Insuficiencia de lactasa en niños

La insuficiencia de lactasa es una enfermedad que provoca la aparición del síndrome de malabsorción (diarrea acuosa) y es causada por una falla en la descomposición de la lactosa en el intestino delgado.

La deficiencia primaria de lactasa es una disminución en la actividad de lactasa con un enterocito preservado. La deficiencia primaria de lactasa incluye insuficiencia congénita de lactasa, deficiencia de lactasa adulta y deficiencia transitoria de lactasa en bebés prematuros.

La deficiencia secundaria de lactasa es una disminución en la actividad de lactasa asociada con el daño al enterocito. Enterocito posible daño a la inflamación infecciosa o alérgica (por ejemplo, la sensibilización a proteínas de la leche de vaca) en los intestinos, así como la reducción de la piscina enterocitos debido a un intestino área mucosal disminución debido a la atrofia de las vellosidades, menor longitud yeyuno después de la resección o síndrome congénito corto agallas

La alaktasia congénita es una enfermedad rara provocada por una mutación fuera del gen LCT, que codifica la síntesis de lactasa. En Finlandia, se describen los casos de esta enfermedad, llamados "enfermedades recesivas de tipo finlandés". La deficiencia transitoria de lactasa de la prematuridad se asocia con una baja actividad de la enzima en niños nacidos antes de la semana 34-36 de gestación.

Deficiencia de lactasa secundaria ocurre a menudo en los niños pequeños en el fondo de las enfermedades infecciosas, alérgicas como un componente del síndrome post-resección en un número de malformaciones intestinales. La lactasa cepillo kaomki en comparación con otros disacaridasas situados más cerca de la parte superior de las vellosidades, especialmente en el duodeno que la frecuencia causada por la deficiencia de lactasa en comparación con la deficiencia de otras enzimas en el daño de la mucosa de cualquier etiología.

Códigos ICD-10

• E73.0. Insuficiencia congénita de lactasa
• E73.1. Deficiencia secundaria de lactasa.
• E73.8. Otros tipos de intolerancia a la lactosa.

Síntomas de la deficiencia de lactasa

Ingresar la lactosa no digerida en el intestino grueso causa flatulencia e hinchazón del intestino debido a la formación de una gran cantidad de gases durante la fermentación. En niños pequeños, la flatulencia puede causar regurgitación, pero esto no es suficiente para la deficiencia aislada de lactasa. Cuando la cantidad de lactosa administrada excede la capacidad de utilización de bacterias, se desarrolla diarrea osmótica. Caracterizado por heces recocidas de color amarillo con un olor agrio, licuado, espumoso. Las impurezas patológicas están ausentes. En la deficiencia primaria de lactasa, la gravedad de los síntomas clínicos se correlaciona claramente con la dosis de lactosa consumida. La gravedad del cuadro clínico aumenta con el aumento en la cantidad de leche consumida. Ansiedad característica unos minutos después del inicio de la alimentación mientras se mantiene un buen apetito. Se produce una situación diferente cuando la cantidad de microflora láctica disminuye. En este caso, diarrea potenciales microflora compensatorios lactosa utilizando reducida se produce con pequeñas cantidades de lactosa no digerida, pH en los intestinos se desplaza hacia el lado alcalino, lo que exacerba disbacteriosis. Esta situación es típica para la combinación de deficiencia primaria de lactasa con disbacteriosis intestinal o deficiencia secundaria de lactasa e infección intestinal. En estos casos, las heces pueden tener impurezas patológicas (moco, verdes). Con diarrea, el desarrollo de excoxicosis, hipotrofia, especialmente con alaktasia congénita. La aparición de acidosis, vómitos persistentes, aminoaciduria para el aislado fracaso laktaznoi primaria atípicamente, tales síntomas requieren un diagnóstico diferencial de los trastornos metabólicos hereditarios y otras enfermedades.

Diagnóstico de deficiencia de lactasa

El diagnóstico de deficiencia de lactasa se basa en la evaluación del cuadro clínico, la dieta durante la manifestación de la enfermedad (si el niño recibió lactosa con alimentos), la búsqueda de factores que conducen a la deficiencia secundaria de lactasa. Las desviaciones de la norma de los resultados de los estudios enumerados a continuación sin síntomas clínicos no requieren medidas terapéuticas.

• La determinación del contenido de carbohidratos en las heces refleja la capacidad general de asimilar carbohidratos. El método no permite diferenciar los diferentes tipos de deficiencia de disacaridasa entre ellos, pero junto con los datos clínicos es suficiente para detectar y controlar la corrección de la selección de la dieta. En la infancia, el contenido de carbohidratos en las heces no debe exceder el 0,25%. En niños mayores de 1 año, esta muestra debe ser negativa.
• Determinación del contenido de hidrógeno, metano o marcado con ¹¹ C C0 ₂ en el aire exhalado. Los métodos reflejan la actividad de la microflora en la fermentación de la lactosa. Es aconsejable determinar la concentración de gases después de que la carga dosificada sea normal o esté etiquetada con lactosa. El criterio de diagnóstico en adultos y niños de mayor edad es el aumento de hidrógeno en el aire exhalado después de una carga de lactosa de 20 lactosa (partículas por millón).
• Las pruebas de carga con lactosa determinan la glucemia, registrada antes y después de la carga con lactosa en una dosis de 2 g / kg de peso corporal. Cuando la deficiencia de lactasa ocurre tipo plano o aplanado de la curva glucémica (el aumento normal de la glucemia es más de 1,1 mmol / l). Las pruebas de carga con lactosa no son adecuadas para el diagnóstico de deficiencia de lactasa en situaciones en las que es posible suponer un deterioro de la absorción y daños a la mucosa intestinal.

• El procedimiento para determinar la actividad de la lactasa en biopsias o lavados de la membrana mucosa del intestino delgado carece de los inconvenientes de los métodos anteriores. Este método se considera el "estándar de oro" para diagnosticar la deficiencia de lactasa, pero la invasividad del método limita su uso.
• El diagnóstico genético molecular basado en la detección de la mutación del gen intrón se ha desarrollado para la deficiencia de lactasa del "tipo adulto". La prueba se considera económicamente factible, llevada a cabo una vez, que es más conveniente para el paciente que las pruebas de carga. En niños menores de 12 años, el método puede usarse solo para excluir la deficiencia de lactasa. El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con diarrea acuosa de otra etiología.

Tratamiento de la deficiencia de lactasa

El tratamiento de la deficiencia de lactasa se basa en la terapia de dieta, lo que limita el consumo de lactosa, el grado de reducción se selecciona teniendo en cuenta la excreción de carbohidratos con heces. En las enfermedades que conducen a la deficiencia secundaria de lactasa, la atención principal debe prestarse al tratamiento de la enfermedad subyacente. La reducción de la cantidad de lactosa en la dieta es una medida temporal necesaria para restaurar la mucosa del intestino delgado.

En niños de edad temprana, la táctica más racional se considera la táctica de una selección individual paso a paso de la cantidad de lactosa en una dieta. No excluya completamente la lactosa de la nutrición del bebé, incluso si se encuentra una deficiencia de lactasa, ya que la lactosa sirve como un prebiótico y una fuente de galactosa. Si el niño recibe alimentación natural, se considera que la mejor manera de reducir el consumo de lactosa es el uso de preparaciones de lactasa mezcladas con leche materna extraída. Para niños menores de 1 año, se permite el uso del complemento alimenticio "Lactase Baby". El medicamento se administra en la alimentación de cada uno (770-800 mg de lactasa o 1 cápsula "Lactasa Baby" por 100 ml de leche) a partir de la porción expresada leche con lactasa y luego terminar la alimentación del bebé de la mama.

Los niños que están en alimentación artificial o mixta deben elegir alimentos con la cantidad máxima de lactosa, que no causa la digestión y aumenta los carbohidratos en las heces. La selección individual de la dieta se lleva a cabo combinando el producto de lactosa y la mezcla adaptada estándar en una proporción de 2: 1, 1: 1 o 1: 2. En ausencia de alergia a las proteínas de la leche de vaca, se utilizan mezclas de leche adaptadas sin lactosa, en presencia de alergias, mezclas basadas en hidrolizado de proteína profunda. Con una deficiencia pronunciada de lactasa, la ineficacia de reducir la cantidad de lactosa a la mitad, productos de baja lactosa o sin lactosa se usan como monoterapia. Con la deficiencia secundaria de lactasa en un contexto de alergia alimentaria, la corrección de la dieta debe comenzar con mezclas sin lactosa basadas en el hidrolizado total de proteínas. Las mezclas basadas en proteína de soja no se consideran medicamentos de elección para la terapia dietética de la deficiencia de lactasa.

La prevención de la enfermedad celíaca en los niños es la introducción tardía (después de los 8 meses de vida) del maná y la harina de avena en la dieta, la prevención de las exacerbaciones, en el cumplimiento a largo plazo de la dieta agliadina.

El seguimiento clínico se lleva a cabo de por vida. Corrija la dieta y la terapia de sustitución, controle la dinámica del crecimiento y el peso corporal, evalúe el coprograma, realice un masaje, haga ejercicio.

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