Melanoma de la conjuntiva

El melanoma conjuntival representa aproximadamente el 2% de las neoplasias malignas oculares.

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Síntomas del melanoma conjuntival

El melanoma conjuntival se presenta en la sexta década de la vida, excluyendo a los pacientes con síndrome de nevo displásico, en quienes se desarrollan múltiples melanomas mucho antes. Se observa un único nódulo negro o gris que contiene un vaso nutricio, que puede estar fijado a la epiesclerótica. Los tumores rosados, no pigmentados, presentan una apariencia lisa característica, similar a un "filete de salmón". El tumor se localiza con mayor frecuencia en el limbo, aunque puede aparecer en cualquier parte de la conjuntiva.

Diagnóstico diferencial del melanoma conjuntival

• Un nevo grande que crece durante la pubertad, pero a diferencia del melanoma, no afecta la córnea.
• Melanoma del cuerpo ciliar con extensión extraocular.
• El melanocitoma es un tumor congénito poco común, de crecimiento lento, casi negro, que no se mueve libremente dentro del globo ocular.
• Carcinoma conjuntival pigmentado en individuos de piel oscura.

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Clasificación del melanoma conjuntival

• El melanoma como resultado de la degeneración del PPM con características atípicas representa el 75% de los casos.
• El melanoma como resultado de la malignización de un nevo previamente existente representa el 20% de los casos.
• El melanoma primario es el menos común.

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Tratamiento del melanoma conjuntival

Tratamiento del melanoma conjuntival limitado

1. Escisión quirúrgica amplia con crioterapia para reducir el riesgo de recurrencia.
2. Si el examen histológico indica una extirpación incompleta, está indicada una reescisión amplia de la cicatriz quirúrgica dentro del tejido sano con crioterapia posterior.

Los exámenes de seguimiento se realizan cada 6 a 12 meses a lo largo de la vida. En cada visita, se examina toda la superficie conjuntival. Cada zona sospechosa se examina histológicamente tras una biopsia o una citología de impresión.

Tratamiento del melanoma conjuntival difuso

La escisión de nódulos se realiza en combinación con crioterapia y aplicaciones de mitomicina C.

Recaídas: resección y radioterapia. La evisceración no mejora la supervivencia, por lo que solo se realiza en casos de diseminación extensa y progresiva de la enfermedad, cuando no se pueden utilizar otros métodos.

La afectación de los ganglios linfáticos se trata con cirugía (escisión) y radioterapia.

Tratamiento paliativo de la metástasis: quimioterapia.

Pronóstico del melanoma conjuntival

Mortalidad (aproximada): 12% de los casos en un plazo de 5 años y 25% en un plazo de 10 años. Las principales localizaciones de metástasis son los ganglios linfáticos regionales, los pulmones, el cerebro y el hígado.

Los signos que indican un mal pronóstico para el melanoma conjuntival incluyen:

• Tumores multifocales.
• Tumores extralimbales que afectan la carúncula, el fórnix o la conjuntiva palpebral.
• La densidad del tumor es de 2 mm o más.
• Recaída.
• Se propaga a otros tejidos del ojo y a los ganglios linfáticos.