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Pericarditis reumática
Último revisado: 29.06.2025
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En personas con enfermedades sistémicas, incluidas las reumáticas, el proceso inflamatorio puede extenderse a las estructuras del corazón y, cuando se afecta el revestimiento de tejido conectivo circundante (pericardio), se desarrolla una pericarditis reumática. [ 1 ]
Epidemiología
Según los médicos e investigadores:
- Cada año se diagnostica fiebre reumática aguda en unos 325.000 niños (principalmente en países en desarrollo) y la pericarditis se presenta en el 5-10% de los pacientes con fiebre reumática;
- La enfermedad cardíaca reumática afecta entre 35 y 39 millones de personas en todo el mundo;
- La pericarditis reumática ocurre en el 30-50% de los pacientes con artritis reumatoide, en el 20-50% de los pacientes con LES y en el 17% de los pacientes con esclerodermia sistémica.
Causas pericarditis reumática
En primer lugar, las causas principales de la pericarditis reumática están relacionadas con enfermedades reumáticas crónicas de naturaleza sistémica: daño inflamatorio de los músculos y válvulas del corazón - reumocarditis o enfermedad cardíaca reumática, artritis reumatoide o reumática y poliartritis.
Este grupo de enfermedades, que son inflamaciones autoinmunes del tejido conectivo del sistema cardiovascular, articulaciones y otros órganos, son colectivamente una consecuencia de la fiebre reumática aguda, que ocurre cuando se está afectado por una infección estreptocócica: una docena de cepas reumatógenas del estreptococo beta-hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes). [ 2 ]
En algunos casos, la fiebre reumática causa daño cardíaco a largo plazo (inflamación de todas las membranas del corazón - pancarditis) que puede derivar en pericarditis, miocarditis y endocarditis. [ 3 ]
Además, las lesiones pericárdicas reumáticas pueden ser consecuencia de una enfermedad autoinmune como el lupus eritematoso sistémico (LES), la enfermedad de Behçet polisistémica crónica, la esclerodermia, el síndrome de Sjögren ola fiebre mediterránea familiar determinada genéticamente.
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Factores de riesgo
Todas las enfermedades mencionadas anteriormente son factores de riesgo para el desarrollo de pericarditis reumática. Su aparición, a su vez, se debe con mayor frecuencia a infecciones estreptocócicas no tratadas o con un tratamiento insuficiente, en particular amigdalitis crónica (dolor de garganta), faringitis y escarlatina, tras las cuales, entre tres y cuatro semanas después, en el 3% y el 6% de los casos, aparece fiebre reumática aguda.
El reumatismo puede aparecer a cualquier edad, pero generalmente afecta a niños entre 5 y 15 años.
Existe una mayor probabilidad de lesiones reumáticas de la bolsa pericárdica en caso de propensión genética, así como predisposición a enfermedades inflamatorias de naturaleza autoinmune, con una mayor reacción (hipersensibilidad) del sistema inmunológico. [ 4 ]
Patogenesia
En casos de pericarditis reumática, la patogenia de la lesión de la membrana externa del tejido conectivo cardíaco reside en la similitud entre un grupo de células (epítopo) de antígenos del grupo A de Streptococcus pyogenes (proteínas de superficie estreptocócicas M) y varias células proteínicas de los tejidos de la membrana cardíaca, lo que provoca una reacción de hipersensibilidad de tipo II y III del sistema inmunitario. Es decir, tras la interacción con estafilococos del grupo A en algunas personas, las células protectoras del sistema inmunitario humoral comienzan a atacar a las células del tejido pericárdico, confundiéndolas con proteínas bacterianas. Este mecanismo se denomina mimetismo molecular.
En este caso, las células B presentadoras de antígeno maduras (linfocitos B) presentan el antígeno bacteriano a las células T auxiliares (células Th2 y CD4+T), y liberan mediadores inflamatorios (citocinas), promueven el crecimiento de leucocitos T citotóxicos y aumentan la actividad de otras células inmunes: fagocitos (macrófagos y neutrófilos). [ 5 ]
Las células Th2 se transforman entonces en células plasmáticas e inducen la producción de anticuerpos (proteínas globulares o inmunoglobulinas) contra las proteínas de la pared celular bacteriana. Sin embargo, al mismo tiempo, debido a la respuesta única del huésped al antígeno estreptocócico específico, los anticuerpos afectan los tejidos miocárdico, endocárdico y pericárdico del corazón, iniciando su inflamación.
Por lo tanto, se cree que la fiebre reumática aguda, la cardiopatía reumática y la pericarditis reumática son el resultado de una respuesta autoinmune. [ 6 ]
Síntomas pericarditis reumática
Los especialistas distinguen tipos de esta patología como:
- Pericarditis aguda reumática;
- Pericarditis crónica reumática;
- Pericarditis serosa reumática;
- Pericarditis reumática sero-fibrinosa o fibrinosa;
- Pericarditis exudativa reumática;
- Pericarditis reumática compresiva o constrictiva (que produce pérdida de la elasticidad normal del saco pericárdico).
La ecografía y otros métodos de diagnóstico por imágenes del examen cardíaco pueden determinar el volumen de acumulación anormal de líquido en la cavidad pericárdica ( derrame en la cavidad pericárdica), que puede ser menor, moderado o significativo.
Y los cuatro estadios de la enfermedad (elevación difusa del segmento ST en todas las derivaciones, seudonormalización, muescas en T invertidas y normalización) son determinados por los especialistas mediante el ECG.
En la mayoría de los casos, los primeros signos de la pericarditis reumática se manifiestan por una sensación de pesadez y presión en la zona del corazón, debilidad general, mareos y dificultad para respirar.
Otros síntomas incluyen dolores en el pecho del lado izquierdo de duración e intensidad variables (que a menudo se irradian a la subclavia y otras áreas), taquicardia sinusal en reposo, edema, aumento de la presión de la vena yugular y disminución de la presión arterial.
Los pacientes con pericarditis reumática aguda presentan un dolor agudo detrás del esternón, que se alivia al sentarse o inclinarse hacia adelante. En casi todos los casos, se ausculta un soplo de fricción pericárdica. [ 7 ]
Todos los detalles en la publicación - síntomas de la pericarditis
Complicaciones y consecuencias
Las complicaciones y consecuencias de la lesión pericárdica reumática son insuficiencia cardíaca congestiva, formación de focos de calcinosis en el pericardio, así como efecto de compresión sobre el corazón (debido a la acumulación de derrame y aumento de la presión en la cavidad pericárdica) e insuficiencia circulatoria debido a la disminución del gasto cardíaco y estasis venosa sistémica: taponamiento cardíaco [ 8 ] y shock obstructivo cardiogénico. [ 9 ]
Diagnostico pericarditis reumática
Leer: diagnóstico de la pericarditis
Análisis de sangre: general, COE, concentración sérica de proteína C reactiva, nitrógeno ureico y creatinina, autoanticuerpos IgM (factor reumatoide), anticuerpos antiestreptolisina (título de antiestreptolisina O ), anticuerpos antienzimas de Streptococcus pyogenes (estreptoquinasa, hialuronidasa, etc.). También se realiza un análisis de laboratorio del líquido pericárdico.
Se realizan diagnósticos instrumentales: ECG, ecocardiograma transtorácico, radiografía de tórax, tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM) de la región mediastínica, y pericardioscopia. Más información en la publicación " Métodos instrumentales de exploración cardíaca".
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial incluye reumocarditis, endocarditis, miocarditis, otros tipos de pericarditis, disección aórtica con derrame traumático en la cavidad pericárdica e infarto de miocardio.
¿A quién contactar?
Tratamiento pericarditis reumática
Lea el artículo - Tratamiento de la pericarditis
¿Qué medicamentos se utilizan para la pericarditis reumática?
El dolor generalmente se controla con medicamentos antiinflamatorios no esteroides: aspirina (ácido acetilsalicílico), indometacina, ibuprofeno y otros.
El medicamento antiinflamatorio colchicina (tomado por vía oral, dos veces al día, 0,5 mg) se prescribe con mayor frecuencia a pacientes con pericarditis aguda.
Se utilizan corticosteroides sistémicos que suprimen las reacciones inmunes e inflamatorias: inyecciones de dosis bajas de Prednisolona, Betametasona o Diprospan, toma de comprimidos que contienen metilprednisolona, etc.
En la pericarditis recurrente de etiología reumática se pueden utilizar fármacos antagonistas de la interleucina IL-1 inyectables: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.
En casos con evidencia serológica de infección estreptocócica reciente, está indicado un antibiótico intravenoso (penicilina).
Si el volumen del derrame pericárdico es pequeño y asintomático, el paciente se somete a ecografías periódicas. Sin embargo, si el derrame afecta la función cardíaca y causa taponamiento cardíaco, se debe drenar la cavidad pericárdica mediante punción pericárdica (pericardiocentesis).
El tratamiento quirúrgico implica la eliminación del derrame a través de la ventana pericárdica, lo que se realiza diseccionando el pericardio con la colocación temporal de un catéter de drenaje para prevenir el taponamiento cardíaco.
Además, los casos graves de pericarditis constrictiva de etiología reumática pueden requerir pericardectomía, durante la cual se eliminan las capas visceral y parietal del pericardio para restablecer la dinámica normal de llenado ventricular.
Prevención
La patogénesis y la susceptibilidad a la fiebre reumática no se han dilucidado por completo, y su prevención primaria es imposible debido a la falta de una vacuna adecuada. Por lo tanto, es posible prevenir el desarrollo de enfermedades asociadas con el estreptococo betahemolítico del grupo A solo mediante su tratamiento oportuno. También es necesario monitorizar el estado del sistema cardiovascular en pacientes con patologías autoinmunes.
Pronóstico
El pronóstico de la pericarditis reumática se ve agravado por la alta tasa de recurrencia y la dificultad para controlar los síntomas. Además, la pericarditis de esta etiología suele asociarse con afectación reumática aguda de todas las capas del corazón, es decir, es probable que se presenten miocarditis y endocarditis reumáticas. También es probable que se produzca un taponamiento cardíaco mortal.