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Pericarditis constrictiva
Último revisado: 07.06.2024
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La inflamación prolongada o crónica de la bolsa pericárdica: la vaina del tejido conectivo externo que rodea el corazón, acompañado de engrosamiento fibroso y pérdida de elasticidad de sus tejidos, se define como pericarditis compresiva o restrictiva (de constricción latina, constricción, exprimido). [1]
Epidemiología
Se desconoce la prevalencia exacta de esta condición, pero la pericarditis compresiva se observa en el 0,4% de los casos después de la cirugía cardíaca, el 37% de los casos después de la cirugía torácica y el 7-20% de los casos después de la radioterapia torácica. [2]
Se ha informado que la inflamación pericárdica compresiva idiopática representa hasta el 46% de los casos.
En los países en desarrollo, la pericarditis restrictiva post-tuberculosa se estima en el 20-80% de los casos. [3]
Causas Pericarditis constrictiva
Los especialistas señalan que tales posibles causas de inflamación compresiva del revestimiento externo del corazón y su engrosamiento fibroso focal o extenso, [4], [5], [6] como:
- Se sometió a cirugía cardíaca;
- Radioterapia de enfermedades oncológicas de órganos torácicos y cáncer de mama;
- Tuberculosis;
- Pericarditis de etiología viral y bacteriana;
- Tumores cardíacos, incluido el mesotelioma.
En algunos casos, los médicos no pueden encontrar la causa de la inflamación, y luego la pericarditis restrictiva se considera idiopática.
Ver también:
Factores de riesgo
Los siguientes factores aumentan el riesgo de desarrollar esta condición:
- Trauma en el pecho o daño al corazón (por ejemplo, debido al infarto agudo de miocardio);
- Un historial de enfermedades autoinmunes, principalmente lupus erythematoso sistémico, artritis reumatoide, vasculitis sistémica y enfermedad de Kawasaki, granulomatosis de Wegener;
- Insuficiencia renal severa con uremia;
Uso a largo plazo de tales fármacos antiarrítmicos como procainamida, la fármaco hidralazina (utilizada para reducir la PA), el metiserguro de medicamento antiserotonina (metilmetergina, deseril), cabergolina que reduce la prolactina (alactina, dostinex) y otros.
Patogenesia
Alrededor del corazón pericardium es una estructura que consiste en una capa fibrosa externa y una capa serosa interna. La capa fibrosa está formada por el tejido conectivo representado por el colágeno (tipos I y III) y las fibras de elastina. El pericardio seroso interno se divide en la capa visceral (que ayuda a minimizar la fricción) y la capa parietal (que proporciona protección adicional al corazón). [7]
Al estudiar la patogénesis de la pericarditis restrictiva, los investigadores concluyeron que el estrés oxidativo, la hipoxia y el daño microvascular, así como la infiltración neoplásica de la pericardio conducen a la fibrosis a la fibrosis pericárdica, depósito de colágeno y fibrina en la forma de las cicatrices, así como los cambios abnormales en la estructura de la matriz interstacelular. Esto implica tanto la activación de TGF-β1 (factor de crecimiento transformante Beta 1), que provoca la transformación de fibroblastos y otros tipos de células en miofibroblastos e inducción autocrina de la citocina CTGF (factor de crecimiento del tejido conectivo). [8], [9]
Como resultado, hay engrosamiento fibroso e incluso calcificación (calcificación) del pericardio, lo que conduce a la elasticidad deteriorada del saco pericárdico.
La insuficiencia pericárdica se desarrolla con una mayor presión diastólica en todas las cámaras del corazón, un aumento más rápido en la presión ventricular, la relajación ventricular restringida del corazón y la disminución del gasto cardíaco en respuesta al ejercicio. [10]
Síntomas Pericarditis constrictiva
Durante un largo período de tiempo, los primeros signos de pericarditis constrictiva pueden ser manifestados por disnea progresiva.
En una etapa posterior, aparecen otros síntomas, que incluyen:
- Debilidad y aumento de la fatiga;
- Una sensación de tensión en el área del corazón;
- Dolores del pecho y dolor debajo del omóplato;
- Irregularidades del ritmo cardíaco (mayor frecuencia cardíaca en reposo y en el esfuerzo) y tonos cardíacos amortiguados;
- Hinchazón de la cara, hinchazón constante de las piernas en el área de los tobillos y los pies;
- LIVIDIDAD DE LOS PIERDOS (ACROCIANOSIS);
- Dilatación de capilares de la piel en forma de telangiectasia (asteriscos vasculares);
- Hinchazón de la vena yugular anterior (en el cuello) durante la inhalación, debido a un aumento paradójico de la presión venosa (llamado síntoma de Kussmaul).
La progresión de la enfermedad conduce al desarrollo de ascitis.
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Se hace una distinción entre tipos como:
- Pericarditis constrictiva crónica, en la que el corazón está comprimido por capas parietales y viscerales engrosadas de pericardio, lo que resulta en una elevación persistente de la presión diastólica en ambos ventrículos del corazón, estasis venosa crónica y disminución del flujo sanguíneo minucioso y retención de sodio y fluidos;
- Pericarditis restrictiva subaguda o pericarditis subaguda constructiva constructiva con derrame pericárdico tenso asociado, en el que la compresión cardíaca y la presión persistente aumentan en el atrio derecho se debe a la capa visceral del saco pericárdico;
- Pericarditis constrictiva transitoria o transitoria, que es idiopática en la mayoría de los casos, pero presumiblemente está relacionado con la inflamación viral o bacteriana subyacente del pericardio. Los síntomas de insuficiencia cardíaca debido al relleno diastólico restringido de los ventrículos izquierdo y derecho del corazón pueden desaparecer en aproximadamente tres meses.
Complicaciones y consecuencias
Las complicaciones y las consecuencias de la pericarditis restrictiva incluyen el desarrollo de insuficiencia cardíaca crónica grave en forma de caquexia cardíaca.
La compresión mecánica del corazón con un flujo sanguíneo minucioso disminuido (gasto cardíaco), denominado tamponio cardíaco, también es posible.
Diagnostico Pericarditis constrictiva
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Los pacientes se someten a la auscultación del corazón y la palpación de la región precardíaca. Los estudios de laboratorio incluyen análisis de sangre generales y bioquímicos, pruebas de autoanticuerpos.
El diagnóstico instrumental es obligatorio, utilizando métodos instrumentales de investigación cardíaca, incluido ECG; Rayos X, tomografía computarizada (CT) y resonancia magnética (MRI) del cofre y el corazón; y ecocardiografía doppler transtorácica (ECHOCG).
Las imágenes de CT y MRI proporcionan imágenes detalladas del corazón y su revestimiento externo y revelan engrosamiento pericárdico.
Se observan signos ecocardiográficos de pericarditis restrictiva en forma de engrosamiento del pericardio, agrandamiento de las aurículas, limitación del volumen ventricular del corazón, disminución de las fluctuaciones respiratorias con las venas dilatadas (vena cava inferior y hepática), movimiento anormal del movimiento interventricular entre el ritmo de la relajación del comienzo del comienzo del comienzo del comienzo del comienzo (diablo). [11]
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con neumonía y pleuresía, neuralgia intercostal y síndrome miofascial, osteocondrosis de la columna torácica, angina pectoria y miocarditis, restrictiva y cardiomiopatía dilatada.
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Tratamiento Pericarditis constrictiva
En las primeras etapas, se prescriben diuréticos de bucle, pero deben usarse con precaución, ya que cualquier reducción en el volumen intravascular puede dar como resultado una reducción significativa en el gasto cardíaco. Se puede aconsejar a algunos pacientes una restricción estricta de líquido y una dieta baja en sal; Se administran medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, etc.) y se pueden prescribir corticosteroides sistémicos. [12]
Cualquier otro tratamiento farmacológico debe dirigirse a la etiología de la enfermedad, como la terapia anti-tuberculosis. [13]
En la pericarditis crónica severa crónica, se realiza el tratamiento quirúrgico - pericardectomía, es decir, la eliminación del pericardio visceral y parietal, después de lo cual los trastornos hemodinámicos desaparecen en casi el 60% de los pacientes. Sin embargo, dicho tratamiento quirúrgico está contraindicado en casos de calcificación pericárdica grave, fibrosis y disfunción miocárdica, pericarditis posterior a la radiación y disfunción renal severa.
Prevención
Se puede desarrollar pericarditis restrictiva sin una causa subyacente obvia, y en algunos casos no se puede prevenir. Sin embargo, la prevención de la tuberculosis y el infarto de miocardio es posible.
Pronóstico
El pronóstico a largo plazo de la pericarditis restrictiva depende de la causa de su desarrollo, y con el tratamiento oportuno, es posible el mantenimiento a largo plazo de la función cardíaca.
La intervención quirúrgica en forma de pericardectomía es fatal en aproximadamente el 12-15% de los casos.