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Neuritis retrobulbar.
Último revisado: 05.07.2025
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La inflamación del nervio óptico puede ocurrir no sólo en la parte que se encuentra dentro del globo ocular y muy cerca del ojo, sino también en la parte que está detrás del ojo e incluso en la cavidad craneal (el nervio óptico incluye parte de la vía visual hasta el plasma).
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¿Qué causa la neuritis retrobulbar?
Las causas de la neuritis retrobulbar son las mismas que las de la neuritis intrabulbar. La infección se asocia de forma descendente con enfermedades del cerebro y sus membranas. Las causas más comunes de neuritis retrobulbar son la gripe, el tifus, la esclerosis múltiple, las enfermedades de las cavidades paranasales principal y etmoidal, y las lesiones. Los casos de neuritis retrobulbar que surgen como resultado de una intoxicación general también son comunes. El alcohol metílico (o alcohol de madera) afecta selectivamente el nervio óptico, con la consiguiente atrofia y ceguera total incurable. El consumo interno de incluso 30 g de alcohol de madera puede causar no solo ceguera, sino también la muerte.
La neuritis retrobulbar con escotoma central puede ocurrir por intoxicación crónica por nicotina (tabaquismo excesivo).
Síntomas de la neuritis retrobulbar
La neuritis retrobulbar puede ser aguda o crónica. La primera se caracteriza por un inicio agudo, a menudo acompañado de dolor en la cuenca del ojo y al mover el globo ocular, pérdida rápida de la visión y deterioro funcional (estrechamiento del campo visual, especialmente para el verde, y disminución de la visión central).
En casos crónicos, estos fenómenos aumentan gradualmente. El proceso se desvanece lentamente.
Hay tres formas de neuritis retrobulbar: periférica, axial y transversal.
En la forma periférica, el proceso inflamatorio comienza en las vainas del nervio óptico y se extiende al tejido a lo largo de los septos. El proceso inflamatorio es de naturaleza intersticial. El exudado se acumula en los espacios subdural y subaracnoideo del nervio óptico. La visión central no se ve afectada, mientras que la visión periférica se reduce. Las pruebas funcionales pueden ser normales.
En la forma axial, la más frecuente, el proceso inflamatorio se desarrolla en el haz axial. En esta forma, la visión central se reduce drásticamente y aparecen escotomas centrales en el campo visual. Las pruebas funcionales se reducen significativamente.
La forma transversal es la más grave. El proceso inflamatorio afecta todo el tejido del nervio óptico. La visión se reduce significativamente, llegando incluso a la ceguera total. Las pruebas funcionales son muy bajas.
Los síntomas oftalmoscópicos del fondo del ojo están ausentes al comienzo del período agudo de la enfermedad, y solo en el período tardío, después de 3-4 semanas, cuando se desarrollan cambios atróficos en las fibras del nervio óptico, se detecta palidez de su disco.
El papel decisivo en el diagnóstico de la neuritis retrobulbar reside en el estudio de la función ocular. Se observa cierta disminución de la agudeza visual, estrechamiento de los campos visuales, especialmente para los colores rojo y verde, y la aparición de escotomas centrales.
El pronóstico de la neuritis retrobulbar, así como de la neuritis intrabulbar, varía desde la recuperación completa hasta la ceguera total del ojo afectado.
En la esclerosis múltiple, la neuritis retrobulbar es aguda en el 13-15 % de los casos (70 % en niños); la visión rara vez se deteriora hasta la ceguera; los ataques de neuritis retrobulbar duran de uno a tres meses. La visión disminuye con el esfuerzo físico, la fatiga y durante las comidas. La esclerosis múltiple puede causar deterioro visual intermitente: a veces empeoramiento, a veces recuperación.
Las consecuencias son una simple atrofia del nervio óptico.
Tratamiento: administración intravenosa de urotropina, glucosa, ácido nicotínico y corticosteroides (dexon) para aliviar la hinchazón.
La neuritis retrobulbar en la meningitis (enfermedad de Devin) es una enfermedad bilateral del nervio óptico con mielitis aguda, de inicio repentino y acompañada de disminución de la visión. En el fondo de ojo, neuritis. La visión periférica se caracteriza por estrechamiento, aparición de escotomas y defectos hemiacógicos temporales.
La neuritis retrobulbar en la sífilis es poco frecuente; con mayor frecuencia afecta un solo ojo. Su evolución es aguda y se acompaña de lesiones del aparato oculomotor.
En la tuberculosis, la neuritis retrobulbar se presenta aún con menos frecuencia.
Con la inanición, también pueden desarrollarse deficiencias de vitaminas B6, B12, PP y neuritis. La necesidad de vitaminas aumenta durante el embarazo, la lactancia, el esfuerzo físico intenso y el alcoholismo. Con la deficiencia de vitamina B6 (beriberi), puede presentarse neuritis retrobulbar.
Avitaminosis B12: neuritis retrobulbar, lengua y labios de color rojo brillante, labios agrietados, seborrea en los pliegues nasolabiales, lengua seca.
Avitaminosis PP: neuritis retrobulbar, pelagra, dermatitis, diarrea.
¿Qué es necesario examinar?
Tratamiento de la neuritis retrobulbar
El objetivo principal del tratamiento de la neuritis intrabulbar y retrobulbar es eliminar la causa de la enfermedad. Para ello, se prescribe lo siguiente:
- antibióticos de amplio espectro (el uso de estreptomicina es indeseable);
- fármacos de sulfonamida;
- antihistamínicos;
- dexazona intravenosa, solución de urotropina al 40%, solución de glucosa al 40% con solución de ácido ascórbico al 5%, solución de ácido nicotínico al 1%;
- vitaminas del grupo B;
- En caso de neuritis retrobulbar se prescribe dexazona, que debe alternarse con heparina; se administran por vía intravenosa hemodez, poliglucina y reopoliglucina;
- Se realiza terapia desensibilizante (difenhidramina, suprastip, etc.), terapia de deshidratación e iones (novurit, lasix, manitol), se prescriben corticosteroides (prednisolona 30-40 mg por día), hemodinamizadores (trental, nikoverip, compalamin);
- Se muestra la electroforesis con cloruro de calcio;
- En la neuritis rinógena:
- cocaína, adrenalina;
- taponamiento de las fosas nasales medias;
- punción y succión de pus de los senos paranasales;
- pirógeno según el esquema;
- terapia de oxígeno;
- ultrasonido, reflexología,
En etapas posteriores, cuando aparecen síntomas de atrofia del nervio óptico, se prescriben antiespasmódicos que afectan la microcirculación (trental, sermion, xantinol). Es recomendable prescribir magnetoterapia y estimulación láser.