Intolerancia a la lactosa en adultos y niños.

La leche y los productos lácteos no son adecuados para todas las personas. La deficiencia de lactasa, o la intolerancia a la lactosa, es una condición en la que el cuerpo humano no puede digerir lactosa y azúcares de leche. Esta condición se desarrolla en personas cuyos intestinos no producen suficiente de la enzima lactasa: esta enzima es necesaria para la digestión normal y la asimilación de la lactosa. Los científicos han descubierto que solo los enterocitos completamente maduros y funcionales activamente proporcionan suficiente actividad enzimática.

La intolerancia a la lactosa conduce al desarrollo de síndromes de malabsorción y maldigesta, lo que, a su vez, causa una violación de todos los tipos de procesos metabólicos, deficiencia de minerales y vitaminas. [1], [2]

Epidemiología

La disminución de la producción de lactasa a niveles muy bajos en adultos es una condición fisiológica que es común a aproximadamente el 70% de la población mundial. La persistencia de la producción de lactasa es la más típica de las personas que viven en el norte de Europa, América del Norte y Australia, donde solo el 5-20% de la población es intolerante a la lactosa. En los países sudamericanos, africanos y asiáticos, hasta la mitad de la población sufre de hipolactasia, y en algunas regiones (China, Japón) la cifra alcanza el 100%.

La actividad de la producción de enzimas ya tiene lugar en el período intrauterino, alcanzando valores máximos antes del nacimiento del bebé. El estado altamente activo se mantiene durante los primeros meses de la vida del bebé, después de lo cual gradualmente comienza a disminuir. La intolerancia a la lactosa en el período del recién nacido es relativamente rara, aproximadamente un bebé por cada 50,000, que es de aproximadamente 0.002%. Se informan tasas algo más altas en el sudeste asiático y África.

Los chinos y los japoneses pierden la capacidad de producir lactasa con bastante rapidez, y la intolerancia a la lactosa se desarrolla en el 85% de los casos a la edad de 3 a 4 años. En los niños europeos, la disminución no ocurre hasta la edad escolar. [3]

Causas Intolerancia a la lactosa

Los especialistas identifican dos causas básicas de producción de lactasa deteriorada por células intestinales:

• La primera causa es el mal funcionamiento genético o la maduración incompleta fisiológicamente determinada del mecanismo enzimático (que se encuentra en la mayoría de los bebés prematuros debido a un sistema digestivo inmaduro y una capacidad no formada para producir lactasa). En esta situación, estamos hablando de intolerancia a la lactosa primaria, que no se caracteriza por el daño a las células del intestino delgado.
• La segunda causa son las reacciones inflamatorias u otros procesos patológicos en el cuerpo (alérgico, tumor) o intervenciones quirúrgicas en el intestino. Dichos casos son la intolerancia secundaria a la lactosa asociada con el daño directo a los enterocitos. Dicha patología es transitoria o permanente.

Si la intolerancia a la lactosa es hereditaria, no significa que los síntomas sean evidentes desde la infancia: a veces sucede en la edad adulta, que puede depender del tipo de herencia. En general, el polimorfismo del gen responsable de la producción de lactasa causa varias variaciones en la sintomatología del trastorno. Por ejemplo, en algunos casos, la lactasa no se produce en absoluto, mientras que en otros se mantiene, sino en menor medida de lo requerido.

En pacientes adultos, el daño a las células y las vellosidades del intestino delgado puede desencadenar el desarrollo de intolerancia a la lactosa, incluso si la persona ha consumido previamente productos lácteos continuamente y durante mucho tiempo. En tal situación, a menudo es posible restaurar la función de los enterocitos tratando la patología subyacente: la intolerancia a la lactosa se cura con éxito como resultado. Esto explica la importancia de determinar la fuente primaria que causó la inhibición de la producción de enzimas.

Factores de riesgo

Los factores que aumentan los riesgos de desarrollar intolerancia a la lactosa incluyen:

• La edad (la inhibición de la producción de enzimas se asocia con procesos de maduración y rara vez ocurre en niños recién nacidos);
• Etnia (la intolerancia a la lactosa es más común en América del Norte, África y el sudeste asiático);
• Nacimiento prematuro (es más probable que los bebés prematuros experimenten una producción de enzimas reducida, ya que su actividad se observa al final del tercer trimestre);
• Las patologías que afectan la condición y la función del intestino delgado (enfermedades digestivas infecciosas, enfermedad de Crohn - inflamación granulomatosa del tracto gastrointestinal, enfermedad celíaca - intolerancia al gluten, etc.).

Patogenesia

La secuencia de aminoácidos de la enzima lactasa está codificada por el gen LPH (LCT). La lactasa se produce en el intestino delgado y está involucrado en la descomposición de la lactosa, un azúcar de leche.

La composición de la leche de carbohidratos está representada principalmente por lactosa. En cuanto a la producción de lactasa por las células intestinales, puede verse afectada por tales razones básicas:

• Debido a mal funcionamiento genético o maduración fisiológica incompleta del sistema enzimático en bebés desde recién nacidos hasta el 1 año de edad;
• Como resultado de una reacción inflamatoria u otro proceso dañino (alérgico, cáncer, etc.).

La lactasa normalmente es producida por los intestinos de los niños, y es solo con la edad (de aproximadamente 3 a 10 años) que la producción de la enzima disminuye gradualmente. Cuando se consumen productos lácteos, se producen varios tipos de trastornos intestinales debido a la no absorción de azúcar de la leche. Si la leche y otros productos que contienen lactosa se eliminan de la dieta, los procesos de salud y digestivos generalmente se estabilizan dentro de los 14-20 días.

El polimorfismo de TC 13910 del gen lactasa (LPH) afecta la síntesis de lactasa en humanos adultos. Esta región del genoma es un elemento de regulación interna de la actividad transcripcional del promotor del gen lactasa. El polimorfismo C normal se asocia con una disminución de la producción de la enzima en adultos, mientras que la forma mutante T se asocia con la preservación de la actividad de lactasa suficiente en la edad adulta. Se puede concluir que un portador homocigoto del tipo C carece de la capacidad de digerir la lactosa (el grado de producción de ARNm del gen lactasa en tales personas se reduce al 10% en promedio), mientras que un portador homocigoto del tipo T continúa digeriendo los productos de lácteos bien y los tolera bien. [5], [6]

Síntomas Intolerancia a la lactosa

La mayoría de las personas con intolerancia a la lactosa no pueden consumir ningún producto lácteo. Después de consumir leche, notan no solo un deterioro del bienestar, sino también un trastorno del proceso digestivo: el tracto gastrointestinal reacciona a la lactosa como una sustancia extraña para el cuerpo. Sin embargo, algunos pacientes aún pueden consumir pequeñas cantidades de productos lácteos, y aparecen síntomas desfavorables si aumenta la proporción de leche en la dieta.

La sintomatología puede variar, dependiendo de la edad del paciente y el grado de producción de lactasa por el sistema glandular intestinal. Cuanto menos enzima se produce, más amplia es la imagen clínica de la enfermedad.

Los primeros signos del trastorno se detectan aproximadamente 30-90 minutos después de consumir un producto que contiene lactosa. Estos son generalmente:

• Hinchazón abdominal;
• Dolor abdominal (constante, espasmódico, como un ataque);
• Aumento de gas;
• Diarrea, heces sueltas;
• Náuseas (a veces hasta el punto de vómitos).

La diarrea generalmente se "fermenta", las heces son frecuentes, espumosas, acompañadas de un olor "agrio".

Para asegurarse de que estos síntomas sean una reacción a la intolerancia a la lactosa, es necesario eliminar los productos lácteos de la dieta por un tiempo. Luego, después de la normalización de la salud, debe reanudar el consumo de leche en pequeñas cantidades y prestar atención a si los mismos síntomas lo molestarán nuevamente. [7]

La intolerancia a la lactosa en un bebé se determina utilizando la regla de tres:

• Inicio del cólico intestinal de la tercera semana después del nacimiento;
• Duración del cólico intestinal: aproximadamente 3 horas por día;
• La aparición del cólico intestinal principalmente en bebés en los primeros tres meses de vida.

Los niños suelen estar inquietos y pueden desarrollar signos de deshidratación y/o déficit de aumento de peso.

Intolerancia a la lactosa en niños

La intensidad de las manifestaciones de intolerancia a la lactosa se determina por el grado de disminución de la actividad enzimática, el estado del microbioma, los indicadores individuales de sensibilidad intestinal, peculiaridades nutricionales y estado de salud en general.

En los bebés, el problema se manifiesta por la inquietud, aumentando durante varios minutos desde el comienzo de la alimentación, la regurgitación frecuente, las heces de líquido espumoso y "agrio". Se conserva el apetito, los indicadores de peso y altura a menudo están dentro de los límites normales.

La intolerancia a la lactosa congénita se acompaña de diarrea severa en los primeros días de vida. A la vanguardia hay signos de deshidratación y pérdida de peso. Las masas fecales contienen un mayor nivel de lactosa. Con la transferencia del bebé a una dieta libre de lactosa, las heces normalizan rápidamente, el desarrollo se estabiliza. En el contexto de dicha dieta, los cambios intraintestinales morfológicos no ocurren, la actividad lactasa en la biopsia de la mucosa es insignificante o ausente.

Intolerancia a la lactosa en adultos

La intolerancia a la lactosa puede ocurrir no solo en los bebés sino también en los adultos, y este fenómeno no es infrecuente. Depende de la predisposición genética, así como de los trastornos y enfermedades del tracto digestivo.

Por lo tanto, la intolerancia secundaria a la lactosa se desarrolla como resultado de enfermedades infecciosas intestinales y otras causas que provocan daños en las estructuras del intestino delgado. Dependiendo del grado de manifestación del trastorno, se distinguen la hipolactasia (deficiencia de enzimas parciales) y la alactasia (deficiencia completa de lactasa).

Los principales signos clínicos del problema son la diarrea, el aumento de gas y la angustia digestiva que ocurre inmediatamente o dentro de las 24 horas posteriores a la consumo de un producto lácteo (más comúnmente leche entera). Además, si hay disbacteriosis intestinal, las sustancias que se forman durante la descomposición bacteriana del azúcar de la leche en el intestino grueso tienen un efecto tóxico, que se manifiesta por un deterioro general de la salud, el dolor de cabeza e irritabilidad.

Entre las quejas más comunes:

• Diarrea, heces líquidas frecuentes;
• Incomodidad en el área intestinal;
• Hinchazón abdominal;
• Dolor abdominal espástico;
• Náuseas;
• Un sentimiento de agotamiento, debilidad general.

La gravedad de los síntomas depende de la cantidad de azúcar de la leche ingerida y la actividad enzimática del intestino.

Complicaciones y consecuencias

La lactosa, o azúcar de la leche, es un carbohidrato orgánico compuesto por un par de moléculas de glucosa y galactosa. Es uno de los principales ingredientes en la leche de todos los mamíferos, incluidos los humanos. La lactosa no absorbida no puede ser absorbida por las células intestinales. Para que se digiera, debe descomponerse en glucosa y galactosa: son ellos los que penetran fácilmente en las células del intestino delgado y más en el sistema circulatorio y el hígado. El hígado sintetiza y acumula glucógeno, lo que juega el papel de un tipo de "energía" para diversas reacciones en el cuerpo.

Los beneficios del azúcar de la leche son los siguientes:

• Tiene las propiedades de un prebiótico, optimiza la composición del microbioma intestinal;
• Está involucrado en la producción de vitaminas B;
• Ayuda a absorber calcio, magnesio y otros elementos traza;
• Actúa como una fuente de energía.

La lactasa es una enzima producida por estructuras intestinales pequeñas que regula la descomposición de la lactosa. Si se reduce la producción de esta enzima, el azúcar de la leche no descompuesto ingresa al intestino delgado, donde comienza la fermentación, acompañada de abundantes gases. Además, si dicha deficiencia enzimática se repite regularmente, comienza una reacción inflamatoria, lo que posteriormente causa el desarrollo de duodenitis lenta o trastornos funcionales del sistema digestivo, cambia en la composición de la microflora intestinal.

Además de digerir productos lácteos, la lactasa ayuda a asimilar micronutrientes, y la producción deteriorada de esta enzima puede provocar una serie de problemas de salud.

Entre las posibles complicaciones retrasadas:

• La osteopenia es una condición acompañada de una disminución en la densidad mineral ósea. La osteopenia no es osteoporosis, pero una disminución en la resistencia ósea se asocia con un mayor riesgo de fractura ósea.
• Osteoporosis: debilidad y fragilidad de los huesos y su tendencia a romperse.
• Mal desarrollo físico, bajo peso, fatiga crónica, inmunidad débil.

Diagnostico Intolerancia a la lactosa

Las medidas de diagnóstico se basan en la típica de la sintomatología, pero el diagnóstico de intolerancia a la lactosa debe confirmarse además por otros métodos de investigación.

Se toman heces de intolerancia de lactosa para determinar el pH: una disminución en este valor por debajo de 5.5 puede ser un signo de deficiencia de lactasa.

Hoy, muchos médicos se apresuran a diagnosticar la intolerancia de la lactosa basada solo en el hecho de una mayor cantidad de carbohidratos en las heces. Pero es importante darse cuenta de que un alto nivel de carbohidratos solo puede indicar una digestión incompleta por parte del intestino. Los especialistas consideran que el indicador de la norma El contenido de los carbohidratos en las heces no es más del 0.25%. Exceder este indicador es una razón para la investigación adicional sobre el supuesto de intolerancia a la lactosa. Al paciente se le prescribe una dieta con una restricción de productos que contienen lactosa. Si el bebé está amamantado, la dieta de la madre también se ajusta. Sin embargo, hay muchos casos en los que se encuentra que los niños prácticamente sanos tienen un mayor nivel de carbohidratos en las heces.

Durante el proceso de diagnóstico, se presta más atención a los síntomas clínicos y al estado del paciente. Se evalúa el grado de desarrollo físico, la presencia de diarrea y dolor abdominal. Si la anamnesis hereditaria se agrava (hay pacientes con intolerancia a la lactosa en la familia), el niño se queda atrás en el desarrollo físico, síntomas pronunciados, podemos pensar en una deficiencia de lactasa de condición genética primaria. Si la historia hereditaria no se agrava, el bebé gana peso y está desarrollado físicamente, el diagnóstico de intolerancia a la lactosa es cuestionable, incluso en presencia de diarrea, dolor abdominal y un mayor porcentaje de carbohidratos en las heces.

La prueba glucémica de carga se usa con bastante éxito en el diagnóstico de esta patología. Consiste en determinar el nivel de azúcar en la sangre del paciente y luego darle una solución de lactosa cálida (1 g de lactosa/1 kg de peso, pero no más de 50 g). Después de eso, el nivel de azúcar en la sangre se redetermina tres veces: después de 15 minutos, media hora y una hora. En la norma, el indicador de glucosa debería aumentar en al menos el 20% del original (aproximadamente 1.1 mmol por litro). Si el indicador es más bajo, indica la presencia de deficiencia de lactasa. Esta prueba es notable porque la intolerancia a la lactosa ya se puede sospechar después de usar la solución: el paciente tiene hinchazón abdominal, mayor formación de gases, dolor abdominal, etc. Antes de las pruebas, es aconsejable verificar el grado de tolerancia a la glucosa.

En muchas clínicas extranjeras, las pruebas como el nivel de hidrógeno, metano o dióxido de carbono marcado con 14c en el aire exhalado son comunes. Los niveles de gases se prueban después de una carga dosificada de lactosa simple o de 14c. El criterio para el diagnóstico de intolerancia a la lactosa es un aumento de 20 ppm (partes por 1000000) en hidrógeno en aire exhalado. La técnica se usa activamente para diagnosticar el trastorno en niños mayores y adultos.

El diagnóstico instrumental de deficiencia de lactasa tiene su propio "estándar de oro", es decir, determinación de la actividad enzimática en muestras de biopsia de mucosa intestinal. Este método es particularmente preciso e informativo, pero tiene desventajas obvias, como la invasividad, la complejidad y el costo.

La prueba genética para la intolerancia a la lactosa puede ser una técnica informativa alternativa. La presencia de genes ST-13910 y ST-22018 localizados en el cromosoma 2T21 (1-3,7) es típica para el proceso patológico primario. Los resultados se interpretan de la siguiente manera:

• Genotipo de intolerancia a la lactosa CC - Polimorfismo detectable con asociación de deficiencia de lactasa, en forma homocigota.
• Genotipo de intolerancia de lactosa ST - Polimorfismo detectable con asociación de deficiencia de lactasa, en forma heterocigota.
• Genotipo TT: el polimorfismo con asociación de intolerancia a la lactosa no es detectable.

El material para el estudio es la sangre venosa. Las reglas de preparación para el procedimiento de diagnóstico corresponden a las recomendaciones para análisis de sangre clínicos y bioquímicos generales.

Diagnóstico diferencial

La diferencia fundamental entre la intolerancia a la lactosa y una reacción alérgica al azúcar de la leche es que la intolerancia es causada por la falta de enzima para digerir la lactosa. En cuanto a la alergia, es una respuesta agresiva del cuerpo a la ingestión de azúcar de leche inaceptable. Tales alergias son mucho más comunes en los niños que se alimentan artificialmente con mezclas nutricionales.

La leche de vaca contiene aproximadamente dos docenas de sustancias proteicas diferentes que pueden provocar una reacción inmune del cuerpo del niño. Las proteínas y caseína de suero se consideran las proteínas más alergénicas.

• La lactalbúmina es un componente de proteína que está presente en la leche de vaca y se destruye cuando la temperatura del producto se lleva a +70 ° C. Causa alergia en el 50% de los casos.
• La lactoglobulina es una proteína resistente al calor, incluso cuando se hierve, solo se destruye parcialmente. Provoca alergias en el 60% de los casos.
• La albúmina de suero bovino: sufre transformación durante el tratamiento térmico, pero debido a su cantidad relativamente pequeña en la leche causa alergia en menos del 50% de los casos.
• La caseína es el componente proteico más conocido de la leche, que a menudo causa alergias. Puede estar presente en muchos productos industriales como confitería, productos horneados, helados, salsas, etc.

La alergia al azúcar de la leche es una condición mucho más peligrosa que la intolerancia a la lactosa. Si un niño con intolerancia bebe leche, solo tendrá trastornos digestivos, en mayor o menor medida. Pero un niño con alergia puede morir de shock anafiláctico después de beber productos lácteos.

Intolerancia al gluten y lactosa

La intolerancia a la lactosa y el gluten en pacientes adultos tiene una base genética en la mayoría de los casos. Para que el cuerpo digiera el azúcar de la leche, primero debe descomponerse en moléculas de galactosa y glucosa. Este proceso requiere lactasa, una enzima producida por las células mucosas del intestino delgado. Está codificado por el gen LCT. La actividad de este gen está controlada por el gen regulador MCM6. Ambos genes se heredan de ambos padres. Si dos segmentos en la región del enlace 13910 tienen citosina (etiquetado C), el gen regulatorio apaga el gen LCT y la producción de la enzima se bloquea, que es la razón del desarrollo de la intolerancia a la lactosa relacionada con la edad. Si al menos un segmento tiene timina en lugar de citosina (etiquetado T), entonces LCT continúa funcionando activamente, la enzima funciona y la absorción de azúcar de la leche no sufre.

No solo la genética, sino también el estado funcional del intestino es importante para la digestión con la leche. Por ejemplo, el daño al tejido mucoso (debido a la infestación del gusano, el tumor o el proceso inflamatorio) conduce al deterioro o al cese de la actividad enzimática, lo que conduce al desarrollo de intolerancia secundaria a la lactosa. En tal situación, se debe prestar especial atención al tratamiento de la patología que provocó el daño intraintestinal: con una intervención oportuna, hay muchas posibilidades de restaurar la absorción de azúcar de la leche en el futuro.

La intolerancia al gluten a menudo se asocia con la enfermedad celíaca, también conocida como enteropatía con gluten. Es una patología crónica de origen autoinmune, cuando el cuerpo comienza a percibir el gluten de la proteína de cereal como una sustancia patógena extraña, como un patógeno bacteriano o viral. Es de destacar que al consumir un producto que contiene gluten, el sistema inmunitario del paciente reacciona no solo a la proteína especificada, sino también a otros objetos, en particular, a la transglutaminasa, que ayuda en la digestión del gluten, así como a los tejidos intestinales pequeños (reticulina, endomiso). Como resultado, el tejido mucoso intestinal está dañado, lo que a su vez puede causar intolerancia a la lactosa.

Tratamiento Intolerancia a la lactosa

Solo aquellos casos de intolerancia a la lactosa que van acompañados de síntomas dolorosos requieren tratamiento. El principio terapéutico básico se considera un enfoque terapéutico integral, dependiendo de:

• La categoría de edad del paciente (si es un niño, juega un papel de prematuridad, alimentación natural o artificial, etc.);
• El grado de deficiencia de producción de enzimas (falta completa o parcial de producción de enzimas);
• La naturaleza primaria o secundaria del delito.

Las principales medidas terapéuticas en Alactasia completa están inextricablemente relacionadas con la exclusión absoluta de los productos lácteos de la dieta. Al mismo tiempo, la terapia está indicada para corregir el microbioma intestinal, así como el tratamiento sintomático y de sustitución con el uso de preparaciones de lactasa (lactraza, lataida, tilactasa, etc.).

En pacientes con trastornos de producción de lactasa primaria o secundaria, el grado de restricción de productos lácteos se determina de manera individual, ya que algunas personas con intolerancia a la leche entera tienen una tolerancia bastante buena con los productos lácteos fermentados. En tales casos, se recomienda consumir productos lácteos, no con el estómago vacío, en pequeñas cantidades, para empezar, no más de 1-2 veces por semana. El régimen de admisión se debilita si se encuentra que el paciente tiene una buena susceptibilidad a dichos productos.

El paciente (si es un niño, sus padres) debe comenzar un diario de alimentos. Ayudará obtener información sobre los siguientes temas:

• Después de consumir qué producto en particular ocurren sensaciones y síntomas desagradables?
• ¿Cuál es la cantidad óptima de lactasa para normalizar el bienestar?

Además, se practica el llamado "entrenamiento" de la actividad enzimática: el paciente está dosificado con productos lácteos fermentados, aumentando gradualmente el umbral de tolerancia a la lactosa.

Es importante saber que la industria alimentaria permite agregar lactosa a muchos productos alimenticios, incluidas salchichas, mezclas de alimentos instantáneos, salsas, chocolate, productos horneados, etc. Dado que el azúcar de la leche es aproximadamente 1/3 menos dulce que la sacarosa, se agrega en grandes cantidades. El azúcar de la leche se agrega a muchos productos de panadería y confitería, no tanto para la dulzura como para darle a los productos un color marrón apetitoso.

Además de los alimentos, la lactosa se usa como ingrediente en productos farmacéuticos, lo cual es importante para las personas con intolerancia a la lactosa.

La gestión de los bebés intolerantes a la lactosa es particularmente difícil. La lactancia materna natural es siempre una prioridad, y la conversión a la fórmula artificial debe usarse solo en casos extremos. La solución óptima en tal caso es agregar preparaciones de enzima lactasa a la leche materna decantada. Como resultado, el azúcar de la leche se descompone sin distorsionar las propiedades beneficiosas del producto. Si el uso de tales preparaciones es imposible por cualquier motivo, solo entonces el niño se cambia a fórmula artificial libre de lactosa.

La introducción de mezclas comienza con versiones de baja lactosa, cambiando y seleccionando su composición. Si es posible y la tolerancia normal en la dieta es deseable para dejar hasta 2/3 de carbohidratos en forma de azúcar de leche: combine varios tipos de mezclas o prescribir una mezcla de leche fermentada. La selección de nutrición se lleva a cabo en el fondo de pruebas regulares (presencia de carbohidratos en las heces).

Hasta la fecha, se conocen los siguientes tipos de productos infantiles de baja lactosa:

• Fórmula extraída de malta para alimentar a los bebés desde el recién nacido hasta los 2 meses de edad;
• Una mezcla a base de harina (arroz, avena, trigo sarraceno) o tolokna para alimentar a los bebés de 2 a 6 meses de edad;
• Leche baja en láctea para alimentar a los bebés mayores de seis meses y para agregar a los platos en lugar de la leche de vaca entera;
• Mezclas de preparación propia sobre la base de la harina (arroz, avena) y los huevos con azúcar.

Las fórmulas comerciales de baja lactosa son sustancias en polvo similares en apariencia a la leche en polvo. Como regla general, los ingredientes principales de tales mezclas incluyen aceites vegetales y grasas de leche, sacarosa, extracto de malta, almidón, maltosa-dextrina, vitaminas y microelementos. El empaque de tales mezclas está etiquetado como "SL" o "LF" sin lactosa. Las mezclas sin malolactosa a veces se basan en hidrolizados de soya, caseína e proteína de leche.

Con la intolerancia secundaria a la lactosa en el bebé en primer plano están los trastornos de la digestión y la asimilación de alimentos, incluidas las grasas. El niño no gana suficiente peso, su taburete es extremadamente inestable. En esta situación, se recomienda ofrecer al bebé una mezcla sin lactosa basada en hidrolizados de proteínas y triglicéridos de cadena media. Si se detecta la intolerancia a la lactosa en un bebé de más de un año, o se desarrolla en el contexto de las infestaciones de gusanos o enfermedades infecciosas intestinales, el principio principal del tratamiento es una dieta que asume:

• Evitar cualquier producto lácteo, despojo de carne, frijoles, chocolate y dulces;
• Agregar mezclas sin lactosa, carne y pescado blanco, aceites vegetales y manteca, azúcar regular, fructosa, glucosa (incluso en forma de fruta) a la dieta.

El primer alimento complementario óptimo es el puré de verduras. En muchos casos, el kéfir del bebé es bien tolerado: se ofrece al bebé no antes del tercer día después de la preparación del producto. También se le permite usar requesón, liberado del suero.

La duración de las restricciones dietéticas se determina individualmente, dependiendo de la etiología del trastorno. Se considera que las indicaciones para una expansión gradual de la dieta son:

• Normalización de la frecuencia de las heces;
• Un engrosamiento de su consistencia;
• Reanudación de la tasa de aumento de peso, normalización del desarrollo físico;
• Estabilización de valores de carbohidratos fecales.

Drogas para la intolerancia a la lactosa

En intolerancia a la lactosa primaria y secundaria, se indican drogas que corrigen el desequilibrio disbiótico. Es importante darse cuenta de que la deficiencia de lactasa no siempre se asocia con la intolerancia a Lactobacillus: esto sucede solo si el sustrato de lactosa se conserva en la preparación, lo cual es muy raro. Probióticos recomendados para la intolerancia a la lactosa: bebé bififorme, normoflorina L-, B-, D-bififorme, Primadofilus. La lactulosa, que es un estereoisómero sintético de lactosa, no está contraindicada en pacientes: no se absorbe en el intestino debido a la falta de enzimas apropiadas-hidrolizantes en humanos.

Si el niño está amamantado, se prescriben las preparaciones de lactasa. Se mezclan con leche materna y se dejan durante unos minutos para la fermentación. Se usan hasta 800 mg de enzima por cada 100 ml de leche decantada. Dosis de lactasa: cápsula 1/6-1 para niños menores de 12 meses de edad. La preparación más popular que contiene lactasa lactosar para la intolerancia a la lactosa se da en cada alimentación. Una cápsula contiene 700 U de enzima, que es suficiente para 100 ml de leche. Si dicha terapia no conduce a un efecto positivo, entonces solo el bebé se transfiere a la alimentación artificial con mezclas sin lactosa. Se seleccionan individualmente, dependiendo del estado de salud y el grado de bajo peso del niño. Los ejemplos de tales mezclas pueden ser: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita, etc.

Para eliminar el aumento de la formación de gases y la dispepsia, que son comunes en niños con deficiencia de lactasa, se utilizan preparaciones con simeticona, en particular, espumoso, lo que reduce la tensión superficial de las burbujas de gas en la cavidad intestinal y contribuye a su desaparición. El espumoso no se absorbe en el sistema circulatorio, no contiene azúcares y lactosa, es bien tolerado. Se prescribe con comida o inmediatamente después de una comida, si es necesario, antes de acostarse. La frecuencia promedio de uso es de 3 a 5 veces al día.

Además de los probióticos, el curso terapéutico a veces incluye drogas quoleréticas, por ejemplo, hofitol. La cuestión de su uso se decide individualmente. [10]

Dieta para intolerancia a la lactosa

La producción de enzima lactasa en el intestino humano no puede corregirse ni aumentar. Pero es posible corregir la dieta de tal manera que minimice la ingestión de lactosa en el cuerpo y, por lo tanto, alivie las manifestaciones de intolerancia. Por ejemplo, los productos lácteos se pueden reemplazar con productos de soya o nueces, o se pueden comprar opciones especiales sin lactosa.

En la intolerancia primaria a la lactosa, la proporción de azúcar de la leche en la dieta debe reducirse drásticamente, hasta la exclusión absoluta. Esto se puede lograr principalmente evitando productos lácteos. Este enfoque es más relevante para pacientes adultos y niños mayores.

Es importante darse cuenta de que prácticamente no hay correlación entre los indicadores de la actividad enzimática y la intensidad de la imagen clínica. Sin embargo, la cantidad de azúcar de la leche en la dieta afecta la gravedad de los síntomas.

En la intolerancia secundaria a la lactosa, a menudo es posible dejar en los productos de la leche agria, la mantequilla, los quesos duros. Es de destacar que la asimilación de productos lácteos fermentados pasteurizados es algo peor, ya que durante el procesamiento térmico, las propiedades microbiológicas de la enzima están niveladas. Es necesario agregar a los productos de dieta que contienen lactobacilos vivos, en particular, puede ser yogurt, masa madre, kéfir.

Los quesos se dividen de acuerdo con su madurez: cuanto mayor sea el grado de madurez, menos azúcar de leche contendrá el producto. Esto significa que los quesos duros y semi-hard (en particular, queso suizo, queso cheddar, etc.) son los más preferibles para el consumo.

La mantequilla y la crema espesa a menudo contienen un porcentaje relativamente pequeño de azúcar de leche en comparación con la leche entera. Por lo tanto, cuanto mayor sea el contenido de grasa de un producto, menos lactosa contiene.

Si aún se recomienda excluir completamente los productos que contienen lactosa, en muchos casos, las preparaciones de calcio también se prescriben también. [11]

¿Qué no se debe comer en intolerancia a la lactosa?

Una lista de alimentos que siempre tienen azúcar de leche hasta cierto punto:

• Leche entera y cualquier producto lácteo;
• Salchichas;
• Comedios de conveniencia empaquetados;
• Salsas preparadas industrialmente (mayonesa, ketchup, mostaza);
• Productos horneados (pan, rollos, pan de jengibre, galletas, etc.);
• Se extienden el chocolate-hazelnut;
• Helado;
• Migas de pan listos;
• Confitería (pasteles, pasteles, pasteles, galletas, etc.);
• Bocadillos;
• Comida rápida;
• Leche condensada;
• Especias de paquetes combinados;
• Chocolate, chocolates y barras de caramelo;
• Piruletas

Alimentos para la intolerancia a la lactosa

Los pacientes con intolerancia a la lactosa deben favorecer los siguientes productos:

• Productos de soya (leche, carne, etc.);
• Fórmula infantil libre de lactosa;
• Carne blanca, pescado marino (autococionado);
• Huevos;
• Manteca de cerdo;
• Aceites vegetales;
• Cualquier verde, bayas, frutas, verduras;
• Cereal;
• Frijoles;
• Cojones;
• Miel, mermeladas y mermeladas, jarabes;
• Sorbitol, fructosa;
• Té, café, jugos de frutas y verduras;
• Vermicelli, pasta sin ingredientes adicionales;
• Pan de centeno y trigo preparado solo sin el uso de productos lácteos.

Nannie o Cabrita para intolerancia a la lactosa

A veces, la intolerancia a la lactosa hace que sea casi imposible amamantar al bebé. En tal situación, la solución solo puede ser el uso de la fórmula infantil, la más popular de los cuales son productos de niñera y cabrita, basados en la leche de cabra.

Ambas variedades son mezclas adaptadas, similares en composición a la leche materna y al mismo tiempo bien aceptado por el cuerpo del niño que padece deficiencia de enzimas. Con respecto a estas mezclas, los médicos ofrecen las siguientes recomendaciones:

• La composición de Cabrita tiene en cuenta las proporciones recomendadas por la Organización Mundial de la Salud: la proporción de proteína de suero a caseína es 60:40. En comparación, Nanni tiene 80% de caseína, pero no tiene suero.
• No hay aceite de palma en Nannie, pero Cabrita lo hace.
• Cabrita tiene probióticos entre sus ingredientes. Mientras tanto, Nanny no.
• Maltodextrin, un espesante conocido, está presente en Nannie, y no tiene nada de malo. Pero si su bebé sufre de diabetes, este hecho no puede ser ignorado.
• Los nucleótidos son componentes importantes que ayudan a aumentar la inmunidad y mejorar el sistema digestivo. Bueno, Cabrita tiene el doble de nucleótidos que los nanni.

¿Qué fórmula se debe elegir? Esto ayudará al pediatra, ya que es necesario tener en cuenta no solo la edad y el hecho de la intolerancia a la lactosa, sino también las características individuales y, en general, el estado de salud del bebé.

Intolerancia al kéfir y lactosa

La intolerancia a la lactosa se divide condicionalmente en intolerancia completa y parcial, dependiendo del grado de producción de la enzima correspondiente. En intolerancia parcial hay actividad enzimática, pero es insuficiente, y la incomodidad aparece solo después de que una persona consume leche o crema entera. En tal situación, es bastante posible consumir kéfir y otros productos de la leche fermentados: en este caso, no hay problemas.

En el caso de la intolerancia completa, en la que la lactasa no se produce en absoluto o se produce en cantidades extremadamente pequeñas, los productos lácteos están completamente contraindicados para tales pacientes, incluidos los productos lácteos fermentados. La única salida en esta situación es usar productos sin lactosa. Hoy en las tiendas en todas partes puede comprar como leche sin lactosa, así como kéfir, yogurt y queso. Estos productos son completamente seguros, contienen todas las vitaminas y microelementos necesarios, al igual que los productos lácteos regulares.

¿Se puede usar la leche de cabra para la intolerancia a la lactosa?

La leche de cabra es un producto nutritivo y saludable que a menudo se trata de usarse activamente como sustituto de la leche de vaca. Para los pacientes con intolerancia a la lactosa, esta no siempre es una opción: la leche de cabra también contiene lactosa, aunque un poco menos, aproximadamente 4% en comparación con el 5% en la leche de vaca. Sin embargo, para algunas personas, esta sustitución realmente vale la pena, ya que el bajo contenido del azúcar de la leche mejora significativamente su absorción. Las moléculas lipídicas en la leche de cabra son más pequeñas que en la leche de vaca, por lo que es más fácil digerir incluso para personas con procesos digestivos deteriorados. Sin embargo, los expertos advierten: en intolerancia a la lactosa severa, se debe evitar la leche de vaca como de cabra. En caso de intolerancia leve, se permite consumir una pequeña cantidad de productos de la leche de cabra (hasta 250 ml de leche por día), incluidos queso y yogurt.

Prevención

No es posible prevenir el inicio de la intolerancia a la lactosa primaria, pero se pueden tomar medidas para prevenir el inicio de los síntomas en presencia de deficiencia de lactasa: es importante seguir una dieta reducida por lactosa o libre de lactosa.

Si los primeros signos de falla digestiva aparecen después de comer productos lácteos no fermentados, es necesario consultar a un médico y realizar una prueba genética para la actividad de la lactasa, sin perder el tiempo que se trata de hacer que el tratamiento se autónomos. El médico ayudará a elegir una dieta apropiada, y en base a los resultados de la prueba genética dará recomendaciones sobre el comportamiento adicional del paciente para evitar trastornos intestinales inesperados.

Para prevenir el desarrollo de la deficiencia secundaria de lactasa, es necesario someterse a un diagnóstico y tratamiento de enfermedades del sistema digestivo.

Pronóstico

La intolerancia a la lactosa a menudo se encuentra en bebés y niños pequeños. La estrategia de tratamiento para este problema se selecciona dependiendo de su causa, intensidad sintomática, por lo que se determina individualmente. El uso de medicamentos que contienen lactasa, en la mayoría de los casos, es razonable y ayuda a aliviar el bienestar del paciente con bastante rapidez, y en los bebés conserva la posibilidad de continuar con la lactancia materna. La duración de tomar preparaciones de enzimas también se determina individualmente. Si el uso de tales drogas por alguna razón es imposible, entonces los bebés se transfieren a la alimentación artificial con el uso de mezclas de baja lactosa.

La intolerancia a la lactosa es una cierta incomodidad, que ni siquiera siempre requiere una negativa completa de los productos lácteos. Solo la lactosa debe ser rechazada, ya que el resto de la composición de la leche no causa un problema. En los estantes de las tiendas, a menudo puede encontrar varias variantes de productos sin lactosa, en los que la lactosa se reemplaza por un análogo vegetal: la industria produce leche y yogurt sin lactosa, crema, fórmula infantil, etc. La leche sin lactosa es igual de útil y perfectamente adecuada para personas con intolerancia a la lactosa.

Prácticamente inofensivo para tales pacientes son quesos duros, pero el requesón y el queso procesado deben excluirse.

La evitación completa de la lactosa solo es necesaria en pacientes con alergia al azúcar de la leche y deficiencia absoluta de lactasa. La intolerancia a la lactosa es un caso en el que, si es posible, no debe ser necesaria la evitación completa. En la mayoría de los casos, uno solo debe limitar severamente la ingesta de productos lácteos en el cuerpo. La lactosa juega un papel importante para la salud de los niños, se encuentra en el fortalecimiento de los huesos y los dientes. En adultos, apoya la actividad mental y fortalece el potencial energético del cuerpo.