Lesiones de la laringe: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Las lesiones de la laringe se encuentran entre las lesiones más peligrosas para la vida, que, si no conducen a la muerte, con frecuencia están condenadas a canulación permanente, discapacidad y un deterioro significativo en la calidad de vida.

Lesiones de la laringe, especialmente cuando se trata de lesiones penetrantes, agravada por la proximidad de los principales vasos sanguíneos, la violación de la integridad de los cuales en la mayoría de los casos conduce a la rápida muerte de la víctima. La presencia en las proximidades de los principales troncos nerviosos es también un factor, fuertemente ponderación para las lesiones clínicas de la laringe, como su trauma conduce a severo estado de choque con la disfunción severa de los centros nerviosos vitales. Lesiones combinadas de la laringe, hipofaringe y el esófago cervical son responsables de la aparición de los trastornos alimentarios de una manera natural, lo que requiere una serie de medidas complejas para asegurar esta función vital. Por lo tanto, el trauma laríngeo puede implicar ni incompatible con la vida cambia en todo el organismo (asfixia, hemorragia, shock), o una condición que requiere atención médica inmediata por razones de salud, no siempre es posible y en todas partes a tomar. Si la víctima logra salvar, entonces hay otros problemas, a saber, proporcionar una respiración completa, forma aceptable de alimentación, prevenir la infección y estenosis post-traumático de la laringe, y en el futuro - y una serie de medidas de rehabilitación largas destinadas a restablecer las funciones naturales de los órganos lesionados (laringe, esófago, troncos nerviosos).

Las lesiones de la laringe se dividen en externas e internas. Para incluir un traumatismo externo romo y lesiones a interno - quemaduras térmicas y químicas, lesiones internas de la laringe de cuerpos extraños afilados y el cuerpo extraño real, haciendo que, además de los efectos de la obstrucción, úlceras por presión, necrosis, infección secundaria. Las lesiones internas son también consecuencias de la intubación prolongada (granuloma endotraqueal, quistes, úlceras) y el daño iatrogénico (forzado o causadas por accidente durante una cirugía endolaríngea particular).

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Patogénesis y anatomía patológica de las lesiones laríngeas

Cuando laringe trauma contundente externa puede ocurrir hematomas, contusiones, roturas de tejidos blandos, fracturas y para distintas cartílagos laríngeos severidad de fragmentación, la dislocación de las articulaciones, y lesiones asociadas anatómicas estructuras circundantes de la laringe. Las lesiones causadas shock, mientras contusiones, fracturas, dislocaciones, agolpamiento violan estructura y la integridad de la laringe morfológica y anatómica, causando hemorragia y aparición de daño del aparato nervioso. Dislocaciones en las articulaciones y los huecos de sus bolsas, hemorragia violan la movilidad de la epiglotis, cartílago aritenoides, causando obturador sufrimiento, la respiración y la función de voz, y la presencia de hemorragia conduce a la aspiración de sangre y en función de su intensidad a diversos tipos de complicaciones - neumonía por aspiración a la asfixia . En el período inmediato después de la lesión se produce edema intersticial de la laringe, especialmente pronunciada en pliegues cherpalonadgortannyh y cartílagos aritenoides. Como regla general, esguinces laringe combinan con fracturas de su cartílago, y de manera aislada son extremadamente raros. En niños y adultos jóvenes, ya que aún no ha comenzado el proceso de calcificación del cartílago, gracias a su flexibilidad y movilidad de la laringe con relación a la columna vertebral, estas lesiones se producen con menos frecuencia que en las personas mayores de 40-50 años.

Muy a menudo, la fractura se somete a un cartílago tiroides, con la destrucción que pasa a lo largo de la línea media que conecta las placas laterales; también ocurren a menudo fracturas y cuernos del cartílago tiroides. Colgando con mayor frecuencia hay fracturas de los cuernos superiores y hueso hioides. La fractura del cartílago cricoides se produce en la región de su arco, o más cerca de la placa antes de articulación perstnecherpalovidnym, por lo general en combinación con una fractura de la bocina inferior del cartílago tiroides y la rotura de la parte superior e inferior perstnerogovyh ligamentos. Simultáneamente con estas lesiones, también ocurren dislocaciones de los cartílagos aritenoides en las articulaciones punteadas percutáneas.

La naturaleza de las fracturas de cartílago depende del punto de aplicación, la dirección y la magnitud de la fuerza traumática. Pueden estar abiertos (con violación de la integridad de la membrana mucosa) y cerrados, sin este último. Fragmentos desplazados cartílago lesionar la mucosa, que está perforada, lo que provoca una hemorragia interna (amenaza aspiratsioinoy asfixia) y espacios enfisema rodean los intersticios laringe (amenaza de compresión asfixia). El enfisema más masivo surgen cuando dañado esqueleto cartilaginoso y de la mucosa localizada en el espacio podskladochnom debido al hecho de que en este caso, una especie de mecanismo de válvula que se encuentra en el hecho de que el aire exhalado encontrarse con un obstáculo en el nivel de la glotis, compacidad de la violación la movilidad del cartílago aritenoides, bajo la presión corre a través de las rupturas de la mucosa en el tejido circundante, y a la inversa no es debido a los flotiruyuschi mecanismo de válvula formados partes de la ruptura de la mucosa Con tales lesiones traumáticas de la laringe, el enfisema puede alcanzar el mediastino e interferir con la diástole del corazón. De las complicaciones secundarias debe tenerse en cuenta abscesos y flemones, pericondrio, la deformación de la cicatriz de la laringe, mediastinitis, sepsis.

En las heridas penetrantes de la laringe (picada, rodajas, heridas de bala) de la cavidad de la laringe se puede abrir en diferentes direcciones, informando que en el esófago, el mediastino, el espacio prespinal, y en casos graves - con grandes venas y arterias del cuello. Heridas incisas, el origen de los cuales está causadas matanza o intento de suicidio, tener una dirección transversal, están situados por encima del borde frontal del cartílago tiroides y la tiroides medial agarre ligamento hyoepiglottidean, y la epiglotis. Al cortar el músculo, la fijación de la laringe en el hueso hioides, en particular, el músculo, tirohioidea, los músculos de la laringe bajo la influencia de grudinoschitovidnyh cae y empujado hacia adelante, lo que hace cavidad previsible a través de la abertura de la herida. Esta configuración de la herida proporciona a la víctima una respiración relativamente libre a través de la herida y ayuda de emergencia en la escena al diluir sus bordes para tener acceso libre al aire. Si el objeto de corte (cuchillo, la maquinilla de afeitar) consigue un cartílago tiroides ocupado, se desliza hacia abajo y corta el ligamento cricotiroidea (membrana) que comienza en el arco del cartílago cricoides y está unida al borde inferior del cartílago tiroides. En este caso, la cavidad de la laringe se vuelve visible desde abajo, y las secciones iniciales de la tráquea, desde arriba. Esta circunstancia también permite medidas respiratorias de emergencia, por ejemplo, insertando una cánula de traqueotomía en la tráquea a través del canal de la herida.

Con las heridas localizadas entre el cartílago cricoides y la tráquea, desconectándolas por completo, la tráquea cae dentro del mediastino; al mismo tiempo, hay una hemorragia fuerte de la glándula tiroides dañada. Debido al hecho de que los grandes buques cubren potente músculo esternocleidomastoideo, y eso es por lo general cuando se aplica a la lesión en la cabeza reflexivamente desviada hacia atrás, y con ella se mueven hacia atrás y hacia los principales vasos sanguíneos del cuello, este último rara vez son objeto de lesiones, por lo general ahorra vida de la victima

Las heridas por arma de fuego de la laringe son las más pesadas y, a menudo, debido a la derrota de órganos vitales vecinos (carótidas, médula espinal, nervios grandes) son incompatibles con la vida. Los objetos dañinos en estas heridas son fragmentos (granadas, minas, proyectiles, etc.), balas y objetos secundarios dañinos (piedras, vidrio, etc.). La destrucción más extensa de la laringe es causada por heridas de metralla, ya que la zona de destrucción se extiende mucho más allá de la laringe.

En lesiones externas, los nervios de la laringe también se pueden dañar, ya sea directamente de la pistola lesionada, o, de nuevo, de la hinchazón, un hematoma, un fragmento de cartílago. Por lo tanto, la derrota del nervio recurrente por estos factores conduce a su parálisis y reducción del pliegue vocal a la línea medial, lo que agrava significativamente la función respiratoria de la laringe, teniendo en cuenta el edema intersticial de rápido desarrollo.

Lesiones externas de la laringe

La laringe, gracias a su posición topográfica y anatómica, puede reconocerse como un órgano bien protegido de la tensión mecánica externa. Parte superior y frontal de la mandíbula inferior y protege la glándula tiroides desde abajo y desde el frente - el mango del esternón, lateralmente - fuerte músculo esternocleidomastoideo, y detrás - el cuerpo de las vértebras cervicales. Además, la laringe es un órgano móvil que, cuando se somete a acción mecánica (choque, presión), se amortiza fácilmente, desplazada en masa y en partes por su aparato articular. Sin embargo, con una fuerza excesiva de influencia mecánica (traumatismo cerrado) o con corte penetrante en heridas de bala, el grado de daño a la laringe puede variar de leve a grave e incluso incompatible con la vida.

Las causas más comunes de lesiones externas de la laringe son:

1. golpear la superficie frontal del cuello sobre objetos sólidos que sobresalgan (volante o volante de una motocicleta, bicicleta, barandilla, respaldo de la silla, borde de la mesa, cable o cable enhebrado, etc.);
2. impactos directos en la laringe (palma, puño, pie, casco de caballo, equipo deportivo, abandonado o arrancado al rotar la unidad, etc.);
3. intentos de suicidio por ahorcamiento;
4. cuchilla perforadora, heridas de bala y metralla.

Las lesiones externas de la laringe se pueden clasificar de acuerdo con criterios que tienen una cierta importancia práctica tanto para establecer el diagnóstico morfológico y anatómico apropiado, como para determinar la gravedad de la lesión y tomar una decisión adecuada, pero brindando asistencia a la víctima.

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Clasificación de lesiones externas de la laringe

Criterios de situación

1. hogar
   1. como resultado de un accidente;
   2. por asesinato
   3. para el suicidio
2. producción:
   1. como resultado de un accidente;
   2. como resultado del incumplimiento de las normas de seguridad.
   3. herida de guerra.

Por severidad

1. Pulmones (no penetrantes): lesiones en forma de hematomas o heridas tangenciales sin romper la integridad de las paredes de la laringe y su estructura anatómica, sin causar la interrupción inmediata de todas las funciones.
2. gravedad moderada (penetrante) - daños en la forma de las fracturas del cartílago de la laringe, o lesiones penetrantes de la naturaleza tangencial sin destrucción significativa y extracción de las estructuras anatómicas individuales de la garganta con una violación inmediata leve de sus funciones, las cuales no requieren atención de emergencia por razones de salud.
3. Pesados y muy pesados - extensas fracturas y trituración de los cartílagos de la laringe, corte, picado o heridas por arma de fuego, bloqueando completamente las funciones respiratorias y fonatornuyu CE no coincidentes (pesado) y combinado (n extremadamente pesado incompatible con la vida) con una herida a las principales arterias del cuello.

Por criterios anatómicos y topográficos-anatómicos

Lesiones aisladas de la laringe.

• Con un trauma contundente:
  • ruptura de la mucosa, hemorragia submucosa interna sin daño al cartílago y dislocaciones en las articulaciones;
  • fractura de uno o más cartílagos de la laringe sin su dislocación y violación de la integridad de las articulaciones;
  • fracturas y desprendimientos (desconexión) de uno o más cartílagos de la laringe con rupturas de bolsas articulares y dislocaciones de las articulaciones.
• A heridas de bala:
  • herida tangencial uno o más cartílago de la laringe sin penetrar en su cavidad o una de sus secciones anatómicas (vestíbulo, la glotis, espacio podskladochnoe) sin deterioro sustancial de la función respiratoria;
  • penetración ciega o lesión de la laringe con violación de diferentes grados de funciones respiratorias y vocales sin daño combinado a las formaciones anatómicas circundantes;
  • que penetra a través o laringe ciego de la herida con una alteración respiratoria diversos grados y funciones de voz con la presencia de daños en las estructuras anatómicas circundantes (esófago, haz neurovascular, y la col columna vertebral.).

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Traumatismo interno de la laringe

Las lesiones internas de la laringe se refieren a lesiones menos traumáticas de la laringe en comparación con sus lesiones externas. Pueden limitarse solo por daño a la mucosa, pero pueden ser más profundos, dañando la capa submucosa e incluso el pericondrio, dependiendo de la causa de la lesión. Una causa importante de complicar la laringe lesión interna es una infección secundaria, que puede provocar la aparición de abscesos, flemón hondroperihondritov y seguido estenosis cicatricial más o menos pronunciada de la laringe.

Clasificación de lesiones internas de la laringe

Traumatismo agudo de la laringe

• iatrogénico: intubación; como resultado de intervenciones invasivas (galvanocautasis, diatermocoagulación, intervenciones quirúrgicas endolaríngeas tradicionales y láser);
• daño por cuerpos extraños (cosido, corte);
• quemaduras de la laringe (térmica, química).

Lesiones crónicas de la laringe:

• escaras que resultan de la intubación prolongada de la tráquea o la presencia de un cuerpo extraño;
• granulomas de intubación.

Hasta cierto punto, los criterios de clasificación para lesiones externas de la laringe pueden ser aplicables a esta clasificación.

Trauma laríngeo crónica a menudo surgen en las personas debilitadas por prolongada enfermedad o agudas infecciones (fiebre tifoidea, tifus, etc.) En virtud de lo que redujo la inmunidad general se activa y microbiota saprofitas. Pueden producirse lesiones agudas cuando la esofagoscopia laringe y crónica - para estancias más largas en la sonda esófago (sonda de alimentación cuando el paciente). Con la anestesia por intubación, a menudo se produce edema de la laringe, especialmente en el espacio sublobar de los niños. En algunos casos, lesiones internas agudas de la laringe se producen cuando se ven obligados a gritar, cantar, toser, estornudar, y crónica - en la carga profesional de la voz (granuloma contacto nódulos cantantes ventrículos prolapso de laringe) a largo plazo.

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Síntomas de lesión de la laringe

Los síntomas de las lesiones de la laringe dependen de muchos factores: el tipo de lesión (hematoma, compresión, lesión) y su gravedad. Los principales y primeros síntomas del trauma mecánico externo son el shock, la obstrucción respiratoria y la asfixia, así como el sangrado, ya sea externo o interno, dependiendo de los vasos dañados. Con hemorragia interna, se agrega asfixia por aspiración a la obstrucción mecánica de las vías respiratorias.

Conmoción lagrimal

Con la conmoción cerebral de la laringe, incluso si no hay signos externos de su daño, hay un estado de shock pronunciado, que puede conducir a la muerte refleja rápida de la víctima de dejar de respirar y perturbar la actividad cardíaca. Los puntos de partida de este reflejo fatal son las terminaciones nerviosas sensoriales de los nervios laríngeos, el seno carotídeo y los plexos perivasculares del nervio vago. El estado de shock generalmente va acompañado de pérdida de conciencia, al salir de este estado, el paciente siente dolor en la laringe, se intensifica al tragar y hablar, irradia hacia el oído (orejas) y la región occipital.

Colgando

Situaciones clínicas especiales está colgando, que es una compresión del lazo del cuello bajo el peso de su propio cuerpo, lo que conduce a la asfixia mecánica y por lo general la muerte. La causa inmediata de la muerte puede ser la asfixia real, derrame cerebral debido a la compresión de las venas yugulares y las arterias carótidas, la insuficiencia cardíaca como consecuencia de la sujeción y nervios vagos verhnegortannogo debido a su compresión, diente daños médula II dislocación de la vértebra cervical cuando lo es. Al colgar pueden producirse lesiones de la laringe de otro tipo y ubicación, según la posición de la herramienta de estrangulación. Muy a menudo, las fracturas y dislocaciones de los cartílagos laríngeos en las articulaciones, manifestaciones clínicas que muestran sólo por el rescate oportuno de los heridos, incluso en casos de muerte clínica, pero no el síndrome de decorticación más tarde.

Lesiones a la laringe

Las lesiones de la laringe, como ya se señaló anteriormente, se dividen en corte, picado y disparo. Más frecuentes heridas incisas parte frontal del cuello, entre los que secretan hieren cartílago tiroides lesión de la membrana schitopodyazychnoy, herida localizados por encima y por debajo del cartílago cricoides y la herida gortanotrahealnye chresperstnevidnye. Además, las lesiones de la superficie anterior del cuello se divide por la herida sin dañar los cartílagos laríngeos, con su daño (penetrante y no penetrante) y heridas combinados de la laringe y la faringe, la laringe n haz neurovascular, la laringe y los cuerpos de las vértebras cervicales. Según AI Yunina (1972), las lesiones de la laringe, de acuerdo con la conveniencia clínica y anatómica, deben dividirse:

• en lesiones a las áreas sub y subparlantes;
• pliegues pre-vocales y vocales;
• que recubre el espacio y la tráquea con o sin daño al esófago.

Cuando el primer grupo se lesiona, la faringe y la laringofaringe son inevitablemente dañadas, lo que aumenta considerablemente el trauma, complica la intervención quirúrgica y prolonga en gran medida el período postoperatorio. La herida del cartílago tiroides conduce invariablemente a lesiones en el área de las cuerdas vocales, los senos en forma de pera y, a menudo, un cartílago aritenoideo. Este tipo de lesión a menudo conduce a la obstrucción de la laringe y la aparición de asfixia. Los mismos fenómenos ocurren en el caso de lesiones del espacio de revestimiento.

Daño a la laringe con heridas cortadas

El daño a la laringe cuando las heridas incisas pueden ser de diferente gravedad - desde el apenas penetra a plena transección de la laringe y el esófago de daños, incluso la columna vertebral. Glándula tiroides de la herida conduce a la fija detiene la hemorragia del parénquima y la lesión de grandes vasos, que se producen por las razones mencionadas anteriormente significativamente menos a menudo resulta en un sangrado profuso que, si no se traduce inmediatamente en la muerte de la víctima por la pérdida de sangre y la hipoxia cerebral, que está lleno de peligro de muerte paciente de la asfixia causada por la sangre que fluye en las vías respiratorias n formación de coágulos en la tráquea y los bronquios.

La gravedad y la escala de la herida de la laringe no siempre se corresponden con la magnitud de la herida externa, especialmente esto se refiere a heridas de arma blanca y heridas de bala. Las lesiones cutáneas relativamente pequeñas pueden ocultar heridas profundas de la laringe, combinadas con heridas del esófago, paquete neurovascular y cuerpos vertebrales.

Penetración incisión, herida de arma blanca o de bala tiene una forma característica de exhalación de la misma salidas sangrienta espuma de aire de burbujeo, y el aire inspiratorio es aspirado en la herida con típico sonido sibilante. Hay afonía, ataques de tos, que aumenta el "en los ojos" que comienza con el enfisema del cuello, que se extiende hasta el pecho y la cara. Las alteraciones de la respiración pueden ser causadas tanto por el flujo de sangre hacia la tráquea y los bronquios, como por fenómenos destructivos en la laringe.

La víctima con trauma de la laringe puede estar en un estado de shock traumático en el estado crepuscular o con pérdida completa de la conciencia. En este caso, la dinámica de la condición general puede adquirir una tendencia a moverse al estado terminal con una violación del ritmo de los ciclos respiratorios y las contracciones cardíacas. La respiración patológica se manifiesta por un cambio en su profundidad, frecuencia y ritmo.

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Falla respiratoria

Los aumentos en el ritmo de la respiración (taquipnea) y uregia (bradypnea) ocurren cuando se altera la excitabilidad del centro respiratorio. Después forzada respiración debido a respiratoria debilitamiento de campo centro causada por la disminución del contenido de dióxido de carbono en el aire alveolar y la sangre, puede producirse una apnea, o larga ausencia de los movimientos respiratorios. Con una depresión aguda del centro respiratorio, con insuficiencia respiratoria obstructiva o restrictiva grave, oligopnea: se observa una respiración superficial rara. Para los tipos patológicos periódicos de respiración derivados de un desequilibrio entre la excitación y la inhibición en el SNC incluyen la respiración periódica Cheyne - Stokes respiración Biota y Kussmaul. En respiración superficial Cheyne-Stokes superficie y los movimientos respiratorios raras vuelto más y más profundamente y después de alcanzar una cierta holgura máxima y de nuevo se desacelera, entonces hay una pausa durante 10-30 s, y la respiración se reanuda en la misma secuencia. Tal respiración observado en procesos patológicos graves: abuso krovoobrazheniya cerebral, lesión en la cabeza, diversas enfermedades cerebrales con lesiones centro respiratorio, diversas intoxicaciones y otros respiración biota se produce con la disminución de la sensibilidad del centro respiratorio - alternando con respiraciones profundas pausas a 2 min .. Es característico de los estados terminales, a menudo precede el arresto de la respiración y la actividad cardíaca. Ocurre con meningitis, tumores cerebrales y hemorragias, así como con uremia y coma diabético. Gran respiración Kussmaul (Kussmaul síntoma) - estallidos espasmódicos, respiraciones profundas audibles a distancia, - se produce cuando estados comatosos, particularmente en coma diabético, insuficiencia renal.

Shock

El shock es un síndrome generalizado grave que se desarrolla bruscamente como resultado de la acción en el cuerpo de factores patógenos extremadamente fuertes (trauma mecánico severo, quemaduras extensas, anafilaxis, etc.).

El mecanismo patogénico principal hacer trastornos agudos circulatorios y la hipoxia de órganos y tejidos del cuerpo y especialmente el sistema nervioso central, así como el trastorno del metabolismo secundario como resultado de trastornos de la regulación nerviosa y humoral de los centros vitales. Entre los muchos tipos de choques causados por varios tipos de factores patógenos (quemaduras, infarto de miocardio, la transfusión de sangre incompatible, infección, envenenamiento, y así sucesivamente. P.), El más común es el shock traumático que surge de heridas extensas, fracturas con daño en los nervios y el tejido cerebral. El más típico de su estado clínico de choque se produce cuando la lesión de la laringe, que se puede combinar con los cuatro principales factores genicity shock: dolor en trauma del nervio laríngeo sensible, descoordinación regulación autonómica debido a daños en el nervio vago y sus ramas, obstrucción de las vías respiratorias y la pérdida de sangre. La combinación de estos factores muchas veces aumenta la amenaza de un choque traumático grave, que a menudo conduce a la muerte en el lugar.

Las leyes y las manifestaciones de choque traumático básicos son estimulación generalizada inicial del sistema nervioso debido a la liberación en la sangre como resultado de catecolaminas reacción de estrés y los corticosteroides, que conduce a un aumento en el gasto cardíaco, espasmos vasculares, hipoxia y el tejido a la aparición de la llamada deuda de oxígeno. Este período se llama fase eréctil. Es de corta duración y no siempre se puede rastrear a la víctima. Se caracteriza por la excitación, a veces llorar, inquietud, aumento de la presión arterial, aumento del ritmo cardíaco y la respiración. Siguiendo fase eréctil debe torpe, causada por el empeoramiento de la hipoxia, la ocurrencia de frenado focos en el SNC, especialmente en las regiones subcorticales del cerebro. Se observan trastornos de la circulación sanguínea y trastornos metabólicos; parte de la sangre se deposita en los vasos de sangre venosa, reducción del flujo sanguíneo a la mayoría de los órganos y tejidos a desarrollar cambios característicos en la microcirculación, disminuye la capacidad de oxígeno de la sangre, desarrollar acidosis y otros cambios en el cuerpo. Los signos clínicos de inhibición de manifiesto fase torpid afectada, movilidad limitada, debilitando respuesta a estímulos externos e internos o ausencia de estas reacciones, una disminución significativa en la presión arterial, pulso frecuente, y el tipo de respiración superficial Cheyne - Stokes palidez o cianosis de la piel y mucosa, oliguria, hipotermia. Estos trastornos con el desarrollo de shock, especialmente en ausencia de medidas correctivas, poco a poco, y en estado de shock severo con bastante rapidez, agravados y conducen a la muerte del organismo.

Hay tres grados de shock traumático: grado I (leve trauma), grado II (trauma gravedad moderada), y III grado (choque pesado). Cuando extensión (etapa torpe) almacenado conciencia, pero monosílabos heridos nublados responde preguntas pas voz apagada (laringe durante el trauma que llevaron a incluso forma leve de choque, la comunicación de voz con los pacientes excluidos), pulso 90-100 latidos / min, presión arterial (100-90) / 60 mm Hg. Art. En el shock II grado conciencia confusa, sedación, piel fría, pálida, ON-130 latidos / min, el pulso, la presión sanguínea (85-75) / 50 mm Hg. , la respiración es frecuente, hay una disminución de la micción, las pupilas están moderadamente dilatadas y reaccionan débilmente a la luz. En el shock grado III - apagón, la falta de respuesta a estímulos, y dilatación de las pupilas no reaccionan a la luz, cianosis de la piel y palidez, fría y húmeda recubierta, superficie frecuente respiración espasmódica pulso filiforme 120-150 latidos / min, presión arterial 70/30 mm Hg. Art. Y más bajo, una disminución aguda en la micción, hasta la anuria.

Con la onda fácil de choque bajo la influencia de las reacciones adaptativas-adaptativas del organismo, y con el choque de la intensidad moderada - además y bajo la influencia de las medidas medicinales, se observan la normalización gradual de las funciones y la salida ulterior del choque. El shock severo a menudo incluso durante el tratamiento más intenso toma un curso irreversible y termina con la muerte.

Diagnóstico de lesión de la laringe

El diagnóstico de lesiones externas de la laringe no es fácil como puede parecer a primera vista: es bastante fácil de establecer el hecho de lesiones de la laringe y su apariencia, pero es muy difícil al principio para evaluar la gravedad y naturaleza de la serie de lesiones internas como en las heridas y en traumatismos cerrados. En primer lugar en la escena del paramédico evalúa la viabilidad de la función respiratoria de la laringe y excluir la presencia de sangrado. En el primer caso, prestar atención a la frecuencia, el ritmo y la profundidad de los movimientos respiratorios y excursiones del pecho, así como los signos, si disnea presente, espiratorio o inspiratorio, que se manifiesta, respectivamente, abultamiento o retracción de las superficies de pecho, cianosis, trastorno corazón compatible y la ansiedad de la víctima, y enfisema creciente, lo que demuestra la ruptura de la mucosa y la formación de la obstrucción de la laringe, la prevención de la exhalación. En el segundo caso, la determinación de la presencia de hemorragia externa instalar fácilmente, a diferencia de sangrado endolaríngea, que puede ocurrir oculta, pero le dan la tos y la salpicadura de la sangre roja, el chorro de aire que se escapa por la boca. Laringe herida penetrante aparece exhalación ruidoso través de la herida de apertura a través del mismo y liberado junto con la espuma sanguinolenta aire. En todos los casos de lesiones laríngeas son síntomas tales como insuficiencia respiratoria, dis- o afonía y disfagia a menudo, especialmente cuando las lesiones de partes superiores de la laringe y la hipofaringe. Las fracturas del cartílago se determinan por la superficie frontal palpación de la laringe (crepitación, dislocación).

En la escena, el diagnóstico "urgente" de la lesión de la laringe tiene como objetivo establecer indicaciones para la atención médica de emergencia basada en indicaciones vitales, como proporcionar respiración, detener el sangrado y combatir el choque (ver a continuación). En un hospital, la víctima es sometida a un examen en profundidad para evaluar el estado general y determinar la naturaleza de la lesión. Por lo general, los pacientes con severa laringe trauma se coloca en una unidad de cuidados intensivos o directamente a la sala de operaciones para ayuda quirúrgica de emergencia (hemorragia parada final de la ligadura de los vasos, traqueostoma y la superposición, si se les da la oportunidad de proporcionar atención quirúrgica especializada o especializada). Si permite que la condición de la víctima, se lleva a cabo el examen de rayos X de la laringe, lo que le permite identificar los fragmentos de dislocación cartílago de partes de la laringe, dislocaciones en las articulaciones y otros signos de su integridad, la presencia de hematoma y enfisema. El examen con rayos X también debe tocar el hueso hioides, la tráquea, los pulmones y el tórax. Si se sospecha una lesión del esófago y se realiza su examen mediante fibroscopía y radiografía con contraste. .

El examen endoscópico de la laringe es conveniente para llevar a cabo inmediatamente después de la radiografía, lo que da una idea de la naturaleza del trauma de la laringe. Se realiza una microlaringoscopia principalmente directa, que permite examinar detalladamente las partes dañadas de la laringe y determinar su localización y prevalencia.

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Tratamiento de lesiones laríngeas

Cuando lesiones externas laringe naturaleza y el volumen de la primera ayuda y el tratamiento posterior, así como indicaciones para el transporte de la víctima definido estado general de su (sin choque, la presencia de lesiones o descargas descompensada), la naturaleza de la lesión (lesión, fracturas, cartílago, incisa, puñalada o herida de bala, combinado lesión, etc.), la presencia de condiciones potencialmente mortales (obstrucción respiratoria, hemorragia), etc.

Los primeros auxilios para todo tipo de trauma laríngeo externo es una disposición de emergencia de volumen respiratorio adecuado, ya sea por la intubación o utilizando el canal de la herida en comunicación con el lumen de la tráquea, o el uso de konikotomii o traqueotomía. Un equipo especializado de emergencia quirúrgica generalmente realiza estos procedimientos en el lugar del accidente. Para la administración al tubo traqueal herida o de caucho de diámetro suficiente puede utilizar espejo nasal Killian (largas mandíbulas) como longitud Branche en la actualidad en el traqueal establecer Tissaurd expansor puede ser suficiente para penetrar en el lumen de la laringe o tráquea. Así, para suprimir el reflejo de la tos y promedol sufrido dolor inyectado con atropina y difenhidramina. La lista de medidas prioritarias para la asistencia de emergencia a la víctima como parte de la lucha con el choque, y el tratamiento debe ser integral y tener lugar en condiciones de unidad de cuidados intensivos o de cuidados intensivos después de un tratamiento de emergencia para evitar la asfixia o hemorragia, o simultáneamente con ella. Cuando choque traumático administrarse agentes hipertensos (dopamina, epinefrina), glucocorticoides (betametasona, hidrocortisona, dexametasona, etc.), sustituyentes de plasma Metaboliks y otros sustitutos de la sangre, inhibidores de la fibrinolisis (aprotinina, Gordoks), neurolépticos (droperidol), medios para parenteral y enteral nutrición (albúmina), enzimas y antifermentación (aprotinina). Cada uno de estos medicamentos se prescribe de acuerdo con las indicaciones apropiadas cuando se coordina con el médico resucitador.

El transporte del paciente desde la escena se lleva a cabo solo después de una interrupción temporal de la hemorragia (vestirse el vaso en la herida, presionar un vaso grande con un dedo, etc.) y establecer la respiración (intubación de la tráquea, conicotomía). La persona lesionada es transportada en una posición semi-sentada, al mismo tiempo que le da oxígeno o carbógeno. Durante el transporte de la víctima que se encuentra en estado inconsciente, se deben tomar medidas para evitar que la lengua se convierta en lengua fijándola fuera de la boca.

En el departamento quirúrgico, el daño traumático a la laringe y otros órganos respiratorios se examina cuidadosamente para determinar las medidas prioritarias para el cuidado y el tratamiento de la víctima. Cuando la tráquea se rompe, su extremo inferior se desplaza hacia la cavidad torácica. En estos casos, ingrese el broncoscopio en la parte distal de la tráquea, a través de la cual aspira la sangre que ha ingresado y conduce la ventilación.

Los métodos de ventilación mecánica, al menos los más simples, deben ser propiedad de todos los médicos en ejercicio de cualquier especialidad médica. IVL: un dispositivo terapéutico destinado a mantener el intercambio de gases en ausencia o supresión brusca de su propia respiración. Ventilador entra reanimación complejo de un paro cardiaco y la respiración, depresión respiratoria debido a diversas enfermedades, envenenamiento, hemorragia, trauma y m. N. En primera ayuda frecuentemente utilizados los llamados tipo ventilador espiratorio boca a boca o boca a la nariz . Antes del inicio de la ventilación, es necesario restaurar la permeabilidad de la vía aérea. Para ello, tire de la lengua hundida utilizando glossotilt y fijada por costura fuera de la boca, o la víctima se coloca sobre su espalda, echa hacia atrás la cabeza hacia atrás, encierran una mano debajo de su cuello, y el otro se coloca en la frente. En esta posición, la raíz de la lengua se extiende desde la pared posterior de la faringe, y proporcionó acceso libre de aire dentro de la laringe y la tráquea. Para restablecer la permeabilidad de las vías respiratorias, puede usar un conducto en forma de S o un tubo de intubación. Si es imposible restaurar la permeabilidad externa de las vías respiratorias, se produce una traqueotomía.

La técnica de ventilación con permeabilidad de las vías respiratorias es la siguiente. En la posición antes mencionada de la víctima, la persona que lo asiste se agarra la nariz con los dedos, respira hondo y, cubriendo con fuerza la boca de la víctima con los labios, exhala enérgicamente e inyecta aire en sus pulmones; luego se baja la mandíbula inferior de la víctima, se abre la boca y se lleva a cabo la exhalación espontánea debido a la elasticidad del cofre. En la primera y segunda etapa, el ventilador ayuda a seguir la excursión del cofre: su ascenso soplando en el aire y bajando con su espiración pasiva. Si la inyección de aire a través de la nariz de la víctima, para facilitar la exhalación debe abrir la boca. Para no tocar la boca o la nariz del paciente con la boca, puede ponerle una gasa o un pañuelo. Es más conveniente insertar una cánula nasofaríngea o un tubo de goma a través de la ventana de la nariz a una profundidad de 6-8 cm y soplar aire a través de ella, agarrando la boca y otras fosas nasales de la víctima.

La frecuencia de la inyección depende de la velocidad de exhalación pasiva del aire y en un adulto debe estar entre 10-20 por 1 minuto, y el volumen de aire soplado cada vez está dentro de 0.5-1 litro.

La ventilación intensiva se continúa hasta la desaparición de la cianosis y la aparición de la propia respiración adecuada del paciente. Cuando se detiene el corazón, el respirador se alterna con un masaje cardíaco indirecto.

Después de que la víctima abandona el estado de shock, el cirujano torácico le proporciona al paciente un manual quirúrgico destinado a restablecer la integridad de la tráquea.

Con las fracturas cerradas de los cartílagos de la laringe con su desplazamiento, la posición se restablece usando un tubo traqueoscópico y se fija con un taponamiento alrededor del tubo de intubación insertado en la laringe. Con las fracturas abiertas de la laringe, se muestran la laringotomía y la reposición de sus fragmentos viables con un tubo de goma. Se eliminan los fragmentos libres de cartílago que no se pueden usar para la restauración plástica de la luz de la laringe.

Para prevenir la estenosis postraumática de la laringe, recurra a la temprana bougie de su luz.

¿Qué pronóstico son las lesiones de la laringe?

Los traumas de la laringe tienen un pronóstico muy serio, ya que la vida de la víctima se ve amenazada por conmoción, asfixia, hemorragia, complicaciones secundarias purulentas.