Infertilidad tubo-peritoneal

Infertilidad tubárica en mujeres - la infertilidad causada por alteraciones anatómicas y funcionales debido a enfermedad tubárica, lesión, cicatrices, malformaciones congénitas o de otros factores que impiden el movimiento del ovocito fertilizado o no fertilizado en el útero a través de la trompa de Falopio.

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Epidemiología

La infertilidad tubo-peritoneal en las mujeres ocupa un lugar destacado en la estructura del matrimonio infértil y es la patología más difícil en la restauración de la función reproductiva. La frecuencia de formas de infertilidad peritoneal tubárica oscila entre 35 y 60%. La prevalencia del factor tubario (35-40%) y la forma peritoneal de la infertilidad se encuentran en el 9.2-34% de los casos.

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Síntomas de infertilidad peritoneal tubaria

Las principales quejas en pacientes son la ausencia de embarazo con una vida sexual regular sin protección. Con un proceso de adhesión pronunciado en la pelvis pequeña, endometriosis y proceso inflamatorio crónico, puede haber quejas sobre dolores periódicos en la parte inferior del abdomen, dismenorrea, alteración de la función intestinal, dispareunia.

Formas

Se acepta distinguir 2 formas básicas de infertilidad peritoneal tubaria:

• violación de la función de las trompas de Falopio - violación de la actividad contráctil de las trompas de Falopio: hipertonía, hipotensión, descoordinación;
• lesiones orgánicas de las trompas de Falopio: obstrucción, adherencias, esterilización, etc.

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Diagnostico de infertilidad peritoneal tubaria

• La ecografía de los órganos pélvicos permite detectar hidrosales de tamaños grandes.
• Histerosalpingografía revela patología útero (pólipos endometriales, la hiperplasia del endometrio, adherencias intrauterinas, malformaciones, los fibromas submucosos), para caracterizar el endosalpinksa estado (plegado, hidrosalpinx, las adherencias, incluyendo el departamento ampullar), sugieren la presencia de adherencias peritubáricas y la naturaleza de su distribución. En ausencia de gran fiabilidad hidrosálpinx de los resultados es del 60-80%.
• La laparoscopia proporciona una evaluación precisa del estado de la pelvis y la permeabilidad tubárica, la extensión de las adherencias en la pelvis, revela patología pélvica (endometriosis genital externa).

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Tratamiento de infertilidad peritoneal tubaria

El tratamiento comienza después de la exclusión del proceso inflamatorio de una etiología específica: la tuberculosis de los genitales.

La primera etapa : la corrección de los cambios patológicos en los órganos pélvicos durante la laparoscopia quirúrgica y la histeroscopia.

La segunda etapa : tratamiento de recuperación temprana: de 1 a 2 días después de la cirugía endoscópica. La duración del tratamiento es 3-10 días. Aplicar métodos de tratamiento medicamentosos y no medicinales.

Medicación

• Tratamiento antibacteriano (comienza con la administración intraoperatoria de antibióticos de amplio espectro). La profilaxis antibacteriana perioperatoria consiste en la introducción de una única dosis terapéutica de antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa durante la operación y en el período postoperatorio temprano. La profilaxis antibiótica reduce el riesgo de complicaciones infecciosas postoperatorias en un promedio de 10-30%. La elección de antibióticos depende del volumen de intervención quirúrgica y del riesgo de complicaciones infecciosas postoperatorias. Un efecto adverso sobre el resultado de una intervención quirúrgica es proporcionado por:
  • presencia de focos crónicos de infección (erosión cervical, endometritis crónica y salpingooforitis, infecciones de transmisión sexual);
  • intervención prolongada y traumática, pérdida de sangre grande.

La necesidad de continuar la terapia con antibióticos depende de los factores enumerados anteriormente, así como del cuadro clínico y los índices de los métodos de investigación de laboratorio.

• Terapia de infusión (use soluciones de coloides y cristaloides). 

Tratamiento no farmacológico

• Fisioterapia.
• Los métodos eferentes del tratamiento - la plasmaféresis, la irradiación láser endovascular de la sangre, la ozonoterapia de la sangre.

La tercera etapa. Tratamiento restaurador retrasado: según las indicaciones, se administra terapia no farmacológica y hormonal.

Medicación

• Anticonceptivos orales combinados estrógeno-progestacional, gestágenos, agonistas de GnRH.

Tratamiento no farmacológico

• Fisioterapia: el procedimiento y el número de procedimientos se seleccionan individualmente.
• Métodos eferentes de tratamiento.

La cuarta etapa : en pacientes con proceso adhesivo en una pelvis pequeña de grado III-IV de acuerdo con la clasificación de Hulka, se realiza la histerosalpingografía de control. Cuando se confirma la permeabilidad de las trompas de Falopio, los pacientes pueden tener relaciones sexuales sin protección en el contexto de la monitorización ultrasónica de la foliculogénesis.

La quinta etapa : en ausencia de un efecto positivo del tratamiento y la continua violación de la permeabilidad de las trompas de Falopio, se recomienda la detección de anovulación para utilizar inductores de la ovulación o métodos de reproducción asistida.

Si como resultado del tratamiento etapa por etapa el embarazo no ocurrió dentro del primer año después de la observación en pacientes con un grado I-II de proceso adhesivo y dentro de los 6 meses en pacientes con adhesión grado III-IV, deben recomendar métodos de reproducción asistida.