Neuralgia post-gerpética

La neuralgia postherpética tiene un impacto negativo significativo en la calidad de vida y el estado funcional de los pacientes que desarrollan trastornos afectivos en forma de ansiedad, depresión y trastornos en la actividad social, el sueño y el apetito. La contabilidad de todos estos factores es muy importante en la terapia de pacientes con neuralgia postherpética.

Después de someterse a la varicela zoster virus Herpes zoster permanece en el cuerpo en un estado latente, localizada predominantemente en los ganglios sensoriales de los nervios espinales y el nervio trigémino. Cuando se reactiva, el virus causa la formación de una erupción vesicular característica y la aparición de dolor en la zona de inervación de la raíz nerviosa correspondiente.

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Síntomas de neuralgia postherpética

En 50% de los pacientes, la erupción se localiza en el tronco, 20% - en la cabeza, 15% - en las manos y 15% - en las piernas. Después de unos días, la erupción se transforma en pústula, luego forma costras y desaparece al final de la semana 3-4. Sin embargo, en muchos pacientes, después de la desaparición de la erupción en el área del dermatoma afectado, el dolor persiste durante varios meses e incluso años. Esta afección patológica se llama neuralgia postherpética (NPH). Especialmente a menudo, la neuralgia herpética se desarrolla en pacientes mayores de 60 años (50%). El dolor asociado con los cambios inflamatorios en ganglios de raíz dorsal de la médula espinal y los nervios periféricos (varios mecanismos fisiopatológicos - actividad ectópica, expresión de los canales de sodio en las membranas de las células nerviosas, así como la sensibilización central).

En pacientes con neuralgia postherpética, hay 3 tipos de dolor: permanentes, profundos, contundentes, prensados o quemados; espontáneo, periódico, cosido o disparado ("descarga eléctrica") y alodico (agudo, superficial, ardiente, usualmente ocurre con un toque ligero).

En la mayoría de los pacientes, el dolor asociado con la neuralgia postherpética disminuye dentro de 1 año. Sin embargo, en algunos pacientes puede persistir durante años e incluso por el resto de la vida.

El tratamiento de la neuralgia postherpética

En términos de tratamiento de la neuralgia postherpética, el tratamiento oportuno del herpes en un período agudo con la ayuda de agentes antivirales (aciclovir, famciclovir y valaciclovir) juega un papel importante. Los estudios han demostrado que los 3 de estos medicamentos reducen el dolor asociado con el herpes zoster y el riesgo de neuralgia postherpética. Para el tratamiento sintomático del dolor asociado con la neuralgia postherpética, se usan antidepresivos, anestésicos locales y anticonvulsivos.

• La mayoría de las veces se usan antidepresivos tricíclicos (amitriptilina en dosis de hasta 150 mg / día). Dada la edad predominantemente anciana de los pacientes con neuralgia postherpética en la cita de antidepresivos tricíclicos, es importante considerar estrictamente sus efectos secundarios.
• Varios ensayos aleatorizados han demostrado la efectividad de las placas de lidocaína. La administración transdérmica de un anestésico local directamente en el área de localización del dolor permite detener eficazmente el síndrome de dolor. En contraste con los fármacos utilizados para analgesia local en una pomada o gel, esta forma de dosificación tiene una clara ventaja en la comodidad de uso (placa fácilmente pegado en la ubicación del dolor, y no mancha la ropa al.). Además, las placas protegen la zona del dolor de estímulos externos (tocar ropa, etc.), lo cual es muy importante, ya que la mayoría de los pacientes tienen alodinia. Reacciones secundarias indeseables tales como reacciones cutáneas (picor y enrojecimiento) por lo general desaparecen espontáneamente dentro de unas pocas horas después de discontinuar el tratamiento. Otro producto local - capsaicina - están ahora rara vez se utiliza, ya que el inicio del tratamiento por lo general aumenta el dolor debido a la activación de las fibras de A5 y C nociceptivas (dolor se produce más tarde debido a la desensibilización de los nociceptores en los terminales periféricos de los nervios sensoriales).
• De los anticonvulsivos en el tratamiento de la neuralgia postherpética, la gabapentina y la pregabalina demostraron ser las más efectivas. La gabapentina se prescribe en una dosis de 300 mg el día 1, 600 mg (en 2 dosis divididas) el día 2 y 900 mg (3 veces al día) el día 3. Si es necesario, aumente la dosis a 1800-3600 mg / día (en 3 dosis). La dosis recomendada de pregabalina es de 75 a 150 mg dos veces al día o de 50 a 100 mg 3 veces al día (150-300 mg / día). En ausencia de un efecto satisfactorio, después de 2-4 semanas de tratamiento, la dosis se incrementa a 600 mg / día.