Insuficiencia intestinal
Último revisado: 23.04.2024
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Functional insuficiencia intestinal - enterargiya - está, de acuerdo con J. M. Halperin (1975), una manifestación de trastornos combinados de motor, secretora, funciones digestivas y de absorción del intestino delgado, lo que resulta en un cierre de sus procesos metabólicos y crea las condiciones para los trastornos irreversibles de la homeostasis.
Causas de insuficiencia intestinal
En los últimos años, cada vez más apoyada por el intestino como un papel de barrera biológica no sólo para las bacterias intestinales, sino también para los metabolitos de digestión capaces de penetrar la sangre cuando la insuficiencia intestinal (su valor en la piscina de sustancias tóxicas, inundando el cuerpo con estados críticos, sin duda).
La presencia de insuficiencia intestinal en los niños afecta de manera más desfavorable el curso posterior de la enfermedad. Por lo tanto, en su confirmación clínica y de laboratorio necesarias actividades de desintoxicación urgentes y más activos incluyendo la estimulación farmacológica y eléctrica intestinal y la desintoxicación extracorporal (plasmaféresis, hemosorption et al.), Para ayudar a restaurar los receptores intestinales de sensibilidad a los neurotransmisores endógenos (acetilcolina, histamina, serotonina ), otros factores estimulantes y restaurar su peristalsis activa.
La insuficiencia intestinal se desarrolla en muchas enfermedades que ocurren en forma grave con toxemia alta. Lo más a menudo se produce en enfermedades directamente relacionadas con cavidad abdominal lesión intestinal (OCI cuando en bebés, peritonitis), así como formas tóxicas de neumonía, leptospirosis, fiebre tifoidea, sepsis, etc.
Síntomas de insuficiencia intestinal
Con insuficiencia intestinal en los niños, disfunción motora del intestino (más a menudo en forma de paresia del intestino o parálisis), un cambio en el carácter de las heces con signos de digestión alterada. Insuficiencia intestinal aguda en niños se caracteriza por la aparición de hinchazón, disminución de la frecuencia de las deposiciones o retraso, aumento de la frecuencia de los vómitos, la desaparición de los ruidos intestinales en el abdomen y aumentar los síntomas de toxemia. Esto es causado por el hecho de que a través de la pared intestinal pareticheski alterado se produce la entrega masiva en la circulación sistémica (sin pasar por el hígado) metabolismo microbiano y productos de digestión incompletas. Estación de clasificación de flujo sanguíneo hepático y la reducción de la función del hígado desintoxicante en combinación con OPN plomo a la apariencia del cuerpo de choque tóxico, dirigido principalmente sobre el SNC como resultado de la centralización del flujo de sangre.
La confirmación de insuficiencia intestinal está dada por datos de electroencefalograma (EEMG), así como una alta concentración de amoníaco, fenol, indica en la sangre.
Para medir aparato doméstico EEMG se puede utilizar "EGS-4M" con anchos de banda de frecuencia de 0,02 a 0,2 Hz, que permite la grabación solamente la actividad eléctrica del intestino delgado. Los electrodos se colocan en la piel, lo que hace que el procedimiento sea absolutamente atraumático e indoloro para un niño de cualquier edad. Típicamente definir el índice 3 principal: promedio en número de oscilaciones del potencial (P) por unidad de tiempo (el número de ondas en 1 min), la amplitud media de las oscilaciones (M) en milivoltios, y el coeficiente de potencia total (K), calculada según la fórmula NN Lapaeva ( 1969): a, uel. Unidades = П x M.
En niños con toxicosis, la actividad motora del intestino cambia, lo que se ve claramente en el EEMH: la amplitud de las ondas de peristalsis disminuye, su número disminuye bruscamente por unidad de tiempo. Con una PC de grado III, se obtiene una línea recta en el EEMG.
El término "paresia del intestino" es un concepto más estrecho que la enteralgia o insuficiencia intestinal funcional aguda. Es principalmente una violación de la actividad motora del intestino.
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Etapa
Clínicamente, la paresia del intestino se manifiesta por un aumento en el abdomen debido al cese de la peristalsis, la acumulación de gases (flatulencia) y fluidos en el intestino luminal. Hay 4 grados de falla intestinal.
- La clase I se caracteriza por una moderada flatulencia (la pared abdominal anterior está por encima de la línea condicionada que conecta la articulación púbica y el proceso xifoides del esternón, timpanitis determinada por vía percutánea). Los sonidos peristálticos son audibles claramente. Calibración uniforme de gases determinada por radiografía en los intestinos delgado y grueso con preservación del diafragma en el lugar habitual.
- Con insuficiencia intestinal de grado II, la pared abdominal anterior se hincha considerablemente, la palpación de los órganos de la cavidad abdominal es difícil. La peristalsis está desigualmente definida, el ruido es amortiguado.
- La insuficiencia intestinal del III grado se manifiesta por un estrés y una pasividad considerables de la pared abdominal anterior, abombamiento o aplanamiento del ombligo; es posible dejar caer los testículos en los niños. La silla independiente se detiene. Peristalsis se escucha muy raramente, deafícil. El examen con rayos X muestra múltiples cuencos Kloyber, el diafragma se eleva esencialmente.
- Para intestinal grado insuficiencia IV característica de color púrpura azulado de los genitales de la pared y externos abdominal anterior, auskultaticheskaya entumecimiento completa (síntoma hospitales Obukhovskoy) expresó síntomas extremadamente comunes de la intoxicación. Este grado de paresia intestinal se observa en la etapa terminal de la enfermedad.
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Tratamiento de insuficiencia intestinal
La descompresión del tracto gastrointestinal (lavado y drenaje del estómago, la introducción de un tubo de salida de gas) se lleva a cabo durante un tiempo prolongado, a veces dentro de las 24-48 h hasta que se restablece el paso de los alimentos en el tracto gastrointestinal. El tubo gástrico se administra mejor a través de la nariz. El estómago se lava con solución de Ringer u otra solución salina y con una solución al 1-2% de bicarbonato de sodio. La sonda se deja abierta y bajada (debajo de la parte posterior del niño) para crear un drenaje efectivo de los contenidos gástricos. El tubo de descarga de gas se inserta en el colon sigmoide del niño, es decir, a una profundidad de al menos 10-12 cm. Solo en este caso se puede contar con la efectividad significativa de este método. Después de la introducción del tubo de salida de gas, es aconsejable masajear la pared abdominal frontal del niño con la palma de la mano, realizando movimientos suaves y ásperos a lo largo del colon (en el sentido de las agujas del reloj).
La desintoxicación se realiza mediante la realización de TI en el volumen de OP o en el régimen de rehidratación con exsicosis combinada, agregando volúmenes de DVO con la provisión obligatoria de un volumen adecuado de diuresis. A los niños se les administra diariamente albúmina y FFP (10 ml / kg por día), especialmente en presencia de vómitos "café molido" e insuficiencia intestinal III grado. En el caso de una PC resistente de tercer grado, la TI debe necesariamente combinarse con hemosorption o plasmapheresis.
Hemosorption como el método de emergencia desintoxicación preferiblemente en una situación de emergencia (cuando el tiempo es corto) y la hemodinámica relativamente intactos en el niño. La ventaja incuestionable del método - la rápida consecución de un efecto desintoxicante -. 1 h LI Zavartseva (1997), con su experiencia de tratamiento cerca de 100 niños con un PC utilizando hemosorption cree que con el dispositivo de acuerdo con el volumen del circuito externo y el volumen de sangre del infante el método de desintoxicación es muy efectivo. Antes del procedimiento, el circuito del dispositivo debe llenarse con albúmina o FFP seleccionado de acuerdo con la membresía grupal de la sangre. G. F. Uchaykin y col. (1999) han demostrado que la plasmaféresis es también un método efectivo y confiable de desintoxicación extracorpórea en niños con toxicosis grave e insuficiencia intestinal.
La recuperación del equilibrio electrolítico es un componente importante del tratamiento de la falla intestinal. Esto es especialmente cierto terapia de potasio activo que se lleva a cabo mediante la administración por goteo intravenosa de cloruro de potasio en una dosis diaria de 3,5 mmol / kg o más en presencia de diuresis y bajo el control de sus parámetros en sangre. El medicamento se administra en una solución de glucosa; su concentración final no debe exceder el 1%. En niños con insuficiencia intestinal de grado III, casi siempre hay una pronunciada hiponatremia, en relación con la cual es necesario introducir soluciones salinas equilibradas. L. A. Gulman et al. (1988) recomienda para la reducción de los niños de sangre con niveles de sodio insuficiencia intestinal <120 mg / dl a entrar en él con el objetivo de sustitución (5,7 ml de una solución de cloruro de sodio al 5%) fue lentamente por vía intravenosa para aumentar la sensibilidad a la acción de los receptores intestinales y mediadores para restablecer la motilidad GIT.
La estimulación de la motilidad (ubretid, neostigmina, pituitrina, kalimin, aceclidina et al.) Se lleva a cabo por las dosis de edad o terapia de pulso necesariamente activos en el tratamiento de base de potasio (concentración normal de este catión en la sangre). Solo en este caso es suficientemente efectivo.
La electroestimulación del intestino con insuficiencia intestinal en niños se lleva a cabo con la ayuda de Aparatos Amplipulse y Endoton. Se usa la ubicación de la piel de los electrodos y las corrientes moduladas de 15-50 mA con una frecuencia de 5 Hz; la duración de la exposición es de 15-20 minutos o más. El procedimiento se repite diariamente. Durante el procedimiento, los niños tienden a calmarse, quedarse dormidos. La efectividad del método aumenta con el fondo de la desintoxicación activa y la terapia de potasio.
El uso de la terapia de oxígeno en el tratamiento complejo de niños con insuficiencia intestinal contribuye a la restauración de los procesos metabólicos en los tejidos, así como a la sensibilidad de las membranas celulares a la acción de los mediadores y sin duda tiene un efecto indirecto sobre la actividad peristáltica del intestino. Con la paresia grave del intestino, hay una inhibición de la función de ventilación de los pulmones, incluso debido al desplazamiento del diafragma hacia arriba, lo que dificulta el recorrido del tórax (tipo restrictivo de insuficiencia respiratoria). En este caso, la ventilación le permite ganar tiempo para completar todo el paquete de terapia y afectar significativamente la eliminación de la hipoxia intestinal, así como el resultado de la enfermedad como un todo.
Normalización y mantener el sistema de circulación de la sangre en el enlace central (de dopamina a una dosis de 3-5 mg / kg por minuto, medios de soporte bcc - Albúmina, plasma, glóbulos rojos empaquetados) y la periferia (reopoligljukin, Trentalum et al.) Son también un componente esencial del algoritmo de terapia de enteralgia.
El complejo de tratamiento anterior debe aplicarse de acuerdo con la gravedad de la paresia intestinal. Los criterios para la eficacia del tratamiento, tales como la insuficiencia intestinal son la reducción de los vómitos y la flatulencia, la activación del peristaltismo, el escape de gases, la reanudación de los actos de defecación cesados.