Pancreatitis aguda en niños

La pancreatitis aguda es una lesión pancreática inflamatoria-destructiva aguda asociada con la activación de las enzimas pancreáticas dentro de la glándula y la toxemia enzimática. En los niños, la pancreatitis aguda es mucho menos común que en los adultos.

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Causas de pancreatitis aguda

¿Qué causa la pancreatitis aguda en los niños?

Las causas más comunes de pancreatitis aguda en niños son:

1. infección (paperas, hepatitis viral, enterovirus, Coxsackie B, varicela, herpes, gripe, pseudotuberculosis, disentería, salmonelosis, sepsis),
2. traumatismo cerrado del páncreas como resultado de un fuerte golpe en el abdomen,
3. enfermedades con obstrucción y el aumento en la presión en los conductos pancreáticos (Papilitis, coledocolitiasis, quiste o estenosis del conducto biliar común, con duodenostasis duodenopankreaticheskim reflujo obstrucción duodenal papila Ascaris, opistorhoz, fascioliasis, clonorquiasis)
4. patología hepatobiliar (colelitiasis, colecistitis crónica),
5. hipercalcemia (hiperparatiroidismo o hipervitaminosis D),
6. tóxico (envenenamiento por plomo, mercurio, arsénico, fósforo) y lesión de drogas (azatioprina, hidroclorotiazida, furosemida, metronidazol, tetraciclinas, sulfonamidas, altas dosis de glucocorticoides)

El consumo excesivo de alimentos grasos y fritos puede ser solo un factor adicional que provoca la manifestación de la enfermedad en el contexto de las otras razones enumeradas anteriormente. En el 25% de los niños con pancreatitis aguda, no se puede establecer la etiología.

Patogenesia

Patogénesis de la pancreatitis aguda

Si se daña el tejido del páncreas, se produce una reacción inflamatoria, se liberan enzimas lisosómicas que activan la activación intrapancreática de las enzimas (tripsinógeno) y dañan la glándula. Debido al aumento en la sangre de las sustancias biológicamente activas, se desarrollan desórdenes generales de la microrrculación y la voz volémica, es posible un colapso.

Síntomas de pancreatitis aguda

Síntomas de pancreatitis aguda en niños

En niños, predominantemente pancreatitis aguda intersticial

La principal queja con él - dolor abdominal:

• intenso, penetrante, acompañado de una sensación de pesadez, flatulencia y eructos,
• localizado en epigastrio o región del ombligo;
• irradian con mayor frecuencia en el hipocondrio izquierdo, la región lumbar izquierda.

El vómito es posible, que a veces se repite. La temperatura corporal es normal o subfebril.

En el examen, nota:

• palidez o enrojecimiento de la cara,
• taquicardia, una tendencia a la hipotensión arterial;
• el estómago puede estar ligeramente inflado, a veces revelan la resistencia de los músculos en el epigastrio.

Los síntomas positivos de Mayo-Robson, Frenkel, Bergman y Kalk, están determinados por un dolor constante con palpación profunda en la zona de Shoffar, en los puntos de Mayo-Robson y Kach. Típicamente, el dolor aumenta después de la palpación del abdomen.

En el análisis de sangre puede haber leucocitosis leve, neutrofilia, a veces un ligero aumento de ALT, hipoglucemia. La hiperfermiamia (niveles aumentados de amilasa, lipasa y tripsina) con pancreatitis intersticial se expresa moderada y brevemente.

La pancreatitis aguda destructiva en niños es rara.

Característica:

• dolor persistente muy intenso en el lado izquierdo de un personaje permanente;
• vómitos indomables;
• trastornos hemodinámicos: shock, colapso;
• Es posible la necrosis grasa de la grasa subcutánea en el abdomen, con menos frecuencia en la cara y las extremidades. Puede haber equimosis, erupción hemorrágica, ictericia;
• temperatura corporal subfebril o febril.

En el examen, nota:

• pulso frecuente, llenado débil, hipotensión arterial,
• el abdomen está hinchado, la palpación profunda y tensa se ve obstaculizada por la tensión de la pared abdominal anterior.

En el análisis de la sangre - leucocitosis neutrófila pronunciada, aumento de la VSG, trombocitopenia. La hiperfermiamia generalmente es pronunciada y persistente.

La necrosis pancreática puede dar complicaciones.

• temprano: shock, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, ICE, hemorragia, diabetes mellitus;
• tardío - pseudoquistes páncreas, abscesos y flemón del páncreas, fístula, peritonitis.

Las principales causas de muerte en formas graves de pancreatitis aguda son shock, hemorragia; peritonitis purulenta

Formas

Clasificación de la pancreatitis aguda

Distinguir:

• pancreatitis aguda intersticial (edematosa-serosa);
• pancreatitis aguda destructiva (necrosis pancreática)

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Diagnostico de pancreatitis aguda

Diagnóstico de pancreatitis aguda en niños

El diagnóstico de pancreatitis aguda se basa:

• en datos clínicos y anamnésicos;
• al aumentar el nivel de enzimas pancreáticas (amilasa, lipasa y tripsina) en la sangre y la orina;
• en los resultados de la ecografía (en pancreatitis aguda, aumento difuso del tamaño del páncreas, disminución de la ecogenicidad tisular, visualización difusa de los contornos), tomografía computarizada.

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Tratamiento de pancreatitis aguda

El tratamiento de la pancreatitis aguda en niños

En los primeros 1-3 días, hambre, beber agua mineral alcalina es necesario. En las formas graves de pancreatitis aguda, se excluye el consumo de alcohol, y los contenidos gástricos se succionan continuamente a través de la sonda. Con la mejora de la condición del paciente, la dieta se expande muy gradualmente. El séptimo día, la mesa n. ° 5 se designa según Pevzner.

La terapia con medicamentos tiene como objetivo resolver los siguientes problemas:

Eliminación del dolor

Para este fin, use:

• Analgésicos: analgin, baralgin, tramal, promedol;
• antiespasmódicos: papaverina, no-spa, halidor;
• mixinolitics: platino, noncompanion, metacin.

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Inhibición de la actividad funcional del páncreas.

Para este propósito designa:

• anticolinérgicos: gastropepina, pirenesina, telenzepina;
• antiácidos: almagel, maalox, fosfalugel, protab y otros;
• agentes antisecretores - H ² bloqueadores de la histamina (ranitidina o famotidina), inhibidores de H + / K + ATPasa (omeprazol), prostaglandinas sintéticas (misoprostol), somatostatina (sandostatina, octreotida).

Reducción de la toxemia enzimática

En formas graves de pancreatitis aguda, aplique:

• inhibidores de la proteolisis: contra-ranol, trasanol, gordoks, zymophen;
• soluciones de glucosa-solución salina, albúmina al 10%, plasma, vitaminas C, B6;
• plasmaféresis o hemosorción.

Contra se prescribe el fondo de la supresión médica con el objetivo de preparaciones de enzimas pancreáticas de sustitución (pancreatina, pantsitrat, Creonte), para la prevención de complicaciones sépticas - antibióticos de amplio espectro (cefalosporinas, aminoglucósidos).

El seguimiento dispensario después de la pancreatitis aguda se lleva a cabo durante 3 años. Examen clínico, análisis de orina para amilasa, coprograma, ultrasonido se lleva a cabo durante el primer año una vez por trimestre, luego 2 veces al año,

Pancreatitis aguda en niños debe ser diferenciada de enfermedades acompañadas de dolor intenso abdominal: apendicitis aguda, colecistitis aguda, úlcera perforada, obstrucción intestinal aguda, cólico biliar.