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Norovirus en humanos: genotipos, pruebas, complicaciones
Último revisado: 23.04.2024
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De acuerdo con la clasificación taxonómica, el norovirus, identificado por primera vez en la década de 1960 entre los escolares pequeña ciudad de Norwalk (Ohio, EE.UU.), que pertenece a la familia Caliciviridae, género Norovirus, el tipo de virus de Norwalk. Los virólogos introdujeron su designación corta - NOV y reconocida como altamente contagiosa, causando brotes de gastroenteritis viral aguda.
[Estructura
Cápsula de norovirus de forma icosaédrica (diámetro 23-37 nm) y estructura amorfa, la capa externa está ausente. El norovirus tiene ARN + no segmentado lineal; las principales proteínas estructurales del virus (VP1 y VP2) son monoméricas y se unen a la superficie de las células del huésped (la persona infectada). La patogénesis de la gastroenteritis viral aguda debido al hecho de que la cápside norovirus entra en el citoplasma de las células serosas y retrógrada - en el retículo endoplasmático de la membrana mucosa del intestino proximal intestino, afecta al colon y rápidamente.
Después de esto, el virus comienza a multiplicarse por la replicación del ARN, destruyendo las vellosidades de las células epiteliales maduras y causando una disminución en la absorción de sodio y agua de la luz intestinal.
Patogénesis
Varios estudios muestran que hay una conexión entre la intensidad de la infección por norovirus y grupos sanguíneos humanos: personas con estadio III y el grupo sanguíneo IV (B y AB según la clasificación aceptado en el extranjero) el riesgo de infección se reduce, y en el grupo I (0) - aumentado. Se sugiere que en las glándulas salivales de las personas con el grupo sanguíneo I hay receptores a los que el virus puede unirse fácilmente sin entrar en el estómago y los intestinos.
Tomando nota de los factores de riesgo para la infección por norovirus, los expertos se refirieron a: un sistema inmune debilitado, las condiciones de vida insalubres o de cocina, la falta de agua limpia, una larga estancia en lugares concurridos (hospitales, residencias de ancianos, centros penitenciarios, escuelas, guarderías, etc.).
¿Cómo se transmite el norovirus?
Q se transmite norovirus, es muy importante, ya que se encontró que el NoV capaces de sobrevivir durante un largo tiempo fuera del cuerpo humano, dependiendo de las condiciones del entorno y de la temperatura: los tejidos contaminados puede permanecer viable a doce días en superficies sólidas - para varios semanas, y vive en aguas estancadas durante varios meses.
Las principales formas de transferir el norovirus: fecal-oral, en el aire, a través del agua (desde la tubería de agua, pozos, lagos, piscinas, etc.), así como el contacto, es decir, de persona a persona.
Al mismo portador de norovirus como tal no se considera, pero virólogos en la cuestión de cómo muchas personas con norovirus contagiosa, dar esta respuesta: virus de Norwalk puede estar presente en las heces durante varias semanas después de que todos los síntomas de la infección han desaparecido. Otros investigadores sostienen que las personas infectadas con norovirus no deben participar en la cocina durante la enfermedad y durante tres días después de la recuperación. Y hasta ahora nadie ha establecido con precisión cuántas personas son contagiosas después del norovirus, y no hay evidencia de que una persona infectada pueda convertirse en un portador a largo plazo de este virus. Aunque la versión del posible portador se confirma indirectamente por el hecho de que los trabajadores en la esfera de la nutrición infectados con norovirus a menudo son una fuente de brotes.
Un estudio del Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas descubrió que de 11 brotes de gastroenteritis viral aguda en el Estado de Nueva York, en siete casos, el norovirus se transmitió de persona a persona.
A principios de abril de 2016 se registró un número inusualmente grande de punto de brotes de genotipos de norovirus de la IG, que, como se vio después, penetró en el cuerpo de visitantes cafés y restaurantes, pedir un plato con las variedades de lechuga fresca Lollo Bionda.
En la primavera del mismo año, The Guardian informó sobre un brote de infección por norovirus en España (en Barcelona y Tarragona), donde 4146 personas enfermaron debido al agua potable de los refrigeradores de oficina.
Más a menudo que otros productos, los moluscos, los ingredientes de las ensaladas de verduras y los sándwiches se convierten en los culpables. Existe un riesgo muy alto de contraer este virus cuando se utilizan mariscos y crustáceos que no han sido sometidos a un tratamiento térmico suficiente. Por ejemplo, en el otoño de 2016, Associated Press informó que después de un festival de ostras en Cape Cod en Massachusetts, el norovirus infectó a 75 personas que probaron ostras crudas.
Genotipos de Norovirus
Puede parecer que los genotipos de norovirus se consideran de diferentes maneras. Algunos especialistas distinguen entre NoV cinco genogrupos o cepas - GI-GV, otros - seis (GI-GVI).
El Comité Internacional de Taxonomía de Virus expertos distinguen estos serotipos norovirus como el virus de Hawai, virus de la montaña de la nieve, el virus de México, el virus de Escudo del Desierto, el virus de Southampton, el virus Lordsdale, el virus de Wilkinson.
Según datos recientes, los genotipos de norovirus se dividen en al menos 38 grupos genéticos, aunque en 2002 eran la mitad de ellos. Además, cada genotipo tiene subtipos adicionales. Por ejemplo, los grupos genéticos I, II y IV infectan a los humanos, y el IG de norivirus se divide en 7 genotipos, el genotipo II contiene 19 genotipos (según otras fuentes, 12). El grupo Geno III infecta a las vacas y NOV GV se ha aislado de ratones.
El virus más común que afecta a las personas es el norovirus del segundo genotipo: cepa NoV del genotipo II del genotipo 4 o GII.4.
Después de la epidemia de infección por los residentes de genotipos de norovirus de Sydney en 2012, epidemiólogos australianos informalmente llamaron virus de Hunter (Hunter) y, de acuerdo con el análisis de todos los brotes de infección con el virus, casi el 40% de los casos que "cazado" en combinación con otros genotipos nov.
Según los expertos, aparecen nuevas cepas de este virus cada dos años. Y la razón es que, como muchos virus de ARN, el norovirus tiene un nivel muy alto de mutaciones, debido a la baja precisión de replicación y la frecuente recombinación de ARN para proteger contra los antígenos del huésped. Por cierto, esto es lo que hace que sea difícil crear vacunas para prevenir la enfermedad.
Estadísticas de la derrota por el norovirus
Los norovirus son endémicos en la población humana. Según la información de Gastroenteritis viral: estado global, casi cada quinto caso de gastroenteritis aguda es causada por norovirus, y hay 685 millones de estos casos cada año. Hasta 200 millones de niños tienen hasta cinco años. Esto lleva, según algunas estimaciones, a 50,000 muertes de niños cada año, y casi todos ellos se observan en los países en desarrollo.
Según otros datos, la infección por norovirus causa alrededor del 18% de todos los casos de gastroenteritis aguda en todo el mundo.
En Australia, el norovirus en niños pequeños causa el 20% de los brotes de gastroenteritis, en Italia, hasta el 18,6%.
En el Reino Unido, se han realizado tres estudios de casos esporádicos de gastroenteritis infecciosa, y las estadísticas del Servicio Nacional de Salud (NHS) muestran que de 500,000 a 1 millón de británicos de diferentes edades se infectan cada año.
Los brotes esporádicos de norovirus a menudo ocurren en los meses más fríos. Alrededor de la mitad de todos los casos ocurre entre diciembre y febrero en países sobre el ecuador, y de junio a agosto, en los países del hemisferio sur.
El nuevo genotipo norovirus GII.P17-GII.17 fue la causa de la epidemia de gastroenteritis en China y Japón en el comienzo de la primavera de 2015, y se registraron los primeros casos de esta cepa de la derrota de norovirus en Europa en octubre del mismo año - en un hospital de la ciudad rumana de Arad. Los expertos sugieren que en un futuro próximo este genotipo puede convertirse en la cepa dominante de NOV en el continente europeo.
Síntomas de la infección por norovirus
El norovirus causa una inflamación intestinal aguda en forma de gastroenteritis infecciosa . El período de incubación oscila entre 12 horas y dos días. Por lo general, los primeros signos se manifiestan como un malestar general y náuseas persistentes.
Muy rápidamente, se unen otros síntomas de la enfermedad:
- vómitos, a veces repentinos;
- dolor en el estómago y en el abdomen:
- espasmos del intestino;
- diarrea acuosa múltiple;
- fiebre o escalofríos, la temperatura del norovirus aumenta levemente;
- dolor de cabeza
- dolor en los músculos y calambres en las piernas;
- pérdida de gusto (ocasionalmente).
Un pequeño porcentaje de las personas que están infectadas con norovirus no tienen ningún síntoma, y se supone que, en tales casos, hasta ahora funciona un factor desconocido de protección natural contra el virus.
En la mayoría de los casos, el norovirus en adultos se manifiesta activamente en dos o tres días.
Consecuencias y complicaciones
Las consecuencias y complicaciones son más frecuentes en niños y ancianos, como vómitos y diarrea agota el cuerpo y llevan a su deshidratación - exsicosis intestinal, acompañada de signos evidentes de deshidratación y trastornos de desequilibrio electrolítico: letargia, membranas mucosas secas, disminución del gasto urinario, mareos, palpitaciones , la caída de la presión arterial, cianosis; en niños hasta un año - con la fontanela. Es la deshidratación en norovirus en los niños y en las personas de edad que puede provocar un choque y causar consecuencias fatales.
Es fácil atrapar el norovirus durante el embarazo (dada la disminución fisiológicamente determinada de la inmunidad que acompaña a esta condición). Los médicos dicen que el virus en el útero de la madre no es peligroso. Pero existe una amenaza de deshidratación y riesgo de parto prematuro debido a espasmos del intestino y tensión de la pared abdominal durante el vómito, lo que aumenta el tono del útero.
Diagnóstico de norovirus
En la abrumadora mayoría de los casos, el diagnóstico de norovirus se basa en los síntomas, pero la infección se puede identificar al pasar las heces a norovirus.
En cuanto a otras pruebas de laboratorio, análisis de sangre para detectar
Anticuerpos en el suero con la ayuda de microscopía electrónica o métodos inmunológicos, entonces estas complejas técnicas de diagnóstico pueden aplicarse solo en grandes laboratorios que tienen los reactivos necesarios.
Dicha prueba expresa para norovirus, como la reacción en cadena de la polimerasa (análisis de PCR o RT-PCR), puede revelar el virus de Norwalk en unas pocas horas.
La prueba de ELISA está disponible en laboratorios comerciales, pero no es lo suficientemente sensible o específica. Y los métodos de diagnóstico rápido de ácidos nucleicos (tecnologías NAD) en nuestros laboratorios clínicos no están disponibles.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la infección por norovirus es difícil: a menudo se refiere como intoxicación alimentaria (porque la comida puede estar contaminada con el norovirus) o gripe intestinal, pero el virus de la gripe no tiene nada que ver con eso, y no hay síntomas respiratorios.
En la manifestación de lesiones infecciosas del tracto gastrointestinal, es fácil confundir el rotavirus y el norovirus, aunque pertenecen a diferentes familias: rotavirus - a la familia Reoviridae (subfamilia Sedoreovirina). Pero la infección por rotavirus comienza con el vómito y luego comienza la diarrea grave (casi dentro de una semana).
Sin análisis especiales, disponibles no en todas las instituciones médicas, es difícil diferenciar el norovirus y el enterovirus. A pesar del hecho de que son virus de ARN monocatenarios, también pertenecen a diferentes familias: el enterovirus y todas sus seropatías se incluyen en la familia de los picornavirus (Picornaviridae).
Tratamiento de norovirus
Hasta la fecha, el tratamiento del norovirus es una terapia sintomática, ya que no existen agentes específicos para la gastroenteritis por norovirus.
Al igual que otros virus, los norovirus no responden a los antibióticos que están diseñados para matar bacterias. Y ninguna droga antiviral aquí no ayudará. Los médicos dicen que en las personas sanas, la enfermedad debe desaparecer por sí sola durante varios días: es necesario beber más agua y jugos no azucarados (para reemplazar el líquido y electrolitos perdidos), observar las reglas de paz e higiene.
El tratamiento es necesario para evitar complicaciones como la deshidratación por pérdida de líquidos causada por vómitos y diarrea. Los medicamentos antieméticos y antidiarreicos pueden usarse para aliviar los síntomas. Pero estas herramientas no se recomiendan para niños pequeños.
Los bebés después de cada vómitos y diarrea se deben dar a beber solución rehydron (en su composición son de potasio y cloruro de sodio, citrato de sodio y glucosa): el peso del niño y 10 kg - para 60-120 ml (en dosis divididas, no tragar); con un peso de más de 10 kg - 120-240 ml.
En condiciones hospitalarias, se introduce por vía intravenosa (gota a gota) solución isotónica de Ringer-Lock (aproximadamente con la misma composición).
La diarrea en norovirus en adultos puede tomar Smect (Diosmectin): un paquete (3 g), que debe disolverse en 100 ml de agua, tres veces durante el día.
Los medicamentos con clorhidrato de loperamida (Loperamide, Imodium, Stoperan) no se usan para una combinación de diarrea y fiebre.
Pero se recomienda Desmol de diarrea de origen viral para tomar dos tabletas hasta cinco veces durante el día. Un Desmol en forma de suspensión: dos cucharadas cada 4 horas. Dosis para niños menores de 6 años: una cucharadita no más de cinco veces al día, más de 6 años, según una cuchara de postre.
Motilium en norovirus se puede tomar como un antiemético, ya que contiene domperidona (otras marcas comerciales son Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). La dosis estándar es de 10-20 mg tres veces al día. Pero debe tenerse en cuenta que este medicamento puede causar efectos secundarios en forma de trastornos del sueño, convulsiones, sequedad de boca, dolor de cabeza, ardor de estómago, arritmia cardíaca, urticaria; también es posible aumentar el dolor abdominal y la diarrea. Motilium está contraindicado en mujeres embarazadas y niños menores de cinco años.
Se recomienda tomar Tserukal antiemetic (Metoclopramide, Gastrosil): una tableta dos o tres veces al día (30 minutos antes de las comidas). El medicamento está contraindicado en asma bronquial, prolactinoma, epilepsia, durante el embarazo y la lactancia, así como en niños menores de 14 años. Los efectos secundarios de este medicamento se pueden expresar por dolor de cabeza, ruido en los oídos, afección depresiva, alergia cutánea, taquicardia, etc.
Tratamiento alternativo
El tratamiento alternativo de la diarrea en noroviviral enterogastreet está permitido en forma de té verde (sin azúcar) o té con la raíz de jengibre (dos tazas al día). Tratamiento a base de plantas implica el uso de una decocción de manzanilla o corteza de roble (una cucharada de materia prima seca taza de agua) - cinco cucharadas varias veces durante el día (dos cucharadas tres veces al día para los niños).
También se puede usar para plantar decocción contra la diarrea de la planta: plátano (hojas), ayr (raíz), kaprej de hojas estrechas (hojas y flores), caléndula (flores). Las decocciones se preparan en la misma proporción que la manzanilla; se utilizan para varios sorbos durante todo el día.
Para aumentar la inmunidad, se recomienda tomar vitaminas A, C, B6, B9, E, PP, y también comer alimentos que contengan potasio y hierro.
Debe seguirse una dieta con norovirus, incluidos los alimentos de fácil digestión: ver Dieta con diarrea
Prevención
Profilaxis de la infección por norovirus de cualquier cepa: observancia de la higiene personal: lavarse las manos con jabón en agua corriente, especialmente después de ir al baño, cambiar los pañales al bebé, antes de cocinar y comer.
Norovirus inactiva rápidamente ya sea por ebullición durante 10 minutos, o mediante el uso de lejía de cloro, por ejemplo, una solución de blanqueador de cloro (15 cucharadas por litro de agua), seguido de la aplicación periódicamente fontanería, tiradores de las puertas, recipiente para residuos, etc .. El etanol a la desinfección con norovirus es ineficaz.
Es necesario lavar bien las frutas y verduras crudas, y cocinar los mariscos, y no comer crudos.
Pronóstico del norovirus
El pronóstico de la gastroenteritis viral aguda causada por el norovirus es positivo en la gran mayoría de los casos. Sin embargo, dadas las estadísticas, esta patología viral no tolera una actitud frívola, aunque la inmunidad se desarrolla en el norovirus. Es cierto que la duración de su efecto protector rara vez supera los seis meses o un año.