Las principales formas clínicas de la oligofrenia

El subdesarrollo mental y psicológico (deficiencia, retraso) del individuo, causado por muchas razones, que comúnmente se llama oligofrenia, se manifiesta por un complejo igualmente extenso y variado de síntomas.

Para distinguir las características principales de cada tipo de estado intelectual y mental anormal en psiquiatría clínica, se han definido formas específicas de oligofrenia y se ha desarrollado su clasificación.

Clasificación de las formas de oligofrenia

Como suele ocurrir con cualquier intento de sistematizar un volumen significativo de fenómenos con manifestaciones similares pero diferente etiología, lo más difícil es elegir un único criterio de clasificación, lo cual es especialmente importante en medicina. Obviamente, la falta de consenso sobre los principios de sistematización puede explicar la multivariancia de la clasificación de las formas de oligofrenia. Si bien los avances en el estudio de la patogénesis de esta afección desempeñan un papel importante en el surgimiento de nuevas interpretaciones.

El autor del término “oligofrenia”, el psiquiatra alemán Emil Kraepelin (1856-1926), creía que al clasificar las enfermedades mentales, es necesario tener en cuenta su etiología (principalmente cambios patológicos en las estructuras del cerebro), signos característicos y un cuadro clínico típico.

Se han realizado numerosos intentos para clasificar las formas de retraso mental, pero al final el criterio fue la magnitud del subdesarrollo mental y psicológico existente (en una formulación más leve, una discapacidad intelectual). Las formas tradicionales de oligofrenia, debilidad, imbecilidad e idiotez no aparecen en la edición de 2010 de la Clasificación Internacional de Enfermedades: se decidió eliminarlas, ya que estos términos médicos adquirieron connotaciones despectivas (comenzaron a usarse en el lenguaje cotidiano como definición de una actitud negativa hacia una persona y sus acciones).

Según las disposiciones adoptadas por la OMS y consagradas en la CIE-10, según el grado de disfunción cognitiva, la oligofrenia puede ser leve (F70), moderada (F71), grave (F72) y profunda (F73). Esta distinción estructura la patología de forma simplificada, sin tener en cuenta las numerosas características distintivas que presentan varias docenas de formas diferentes de esta afección.

Por ejemplo, en la clasificación patogénica del retraso mental, desarrollada en los años 1960-70 por el profesor MS Pevzner (uno de los fundadores de la defectología clínica), el principio fundamental fue la relación entre ciertas lesiones cerebrales y sus manifestaciones clínicas.

Según Pevzner se distinguen las siguientes formas de oligofrenia:

• una forma no complicada de oligofrenia, en la que la esfera emocional-volitiva de los pacientes no está muy pronunciada;
• formas complicadas de oligofrenia (las complicaciones son causadas por la alteración de los procesos neurodinámicos en el sistema nervioso central, lo que puede conducir a una excitabilidad excesiva, inhibición o debilidad);
• oligofrenia con alteraciones del habla, audición y motricidad;
• oligofrenia con manifestaciones similares a la psicopatía;
• oligofrenia con subdesarrollo e insuficiencia evidentes de la corteza y de las estructuras subcorticales de los lóbulos anteriores del cerebro (que, de hecho, se asocia con la mayoría de los trastornos extrapiramidales, discapacidades intelectuales y anomalías mentales).

Según Sukhareva, las formas de oligofrenia difieren en su etiología y las características del impacto de los factores patogénicos. Basándose en muchos años de observaciones de las manifestaciones clínicas de la oligofrenia en niños, la profesora G. E. Sukhareva (psiquiatra infantil, 1891-1981) identificó:

• oligofrenia causada por factores genético-hereditarios (síndrome de Down, microcefalia, fenilcetonuria, gargoilismo, etc.);
• oligofrenia asociada al impacto de una serie de factores negativos (virus, treponema, toxoplasma, toxinas, incompatibilidad inmunológica de la madre y el feto, etc.) durante el período de desarrollo intrauterino;
• oligofrenia causada por factores postparto (asfixia, lesiones en el parto, enfermedades infecciosas e inflamatorias del cerebro).

En su forma moderna (ha transcurrido al menos medio siglo desde el desarrollo de la clasificación de Sukhareva), la división de las discapacidades intelectuales basada en la patogénesis distingue entre formas hereditarias y endógenas de oligofrenia: todos los síndromes asociados con aberraciones genéticas, así como trastornos que afectan los procesos metabólicos, la síntesis hormonal y la producción de enzimas. En consecuencia, también se distinguen las formas exógenas adquiridas (postnatales) de oligofrenia, derivadas del alcoholismo o la drogadicción de la madre, tras la rubéola sufrida durante el embarazo (oligofrenia rubeolar), con infección transplacentaria del feto por toxoplasma presente en la embarazada, con deficiencia de yodo, etc.

Existen oligofrenias de etiología mixta. Por ejemplo, la microcefalia, que representa más del 9% de los diagnósticos de retraso mental, es una oligofrenia endógena-exógena, ya que puede ser de origen genético (verdadera) o secundaria, derivada del efecto de la radiación ionizante en el feto.

La hidrocefalia (agua en el cerebro) puede ser una consecuencia de una infección intrauterina del feto por citomegalovirus, y también puede desarrollarse después de una lesión cerebral traumática en un recién nacido, meningitis o encefalitis.

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Características de las formas de oligofrenia

A pesar de todas las innovaciones terminológicas, las características de las formas de oligofrenia consideran las mismas características morfológicas, etiología y manifestaciones clínicas. Como base para describir las formas individuales, como es habitual, se utiliza el conjunto principal de síntomas más característicos.

Se diagnostica una forma leve de oligofrenia (retraso mental en forma de debilidad) si:

• el nivel de desarrollo mental en la escala de “coeficiente intelectual” (CI) fluctúa entre 50-69 en la escala de Wechsler;
• el habla está subdesarrollada y su gama léxica es limitada;

La motricidad fina no está suficientemente desarrollada, pueden aparecer problemas de coordinación de movimientos, así como diversos trastornos del movimiento;

• existen defectos congénitos craneofaciales o musculoesqueléticos (crecimiento o tamaño anormal de la cabeza, proporciones distorsionadas de la cara y del cuerpo, etc.);
• La capacidad de pensar de forma abstracta es muy baja, es evidente el predominio del pensamiento objetivo y la memorización mecánica;
• La evaluación, comparación y generalización (de objetos, fenómenos, acciones, etc.) causan serias dificultades;
• la gama de emociones y formas de expresarlas es insuficiente; las emociones a menudo se expresan en forma de afectos;
• La sugestibilidad aumenta, la independencia disminuye, la autocrítica está ausente y la terquedad es frecuente.

En la oligofrenia moderada (imbecilidad leve), el CI es de 35 a 49 puntos, y la oligofrenia severa (imbecilidad claramente expresada) se define como un CI de 34 o menos (hasta 20 puntos). La línea entre ellos es muy condicional, dada la presencia obvia de patología mental. Sin embargo, en la oligofrenia moderada, los pacientes pueden formular las frases más simples y dominar las acciones básicas, mientras que en la oligofrenia severa, todo esto ya no es posible. Debe tenerse en cuenta que este grado de disfunción cognitiva (que se diagnostica en la primera infancia) conduce a una falta de atención, así como a una completa falta de control interno sobre el comportamiento (incluido el sexual) y la expresión de las emociones. Por lo tanto, los pacientes imbéciles caen rápidamente en un estado de agitación psicomotora y pueden ser agresivos hacia los demás; también tienen convulsiones similares a la epilepsia.

La oligofrenia profunda (idiotez) se caracteriza por: coeficiente intelectual inferior a 20; falta total de capacidad para pensar, entender lo que dicen y hablan los demás; umbral emocional extremadamente bajo y falta de todo tipo de sensibilidad (incluido el gusto, el olfato y el tacto); atonía y limitación de los movimientos a la gesticulación refleja.

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Formas atípicas de oligofrenia

Cualquier violación del cuadro clínico “estándar” del retraso mental da lugar a las llamadas formas atípicas de oligofrenia.

Según los psiquiatras, las causas son daños multifactoriales en las estructuras cerebrales durante su desarrollo intrauterino, en el que no se descarta el impacto negativo combinado de factores internos (genéticos) y externos. Es difícil determinar con absoluta precisión qué síntoma es una manifestación de una u otra influencia patógena.

La oligofrenia con hidrocefalia evidente puede considerarse atípica: el niño, en el contexto de una forma hipertrofiada del cráneo, pérdida de audición y estrabismo, puede tener una buena capacidad para la memorización mecánica.

La forma en que se manifiesta la “demencia atípica” depende en gran medida del factor local, es decir, de qué estructura del cerebro está dañada y de lo crítico que es este daño para el funcionamiento de las áreas individuales de la corteza, el cerebelo y la zona hipófisis-hipotalámica del cerebro.

En las formas atípicas de oligofrenia los especialistas incluyen la privación emocional y sensorial a la que se ven sometidos los niños cuando se les coloca en condiciones de aislamiento externo prolongado o en condiciones familiares difíciles (familias de alcohólicos).

Las formas moderadas de retraso mental (CI 50-60) casi siempre son evidentes durante los primeros años de vida. Estas personas enfrentan dificultades en la escuela, en casa y en la sociedad. En muchos casos, tras una formación especializada, pueden llevar una vida prácticamente normal.

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