Infertilidad tubero-peritoneal

La infertilidad tubárica en la mujer es la infertilidad causada por trastornos anatómicos y funcionales de las trompas de Falopio debido a enfermedades, lesiones, cicatrices, malformaciones congénitas u otros factores que impiden el movimiento de un óvulo fecundado o no fecundado hacia el útero a través de las trompas de Falopio.

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Epidemiología

La infertilidad tubárica-peritoneal en mujeres ocupa un lugar destacado en la estructura del matrimonio infértil y es la patología que presenta mayor dificultad para restablecer la función reproductiva. La frecuencia de las formas tubáricas de infertilidad oscila entre el 35 y el 60 %. En este caso, predomina el factor tubárico (35-40 %), y la forma peritoneal de infertilidad se presenta en el 9,2-34 % de los casos.

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Síntomas infertilidad tubario-peritoneal

Las principales quejas de las pacientes son la ausencia de embarazo con relaciones sexuales regulares sin protección. En caso de adherencias pronunciadas en la pelvis pequeña, endometriosis y procesos inflamatorios crónicos, pueden presentarse dolores periódicos en la parte baja del abdomen, dismenorrea, disfunción intestinal y dispareunia.

Formas

Se acostumbra a distinguir dos formas principales de infertilidad tubárico-peritoneal:

• disfunción de las trompas de Falopio - violación de la actividad contráctil de las trompas de Falopio: hipertonicidad, hipotonicidad, descoordinación;
• Lesiones orgánicas de las trompas de Falopio: obstrucción, adherencias, esterilización, etc.

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Diagnostico infertilidad tubario-peritoneal

• La ecografía de los órganos pélvicos permite detectar grandes hidrosálpinx.
• La histerosalpingografía permite detectar patología de la cavidad uterina (pólipos endometriales, hiperplasia endometrial, adherencias intrauterinas, malformaciones, miomas submucosos), caracterizar el estado del endosálpinx (pliegues, hidrosálpinx, adherencias, incluso en la región ampular) y sugerir la presencia de adherencias peritubáricas y su distribución. En ausencia de hidrosálpinx grandes, la fiabilidad de los resultados es del 60-80%.
• La laparoscopia proporciona una evaluación precisa del estado de los órganos pélvicos, el estado y la permeabilidad de las trompas de Falopio, el grado de propagación del proceso de adherencias en la pelvis y permite detectar patología de los órganos pélvicos (endometriosis genital externa).

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Tratamiento infertilidad tubario-peritoneal

El tratamiento comienza después de excluir un proceso inflamatorio de etiología específica: la tuberculosis genital.

Primera etapa: corrección de cambios patológicos en los órganos pélvicos durante la laparoscopia quirúrgica y la histeroscopia.

Segunda etapa: tratamiento de rehabilitación temprana, de 1 a 2 días después de la cirugía endoscópica. La duración del tratamiento es de 3 a 10 días. Se utilizan métodos de tratamiento con y sin medicamentos.

Tratamiento farmacológico

• Terapia antibacteriana (inicia con la administración intraoperatoria de antibióticos de amplio espectro). La profilaxis antibacteriana perioperatoria consiste en la administración intravenosa de una dosis terapéutica de antibióticos de amplio espectro durante la cirugía y en el postoperatorio temprano. La profilaxis antibiótica reduce el riesgo de complicaciones infecciosas postoperatorias en un promedio del 10 al 30 %. La elección de los antibióticos depende de la extensión de la intervención quirúrgica y del riesgo de desarrollar complicaciones infecciosas postoperatorias. Los siguientes factores tienen un efecto adverso en el resultado de la intervención quirúrgica:
  • la presencia de focos crónicos de infección (erosión cervical, endometritis crónica y salpingooforitis; infecciones de transmisión sexual);
  • Intervención larga y traumática, gran pérdida de sangre.

La necesidad de continuar el tratamiento antibacteriano depende de los factores enumerados anteriormente, así como del cuadro clínico y de los resultados de las pruebas de laboratorio.

• Terapia de infusión (utilizando soluciones coloides y cristaloides).

Tratamiento sin medicamentos

• Fisioterapia.
• Métodos de tratamiento eferente: plasmaféresis, irradiación sanguínea con láser endovascular, terapia sanguínea con ozono.

Etapa tres. Tratamiento restaurador diferido: se administra terapia no farmacológica y hormonal según lo indicado.

Tratamiento farmacológico

• Anticonceptivos orales combinados de estrógeno-progestágeno, gestágenos, agonistas de GnRH.

Tratamiento sin medicamentos

• Fisioterapia: el método y el número de procedimientos se seleccionan individualmente.
• Métodos eferentes de tratamiento.

Estadio 4: En pacientes con adherencias pélvicas de grado III-IV según la clasificación de Hulka, se realiza una histerosalpingografía de control. Si se confirma la permeabilidad de las trompas de Falopio, se permite a las pacientes mantener relaciones sexuales sin protección, con seguimiento ecográfico de la foliculogénesis.

Quinta etapa: si no hay efecto positivo del tratamiento y persiste la obstrucción de las trompas de Falopio y se detecta anovulación, se recomienda utilizar inductores de la ovulación o métodos de reproducción asistida.

Si como resultado del tratamiento por etapas no se produce un embarazo en el plazo de 1 año de observación en pacientes con grados I-II del proceso de adherencias y en el plazo de 6 meses en pacientes con grados III-IV del proceso de adherencias, se les deben recomendar métodos de reproducción asistida.