Lepra de la nariz

La lepra es una enfermedad infecciosa generalizada y poco contagiosa caracterizada por daño en la piel, membranas mucosas visibles, sistema nervioso periférico y órganos internos.

La transmisión hereditaria o las enfermedades congénitas no existen. La única fuente de infección es una persona enferma, especialmente un tipo de lepra lepromatosa.

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Epidemiología de la lepra nasal

La lepra es una de las enfermedades más antiguas conocidas por la humanidad. Se extendió por todo el mundo desde India, Persia, Abyssinia hasta Egipto, en donde se extendió ampliamente en 1300 aC. E. En Europa, la propagación de la lepra durante las Cruzadas, a los Estados Unidos, principalmente en América Central y del Sur, se ha traído por los exploradores españoles y portugueses a finales del XV -. El principio del siglo XVI, y luego el número de casos ha aumentado en relación con los medios de traída de esclavos africanos negros. En Australia y Oceanía, la lepra fue importada por emigrantes de China e India. En Rusia, la enfermedad ha penetrado en varias formas: en los mares Negro y de Azov - desde Grecia, Caspio y Aral - desde Asia Central, el Cáucaso y en Transcaucasia - de Irán y Turquía, los Estados bálticos - en Alemania y Escandinavia, el Lejano Oriente y Siberia - de China.

La lepra es conocida desde la antigüedad. Así, en la India, pero el texto del Rig Veda ( "Himnos" - una colección de himnos principalmente religiosas que han surgido entre las tribus arias en la era de su reubicación en la India), la lepra era conocido ya en VII. BC. E. La primera mención de la lepra en Japón se remonta al siglo VIII. BC. E. El "zaraath" mencionado en la Biblia, según NA Torsuyev (1952), era un término colectivo para la designación de "impureza" física y moral. La lepra aparece en las obras Straboia, Plutarco Galsna, Celso, Plinio et al., Bajo diversos nombres (Graecorum elefantiasis, Leontina, leontiasis, satiris et al.).

En siglos pasados, la enfermedad de la lepra se equiparaba con la muerte civil: los pacientes eran expulsados de la sociedad, se les privaba de la naturaleza de la herencia, a menudo eran asesinados. Luego, en relación con los éxitos en el estudio de la lepra y el desarrollo de la sociedad civilizada, los pacientes fueron ubicados en ciertos asentamientos (leprosarios), donde se les proporcionó atención médica y se les brindó la atención adecuada.

Según la OMS (1960), el número total de pacientes con lepra en todo el mundo es de aproximadamente 10 a 12 millones. Aparentemente, en el año 2000 este número no ha disminuido significativamente.

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Causa de la nariz de la lepra

El agente causante de la lepra es un bacilos acidorresistentes (M. Leprae) - bacilos Gram-positivo, muy similares a la OIT, un parásito intracelular obligado, abierto en 1871-1873. Científico noruego G.Gansenom (G.Hansen) y un estudio más detallado en 1879 A.Neysserom (1855-1916) - una excelente Dermatología y Venereología alemán, uno de los fundadores de la gonorrea, la lepra y la sífilis. El tamaño de las varillas varía de 1 a 8 μm de longitud y de 0,2 a 0,5 μm de grosor.

La inoculación y la infección ocurren con el contacto prolongado y cercano con una lepra enferma. Los niños son los más susceptibles a la lepra. La inmunidad es relativa. Con la sobreinfección masiva a menudo repetida, una infección adicional (repetida) del paciente en el contexto de un proceso infeccioso incompleto, la enfermedad puede ocurrir en el contexto de la inmunidad natural y adquirida existente. Tras el descubrimiento del agente causal de la lepra logro importante en leprólogo moderna fue el descubrimiento en 1916 por el leprólogo sustancia japonesa K.Mitsudoy contenida en un microbio, llamado lepromina. Esta sustancia se obtiene por extracción a partir de tejidos lepromatosa trituradas y se neutralizó introdujo por vía intradérmica adultos sanos causa una reacción lepromatosa positivo en el 80% de los casos, mientras que la gran mayoría de las personas infectadas, esta reacción no se produce.

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Patogénesis de la lepra nasal

Las puertas de entrada para la infección son la piel y solo ocasionalmente, la membrana mucosa del tracto respiratorio superior y el tracto gastrointestinal. Las observaciones clínicas han demostrado que las condiciones de alergia e inmunosupresión contribuyen a la infección de la lepra. Atrapado en el cuerpo de las micobacterias, que tiene cutánea y mucosa barrera y penetrar en las terminaciones nerviosas, a continuación, la linfa y los capilares sanguíneos de difundido lentamente y sin causar por lo general en lugar de la introducción de cualquier reacción. Con buena resistencia a los macroorganismos, en la mayoría de los casos, las varillas insertadas mueren sin causar una enfermedad. En otros casos, se desarrolla la forma latente de la lepra, que, dependiendo de la resistencia del organismo, puede permanecer en este estado durante toda la vida de la persona infectada. Con menos resistencia, aparece la forma abortiva de la lepra, que se manifiesta en forma de erupciones limitadas, que pueden desaparecer después de un tiempo. Cuando insuficiente resistencia del organismo, dependiendo de su grado, o desarrolla una lepra tuberculoide relativamente benigna o enfermedad maligna toma naturaleza pesada a la formación de granulomas lepromatosa, que comprende innumerables micobacterias (lepra lepromatosa). Una posición intermedia entre los dos tipos de lepra toma lepra indiferenciada se desarrolla en individuos con resistencia inestable a la infección por lo general se produce la infiltración linfocítica. Este tipo de lepra existe durante 4-5 años, luego, dependiendo del estado general del cuerpo, puede convertirse en una forma lepromatosa severa o regresiva a un tipo tuberculoide.

Anatomía patológica de la lepra nasal

Con la lepra, hay tres tipos principales de cambios histológicos: lepromatoso, tuberculoide e indiferenciado. Cuando el tipo tuberculoide de proceso patológico se desarrolla en la piel y nervios periféricos, y con órganos lepromatosa además afectadas y varios internos, ojos, membranas mucosas, tracto respiratorio superior, y otros. Granuloma lepra tuberculoide típico, pero no específico. Está formado por focos de células epitelioides con una mezcla de gigante, rodeado por un eje linfocítico. Cuando hay un tipo específico de granuloma lepromatosa, que se caracteriza por la presencia de grandes "células leprosas" (células Virchow) con citoplasma vacuolado y acumulaciones intracelulares de tierra palos compactos. Cuando el tipo indiferenciado de las zonas de lepra afectados están compuestos de los linfocitos con una pequeña mezcla de histiocitos y fibroblastos, se encuentran ocasionalmente solo plasma y mastocitos. Infiltrate se encuentra predominantemente perineuralmente; las ramas nerviosas están sujetas a cambios degenerativos y destructivos ascendentes, lo que conduce a la atrofia y destrucción de los tejidos inervados.

Síntomas y curso clínico de la lepra nasal

Hay tres períodos: el período inicial, el período pico y el período terminal.

En el período inicial, el paciente experimenta periódicamente una sensación de congestión nasal, una disminución en la gravedad del sentido del olfato. La membrana mucosa de la nariz es pálida, seca, cubierta de densas costras de color pardo amarillento con un olor desagradable, pero diferente de ociosas y escleróticas. Cuando se eliminan, la mucosa nasal comienza a sangrar. La rinitis que surge es resistente a cualquier tipo de tratamiento y puede ir acompañada de lesiones leprosas en otras áreas del cuerpo. En las formaciones anatómicas de la cavidad nasal, surgen nódulos lepromatosos que se unen, se ulceran y se cubren con costras sangrientas de color marrón amarillento.

En el período de la altura, la atrofia pronunciada de la mucosa nasal y otras formaciones anatómicas de la cavidad nasal es causada por la derrota de los nervios tróficos. Las cavidades nasales se ensanchan y se cubren con costras difíciles de separar. Los lepromes evolucionan en la dirección de la cicatrización, como resultado de lo cual los pasajes nasales y las fosas nasales se vuelven estenóticas. Al mismo tiempo, ocurren nuevas erupciones lepromatosas, lo que conduce a una imagen variada de lesiones que se encuentran en diferentes etapas de desarrollo. Los senos paranasales anteriores permanecen intactos, a veces se puede observar un engrosamiento nodular de la pirámide nasal.

En el período terminal del proceso lepromatosa en ausencia de un tratamiento adecuado de las lesiones cutáneas ocurrir alrededor de la nariz y sus zonas circundantes de la cara con la destrucción simultánea de las formaciones internas completo de la cavidad nasal y la desfiguración. Simultáneamente, hay signos de daño al sistema nervioso periférico: de todas las sensibilidades, solo restos táctiles; Las lesiones neurotróficas determinan la atrofia de la piel, los músculos y el esqueleto en la etapa residual de la lepra facial.

La evolución de la lepra depende de muchos factores, y ante todo del tratamiento oportuno y correcto. El período desde la infección hasta la aparición de lesiones de la piel o la membrana mucosa puede durar de 2 a 8 años. En la mayoría de los casos, en ausencia de tratamiento, la enfermedad continúa progresando durante 30 a 40 años, causando daños a los órganos internos. Las toxinas de la infección de la lepra tienen una propiedad neurotrópica pronunciada. Se difunden a lo largo de los troncos nerviosos en la dirección de los nodos y centros nerviosos y causan un daño grave e irreversible al sistema nervioso.

El diagnóstico se basa en las epidemias, descritas arriba del cuadro clínico, los datos de la biopsia y el examen bacteriológico. Diferenciar lepra de lupus, que se caracteriza por la ausencia de violaciónes de la sensibilidad de las zonas afectadas de la sífilis terciaria (reacción serológica positiva y el período de desarrollo a corto), rinoskleromy (cicatrización, la falta de piel y enfermedad neurológica), leishmaniasis (lesiones nodulares, la ausencia de Gens se pega) a partir de rinitis atrófica y ozena (falta de leprom y varilla Gensen).

El tratamiento de la lepra nasal

Antes del descubrimiento de las drogas sulfónicas, y luego de los antibióticos, la lepra se consideraba una enfermedad incurable. En 1943, un leprólogo estadounidense G.Faget descubrió la efectividad de las sulfonamidas en el tratamiento de la lepra en combinación con compuestos de tiourea. Actualmente, junto con solyusulfonom utilizado para tratar sulfonamidas lepra dapsona (sulfonilbis) y sulfametoxipiridazina, así como del grupo de ansamicinas rifamicina antibióticos. Además, se usan estreptomicina, cortisona, ACTH, vitaminas A, B1, B12 C, D2. Es aconsejable designar una dieta de vegetales lechosos. Localmente algunas veces se aplican métodos crioquirúrgicos, aceites vitaminados, ungüentos que contienen sulfónicos y antibióticos. El tratamiento quirúrgico funcional y cosmético se lleva a cabo solo unos pocos años después de la desaparición de la lepra por Mycobacterium en las áreas afectadas. El tratamiento se lleva a cabo durante mucho tiempo en instalaciones especiales para pacientes con lepra - lepra, donde los pacientes se encuentran temporalmente. Se presta especial atención a los recién nacidos en madres, pacientes con lepra. Se separan de inmediato y se colocan en instituciones especiales donde el tratamiento preventivo y la vacunación de BCG se llevan a cabo de acuerdo con las instrucciones. Los pacientes sanados se convierten en ciudadanos socialmente valiosos.

Prevención de la lepra nasal

Las medidas para prevenir la lepra están determinadas por las reglamentaciones pertinentes del Ministerio de Salud y las instrucciones del servicio sanitario y epidemiológico del país. Existen medidas de precaución individuales y sociales (sociales). La profilaxis individual consiste principalmente en observar las medidas de higiene personal, en particular en el respeto de los requisitos apropiados para mantener el cuerpo limpio, ropa de cama, ropa, refugio, evitando el uso de productos de calidad inferior, infectados y no ajustados. Observación de precaución al visitar leprosarios y comunicarse con la lepra enferma. Los trabajadores médicos en focos de lepra deben usar máscaras de gasa y guantes cuando tomen una biopsia, intervenciones quirúrgicas, cuando examinen pacientes, especialmente cuando examinen el tracto respiratorio superior, tomando un raspado de las membranas mucosas afectadas. La prevención pública es la siguiente:

1. detección temprana activa y tratamiento de pacientes;
2. Tratamiento preventivo de personas de 2 a 60 años que tuvieron contacto prolongado con un paciente con lepra (fármacos sulfónicos, duración del tratamiento de 6 meses a 3 años);
3. realizar exámenes periódicos de población en zonas endémicas de la lepra para identificar formas tempranas de la enfermedad;
4. spansernoe observación de los miembros de la familia de la lepra del paciente (si es necesario - estudios trimestrales de laboratorio, la duración de la observación de 3 a 10 años).