Las principales formas clínicas de disartria: características comparativas

Dependiendo de los tipos de trastornos del movimiento de los músculos del aparato articulatorio que aseguran la pronunciación de los sonidos, se determinan diversas formas de disartria, un trastorno neurogénico del habla.

Esta condición neurológica se produce debido a una inervación insuficiente del aparato fonador debido a lesiones orgánicas de la corteza premotora, cerebelo o estructuras límbico-reticulares del cerebro, así como a enfermedades del sistema nervioso central y del sistema nervioso periférico de etiología cerebrovascular o neurodegenerativa.

Características de las formas de disartria

Cada tipo de disartria ( bulbar, pseudobulbar, cerebelosa, cortical y extrapiramidal (subcortical)) provoca diferentes alteraciones del mecanismo muscular del habla y afecta negativamente la articulación de las consonantes, provocando inarticulación del habla. Una forma grave de disartria se manifiesta en la distorsión de la pronunciación de las vocales. En este caso, la inteligibilidad del habla varía considerablemente según el grado de afectación del sistema nervioso.

Independientemente de la patogenia de los trastornos neuromotores del habla, las características de las formas de disartria consideran las características antropofónicas del habla, es decir, la integración y coordinación de los principales subsistemas fisiológicos de la reproducción sonora. Esto incluye la conjugación de los movimientos de los músculos de las partes del aparato articulatorio (lengua, labios, paladar blando, mandíbulas), es decir, las habilidades motoras articulatorias o patrones articulatorios de reproducción sonora; la naturaleza de la respiración oral; y la formación de la voz (la parte sonora del habla o fonación), que depende de la inervación de los músculos de la laringe y las vibraciones de las cuerdas vocales.

Se evalúa necesariamente la prosodia (tempo, ritmo, entonación y volumen del habla), así como la resonancia (el paso del flujo de aire a través de las cavidades resonantes: oral, nasal y faríngea). La mayoría de las formas clínicas de disartria se caracterizan por nasalidad e hipernasalidad del habla (nasalidad), que se asocian con una alteración de la elevación/descenso del paladar blando (la placa fibromuscular palatinofaríngea o velo del paladar) y la redirección de parte del flujo de aire a través de la cavidad nasal.

En la práctica neurológica doméstica, según los síntomas clave, se distinguen las siguientes formas de disartria:

• forma espástica de disartria,
• forma espástico-parética de disartria (espástico-hipercinética),
• forma espástico-rígida de disartria,
• forma atáxica de disartria (o espástico-atáxica),
• forma mixta de disartria,
• forma latente de disartria.

Al diagnosticar los trastornos del habla de naturaleza motora, los especialistas occidentales distinguen entre formas espásticas, flácidas, atáxicas, hipercinéticas e hipocinéticas de disartria.

Para una mejor comprensión de la terminología, conviene recordar que espasticidad significa

Aumento del tono muscular con contracción involuntaria; con rigidez muscular, los músculos se tensan e inmovilizan; la paresia es una parálisis parcial, es decir, una disminución significativa de la fuerza muscular debido a patologías en la transmisión de los impulsos nerviosos; la falta de coordinación de los movimientos musculares se denomina ataxia. Si una persona experimenta movimientos involuntarios sin motivo aparente, se habla de hipercinesia, mientras que la hipocinesia se caracteriza por una disminución de la velocidad y la amplitud de los movimientos.

[ 1 ]

Trastornos principales en diversas formas de disartria

Dado que el deterioro del habla es parte del complejo de síntomas de muchas patologías neurogénicas, el papel más importante lo desempeñan las características diferenciales de las formas clínicas de disartria, incluida la evaluación más completa de factores como la gravedad de la disminución del tono muscular y el grado de manifestaciones generales y locales.

Consideremos cuáles son los principales trastornos en las diversas formas de disartria.

Por neurólogos y logopedas durante el diagnóstico.

[ 2 ]

Forma espástica de disartria

La disartria espástica, que se produce como resultado de un daño bilateral en las neuronas motoras superiores, así como de un daño en las vías corticobulbares de transmisión de los impulsos nerviosos, se manifiesta como:

• debilidad de los músculos faciales y disminución del rango de movimiento del aparato articulatorio;
• espasticidad y aumento del tono de los músculos faciales;
• protrusión (caída) de la lengua;
• reflejo nauseoso hiperactivo;
• ralentizar el ritmo del habla;
• tensión en la voz con aumento o disminución de su volumen con una monotonía general del habla;
• respiración intermitente al hablar;
• hipernasalidad de la pronunciación.

Las personas con disartria espástica producen sonidos arrastrados y suelen hablar con frases cortas; a menudo tienen dificultad para tragar (disfagia).

Las causas más comunes de disartria espástica son la parálisis espástica, la esclerosis múltiple, la esclerosis lateral amiotrófica (enfermedad de Charcot o enfermedad de Lou Gehrig) y las lesiones craneoencefálicas cerradas.

Forma espástico-rígida de disartria

El daño a los ganglios basales produce una forma espástico-rígida de disartria, generalmente asociada con la enfermedad de Parkinson.

Los problemas del habla con esta forma de disartria surgen de temblores y falta de coordinación de los músculos del habla e incluyen:

• alteración de la producción de voz (ronquera, disminución del volumen);
• resonancia en la nariz (nasalidad);
• velocidad de habla variable (a veces lenta, a veces rápida);
• violación de la modulación de la voz y monotonía del habla (disprosodia);
• alargar las sílabas, repetir compulsivamente sílabas y palabras (palilalia), o repetir sonidos o palabras escuchadas (ecolalia);
• largas pausas y dificultad para iniciar una conversación.

En general, los expertos llaman a la inexactitud en la pronunciación de los sonidos en esta forma de disartria “subarticulación”.

Forma espástico-parética de disartria

Con la debilidad de algunos músculos del aparato fonador, asociada a una alteración en la conducción de los impulsos nerviosos de los núcleos basales del sistema extrapiramidal y paresia de las fibras musculares, la forma espástico-parética de disartria (y la forma hipercinética idéntica) se caracteriza por un aumento general del tono muscular, que a menudo se acompaña de movimientos musculares involuntarios, incluidos los movimientos faciales.

Los principales trastornos en esta forma de disartria son:

• tensión, intermitencia y vibración de la voz;
• discinesia a nivel de las cuerdas vocales y disfonía convulsiva (voz suprimida debido al cierre incompleto de las cuerdas);
• respiración frecuente y ruidosa al hablar;
• espasticidad de la lengua (“la lengua no se mueve bien en la boca”);
• dificultad para cerrar los labios, lo que hace que la boca permanezca abierta (con babeo);
• cambio en el ritmo y las características rítmicas del habla (desaceleración significativa);
• calidad nasal pronunciada;
• ausencia de cambios en el tono del habla (debido al aumento de la tensión de los músculos faringo-laríngeos).

Forma atáxica de disartria (espástico-atáxica)

La patogenia de la disartria atáxica se asocia con daño al cerebelo o a su conexión con la corteza y/o el tronco encefálico. Entre las características diferenciales de esta forma de disartria, se destacan los trastornos de la prosodia y la articulación.

Así, el volumen del habla a veces se describe como explosivo, a pesar de su ritmo lento, la prolongación de sílabas y sonidos individuales, y las pausas después de casi cada palabra. Los pacientes con disartria atáxica —con imprecisión en el rango, la fuerza y la dirección de los movimientos articulatorios, incluso al producir sonidos vocálicos— hablan de forma especialmente indistinta.

Dada la posición inestable de la cabeza y la falta general de coordinación de movimientos, una persona que sufre de ataxia puede ser fácilmente confundida con una persona borracha.

[ 3 ]

Forma mixta de disartria

En casos de paresia o parálisis de los músculos del aparato articulatorio debido a daño simultáneo de dos o más neuronas motoras del sistema nervioso central, como ocurre en la esclerosis múltiple y lateral amiotrófica o en lesiones cerebrales graves, se diagnostica una forma mixta de disartria. En esencia, se trata de una combinación de diversos síntomas de la forma borrada de disartria espástica y atáxica.

Las características de la patología del habla varían según las neuronas motoras menos afectadas: las superiores (ubicadas en el cuarto inferior de la corteza premotora de los hemisferios cerebrales) o las inferiores (ubicadas en las astas anteriores de la médula espinal). Por ejemplo, si las neuronas motoras superiores son las más afectadas, el trastorno de la formación de la voz se manifestará en una disminución del timbre, y si las neuronas motoras inferiores son las más afectadas, la voz será ronca con estridor al respirar.

Forma ausente de disartria

La disartria flácida o borrada se debe al grado de daño en los nervios craneales trigémino, facial, vago e hipogloso (V, VII, X y XII, respectivamente), ya que son responsables de la inervación de los músculos de la lengua, los labios, el paladar, la mandíbula inferior, la laringe, las cuerdas vocales y los pliegues. Si la lesión local afecta únicamente al VII par craneal, el músculo orbicular de la boca se debilita; si, además, se daña el V par de nervios, el músculo que eleva el labio superior se paraliza.

Formas de disartria en la parálisis cerebral

La disfunción del habla en niños se presenta con un número considerable de anomalías congénitas del cerebro y discapacidades neurocognitivas de diversa génesis. La parálisis cerebral es la causa más común de trastornos del habla, que se caracterizan por la falta de estabilidad, coordinación y precisión de los movimientos de los músculos del aparato fonador, con diversos grados de reducción de su rango.

Se observan las siguientes formas principales de disartria en la parálisis cerebral: espástica y sus variedades: espástico-parética y espástico-rígida, así como una forma mixta de disartria (que, junto con la espástica, es la más común).

El trastorno de la deglución (disfagia) es un indicio directo de una alteración en la conducción de señales a lo largo del nervio trigémino, que también se manifiesta por una disminución del tono muscular de toda la cara y los labios, con signos característicos: boca abierta y salivación. Debido a la parálisis del nervio hipogloso en la parálisis cerebral, se produce una desviación de la punta de la lengua hacia el lado opuesto a la lesión cerebral.

La disartria espástica en la parálisis cerebral con hemiplejía espástica (parálisis unilateral) se asocia con una disfunción parcial del nervio craneal hipogloso, que se manifiesta en una disminución del tono de los músculos faciales (masticadores y faciales). En estos casos, se diagnostica una forma latente de disartria de tipo espástico-parético, con un aumento del rango de movimiento de la mandíbula inferior, retrusión del labio inferior, temblor de la lengua, flacidez de las cuerdas vocales y debilidad del paladar y la faringe. En conjunto, esto causa una alteración persistente de los patrones articulatorios de la mayoría de las consonantes y habla inarticulada. Además, en la hemiplejía izquierda, se observa una forma más leve de disartria que en la derecha.

La mayoría de los pacientes con parálisis cerebral se caracterizan por monotonía y nasalidad al hablar, con estridor. Los músculos respiratorios pueden verse afectados, lo que limita el soporte respiratorio en el habla y provoca trastornos de la fonación. Debido a la debilidad de los músculos pectorales en la parálisis cerebral atetoide, se produce una contracción forzada del diafragma, lo que dificulta al paciente regular la fuerza y el volumen de la voz, y a menudo se ensordece la totalidad de las consonantes sonoras.

Las disfunciones articulatorias de esta forma de disartria en la parálisis cerebral, como la espástico-rígida, están determinadas por el estado tenso de todos los músculos faciales, insuficiencia sensorial del mentón y los labios y limitación significativa de la movilidad de la lengua y las cuerdas vocales.

[ 4 ]