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Manifestaciones cutáneas de la infección por VIH y el sida

 
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Último revisado: 05.07.2025
 
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La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es una enfermedad que se transmite principalmente por vía sexual. La infección por VIH se caracteriza por daño a numerosos sistemas y órganos, aumentando la supresión de la inmunidad celular, lo que determina la singularidad de su evolución, manifestaciones clínicas y pruebas de laboratorio.

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Causas y patogenia de las manifestaciones cutáneas de la infección por VIH y SIDA

La enfermedad es causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que pertenece al grupo de los retrovirus. El virus puede penetrar activamente en los linfocitos T, células auxiliares con receptores CD4.

Existen dos tipos de VIH: VIH y VIH-2, que difieren en sus características estructurales y antigénicas. El VIH-1 suele actuar como agente causal de inmunodeficiencia. Se ha encontrado VIH en numerosos elementos celulares y entornos biológicos de pacientes y personas infectadas. Se ha establecido que la infección se transmite únicamente a través del semen, la sangre, incluyendo, posiblemente, el flujo menstrual, cervical y vaginal, y la leche materna. Los grupos de riesgo son:

  • homosexuales y bisexuales, prostitutas y personas que llevan una vida sexual promiscua con cambios frecuentes de pareja;
  • drogadictos, prostitutas drogadictas;
  • pacientes que padecen hemofilia;
  • niños nacidos de madres infectadas con el VIH.

La patogenia de la infección por VIH se basa en una disminución progresiva del número absoluto de células T cooperadoras hasta su completa eliminación en la fase terminal.

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Síntomas de las manifestaciones cutáneas de la infección por VIH y SIDA

Las lesiones en la piel y las mucosas permiten sospechar por primera vez el SIDA en muchos pacientes. Al mismo tiempo, la evolución de las enfermedades dermatológicas en pacientes con VIH presenta diversas características: se manifiestan de forma atípica, presentan un curso grave y son difíciles de tratar. Las siguientes enfermedades tienen el mayor valor diagnóstico: sarcoma de Kaposi, candidiasis, herpes zóster simple y herpes zóster, liquen versicolor, dermatitis seborreica, leucoplasia pilosa de la mucosa oral y molusco contagioso. La evolución grave de las dermatosis mencionadas y su generalización en presencia de síntomas generales (fiebre, debilidad, diarrea, pérdida de peso, etc.) son síntomas de mal pronóstico e indican el desarrollo de manifestaciones clínicas de SIDA.

Sarcoma de Kaposi

El sarcoma de Kaposi es la manifestación dermatológica más característica de la infección por VIH. La enfermedad comienza a una edad temprana con la aparición de manchas y pápulas de color rosa pálido que aumentan lentamente de tamaño, adquiriendo un color púrpura o marrón. Aparecen hemorragias puntiformes a lo largo de la periferia de la lesión principal. En la etapa inicial de la enfermedad, las manifestaciones cutáneas se asemejan a las de un hemangioma, un granuloma piógeno, un dermatofibroma y una equimosis. En las etapas posteriores, las manifestaciones cutáneas se vuelven más características y la infiltración y ulceración de las lesiones aumentan. Las lesiones pueden localizarse en cualquier zona de la piel, pero su ubicación en la cabeza, el cuerpo y a lo largo de las costillas sugiere SIDA.

En los pacientes infectados por el VIH se ven afectadas las mucosas de la boca, los genitales y la conjuntiva.

Las erupciones herpéticas en personas con VIH pueden presentarse en cualquier zona de la piel y las mucosas, con mayor frecuencia en labios, genitales, espinillas y la zona perianal, especialmente en hombres homosexuales. Las erupciones se convierten rápidamente en úlceras grandes, dolorosas y persistentes con bordes festoneados irregulares. En un curso atípico, los signos clínicos del herpes pueden parecerse a los de la varicela o el impétigo.

En los pacientes con infección por VIH, además de lesiones en la piel y en las mucosas, se produce proctitis herpética, que a veces se presenta en forma de eritema edematoso doloroso en la zona perianal.

La pitiriasis versicolor en personas infectadas por el VIH tiene sus propias características: el proceso es generalizado, el cuadro clínico se asemeja al de otras dermatosis (pitiriasis rosada, dermatitis seborreica); se observan infiltración y liquenificación de la piel.

Las lesiones candidiásicas de las membranas mucosas de la boca, faringe, esófago, vulva y vagina se encuentran a menudo en pacientes infectados por VIH, y la candidiasis de la boca y la faringe es la primera manifestación del SIDA.

La aparición repentina de candidiasis de las membranas mucosas en personas jóvenes que no han tomado corticosteroides, citostáticos o antibióticos durante un tiempo prolongado es una razón para examinarlos para la infección por VIH. Hay cuatro formas clínicas de candidiasis de la boca y la faringe: candidiasis (candidiasis pseudomembranosa), candidiasis hiperplásica (leucoplasia candidiásica), candidiasis atrófica y queilitis angular (queilitis candidiásica). Los pacientes infectados por VIH a menudo presentan lesiones combinadas de la piel y las membranas mucosas, la enfermedad es muy grave, se forman úlceras dolorosas, abscesos candidiásicos del cerebro, el hígado y otros órganos. Los regímenes de tratamiento tradicionales recomendados para la candidiasis de la piel y las membranas mucosas para pacientes con infección por VIH son ineficaces.

Los pacientes con infección por VIH suelen presentar condilomas puntiagudos que, a medida que aumenta la inmunosupresión, se multiplican y afectan extensas áreas de piel y mucosas. El tratamiento es ineficaz.

Cómo examinar?

Tratamiento de las manifestaciones cutáneas de la infección por VIH y SIDA

El tratamiento de las enfermedades dermatológicas en pacientes con VIH se realiza según los métodos generalmente aceptados, en combinación con la terapia antirretroviral. Sin embargo, dada la gravedad del cuadro, se puede aumentar la dosis y la duración del tratamiento.

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