Lesiones del intestino: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El mayor número de lesiones traumáticas del intestino se produce durante la guerra; en su mayoría son heridas de bala y heridas cerradas debido al impacto de la onda expansiva. Durante la Gran Guerra Patriótica, las lesiones en el colon representaron el 41.5% de todas las heridas de órganos huecos. De todas las lesiones abdominales cerradas, el 36% se debieron a lesiones intestinales cerradas; mientras que en el 80% de los casos, el intestino delgado estaba dañado, y en un 20% de grosor.

En tiempos de paz, las lesiones intestinales son mucho menos comunes.

Se hicieron intentos para clasificar las lesiones traumáticas del intestino. Sin embargo, estas clasificaciones no se utilizaron debido a su complejidad. El más aceptable, en nuestra opinión, para el trabajo práctico es la clasificación propuesta por A M. Aminev (1965), que se basa en el principio etiológico y la localización anatómica de las lesiones del recto y el intestino grueso. Los inconvenientes de esta clasificación incluyen la ausencia en ella de indicaciones para daño al intestino delgado.

El daño al intestino con traumatismo abdominal cerrado en tiempos de paz se observa en accidentes de tráfico, caídas desde una altura, fuerte compresión, por ejemplo, entre los amortiguadores de los automóviles. El grado de daño al intestino puede ser diferente: una contusión de la pared intestinal, fracturas múltiples y únicas hasta una ruptura transversal completa del intestino.

En los casos cuando se aplica una fuerza de operación no perpendicular al estómago (dirección oblicua) puede ocurrir la separación de mesenterio del intestino en lugares de fijación (yeyuno proximal y el íleon distal).

En relación con el hecho de que con un traumatismo cerrado del abdomen, las lesiones, por regla general, se combinan, en el diagnóstico hay dificultades significativas. Los signos clínicos de rotura de intestino incluyen dolor agudo en el abdomen en el momento de la lesión, pulso rápido, dolor y tensión de los músculos de la pared abdominal durante la palpación del abdomen. Cuando la percusión llama la atención sobre la disminución de las dimensiones de la opacidad hepática debido a la acumulación de gas en el espacio subdiafragmático. Los signos claros de peritonitis aparecen algún tiempo después de la lesión.

Las lesiones abiertas del intestino se producen debido a la penetración de las heridas abdominales (disparo, cuchillo o herida con cualquier objeto filoso).

En el cuadro clínico de las lesiones agudas, predomina el dolor abdominal de intensidad variable, vómitos, pulso rápido (más de 100 en 1 minuto), una tensión en los músculos del abdomen, un dolor agudo a la palpación. Cuando la percusión del abdomen se define la estupidez en la región ilíaca como resultado de la acumulación de líquido (sangre derramada, contenido intestinal o derrame inflamatorio). Hay un retraso en el excremento. Los gases no se van. En la unión de la paresia del intestino es evidencia de hinchazón y la ausencia de ruido de peristaltismo durante la auscultación.

Lugar significativo en el diagnóstico de lesiones abiertas y cerradas intestinos eliminado examen de rayos de la cavidad abdominal, lo que hace posible la detección de la aparición de gas libre, acumulación de líquido en las partes laterales del abdomen, íleo paralítico.

El tratamiento de las lesiones intestinales es quirúrgico. El método de intervención quirúrgica se elige dependiendo de la naturaleza de las lesiones.

Además de estas lesiones intestinales, hay lesiones relacionadas Amineva AM (1965) y BL Kandelisom (1980) a la categoría de los hogares (daño intestinal durante los procedimientos médicos, fracturas de la pelvis, las operaciones en otros órganos, el daño intestinal por cuerpos extraños, quemaduras del intestino, etc.).

Daño a los intestinos durante la manipulación médica AM Aminev se divide en 3 grupos:

1. daño leve (excoriación, grietas, lagrimeo del ano del anillo anal y la membrana mucosa). Tales tipos de lesiones no requieren tratamiento, su curación rápida se lleva a cabo;
2. lesiones de severidad moderada (disecciones extraperitoneales del recto, daño al intestino sin alterar la integridad del peritoneo);
3. daño severo con violación de la integridad del peritoneo u órganos circundantes, complicado por infección de la cavidad abdominal o espacios celulares.

El daño mecánico al recto se puede observar con termometría rectal, examen en los espejos, limpieza y enemas de tratamiento. A menudo tuvimos que ver en el examen sigmoidoscópico daños traumáticos superficiales de la pared intestinal, causados por la punta del enema, cuando el procedimiento no se realizó de manera suficientemente calificada. Como regla general, era un defecto de la membrana mucosa de forma triangular, localizada a lo largo de la pared anterior del recto a una distancia de 7-8 cm del ano.

A pesar de que la rectoscopia se considera de rutina y es ampliamente utilizada en la práctica clínica y policlínica, en algunos casos puede estar acompañada de complicaciones, la más grave de las cuales es la perforación del recto y el colon sigmoide.

Varias razones pueden contribuir a la perforación: violación de la técnica de investigación, cambios patológicos pronunciados en la pared intestinal, comportamiento inquieto del paciente durante el estudio.

Las manifestaciones clínicas de la complicación dependen del tamaño del orificio perforado, así como de la virulencia de la microflora intestinal y del grado de depuración intestinal antes del estudio.

En el momento del daño a la pared intestinal con una sigmoidoscopía, el paciente tiene un dolor leve en la parte inferior del abdomen, a veces náuseas. Pronto estos fenómenos desaparecen. Solo después de 2 h hay signos de una complicación en desarrollo.

En la última década, un método como la fibrocolonoscopia ha entrado ampliamente en la práctica clínica. La importancia de este método para el diagnóstico de enfermedades del colon no se puede sobreestimar. Sin embargo, hay informes de complicaciones durante la colonoscopia, de los cuales la perforación y el sangrado se consideran los más formidables.

Perforación puede ocurrir durante la lesión del intestino delgado endoscopio inflar intestino forzada de aire, los cambios patológicos en la pared intestinal (cáncer, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, enfermedad diverticular).

El sangrado se observa durante la biopsia de formaciones vasculares (hemangiomas), después de múltiples biopsias en pacientes con colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn, y también después de electrocoagulación de pólipos.

Según los expertos, cualquier complicación después de una colonoscopia es el resultado de una violación de la técnica del estudio. La práctica muestra que la frecuencia de complicaciones disminuye a medida que el endoscopista acumula experiencia y mejora la técnica de investigación.

El daño en el área anal y el recto con objetos filosos y romos es un tipo de trauma que es raro. Para describir tal trauma en la literatura del siglo XIX, se utilizó el término "caer en la hoguera". Describe los casos de caídas en el mango de una fregona, un bastón de esquí, un mango de paraguas. Como resultado de la lesión, el dolor agudo ocurre en el ano, hasta el dolor y la hemorragia. Hay deseos de defecación, heces y gases que pasan por el canal de la herida. En este tipo de lesiones, se desarrollan lesiones extensas y graves, como ruptura del recto y las paredes del esfínter, perforación del peritoneo pélvico, daño a órganos cercanos.

Se describen casos de daño al recto y al colon sigmoide debido a operaciones ginecológicas y urológicas, abortos médicos y atención obstétrica. La lesión rectal conduce a la infección, lo que resulta en numerosas complicaciones (cistitis, pielitis, flemón, rectovaginal y otras fístulas, peritonitis).

Daño al intestino por cuerpos extraños. Como es sabido, los cuerpos extraños ingresan al intestino cuando se ingieren, se insertan a través del ano, penetran desde los órganos vecinos y los forman en la luz intestinal (cálculos fecales).

Los objetos pequeños tragados, como regla, se mueven libremente a lo largo del tracto digestivo y se excretan naturalmente. Una situación de emergencia ocurre cuando un cuerpo extraño daña el intestino o conduce al desarrollo de una obstrucción obstructiva.

Los cuerpos extraños agudos pueden causar la perforación de cualquier parte del intestino con la formación de un absceso, que puede tomarse como un tumor maligno durante el examen e incluso durante la cirugía.

En el recto a través del ano, los cuerpos extraños a veces entran en procedimientos médicos (la punta del enema), las masturbaciones rectales y también son el resultado de actos delictivos. Los cuerpos extraños pueden penetrar en el intestino también de órganos y tejidos vecinos, por ejemplo, con heridas de bala.

Para la casuística, los casos en que las servilletas y los bastoncillos de gasa que quedan en la cavidad abdominal penetran en el intestino a través del decúbito formado y se dejan naturalmente a través del ano.

Y finalmente, debería decirse acerca de cuerpos extraños formados en la luz del intestino, piedras fecales. Se cree que con la función intestinal normal, la formación de cálculos fecales es casi imposible. Se requieren ciertas condiciones para permitir que la piedra se forme y permanezca en la luz intestinal durante mucho tiempo. Una de las principales condiciones es la dificultad de evacuar el contenido intestinal, que se produce debido a una serie de razones (estenosis cicatricial del intestino, violación de la inervación, atonía intestinal).

En el centro de las heces hay partículas densas indigestibles. Esto incluye huesos de frutas, suspensión de sulfato de bario, cálculos biliares, etc. Poco a poco, las piedras "envueltas" con heces, empapadas en sales, adquieren una densidad considerable. Algunos tipos de medicamentos de larga duración (bicarbonato de sodio, nitrato de bismuto, sales de magnesio) pueden contribuir a la consolidación de los cálculos. Tales piedras impregnadas de sal densa se llaman coprolitos verdaderos, a diferencia de los falsos, que no tienen tiempo para impregnarse con sales y permanecer más blandos. Los coprolitos falsos pueden salir por el ano solos después de los enemas de aceite o pueden extraerse a través del ano con un dedo (por completo o en partes). Un ejemplo de coprolitos falsos son las piedras de heces, formadas en pacientes ancianos con atonía intestinal.

Para eliminar verdaderos coprolitos de gran tamaño, se debe recurrir a la cirugía (laparotomía, proctomía). Los cálculos fecales no reconocidos pueden causar perforación intestinal o causar obstrucción intestinal.

Roturas espontáneas del recto. Esto incluye rupturas traumáticas del recto debido al aumento de la presión intraabdominal. La causa inmediata de dicha lesión es generalmente aumento significativo de la sección transversal de la presión intra-abdominal durante el levantamiento de cargas, durante la defecación, micción, golpear el estómago, shock tos, otoño o durante el parto. La ruptura es más fácil de tratar el recto patológicamente alterado. Por lo tanto, con mayor frecuencia se pueden observar rupturas espontáneas en personas que sufren de prolapso del recto, ya que en esta patología la pared intestinal se vuelve más delgada y esclerótica.

Los signos de ruptura del intestino son un dolor agudo en la parte inferior del abdomen y el ano en el momento de la ruptura, la asignación de sangre desde el ano. A menudo hay un prolapso de las asas del intestino delgado a través del ano.

Quemaduras químicas del recto y el intestino grueso. Las quemaduras de la membrana mucosa del recto y el intestino grueso se encuentran cuando el amoníaco, el ácido sulfúrico concentrado se introduce por error en el recto o cuando se introducen ciertas sustancias con un fin terapéutico.

Los síntomas clínicos característicos de una quemadura química del recto y el intestino grueso incluyen dolor localizado en la parte inferior del abdomen y en el curso del colon, deseos frecuentes, secreción de sangre y películas sangrientas del ano. Con lesiones severas, se observan vómitos, escalofríos, fiebre.

De acuerdo con los datos de VI Oskretov y coautores. (1977), la introducción de 50-100 ml de amoniaco en el recto en el experimento causó una quemadura del recto y del colon sigmoide distal, 400 ml, una quemadura del colon completo.

El tratamiento de pacientes con lesiones químicas del colon del intestino grueso comienza con el lavado del intestino con agua tibia (3-5 litros) o solución neutralizante (si se conoce la sustancia que causó la quemadura). Además, se administran analgésicos, sedantes y agentes cardiovasculares. Luego se les recetan microclysters aceitosos (aceite de pescado, aceite de espino amarillo, dog rose, tampones con ungüento Vishnevsky). Con quemaduras graves (necrosis de la pared intestinal) tratamiento quirúrgico.

Las discontinuidades del intestino por los efectos del aire comprimido se conocen en la literatura desde principios del siglo XX. Por primera vez, este traumatismo fue descrito por G. Stone en 1904. En la mayoría de los casos, dicho daño es el resultado del manejo descuidado de una manguera de un cilindro de aire comprimido. Un chorro de aire penetra a través del ano en el intestino, lo rasga y llena la cavidad abdominal. En este caso, la ampolla del recto, que está protegida cuando sopla por las paredes de la pelvis pequeña, por lo general no se daña. Las discontinuidades ocurren en el departamento de péndulo, que se encuentra sobre el diafragma pélvico y en varias partes del intestino grueso.

Muy a menudo, las brechas se localizan en el área de las curvas (sección rectosigmoidea, curvatura del colon sigmoide, flexura esplénica). Como resultado de una lesión bajo la influencia del aire comprimido, se pulverizan masas de heces sobre la cavidad abdominal. Si el peritoneo parietal se rompe simultáneamente con el intestino, se produce enfisema intermuscular y subcutáneo. Hay un creciente fenómeno de sangrado extra o intraperitoneal asociado con daño vascular. El retraso con la cirugía contribuye al desarrollo de la peritonitis pélvica.

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