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Listeriosis ocular
Último revisado: 04.07.2025
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La listeriosis es una enfermedad infecciosa aguda del grupo de las zoonosis. Se caracteriza por múltiples vías de infección, daño a los ganglios linfáticos y al sistema nervioso central, mononucleosis de glóbulos blancos y, a menudo, un estado de septicemia. En general, la listeriosis se presenta como mononucleosis infecciosa.
[ Causas y epidemiología de la listeriosis ocular
La listeriosis es causada por Listeria monocytogenes, un bacilo grampositivo con forma de coco.
La listeriosis se transmite por animales domésticos y salvajes, aves y roedores. La penetración de los bacilos en el cuerpo humano se produce a través de la mucosa oral, la faringe, las vías respiratorias, el intestino delgado, la conjuntiva y la piel dañada, al consumir alimentos y agua contaminados, al inhalar partículas de lana y pelusa, y con menos frecuencia por contacto.
Patogenia de la listeriosis ocular
La Listeria penetra en los ganglios linfáticos a través de las vías linfáticas. Al romperse la barrera del tejido linfático, la Listeria se propaga por vía hematógena a los órganos parenquimatosos y al cerebro, donde, al multiplicarse como en los ganglios linfáticos, forma granulomas linfocíticos difusos o anidados con necrosis central (listeriomas). La diseminación de los bacilos se acompaña de la formación de endotoxinas y sustancias biológicamente activas, lo que provoca intoxicación.
Durante la enfermedad, se producen anticuerpos específicos que proporcionan inmunidad. También se producen reacciones alérgicas.
Síntomas de la listeriosis
El período de incubación es de 3 a 45 días. El polimorfismo de las manifestaciones clínicas es característico: curso agudo, subagudo o crónico. Se distinguen las siguientes formas de listeriosis: angina séptica, nerviosa, tifoidea y oculoglandular. Con frecuencia se observan formas mixtas. Por lo general, el proceso es generalizado. La forma oculoglandular es local.
La enfermedad se observa con frecuencia en niños, a veces en recién nacidos, lo que indica una infección o enfermedad de la madre. En estos casos, la listeriosis puede ser la causa de embriopatías.
Al comienzo de la enfermedad se observa un aumento a corto plazo de la temperatura corporal, a veces hasta 40 °C, y malestar.
Los síntomas de la listeriosis se determinan según la forma del proceso. El curso suele ser grave, especialmente en las formas generalizadas, a veces con desenlace fatal.
La listeriosis puede complicarse con neumonía y endocarditis subaguda.
Síntomas de infecciones oculares por Listeria
Cuando Listeria penetra la conjuntiva, se desarrolla la forma oculoglandular de listeriosis. Los niños mayores se ven afectados con mayor frecuencia y los adultos con menor frecuencia, infectándose a través del contacto con animales infectados (perros, gatos, conejos, etc.). Estudios de microscopía electrónica indican parasitismo intracelular de Listeria en la membrana mucosa del ojo. Esto conduce al desarrollo de conjuntivitis con hiperemia moderada e infiltración principalmente en el pliegue transicional superior o inferior con cambios foliculares significativos. A veces, se encuentran granulomas amarillentos de hasta 3-5 mm de diámetro con necrosis en el centro entre los folículos vascularizados. Aparece secreción mucopurulenta, edema palpebral y estrechamiento de la fisura palpebral. Un rasgo característico es la unilateralidad de la lesión.
En el lado correspondiente, los ganglios linfáticos preauriculares y, con menos frecuencia, los submandibulares se ven afectados. Están agrandados y son dolorosos a la palpación. Esta forma clínica de origen oculoglandular se describe en la literatura como síndrome de Parinaud. La listeriosis es uno de los factores etiológicos de este síndrome. La enfermedad comienza con fiebre breve, acompañada de leucocitosis mononuclear en sangre periférica.
La forma oculoglandular de la listeriosis evoluciona favorablemente, pero su duración a veces se prolonga durante varios meses.
En muy raras ocasiones, la listeriosis desarrolla queratitis marginal. Con mayor frecuencia, en el borde inferior de la córnea, correspondiente a la lesión conjuntival, aparece un infiltrado grisáceo sucio que tiende a extenderse más profundamente e incluso puede provocar perforación corneal.
La iritis no granulomatosa causada por efectos tóxicos y reacciones alérgicas también es poco frecuente. Se ha descrito coriorretinitis diseminada en pacientes con listeriosis generalizada. Las lesiones de color blanco amarillento o blanco grisáceo (pequeñas y medianas, de 1/4 a 1 DP) con ligera pigmentación se localizan principalmente en la periferia del fondo de ojo, a veces en la región macular o paramacular, generalmente en un ojo. El daño coroideo se asocia con la diseminación hematógena de listeria. No se descarta la posibilidad de que la uveítis sea de origen listeriótico en niños. El pronóstico de las lesiones oculares por listeriosis suele ser favorable.
El diagnóstico de las lesiones oculares de listeriosis debe realizarse teniendo en cuenta la anamnesis (contacto con animales, especialmente cuando están enfermos), las características clínicas características de una de sus formas.
Es posible el desarrollo del síndrome de Parinaud. En este caso, es habitual detectar infiltración linfocítica en los fondos de saco conjuntival y listeria. La angeítis y el aumento del número de monocitos sanguíneos al inicio de la enfermedad son especialmente típicos. Los resultados positivos en los métodos de diagnóstico de laboratorio confirman la naturaleza listeriosis del proceso.
El aislamiento más fiable de listeria es mediante la siembra de secreción purulenta de cualquier foco inflamatorio, incluida la conjuntiva, al inicio de la listeriosis. La listeria se encuentra en el líquido cefalorraquídeo y la sangre durante todo el período febril.
Para obtener un cultivo de listeria, también se realizan pruebas biológicas en ratones blancos. También se propone una prueba diagnóstica de queratoconjuntiva en conejos: tras aplicar un cultivo de listeria a la conjuntiva, se desarrolla queratoconjuntivitis con infiltración mononuclear, característica de la listeriosis.
La prueba de aglutinación y hemaglutinación pasiva indirecta (IPHT) está disponible y es bastante fiable. Los anticuerpos en el suero sanguíneo se detectan al segundo día de listeriosis, con títulos positivos de 1:320 o superiores. Esta reacción debe tenerse en cuenta en la dinámica del proceso. El diagnóstico de laboratorio de la listeriosis se lleva a cabo en los departamentos de infecciones especialmente peligrosas de las estaciones sanitarias y epidemiológicas republicanas, regionales y provinciales. Del séptimo al undécimo día de la enfermedad, se puede utilizar una prueba cutánea alérgica con administración intradérmica de 0,1 ml de antígeno de listeriosis. Esta prueba se realiza tras considerar los estudios serológicos. La diferenciación de la tularemia oculoglandular se realiza con base en los resultados negativos de los métodos de investigación serológica, así como en una prueba cutánea alérgica negativa con tularina.
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Tratamiento de la listeriosis ocular
Los pacientes con listeriosis están sujetos a hospitalización en cualquier departamento dependiendo de la forma clínica, ya que no se produce infección de persona a persona.
Los fármacos antibacterianos, la desintoxicación y la terapia sintomática se utilizan ampliamente. Los agentes antibacterianos incluyen antibióticos de tetraciclina y cloranfenicol en dosis terapéuticas estándar en combinación con sulfonamidas. Para la desintoxicación, se prescribe la administración intravenosa de hemodez, poliglucina, reopoliglucina, solución de glucosa al 5-10%, o perfusión de sangre o plasma. En casos graves, se utilizan hormonas corticosteroides en dosis de hasta 40 mg al día, ácido ascórbico hasta 500 mg y cocarboxilasa hasta 80-100 mg. Las vitaminas del complejo B se utilizan en dosis terapéuticas promedio. Además, se prescriben antihistamínicos y otros fármacos hiposensibilizadores (suprastin, difenhidramina, cloruro de calcio, gluconato de calcio, etc.).
El tratamiento sintomático de la listeriosis ocular consiste en la instilación de soluciones desinfectantes, excluyendo los cauterizantes. Se utiliza una solución de sulfacil sódico al 30 %, una solución de cloranfenicol al 0,3 % y ácido bórico al 2 %. Se utilizan corticosteroides, especialmente para la uveítis, y midriáticos para la iritis y la queratitis.
La prevención de las enfermedades oculares causadas por listeriosis consiste principalmente en prevenir las infecciones. En este sentido, se deben tomar medidas para identificar a los animales enfermos y controlar los roedores silvestres. Es necesario controlar los alimentos. El cumplimiento de las normas de higiene personal, especialmente en contacto con animales, el diagnóstico oportuno de listeriosis en personas enfermas, su hospitalización y tratamiento son fundamentales. Para prevenir la listeriosis en recién nacidos, es necesario el diagnóstico temprano en mujeres embarazadas y la aplicación de una terapia dirigida.