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Otitis media catarral aguda y crónica: ¿cómo y qué tratar?
Último revisado: 23.04.2024
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Cuando otorrinolaringólogos catarral otitis se diagnostican, a continuación, - un punto de vista morfológico - tiene una inflamación tipo media de la superficie que afecta a las membranas mucosas del oído medio (cavidad timpánica y de tubo de Eustaquio) y se acompaña de hinchazón con exudación.
Aunque con una mayor secreción de moco, la otitis se clasifica como exudativa y cuando se forma secreción purulenta, como otitis media purulenta promedio.
Cabe señalar que en otorrinolaringología (u otorrinolaringología), como en muchos otros campos de la medicina, hay problemas con la polisemia terminológica. Por lo tanto, no está claro para los pacientes por qué la otitis catarral se puede llamar catarro agudo del oído medio, y la otitis media serosa o exudativa, la tubootitis y la salpingitis ...
Además, muchos médicos otorrinolaringólogos afirman que la otitis catarral es la etapa inicial de la inflamación del oído medio, que se define como otitis media catarral u otitis media aguda. Y algunas personas consideran que el catarro solo es un proceso inflamatorio agudo, aunque el catarro es la inflamación de las membranas mucosas.
[Epidemiología
Como las estadísticas clínicas, cuatro de cada diez adultos catarral otitis media - a consecuencia de la propagación de la infección de la nasofaringe con el acompañamiento de la rinitis aguda respiratoria y nasofaringitis, sinusitis, sinusitis, o inflamación de las amígdalas.
A los niños a la otitis catarral es necesario no menos de dos tercios de los casos. Según los últimos datos, alrededor del 90% de los niños en los tres primeros años de su vida al menos una vez por enfermedad otitis (catarral, exudativa o alérgica), y en la infancia - casi la mitad. Los médicos lo atribuyen a las características anatómicas de las trompas de Eustaquio en los niños, la presencia de una cantidad significativa del tejido fetal suelta cavidad timpánica, así como la falta general de desarrollo de la inmunidad en los primeros años de la vida de un niño.
Causas de otitis catarral
En la mayoría de los casos, las causas de los medios de comunicación catarral otitis asociados con afectar a la infección bacteriana o viral del tracto respiratorio superior. Entre las bacterias más comunes Haemophilus influenzae (25% de los casos), Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae (35%) y la mucosa patógeno Moraxella catarrhalis (4-13%). Patógenos adicionales - β-hemolíticos estreptococos piógeno (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), diversas cepas de Pseudomonas, y algunas bacterias entéricas Gram-negativas. Los patógenos virales inflamación del oído catarral en 10-12% de los casos son virus de la gripe (Ortomyxoviridae diferentes serotipos), Adenoviridae, orthopneumovirus humano, rinovirus humano (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. De este modo los virus pueden contribuir a la superinfección bacteriana, lo que altera la función de la trompa de Eustaquio (auditivo).
Como regla general, la inflamación de la mucosa del oído medio en adultos y la otitis catarral durante el embarazo se desarrolla en el contexto de enfermedades respiratorias inflamatorias con violación de la permeabilidad de las trompas de Eustaquio. Como resultado, se crea una presión negativa en la cavidad timpánica con transudación en el líquido: la infección en el oído medio se vuelve principalmente tubular. Ver - patogénesis de la tubotitis
Es debido a la inflamación de la membrana mucosa de los tubos auditivos que el exudado mucoso formado con microorganismos patógenos o viriones virales induce otitis media catarral.
Especialmente a menudo son niños enfermos menores de cinco años, debido al hecho de que el tubo auditivo de los niños es más ancho y más corto que el de los adultos. Debido a esto, las bacterias y virus, junto con la secreción nasal secretada en rinitis o rinofaringitis, penetran fácilmente en los tubos auditivos y la cavidad del oído medio, causando una respuesta inflamatoria.
La otitis catarral en un niño también puede ser una complicación de la difteria, y en el caso del sarampión y la escarlatina, la infección ingresa al oído de manera hematógena.
En el período neonatal, la otitis catarral en los bebés puede desarrollarse cuando el líquido amniótico ingresa en la cavidad timpánica durante el parto. En infantes que regurgitan con frecuencia, la inflamación de los oídos puede ocurrir debido al reflujo del contenido del estómago hacia la nasofaringe y luego hacia los tubos auditivos. Más información en el material - Otitis media aguda en niños
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para el desarrollo de otitis catarral son:
- ciertas anormalidades anatómicas en la estructura de la nasofaringe y las estructuras circundantes;
- frecuentes enfermedades inflamatorias y patologías crónicas de la nasofaringe y los senos de la nariz;
- la edad de los niños;
- adenoides (hipertrofia de la amígdala faríngea) en niños;
- en niños: paladar dividido, raquitismo, diátesis exudativa;
- disminución de la resistencia del cuerpo; inmunodeficiencia en diabetes, tuberculosis, leucemia y SIDA;
- deficiencia de vitaminas (anemia).
Patogenesia
Hasta la fecha, la patogénesis de la otitis catarral aguda se considera a la luz de dos teorías principales. La explicación clásica sugiere que esta enfermedad ocurre cuando la disfunción de la trompa de Eustaquio, que equilibra la presión entre el oído medio y externo, proporciona limpieza y protección del oído medio. Con sostenible
Disfunción de los tubos auditivos en el oído medio - desde la absorción y / o difusión de nitrógeno y oxígeno hacia las células de la membrana mucosa del oído medio - la presión se vuelve negativa, lo que causa una transudación de derrame seroso de la mucosa. El exudado se acumula, y este es el medio ideal para la propagación de bacterias patógenas anaerobias.
Según otra teoría más reciente, la inflamación de la mucosa del oído medio es causada por una reacción a las bacterias ya presentes en el oído medio. En particular, los estudios han demostrado la presencia en el oído medio de pepsina, aspirado como resultado del reflujo gastroesofágico. Esta teoría sugiere que la mucosa del oído medio está sensibilizada por la exposición previa a las bacterias, y la inflamación es causada por la reacción continua de los antígenos.
Síntomas de otitis catarral
Los primeros signos de otitis catarral se pueden manifestar por la congestión auricular y la autofonía. En la etapa inicial, el proceso inflamatorio se diagnostica como otitis catarral aguda. Como ya se señaló anteriormente, algunos especialistas en otorrinolaringología creen que esta es simplemente la etapa inicial del desarrollo de la otitis.
Como la progresión de la hinchazón inflamatoria de los aumentos de mucosas, que se extiende a la cavidad timpánica, hay obstrucción de la trompa de Eustaquio y la retracción de la membrana timpánica. Como consecuencia, hay síntomas de otitis catarral aguda, como pérdida de audición y tinnitus; dolor de cabeza otalgia (dolor en los oídos: disparos, palpitaciones, dolor en la mandíbula y la sien, aumento al tragar, estornudar, toser o sonarse la nariz); secreciones serosas o mucoides del canal auditivo.
Al inicio de la enfermedad en adultos, en un contexto de empeoramiento del estado general, la temperatura con otitis catarral puede ser subfebril o fluctuar dentro de + 37.8-38ºC. Pero muy rápidamente, especialmente en los niños, aumenta aún más, hasta + 39 ° C.
Los síntomas de la otitis catarral en los bebés son inespecíficos: aumento de la ansiedad infantil, llanto no motivado, giros bruscos frecuentes de la cabeza, rechazo a la alimentación. Los padres pueden controlar la inflamación en el oído presionando sobre su trago: cuando la otitis causa un aumento del dolor y el llanto.
El exudado ejerce presión sobre todas las estructuras del oído medio, dando como resultado la perforación de la membrana timpánica con la expiración de los contenidos purulentos. La intensidad del dolor se reduce significativamente, los indicadores de temperatura se reducen y la audición se restablece gradualmente.
Si los síntomas individuales - la pérdida de la audición (debido a la formación en el lugar de la perforación de la cicatrización fibrótica tímpano) y una sensación de zumbido - pronunciado en pacientes durante más de uno o dos meses o recurrencia periódica de la inflamación se produce, se determina la otitis catarral crónica.
La inflamación puede ser unilateral: otitis catarral del lado izquierdo o del lado derecho; en los niños, el proceso inflamatorio se desarrolla muy a menudo de forma inmediata en ambos oídos y causa otitis catarral bilateral.
Además, distinguir tales tipos de la enfermedad como
- otitis media adhesiva (con el exudado pegajoso), que se considera una consecuencia de resultado catarral otitis crónica y la proliferación de tejido conectivo y fibrosis del tímpano y la membrana timpánica;
- otitis purulenta catarral, en la que se agrega otoorea a todos los síntomas enumerados, es decir, excremento de la oreja del exudado purulento.
Puesto que en el pabellón de la oreja y el canal auditivo externo mucosa no se encuentra, la catarrhalis otitis externa no puede ser: simplemente otitis externa - que fluye de forma aguda o crónica inflamación infecciosa de localización de tejido epitelial de la oreja a lo largo del conducto auditivo hasta la membrana timpánica, que separa el exterior oreja desde el medio. A menudo, esta forma de la enfermedad se produce debido a manipulaciones en el canal auditivo con objetos filosos y daños traumáticos en la piel. La otitis externa puede manifestarse como localizado en la ebullición canal del oído o infección difusa - difusa inflamación del meato auditivo externo
Complicaciones y consecuencias
Debe tenerse en cuenta que la otitis catarral aguda de origen bacteriano puede pasar fácilmente a una forma purulenta. Y puede ser llenado con células neumáticas pus de la apófisis mastoides del hueso temporal, causando inflamación en forma de mastoiditis y perilabirintnye célula - con el desarrollo de la inflamación del oído interno (laberintitis).
La acumulación de exudado purulento puede alcanzar la capa de tejido subcutáneo. La formación de colesteatoma atípico oído medio - cavidad tumor quístico, que es capaz de crecer a la mastoides del hueso temporal y conducir a la laberintitis, inflamación de las membranas del cerebro (meningitis), absceso cerebral (extra e subdural), incompleta parálisis del nervio facial periférica, e incluso sepsis .
Además, las complicaciones de la otitis catarral incluyen un tinnitus constante, pérdida auditiva previa a la audición o pérdida completa de la audición, y con una laberintitis: una violación de la coordinación de movimientos al caminar.
La infección puede afectar el tejido cerebral con el desarrollo de la meningitis. La consecuencia de la otitis catarral de origen viral está plagada de complicaciones de la membrana timpánica, como la miringitis bullosa.
Con una otitis media adhesiva, las posibles consecuencias y complicaciones se asocian con la formación de adherencias y la violación de la permeabilidad del tubo auditivo, lo que conduce a una disminución progresiva de la audición. Una forma necrótica de otitis externa, en los ancianos, así como con diabetes e inmunidad debilitada, puede transformarse en osteomielitis de los huesos temporales del cráneo.
Diagnostico de otitis catarral
El diagnóstico principal de la otitis catarral es la historia, el análisis de los síntomas clínicos en los pacientes y el examen de los oídos.
El método clave de diagnóstico es la otoscopia en la otitis catarral, que permite evaluar el estado de la membrana timpánica y revelar el derrame (derrame) del oído medio. Los detalles se destacan en la publicación - Ear study
Para aclarar la naturaleza de la patología, también se realizan diagnósticos instrumentales (rayos X, CT); En la forma crónica de la enfermedad, los métodos audiométricos se utilizan para estudiar las funciones auditivas.
Diagnóstico diferencial
La tarea que realiza el diagnóstico diferencial es distinguir entre la otitis media aguda y la otitis media del oído medio con derrame, ya que en presencia de exudado que contiene pus no se recomienda el uso de antibióticos.
¿A quién contactar?
Tratamiento de otitis catarral
Cómo otorrinolaringólogos observaron, el tratamiento de la otitis media catarral debe ser dirigida a asegurar que tan pronto como sea posible para asegurar la permeabilidad de la trompa de Eustaquio y de la secreción de limpieza del oído medio de derrame - para la ventilación de la cavidad timpánica con el fin de evitar posibles complicaciones.
Los medicamentos que se usan en la terapia de la otitis catarral, en principio, son los mismos que con cualquier inflamación del oído medio. Sus nombres y métodos de aplicación se describen en detalle en el artículo: ¿Qué hacer con la otitis?
Uno de los componentes más importantes del tratamiento es la terapia antibacteriana. En particular, es necesario recetar antibióticos a niños menores de dos años. ¿Qué antibióticos se recetan para la otitis catarral? Amoxiclav (Augmentin), ciprofloxacina, cefixima, roxitromicina, etc. Para más detalles sobre su dosificación, contraindicaciones y efectos secundarios, ver Antibióticos para otitis
En ausencia de factores adversos adicionales - hipertermia dentro de los tres días desde el inicio del tratamiento y / o intoxicación grave - medios catarrhalis otitis no tratada sin antibióticos: paciente se prescribe analgésicos locales (por lo general en forma de gotas para los oídos con componentes anestésicos). Por ejemplo, contiene fenazona y lidocaína Otipaks deja en otitis catarral enterrado en el oído (incluyendo bebés) - 3-4 no cae más de tres veces al día. La contraindicación es daño a la membrana timpánica.
Gotas antimicrobianas y antivirales universales: sulfacilo sódico (sulfacetamida). Pero las preparaciones de Otof y Polidex contienen antibióticos: en consecuencia, rifamicina y neomicina. Otof gotas durante la otitis catarral también se puede utilizar en casos de otitis media externa y media aguda y crónica, incluida la perforación de la membrana timpánica. Están enterrados durante la semana: adultos: cinco gotas tres veces al día: niños, dos gotas tres veces al día.
Además, para reducir la hinchazón y restaurar la permeabilidad del canal auditivo, las gotas vasoconstrictoras en la nariz (Galazolin, Nazivin, Otrivin, etc.) pueden ser efectivas en la otitis media. Pero estos medicamentos no se pueden usar por más de cinco días seguidos.
Qué otras gotas para la otitis catarral designan médicos, más detalles en el artículo - Gotas con otitis
Además, se hacen compresas semi-alcohólicas, la oreja se calienta con una lámpara azul. Sin embargo, los procedimientos de calentamiento pueden llevarse a cabo solo a temperatura corporal normal.
Tomando vitaminas A, C y E durante cualquier enfermedad inflamatoria, reducimos el estrés oxidativo del organismo a nivel celular, y la inflamación pasa más rápido.
El tratamiento fisioterapéutico de la otitis catarral se lleva a cabo con la ayuda de UHF, electroforesis, cuarzo tubular, darsonvalización, etc. Para más detalles ver Fisioterapia en otitis
Con se requiere que el deterioro de la condición general y la protrusión congestionadas de la cirugía tímpano - en la forma de su paracentesis (punción), puede mejorar significativamente el aclaramiento de efusión del oído medio (quitar el fluido acumulado, a menudo purulenta), y de ese modo eliminar el foco de la inflamación y para proteger al paciente de complicaciones.
Para el tratamiento de la otitis catarral, la homeopatía se ofrece para inculcar en el oído enfermo cetro del aceite de gordolobo (Verbascum phlomoides).
También se lleva a cabo un tratamiento alternativo con el uso de esta planta, cuyas flores deben prepararse extrayendo aceite mediante infusión de inflorescencias frescas en aceite vegetal refinado (girasol o aceituna) durante un mes.
Además, alivia el dolor y la inflamación en el oído, tales aceites como la almendra, el nogal y el árbol del té (se recomienda cavar en dos gotas dos veces al día).
Medicamentos
Prevención
La prevención principal de la otitis catarral es el tratamiento oportuno de las enfermedades del tracto respiratorio superior y el fortalecimiento de la inmunidad.
Un papel importante es jugado por la prevención de adenoides en niños.
Pronóstico
Al igual que con cualquier proceso inflamatorio en otorrinolaringología, el pronóstico de la inflamación de la mucosa del oído medio depende del grado de su daño y daño funcional. Con la perforación de la membrana timpánica, hay una amenaza de engrosamiento y atrofia significativa (debido a la cicatrización) y, en consecuencia, un empeoramiento de la audición.
La otitis catarral aguda puede volverse crónica, en la cual a menudo hay una pérdida auditiva neurosensorial temporal, y en ocasiones permanente. Aunque, en general, el pronóstico para la otitis catarral moderada es bueno.