la dosis, con una duración total del tratamiento de no más de 7-10 días. Los antivirales específicos (inmunoglobulina específica, ribonucleasa) no tienen el efecto positivo esperado. Para aliviar el dolor, se prescriben analgésicos y desensibilizadores [cloropiramina (suprastin), prometazina, fenkarol]. En caso de edema testicular significativo, se justifica el tratamiento quirúrgico para eliminar la presión sobre el parénquima del órgano mediante la disección de la membrana proteica.
- Si se sospecha meningitis por paperas, está indicada una punción lumbar con fines diagnósticos; en casos excepcionales, también puede utilizarse como medida terapéutica para reducir la presión intracraneal. Se administra furosemida (Lasix) para la deshidratación. En casos graves, se utiliza terapia de infusión (solución de glucosa al 20%, vitaminas del complejo B).
Prevención
Las personas infectadas con paperas se aíslan del grupo de niños hasta que desaparezcan las manifestaciones clínicas (durante un máximo de 9 días). Entre los contactos, los niños menores de 10 años que no hayan tenido paperas ni hayan recibido la vacunación activa se aíslan durante 21 días. En los casos en que se determine con precisión la fecha del contacto, el período de aislamiento se reduce y los niños se aíslan del 11.º al 21.º día del período de incubación. No se realiza una desinfección final en el foco de infección, pero se debe ventilar la habitación y realizar una limpieza húmeda con desinfectantes.
Se vigilará a los niños que hayan tenido contacto con un paciente con infección de paperas (examen, termometría).
Vacunación
El único método de prevención fiable es la inmunización activa, es decir, la vacunación contra el sarampión, las paperas y la rubéola. Para la vacunación se utiliza la vacuna viva atenuada contra las paperas.
La cepa vacunal de la vacuna doméstica se cultiva en un cultivo celular de embriones de codorniz japonesa. Cada dosis de vacunación contiene una cantidad estrictamente definida de virus de la parotiditis atenuado, así como una pequeña cantidad de neomicina o kanamicina y trazas de proteína sérica bovina. También están aprobadas las vacunas combinadas contra la parotiditis, el sarampión y la rubéola (Priorix y MMR II). Los niños de 12 meses con revacunación a la edad de 6-7 años que no hayan tenido infección por parotiditis están sujetos a la vacunación. También se recomienda la vacunación para adolescentes y adultos seronegativos para la parotiditis epidemiológica según las indicaciones epidemiológicas. La vacuna se administra por vía subcutánea una vez en un volumen de 0,5 ml debajo del omóplato o en la superficie externa del hombro. Después de la vacunación y la revacunación, se desarrolla una inmunidad fuerte (posiblemente de por vida).
La vacuna es ligeramente reactogénica. No existen contraindicaciones directas para la administración de la vacuna contra la parotiditis.
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Использованная литература