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Fármacos eficaces para la pancreatitis: regímenes de tratamiento
Último revisado: 06.07.2025
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Uno de los componentes del tratamiento complejo de la inflamación del páncreas es la terapia farmacológica, y el uso oportuno de medicamentos efectivos para la pancreatitis juega un papel clave para detener el proceso patológico y mantener las funciones de todo el sistema endocrino gastroenteropancreático.
Dado que la pancreatitis aguda y crónica tienen algunas diferencias etiológicas y morfológicas, y sus manifestaciones clínicas pueden cambiar dependiendo del grado de deterioro de las funciones secretoras de la glándula, existen ciertos problemas con la elección de las tácticas de tratamiento correctas y el uso de agentes farmacológicos.
Tratamiento de la pancreatitis con medicamentos
Cabe recordar que la pancreatitis aguda es una afección urgente y su tratamiento se realiza únicamente en hospitales clínicos, donde, en la mayoría de los casos, los pacientes son hospitalizados de urgencia por un equipo de ambulancia. En casos graves, que se presentan en el 20-25% de los pacientes, puede observarse un cuadro similar a un shock doloroso abdominal, con pérdida aguda de líquidos por vómitos e hipovolemia.
Por lo tanto, los medicamentos para la pancreatitis aguda deben, en primer lugar, aliviar el dolor agudo acompañado de náuseas, vómitos, aumento de la frecuencia cardíaca y descenso de la presión arterial, además de restablecer el equilibrio hidroelectrolítico. El dolor se alivia mediante la administración parenteral de analgésicos (novocaína con glucosa, Analgin, Ketanov) o antiespasmódicos: No-shpa, clorhidrato de papaverina, hidroartrato de platifilina, metacina o clorhidrato de ganglefen.
Al mismo tiempo, se restablece la hidratación y se estabiliza la hemodinámica: se administra repetidamente un goteo para la pancreatitis con solución salina, glucosa y otros componentes que favorecen el funcionamiento de diversos sistemas y órganos. El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, la sepsis y la insuficiencia multiorgánica se desarrollan en pacientes con pancreatitis aguda grave debido a que las enzimas pancreáticas activadas digieren las membranas de sus propias células.
Por lo tanto, las medidas de cuidados intensivos se combinan con la prevención de la infección de los tejidos afectados del páncreas o la lucha contra una infección bacteriana existente, y en gastroenterología se utilizan antibióticos para solucionar este problema (con mayor frecuencia, se trata de Amoxiclav o cefalosporinas de tercera generación). Para conocer los detalles de su uso en gastroenterología pediátrica, consulte Pancreatitis aguda en niños.
Otra función es suprimir las funciones secretoras de la glándula, no solo para limitar su carga al máximo, sino también para detener la destrucción irreversible de células que conduce a la necrosis pancreática. Para ello, existen fármacos que inhiben la síntesis de enzimas pancreáticas. Sus nombres principales son:
- Aprotinina (sinónimos: Contrycal, Gordox, Trascolan);
- Octreotida (Octride, Octretex, Sandostatin, Seraxtal).
Por lo general, solo se utilizan para la pancreatitis aguda en adultos. Más información a continuación.
Medicamentos para la pancreatitis crónica
El punto más importante del tratamiento farmacológico para la pancreatitis es ralentizar la actividad funcional del páncreas, es decir, reducir la producción de sus enzimas. Es bien sabido que las células del parénquima de la glándula resultan dañadas por las proteasas que sintetiza, y que el daño se inicia en las células acinares tras la activación intracelular prematura de las enzimas digestivas.
En la forma crónica de la enfermedad, se puede utilizar pirenzepina (Gastrozepin) o bromuro de Prifinia (Riabal) para reducir la producción de enzimas proteolíticas. Estos fármacos también se prescriben para la exacerbación de la pancreatitis: si el paciente está hospitalizado, se administra pirenzepina por vía parenteral.
La deficiencia de enzimas pancreáticas digestivas se asocia con inflamación crónica y daño a las células secretoras del páncreas. Para compensarla, los gastroenterólogos prescriben preparaciones enzimáticas que contienen proteasas (que descomponen las proteínas), amilasa (para hidrolizar los carbohidratos complejos) y lipasa (para que el cuerpo pueda absorber las grasas). Estas incluyen la pancreatina, que tiene varios nombres comerciales: Pancitrate, Pangrol, Pancreazim, Penzital, Mikrazim, Creon, Mezim, Gastenorm forte, Vestal, Ermital, etc. Además de la pancreatitis, las indicaciones para el uso de enzimas incluyen problemas del sistema digestivo de diversas etiologías, dispepsia, flatulencia, fibrosis quística y errores nutricionales.
Para suprimir la producción de ácido clorhídrico en el estómago, cuya mayor producción también activa la síntesis de jugo pancreático, se introducen en el régimen de tratamiento de la pancreatitis crónica medicamentos de tres grupos farmacológicos más:
- antihistamínicos H2 antisecretores: Ranitidina (Ranigast, Aciloc, Zantac, etc.) o Famotidina (Pepcidin, Quamatel, Gastrosidin);
- inhibidores de la enzima ATPasa de hidrógeno y potasio (bomba de protones): omeprazol (Omez, Gastrozol, Promez), rabeprazol o lansoprol (Lanzol, Clatinol, etc.);
- antiácidos con hidróxidos de aluminio y magnesio - Almagel (Alumag, Gastracid, Maalox), que neutralizan el ácido en el estómago.
El mecanismo de acción, la forma de liberación, el método de administración y la dosis y otras características farmacológicas de los fármacos de estos tres grupos se describen en detalle en el material - Comprimidos para las úlceras de estómago.
Lea sobre qué medicamentos son necesarios para la pancreatitis en niños y los detalles de su uso en la infancia en la publicación: Tratamiento de la pancreatitis crónica.
Y los medicamentos para la pancreatitis que inhiben la producción de enzimas pancreáticas (aprotinina, octreótido, pirenzepina, bromuro de prifinium) y reponen su deficiencia que ocurre posteriormente (pancreatina) se analizan en detalle a continuación.
Forma de liberación
El agente antienzimático Aprotinina está disponible en forma de solución inyectable (en ampollas de 10 ml) y de polvo para su preparación (en viales de distintas capacidades, que vienen con una solución isotónica de NaCl).
La forma de liberación de Contrikal es un liofilizado en ampollas (2 ml) para la preparación de una solución (también incluye un disolvente). Gordox y Trascolan son soluciones inyectables listas para usar (en ampollas de 10 ml).
El medicamento Octreotide (Sandostatin) está disponible como solución para infusiones e inyecciones subcutáneas (en ampollas de 1 ml o viales de 5 ml); Seraxtal está disponible en jeringas desechables.
La pirenzepina (Gastrozepin) puede estar disponible en forma de solución para administración parenteral (en ampollas de 2 ml) o en forma de comprimidos (25 mg).
El bromuro de Prifinia es una solución para administración oral (frascos de 50 ml) y Riabal también viene en forma de jarabe (frascos de 60 ml).
La pancreatina es un comprimido, pero algunos de sus genéricos vienen en forma de cápsulas o píldoras.
[ Farmacodinámica
El inhibidor de la enzima proteolítica Aprotinina (y otros fármacos sinónimos) neutraliza su actividad, incluida la tripsina y la quimotripsina sintetizadas por el páncreas, que, en la pancreatitis, interactúan con la matriz extracelular del parénquima de la glándula, provocando una fibrosis irreversible de sus estructuras.
La octreótida es un análogo sintetizado de la hormona peptídica endógena somatostatina (producida por el páncreas y el hipotálamo). Su farmacodinamia se basa en la función de esta hormona: la supresión de la hormona somatotrópica, la enzima gástrica gastrina, la enteroquinasa, la secretina y la colecistoquinina del intestino delgado, así como de las proenzimas proteasas del páncreas (tripsinógeno, quimotripsinógeno, calicreinógeno, etc.). Esto se debe a la unión de la octreótida a los receptores de somatostatina (SRIF) del páncreas, localizados en su porción exocrina.
La acción farmacológica de los anticolinérgicos pirenzepina (un derivado de las benzodiazepinas) y bromuro de prifinio consiste en un efecto selectivo sobre los receptores de acetilcolina, lo que provoca el bloqueo de su excitación y de la inervación parasimpática de las glándulas del sistema digestivo, incluido el páncreas. Como resultado, no solo se reduce la producción de enzimas pancreáticas, sino también la síntesis de ácido clorhídrico, pepsina y quimosina en el estómago.
La inflamación del páncreas resulta en una disfunción secretora parcial o total, lo que imposibilita la digestión normal de los alimentos. Para asegurar la digestión, utilizo medicamentos para la pancreatitis crónica como Pancreatin, que contiene enzimas del páncreas de cerdos y vacas (proteasa, amilasa y lipasa), que reemplazan los componentes endógenos del jugo pancreático.
Farmacocinética
El polipéptido aprotinina (componente activo de Aprotinina, Contrycal y Gordox), tras entrar en el torrente sanguíneo sistémico, llega a los tejidos y permanece en su matriz extracelular, principalmente en el tracto gastrointestinal y el hígado. Se elimina completamente del plasma sanguíneo en un promedio de cinco horas tras su administración. Parte del fármaco se biotransforma en el hígado, pero su principal lugar de metabolismo son los riñones, desde donde se excreta por la orina en aproximadamente 48 horas.
Farmacocinética: La octreotida se caracteriza por una rápida absorción, alcanzando su concentración plasmática máxima media hora después de su administración subcutánea, y la unión del acetato de octreotida a las proteínas sanguíneas alcanza el 65%. Con la misma rapidez (en 1,5 horas), la mitad de la dosis administrada se excreta. Dos tercios del fármaco se eliminan por vía intestinal (con las heces), mientras que el resto, en su forma original, se excreta por la orina.
La absorción de pirenzepina no supera el 50%, y el nivel máximo del principio activo en el plasma sanguíneo se observa después de 120 minutos. El metabolismo se realiza mediante enzimas hepáticas; la mitad del fármaco no se degrada; los metabolitos se excretan por vía renal e intestinal.
Las enzimas pancreatinas se liberan al inicio del intestino delgado, lo que garantiza el proceso digestivo y la descomposición de las proteínas, los carbohidratos y las grasas presentes en los alimentos. Las enzimas comienzan a actuar aproximadamente media hora después de tomar el medicamento.
Dosificación y administración
La aprotinina se administra por vía intravenosa; la dosis se calcula individualmente. Con mayor frecuencia, se administra un goteo intravenoso para la pancreatitis aguda a una dosis de 300.000 a 500.000 UI/día, con una reducción gradual a lo largo de 10 a 15 días. La dosis diaria máxima para niños es de 14.000 UI por kilogramo de peso corporal.
La forma de administración de Octreótido también es parenteral, pero se administra por vía subcutánea: 0,1-0,25 mg tres veces al día.
La pirenzepina en solución se utiliza mediante inyección, en comprimidos, que se toman por vía oral media hora antes de las comidas: adultos: 50 mg (dos comprimidos) dos veces al día; niños mayores de seis años: un comprimido tres veces al día.
La dosis diaria de solución de bromuro de Prifinium se determina según el peso corporal: 1 mg por kilogramo; la cantidad resultante se divide en tres dosis durante 24 horas.
Durante una exacerbación de la pancreatitis (después de consultar con un gastroenterólogo), estos medicamentos se pueden tomar en dosis mayores.
La dosis de pancreatina administrada por vía oral durante las comidas la calcula el médico tratante según el nivel de deficiencia de enzimas pancreáticas del paciente. En adultos, la dosis diaria puede variar entre 50 000 y 150 000 U (para lipasa). La dosis máxima permitida (si el páncreas no produce enzimas) es de 400 000 U/día.
Uso medicación para la pancreatitis durante el embarazo
De acuerdo con las instrucciones de los medicamentos especificados, uso durante el embarazo.
La aprotinina está prohibida en el primer y tercer trimestre, y durante el segundo trimestre está permitida sólo en caso de amenaza para la vida del paciente.
La octreótida está contraindicada durante el embarazo y la lactancia.
El uso de Pirenzepina y bromuro de Prifinium está prohibido durante los primeros tres meses de embarazo; después, está permitido si los resultados de su uso superan las posibles consecuencias negativas para el desarrollo del feto.
Para más detalles véase – Pancreatina durante el embarazo
Contraindicaciones
Los medicamentos considerados para la pancreatitis tienen las siguientes contraindicaciones de uso:
Aprotinina - trastorno de la coagulación sanguínea, período de lactancia.
Octreotida - pacientes menores de 18 años.
Pirenzepina y bromuro de prifinium - presión intraocular elevada y antecedentes de glaucoma, agrandamiento de próstata de cualquier etiología, colecistitis y/o colelitiasis, cálculos renales, disuria aguda, disminución del peristaltismo intestinal e inflamación del colon.
Pancreatina – pancreatitis aguda, exacerbación de pancreatitis crónica, primera infancia.
Efectos secundarios medicación para la pancreatitis
El uso de Aprotinina puede provocar náuseas y vómitos, aparición de un coágulo sanguíneo en el lugar de la inyección; hipotensión vascular y alteraciones del ritmo cardíaco; dolor muscular; alergia con inflamación de la conjuntiva, mucosa nasal y espasmo bronquial; alteración de la conciencia (hasta la aparición de alucinaciones y psicosis).
Los principales efectos secundarios de la octreotida son dolor de cabeza y mareos; deterioro de la función hepática y aumento de los niveles de bilirrubina en sangre; hiperglucemia o hipoglucemia; disminución de la hormona estimulante de la tiroides; y reacciones alérgicas. El uso prolongado de octreotida puede provocar cálculos biliares.
Los posibles efectos secundarios del tratamiento con bromuro de Pirenzepina o Prifinium incluyen: urticaria, sequedad de las mucosas de la orofaringe, náuseas, deterioro de la función intestinal, hipertensión arterial, aumento de la presión intraocular, pupilas dilatadas y disminución de la visión.
Dado que la pancreatina se toma durante un tiempo prolongado en caso de disfunción pancreática crónica, pueden presentarse alergias y problemas gastrointestinales. Además, los efectos secundarios de los preparados enzimáticos pueden manifestarse como un aumento del contenido de ácido úrico en la orina (hiperuricosuria) y en la sangre (hiperuricemia).
Sobredosis
Si se excede la dosis de pirenzepina, se presentan mareos, aumento de la frecuencia cardíaca, disminución de la presión arterial y debilidad general. Es necesario realizar un lavado gástrico y tomar un laxante. Una sobredosis significativa puede causar un trastorno psicótico grave y depresión respiratoria. En estos casos, puede ser necesaria la ventilación artificial.
La sobredosis de pancreatina produce efectos secundarios más pronunciados, especialmente en lo que respecta a la función intestinal y la retención de sales de ácido úrico en los riñones y el plasma sanguíneo.
Interacciones con otras drogas
Según las instrucciones oficiales, el inhibidor de la proteasa Aprotinina se caracteriza por una incompatibilidad casi completa con cualquier otro medicamento.
La pirenzepina y el bromuro de prifinium potencian la acción de los analgésicos opioides, los m-anticolinérgicos, los neurolépticos y los fármacos para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson (en particular, los agonistas dopaminérgicos y los anticolinérgicos).
Es necesario tener en cuenta las interacciones con otras preparaciones de Pancreatina, que: reduce la absorción de hierro; inactiva muchos antiácidos; reduce el efecto terapéutico del ácido acetilsalicílico y potencia el efecto de los m-anticolinérgicos.
¿Qué medicamentos no se deben tomar para la pancreatitis?
Los siguientes medicamentos están contraindicados para la pancreatitis crónica:
- tinturas de alcohol;
- antibióticos sistémicos de los grupos de penicilina, tetraciclina y fluoroquinolonas;
- sulfonamidas (sulfadimezina, sulfazolina, etc.);
- diuréticos (de asa, tiazídicos y saluréticos);
- Warfarina y otros anticoagulantes indirectos;
- medicamentos que contienen ácido transretinoico;
- productos a base de ácido valproico;
- glucocorticosteroides;
- hormonas adrenocorticotrópicas
- cualquier agente hormonal con estrógenos;
- fármacos neurolépticos atípicos.
Además, hay que tener en cuenta que en caso de pancreatitis aguda y exacerbación de pancreatitis crónica, no se deben tomar medicamentos que sustituyan a las enzimas pancreáticas, es decir, Pancreatina (y cualquiera de sus sinónimos).
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