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Pericarditis reumática
Último revisado: 07.06.2024
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En personas con enfermedades sistémicas, incluidas las enfermedades reumáticas, el proceso inflamatorio puede extenderse a las estructuras del corazón, y cuando se ve afectado el revestimiento de tejido conectivo circundante (pericardio), se desarrolla la pericarditis reumática. [1]
Epidemiología
Según los médicos e investigadores:
- Cada año, la fiebre reumática aguda se diagnostica en aproximadamente 325,000 niños (principalmente en países en desarrollo), y la pericarditis ocurre en 5-10% de los pacientes con fiebre reumática;
- La enfermedad cardíaca reumática afecta a 35-39 millones de personas en todo el mundo;
- La pericarditis reumática ocurre en 30-50% de los pacientes con artritis reumatoide, 20-50% de los pacientes con LES y el 17% de los pacientes con esclerodermia sistémica.
Causas Pericarditis reumática
En primer lugar, las causas clave de la pericarditis reumática están relacionadas con las enfermedades reumáticas crónicas de una naturaleza sistémica: daño inflamatorio a los músculos y válvulas del corazón - reumocarditis o enfermedad cardíaca reumática, reumatoide o poliartritis.
Este grupo de enfermedades, que son la inflamación autoinmune del tejido conectivo del sistema cardiovascular, las articulaciones y otros órganos, son colectivamente una consecuencia de la fiebre reumática aguda, que ocurre cuando se ve afectada por una infección estrespocócica a dozen-rheumatogenic sences de las estaciones estreptocócicas de las estresas de las estresas de las estresas de las estresas de las estresas de las estresas de las estresas de las estresas de las estresas de las estresas de las estresas de las estresas de las estresas de las estresas de las estresas de las estresas de las estresas de las estresas. Streptococcus (Streptococcus pyogenes). [2]
En algunos casos, la fiebre reumática causa la inflamación de daño cardíaco a largo plazo de todas las membranas cardíacas (pancarditis, que puede provocar pericarditis, miocarditis y endocarditis. [3]
Además, reumático lesiones pericárdicas puede ser una consecuencia de una enfermedad autoinmune como lupus sistémico erythematOSus (SLE), polisístemico crónico enfermedad de behçet Síndrome, determinado genéticamente fiebre mediterránea familiar.
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Factores de riesgo
Todas las enfermedades enumeradas anteriormente son factores de riesgo para el desarrollo de pericarditis reumática. Y su ocurrencia, a su vez, a menudo se debe a las infecciones estreptocócicas no tratadas o no tratadas, en particular amamantis crónica (dolor de garganta), faringitis, cicatriz, después de lo cual tres a cuatro semanas después en el 3-6% de los casos de fiebre rina aguda aparecen.
El reumatismo puede ocurrir a cualquier edad, pero generalmente afecta a los niños entre las edades de 5 a 15 años.
Existe una mayor probabilidad de lesiones reumáticas de la bolsa pericárdica en caso de propensión genética, así como predisposición a las enfermedades inflamatorias de una naturaleza autoinmune, con una mayor reacción (hipersensibilidad) del sistema inmune. [4]
Patogenesia
En los casos de pericarditis reumática, la patogénesis de la lesión de la membrana del tejido conectivo externo del corazón se encuentra en el hecho de que existe una similitud entre un grupo de células (epítopo) de Streptococcus pyogenes grupos de antígenos (Hips de la superficie estreptoccal) y varias células de proteína de los tisios de cardiacales, causando un tipo II de tipo II y III Hypons de la superficie de la superficie de la proteína) de los Tisos de los cardiacales de los tisios de los cardiacales de los cardiacales de los tipos II y el tipo II de la III. sistema. Es decir, después de interactuar con el Staphylococcus del Grupo A en algunas personas, las células protectoras del sistema inmune humoral comienzan a atacar las células de tejido pericárdico que confunden con proteínas bacterianas. Y este mecanismo se llama mímica molecular.
En este caso, las células B maduras presentadoras de antígeno (linfocitos B) presentan antígeno bacteriano a las células T-Helper (células T Th2 y CD4+), y liberan mediadores inflamatorios (citocinas), promueven el crecimiento de los leukocitos T citotóxicos y aumentan la actividad de otras células inmune-phagocitos (macrofilos y neutrofilos). [5]
Las células Th2 luego se transforman en células plasmáticas e inducen la producción de anticuerpos (proteínas globulares o inmunoglobulinas) contra proteínas de la pared celular bacteriana. Pero al mismo tiempo, debido a la respuesta única del huésped al antígeno estreptocócico específico, los anticuerpos afectan los tejidos miocárdicos, endocárdicos y pericárdicos del corazón, iniciando su inflamación.
Por lo tanto, se cree que la fiebre reumática aguda, la cardiopatía reumática y la pericarditis reumática son el resultado de una respuesta autoinmune. [6]
Síntomas Pericarditis reumática
Los especialistas distinguen los tipos de esta patología como:
- Reumático pericarditis aguda;
- Reumático pericarditis crónica;
- Pericarditis serosa reumática;
- Reumático seroso fibrinoso o pericarditis fibrinosa;
- Reumático pericarditis exudativa;
- Pericarditis reumática compresiva o constrictiva (que resulta en la pérdida de la elasticidad normal del saco pericárdico).
El ultrasonido y otros métodos de imagen del examen cardíaco pueden determinar el volumen de acumulación de líquido anormal en la cavidad pericárdica - derrame de la cavidad pericárdica, que puede ser menor, moderada o significativa.
Y las cuatro etapas de la enfermedad (elevación del segmento ST difuso en todos los cables, seudonormalización. Los especialistas en ECG determinan los muesanales T invertidos y la normalización).
En la mayoría de los casos, los primeros signos de pericarditis reumática se manifiestan por una sensación de pesadez y presión en el área del corazón, debilidad general, mareos y falta de aliento.
Otros síntomas incluyen dolores en el pecho del lado izquierdo de la duración y la intensidad variables (a menudo irradiantes para las áreas subclavias y otras), taquicardia sinusal en reposo, edema, mayor presión de la vena yugular y disminución de la presión arterial.
Los pacientes con pericarditis reumática aguda tienen un dolor agudo detrás del esternón, que se alivia sentados o doblando hacia adelante. En casi todos los casos, se escucha un murmullo de fricción pericárdica. [7]
Todos los detalles en la publicación - síntomas de pericarditis
Complicaciones y consecuencias
Las complicaciones y las consecuencias de la lesión pericárdica reumática son la insuficiencia cardíaca congestiva, la formación de focos de calcinosis en el pericardio, así como el efecto de compresión en el corazón (debido a la acumulación de derrame y una mayor presión en la cavidad pericardial) y la insuficiencia circulatoria debido a la disminución de la salida cardíaca y la estasis venosa sistemática-¡! [8] y shock obstructivo cardiogénico. [9]
Diagnostico Pericarditis reumática
Lea: diagnóstico de pericarditis
Blood tests: general, COE, serum level of C-reactive protein, urea nitrogen and creatinine, IgM autoantibodies (rheumatoid factor), antibodies to streptolysin - titer antistreptolysin O ), antibodies to Streptococcus pyogenes enzymes (streptokinase, hyaluronidase, etc.). También se realiza el examen de laboratorio del fluido pericárdico.
Se realiza el diagnóstico instrumental: ECG, ECHOCG transtorácico, radiografía de tórax, TC y MRI de la región mediastínica, pericardioscopia. Más información en la publicación - métodos instrumentales de examen cardíaco
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial incluye reumocarditis, endocarditis, miocarditis, otros tipos de pericarditis, disección aórtica con derrame traumático en la cavidad pericárdica e infarto de miocardio.
¿A quién contactar?
Tratamiento Pericarditis reumática
Lea el artículo - tratando la pericarditis
¿Qué medicamentos se usan para la pericarditis reumática?
El dolor generalmente se maneja con fármacos antiinflamatorios no esteroideos: aspirina (ácido acetilsalicílico), indometacina, ibuprofeno y otros.
El fármaco antiinflamatorio colchicina (tomada por vía oral, dos veces al día - 0.5 mg) se prescribe con mayor frecuencia a pacientes con pericarditis aguda.
Se usan corticosteroides sistémicos que suprimen las reacciones inmunes e inflamatorias: inyecciones bajas en dosis de prednisolona, betametasona o diprospan, tomando tabletas que contienen metilprednisolona, etc.
En la pericarditis recurrente de la etiología reumática, se pueden usar fármacos antagonistas de interleucina inyectable IL-1: anakinra, rilonacept, canakinumab.
En casos con evidencia serológica de infección estreptocócica reciente, se indica un antibiótico intravenoso (penicilina).
Si el volumen de derrame pericárdico es pequeño y sin ningún síntoma, el paciente sufre un examen de ultrasonido periódico. Pero cuando el derrame perjudica la función cardíaca y causa un tamponio cardíaco, la cavidad pericárdica debe drenarse por punción pericárdica, pericardiocentesis.
El tratamiento quirúrgico implica la eliminación del derrame a través de la ventana pericárdica, que se realiza diseccionando el pericardio con la colocación temporal de un catéter de drenaje para prevenir el estampón cardíaco.
Además, los casos graves de pericarditis restrictiva de la etiología reumática pueden requerir pericardectomía, durante las cuales se eliminan las capas visceral y parietal del pericardio para restaurar la dinámica de llenado ventricular normal.
Prevención
La patogénesis, así como la susceptibilidad a la fiebre reumática, no se han aclarado completamente, y su prevención primaria es imposible debido a la falta de una vacuna adecuada. Por lo tanto, es posible prevenir el desarrollo de enfermedades asociadas con el grupo de estreptococos beta-hemolítico solo a través de su tratamiento oportuno. También es necesario monitorear el estado del sistema cardiovascular en pacientes con patologías autoinmunes.
Pronóstico
El pronóstico de la pericarditis reumática está empeorado por la alta tasa de recurrencia y la dificultad para controlar los síntomas. Además, la pericarditis de esta etiología generalmente se asocia con afectación reumática aguda de todas las capas del corazón, es decir, es probable que estén presentes miocarditis y endocarditis reumáticas. También es probable que ocurra un tamponio cardíaco fatal.