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Pericarditis reumática
Último revisado: 07.06.2024
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En personas con enfermedades sistémicas, incluidas enfermedades reumáticas, el proceso inflamatorio puede extenderse a las estructuras del corazón y, cuando el revestimiento del tejido conectivo circundante (pericardio) se ve afectado, se desarrolla pericarditis reumática.[1]
Epidemiología
Según médicos e investigadores:
- Cada año, se diagnostica fiebre reumática aguda a unos 325.000 niños (principalmente en países en desarrollo) y la pericarditis ocurre en 5 a 10% de los pacientes con fiebre reumática;
- La cardiopatía reumática afecta a entre 35 y 39 millones de personas en todo el mundo;
- La pericarditis reumática ocurre en 30-50% de los pacientes con artritis reumatoide, 20-50% de los pacientes con LES y 17% de los pacientes con esclerodermia sistémica.
Causas Pericarditis reumática
En primer lugar, las causas clave de la pericarditis reumática están relacionadas con enfermedades reumáticas crónicas de naturaleza sistémica: daño inflamatorio de los músculos y válvulas del corazón: reumacarditis o cardiopatía reumática, artritis reumatoide o reumática y poliartritis .
Este grupo de enfermedades, que son una inflamación autoinmune del tejido conectivo del sistema cardiovascular, las articulaciones y otros órganos, son en conjunto una consecuencia de la fiebre reumática aguda , que se presenta cuando se afecta una infección estreptocócica (una docena de cepas reumatogénicas del grupo A beta-). Estreptococo hemolítico (Streptococcus pyogenes).[2]
En algunos casos, la fiebre reumática provoca daños cardíacos prolongados, inflamación de todas las membranas del corazón (pancarditis), que puede provocar pericarditis, miocarditis y endocarditis.[3]
Además, las lesiones pericárdicas reumáticas pueden ser consecuencia de una enfermedad autoinmune como el lupus eritematoso sistémico (LES), la enfermedad de Behçet polisistémica crónica , la esclerodermia, el síndrome de Sjögren y la fiebre mediterránea familiar genéticamente determinada.
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Factores de riesgo
Todas las enfermedades enumeradas anteriormente son factores de riesgo para el desarrollo de pericarditis reumática. Y su aparición, a su vez, se debe con mayor frecuencia a infecciones estreptocócicas no tratadas o insuficientemente tratadas, en particular amigdalitis crónica (dolor de garganta), faringitis, escarlatina, después de lo cual, tres o cuatro semanas después, en el 3-6% de los casos, fiebre reumática aguda. Aparece.
El reumatismo puede ocurrir a cualquier edad, pero generalmente afecta a niños de entre 5 y 15 años.
Existe una mayor probabilidad de sufrir lesiones reumáticas de la bolsa pericárdica en caso de propensión genética, así como predisposición a enfermedades inflamatorias de naturaleza autoinmune, con una mayor reacción (hipersensibilidad) del sistema inmunológico.[4]
Patogenesia
En los casos de pericarditis reumática, la patogénesis de la lesión de la membrana externa del tejido conectivo del corazón radica en el hecho de que existe una similitud entre un grupo de células (epítopo) de antígenos del grupo A de Streptococcus pyogenes (proteínas de superficie estreptocócicas M) y varias células proteicas de los tejidos de la membrana cardíaca, provocando una reacción de hipersensibilidad del sistema inmunológico de tipo II y III. Es decir, después de interactuar con estafilococos del grupo A en algunas personas, las células protectoras del sistema inmunológico humoral comienzan a atacar las células del tejido pericárdico que confunden con proteínas bacterianas. Y este mecanismo se llama mimetismo molecular.
En este caso, las células B maduras presentadoras de antígenos (linfocitos B) presentan antígeno bacteriano a las células T colaboradoras (células T Th2 y CD4+), liberan mediadores inflamatorios (citoquinas), promueven el crecimiento de leucocitos T citotóxicos y aumentar la actividad de otras células inmunes: los fagocitos (macrófagos y neutrófilos).[5]
Luego, las células Th2 se transforman en células plasmáticas e inducen la producción de anticuerpos (proteínas globulares o inmunoglobulinas) contra las proteínas de la pared celular bacteriana. Pero al mismo tiempo, debido a la respuesta única del huésped al antígeno estreptocócico específico, los anticuerpos afectan los tejidos miocárdicos, endocárdicos y pericárdicos del corazón, iniciando su inflamación.
Por tanto, se cree que la fiebre reumática aguda, la cardiopatía reumática y la pericarditis reumática son el resultado de una respuesta autoinmune.[6]
Síntomas Pericarditis reumática
Los especialistas distinguen tipos de esta patología como:
- Pericarditis aguda reumática ;
- Pericarditis crónica reumática ;
- pericarditis serosa reumática;
- Pericarditis reumática serosa-fibrinosa o fibrinosa ;
- Pericarditis exudativa reumática ;
- Pericarditis reumática compresiva o constrictiva (que resulta en la pérdida de la elasticidad normal del saco pericárdico).
La ecografía y otros métodos de imagen de examen cardíaco pueden determinar el volumen de acumulación anormal de líquido en la cavidad pericárdica ( derrame de la cavidad pericárdica) , que puede ser menor, moderado o significativo.
Y las cuatro etapas de la enfermedad (elevación difusa del segmento ST en todas las derivaciones, pseudonormalización, muescas en T invertida y normalización) las determinan los especialistas en ECG.
En la mayoría de los casos, los primeros signos de pericarditis reumática se manifiestan por una sensación de pesadez y presión en la zona del corazón, debilidad general, mareos y dificultad para respirar.
Otros síntomas incluyen dolores en el pecho del lado izquierdo de duración e intensidad variables (a menudo se irradian a la subclavia y otras áreas), taquicardia sinusal en reposo, edema, aumento de la presión de la vena yugular y disminución de la presión arterial.
Los pacientes con pericarditis reumática aguda presentan un dolor agudo detrás del esternón, que se alivia al sentarse o inclinarse hacia adelante. En casi todos los casos se escucha un soplo de fricción pericárdico.[7]
Todos los detalles en la publicación - Síntomas de pericarditis
Complicaciones y consecuencias
Las complicaciones y consecuencias de la lesión pericárdica reumática son insuficiencia cardíaca congestiva, formación de focos de calcinosis en el pericardio, así como efecto de compresión en el corazón (debido a la acumulación de derrame y aumento de presión en la cavidad pericárdica) e insuficiencia circulatoria debido a la disminución. Gasto cardíaco y estasis venosa sistémica: taponamiento cardíaco [8]y shock obstructivo cardiogénico.[9]
Diagnostico Pericarditis reumática
Leer: Diagnóstico de pericarditis
Análisis de sangre: general, COE, nivel sérico de proteína C reactiva, nitrógeno ureico y creatinina, autoanticuerpos IgM (factor reumatoide), anticuerpos contra la estreptolisina - título de antiestreptolisina O ), anticuerpos contra las enzimas de Streptococcus pyogenes (estreptoquinasa, hialuronidasa, etc.). También se realiza un examen de laboratorio del líquido pericárdico.
Se realizan diagnósticos instrumentales: ECG, ecoCG transtorácico, radiografía de tórax, tomografía computarizada y resonancia magnética de la región mediastínica, pericardioscopia. Más información en la publicación - Métodos instrumentales de examen cardíaco
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial incluye reumacarditis, endocarditis, miocarditis, otros tipos de pericarditis, disección aórtica con derrame traumático hacia la cavidad pericárdica e infarto de miocardio.
¿A quién contactar?
Tratamiento Pericarditis reumática
Lea el artículo - Tratamiento de la pericarditis
¿Qué medicamentos se utilizan para la pericarditis reumática?
El dolor generalmente se controla con medicamentos antiinflamatorios no esteroides: aspirina (ácido acetilsalicílico), indometacina, ibuprofeno y otros.
El fármaco antiinflamatorio colchicina (por vía oral, dos veces al día, 0,5 mg) se prescribe con mayor frecuencia a pacientes con pericarditis aguda.
Se utilizan corticosteroides sistémicos que suprimen las reacciones inmunes e inflamatorias: inyecciones en dosis bajas de prednisolona, betametasona o diprospan, toma de comprimidos que contienen metilprednisolona, etc.
En la pericarditis recurrente de etiología reumática, se pueden utilizar fármacos antagonistas de la interleucina IL-1 inyectables: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.
En casos con evidencia serológica de infección estreptocócica reciente, está indicado un antibiótico intravenoso (penicilina).
Si el volumen de derrame pericárdico es pequeño y sin ningún síntoma, el paciente se somete a ecografías periódicas. Pero cuando el derrame altera la función cardíaca y causa taponamiento cardíaco, la cavidad pericárdica debe drenarse mediante punción pericárdica, pericardiocentesis .
El tratamiento quirúrgico implica la eliminación del derrame a través de la ventana pericárdica, lo que se realiza mediante la disección del pericardio con la colocación temporal de un catéter de drenaje para prevenir el taponamiento cardíaco.
Además, los casos graves de pericarditis constrictiva de etiología reumática pueden requerir pericardectomía, durante la cual se extirpan las capas visceral y parietal del pericardio para restaurar la dinámica normal de llenado ventricular.
Prevención
La patogénesis y la susceptibilidad a la fiebre reumática no están completamente aclaradas y su prevención primaria es imposible debido a la falta de una vacuna adecuada. Por lo tanto, prevenir el desarrollo de enfermedades asociadas con el estreptococo beta-hemolítico del grupo A sólo es posible mediante su tratamiento oportuno. También es necesario controlar el estado del sistema cardiovascular en pacientes con patologías autoinmunes.
Pronóstico
El pronóstico de la pericarditis reumática empeora por la alta tasa de recurrencia y la dificultad para controlar los síntomas. Además, la pericarditis de esta etiología suele estar asociada con afectación reumática aguda de todas las capas del corazón, es decir, es probable que haya miocarditis reumática y endocarditis. También es probable que se produzca un taponamiento cardíaco mortal.