Liquorrea: signos de cómo tratar

En la práctica clínica licuorrea diagnostica cuando el líquido cefalorraquídeo (líquido cefalorraquídeo) por una razón u otra va más allá de sistema de licor cerebroespinal, en la que este fluido biológico circula sin cesar, proporcionando la protección del cerebro y la médula espinal tejidos su nutrición y la eliminación de productos metabólicos.

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Epidemiología

En pacientes adultos con traumatismo craneoencefálico, la frecuencia de la licorrea nasal es 1.7-6.5% y es tres veces más probable que desarrolle líquido cefalorraquídeo del oído.

Las estadísticas clínicas indican un nivel más alto (hasta 10%) de flujo postraumático de líquido cefalorraquídeo en las fracturas de los huesos de la base del cráneo. En este caso, el líquido cefalorraquídeo de la nariz se acompaña de al menos 40 casos de fractura de los huesos del cráneo facial de 100.

Pero la proporción de la licorrea nasal espontánea, en promedio, representa el 3.5% de todos los casos de rinolíticos.

En la práctica neuroquirúrgica y lorg-endosurgical, la frecuencia de ocurrencia de líquido cefalorraquídeo y la licorrea postoperatoria excede el 50% y representa un problema grave.

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Causas de licor

Principales causas licuorrea y factores de riesgo exfusion parcial de líquido cefalorraquídeo especialistas asociados con fracturas y lesiones de la columna vertebral en la que la envoltura sólida dañado de la médula espinal y licuorrea espinal traumática determinado.

También se aisló licuorrea basal postraumático asociado con  complicaciones y consecuencias de la lesión cerebral traumática, particularmente calvaria fractura ósea (frontal) o una base (etmoidal, el, esfenoides, hueso occipital temporal).

Al localizar la fuga de líquido cefalorraquídeo cuando dichas especies se separan cct como licuorrea nasal, es decir licuorrea nariz (o rinolikvoreya nariz licuorrea) y otolikvoreya - licuorrea desde el oído o la oreja licuorrea.

Muy a menudo fugas hacia el exterior licor tiene etiología iatrogénica, cuando hay licuorrea resultado la formación de fístula de líquido cefalorraquídeo posoperatoria (fístulas) durante la cirugía en el cerebro, en cualquiera de los senos (tras la eliminación de los quistes, pólipos, tumores), la rinoplastia et al.

Entre las causas del líquido cefalorraquídeo posoperatorio se encuentra la instalación de implantes cocleares en personas con problemas de audición. Un desarrollo de licuorrea espinal puede ser complicado por la realización de punción lumbar de diagnóstico y terapéutico (código de caducidad de líquido cefalorraquídeo en la punción lumbar - G97.0) o anestesia epidural - si no se respeta realizar técnicas de manipulación de datos.

Debido a la violación de la integridad de los miembros del sistema de licor de los ventrículos cerebrales o cisternas subaracnoidea (subarachnoidales cisternas) en la inflamación del cerebro (encefalitis) y las membranas (meningitis) observaron licuorrea sintomática. Este tipo de característica pérdida de LCR de anomalías congénitas como hernias cerebral -  meningocele, y defectos laberinto oído congénitas, y tumores de la médula y el cerebro (especialmente en la pituitaria).

Las razones por las que a veces pueden ocurrir y romper no traumática - nariz licuorrea espontánea puede estar asociada con el aumento de la presión intracraneal idiopática, y defecto óseo seno esfenoidal o enrejado laberinto hueso etmoides especialmente - en el caso de relativamente alta ubicación el seno maxilar.

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Factores de riesgo

Según los estudios, excepto neurocirugía o cirugía ENT y la manipulación de estos factores de riesgo puede ser por vía intracraneal acrescente (profundamente en el espacio subaracnoideo) de los tumores cerebrales y congénita quiste lleno de líquido cefalorraquídeo.

Además, en el desarrollo de la licorrea nasal espontánea, el papel de la presencia de  hidrocefalia  y asociado con el desarrollo de adenoma pituitario acromegalia; anomalías anatómicas determinadas genéticamente de las estructuras óseas del cráneo o las membranas del cerebro; síndrome de una silla de montar turca vacía, así como colagenosis hereditaria, conocido como  el síndrome de Marfan.

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Patogenesia

Las fracturas de huesos u operaciones en el cerebro y la médula espinal patogénesis licuorrea debido al hecho de que las perturbaciones de la cáscara dura pueden conducir a la formación en la zona de fractura (o que tiene un defecto en el cierre de sutura quirúrgica) o fístula o saco herniario. En ambos casos, el sistema de líquido cefalorraquídeo deja de ser hermético.

A través de la fístula, el líquido cefalorraquídeo se filtra libremente desde el espacio subaracnoideo espinal y esta liquorrea espinal.

Bajo la influencia de la presión intracraneal se produce hernia perforación, fluido espinal y luego fluye en el espacio epidural del canal vertebral o las hojas de llenado de espacio licor subaracnoideo del cerebro (que se encuentra bajo la aracnoides). Desde allí, a través de la punta nasal del cerebro, el licor ingresa a los senos de la nariz y fluye a través de los conductos nasales, y con el fluido cerebroespinal del conducto auditivo externo.

Además, por diversas razones, la integridad de los conductos cerebroespinales de la caparazón blando del cerebro puede verse comprometida, lo que aumenta el riesgo de una secreción nasal espontánea.

Una mayor tasa de líquido cefalorraquídeo con fracturas de los huesos de la base del cráneo se explica por la localización en el espacio subaracnoideo de esta área llena de licor de cisternas.

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Síntomas de licor

Los primeros signos de la licorrea nasal se manifiestan por la liberación de un líquido transparente casi incoloro a través de uno de los conductos nasales. El flujo de salida, por regla general, se intensifica si la cabeza se inclina hacia adelante. Con un otlichvoree fluido cerebroespinal fluye más intensamente sus pasajes de la oreja con inclinaciones laterales de la cabeza, la audición en este oído puede disminuir.

El tinte rosado del LCR marcado indica que contiene una mezcla de sangre.

Los síntomas de la licorrea por la nariz también pueden manifestarse en forma de tos nocturna, que se explica por el flujo de líquido cefalorraquídeo en el tracto respiratorio en decúbito prono.

Como la presión intracraneal puede disminuir, no se excluyen los dolores de cabeza. Y la licorrea espinal intensa se acompaña de una deshidratación general del cuerpo y un aumento en la sequedad de la piel.

Complicaciones y consecuencias

¿Qué es peligroso para la licorrea? Cuando no compensada y después de reducir el volumen de licor disminuye su reabsorción, la presión intracraneal y de llenado de sangre cerebral de los vasos, la atrofia del tejido corporal y estructuras cerebrales de daños, que conducen a trastornos funcionales de los sistemas nerviosos central y autónomo - hasta el desarrollo del estado terminal.

Además, para varios tipos de licorrea, las consecuencias y complicaciones asociadas con la infección son características. Por lo tanto, en ausencia de adecuada arco licuorrea tratamiento puede causar meningitis, la encefalitis, la inflamación de los ventrículos cerebrales (ependimitu), intracraneal aire de acumulación (neumoencéfalo) y la inflamación de los bronquios y estómago (que expira si el paciente se traga el líquido cefalorraquídeo).

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Diagnostico de licor

Ensayos de diagnóstico complejos licuorrea comprende hacer fluir el líquido cefalorraquídeo, y también prueba para mancha de aceite que se mantiene mientras que el secado de la muestra servilleta liberado de la nariz o la oreja del líquido.

Se utiliza el diagnóstico instrumental mediante rinoscopia, otoscopia, radiografía, tomografía computarizada y resonancia magnética del cerebro (médula espinal).

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Diagnóstico diferencial

Para identificar posibles rinitis ( alérgicas o serosas), inflamación del laberinto del oído interno, así como neoplasmas en el cerebro o los senos paranasales, se realiza un diagnóstico diferencial.

Tratamiento de licor

Licuorrea tratamiento conservador - en un entorno de hospital, de conformidad con el reposo en cama (elevada a la cabecera o al otolikvoree rinovirus) - consiste en la administración de medicamentos que pueden ayudar a reducir la presión intracraneal, y para este propósito son asignados diuréticos (osmóticos o bucle), así como el retraso de la producción de derivados de LCR acetazolamida - Diacarb o Diumerid (0.25 g por día).

También se utiliza para aliviar la hinchazón y la inflamación del grupo de corticosteroides medicamentos antibióticos (parenteral) de cefalosporina (dependiendo del paciente - administran por vía parenteral o por vía oral), así como analgésicos y anti-inflamatorios fármacos de la NSAID (en tabletas o intramuscular).

Con una efectividad diurética y diacárbica insuficiente y una mayor presión de LCR, se utiliza una punción espinal con drenaje lumbar (drenaje).

Es posible que se requiera una operación para el líquido cefalorraquídeo: postraumático, postoperatorio o espontáneo. Y la principal tarea de la cirugía (transnasal endoscópica o transcraneal) - eliminar un quiste, para reparar o cerrar la fístula de líquido cefalorraquídeo para detener la fuga de líquido cefalorraquídeo y restaurar la condición sellada del cráneo.

Prevención

No existen medios específicos de pacientes licuorrea prevención y recomendaciones médicas se refieren al tratamiento neuroquirúrgico de las operaciones de lesiones cerebrales traumáticas y de ingeniería sobre la columna vertebral, el cerebro, los senos paranasales y los procedimientos nasales como la punción lumbar.

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Pronóstico

Con todas las consecuencias negativas de la fuga de líquido cefalorraquídeo y las posibles complicaciones de esta patología, es difícil predecir su resultado. Sin embargo, el tratamiento del líquido cefalorraquídeo causado por la tuberculosis moderada a moderada en dos tercios de los casos tiene éxito y se limita a la terapia farmacológica.