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Otitis media aguda
Último revisado: 23.04.2024
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La otitis media aguda es una enfermedad inflamatoria aguda caracterizada por la participación en el proceso patológico de la membrana mucosa del oído medio (tubo auditivo, cavidad timpánica, cavernosa y células aéreas del proceso mastoideo).
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Epidemiología
La otitis media aguda se refiere a las complicaciones más frecuentes de las infecciones adquiridas en la comunidad de las vías respiratorias superiores en los niños y actualmente ocupa un lugar dominante en la estructura de la patología infantil. Esto se debe a la alta prevalencia de enfermedades respiratorias agudas, que desempeñan un papel importante en la patogénesis de la otitis media aguda y representan hasta el 90% de todos los patógenos infecciosos. La incidencia de influenza en 100 000 niños y menores de 1 año es de 2362 casos, 1-2 años, 4408 y 3-6 años, 5013 casos. La inflamación aguda del oído medio ocurre en 18-20% de los niños que sufren una infección respiratoria viral aguda.
En el primer año de vida, al menos un episodio de diagnóstico de otitis media aguda en el 62% de los niños, y el 17% se repite hasta tres veces. A la edad de 3 años, la otitis media aguda se transfiere en un 83%, en 5 años, en un 91%, y en un 7 - 93% en los niños.
En Ucrania, alrededor de 1 millón de personas sufren anualmente de inflamación aguda del oído medio. La frecuencia de la otitis media aguda entre los niños en los países europeos alcanza el 10%, en los Estados Unidos esta enfermedad se registra anualmente en el 15% de la población infantil. El peso específico de la otitis media aguda en la estructura de las enfermedades del órgano auditivo es del 30%. Casi cada quinto (18%) niño con otitis media aguda tiene un curso grave o complicado de la enfermedad. En el 12% de los pacientes, las células neuroepiteliales del órgano espiral se ven afectadas, seguidas de sordera neurosensorial y sordera.
Causas otitis media aguda
Los principales factores etiológicos de la otitis media aguda son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Un papel definido en la aparición de otitis media aguda es jugado por una infección viral. Esto, en particular, por los indicadores de correlación de datos infecciones respiratorias y otitis media aguda, de alta frecuencia (59%) de detección de virus en la nasofaringe de pacientes con otitis media aguda.
Factores de riesgo
Factores de riesgo para la otitis media aguda en niños:
- presencia en las cavidades del oído medio de tejido mixoide (en niños pequeños);
- un tubo auditivo ancho, recto, corto y dispuesto más horizontalmente;
- frecuencia significativa de hipertrofia e inflamación crónica de la amígdala faríngea;
- incompletitud de la neumatización del hueso temporal.
Además, debe tener en cuenta la falla de los mecanismos inmunitarios del cuerpo del niño, el estado de inmunodeficiencia fisiológica (transitoria) del recién nacido.
Patogenesia
La exposición a patógenos (virus, bacterias) en la mucosa nasal y la nasofaringe con enfermedades respiratorias agudas inicia una cascada de cambios morfológicos y funcionales, que desempeña un papel clave en el desarrollo de los cambios inflamatorios en el oído medio y la formación de las manifestaciones clínicas de la otitis media aguda. Continuando el desarrollo de los cambios inflamatorios en el oído medio, la enfermedad respiratoria aguda (la causa más común de otitis media aguda) asociado con el efecto dañino de virus y bacterias en el tracto respiratorio inicial epitelio ciliado y el tubo auditivo. El papel principal en la aparición de otitis media aguda jugar a mediadores proinflamatorios que controlan la intensidad y dirección de la respuesta inmune, y proporcionar aplicación de efectos importantes de la respuesta inflamatoria (aumento de la permeabilidad vascular, aumento de la secreción de moco, la migración de leucocitos foco inflamatorio y desgranulación et al.).
Trastornos clínicos equivalentes enumerados son hiperemia, edema de la mucosa nasal y nasal, alteración de vías de transporte fisiológicos separados de la mucosa de congestión secreciones nasofaríngeas en el faríngea auditivo abertura en la pared, de la nasofaringe de formación de tubarnogo reflujo y disfunción auditiva áspera. La consecuencia lógica de cambios morfológicos y funcionales es rápida disminución intratimpanalnogo presión y presión parcial de oxígeno en la cavidad timpánica, la perturbación de la circulación de aire, la extravasación de líquido de la microvasculatura, la contaminación microbiana de la cavidad del oído medio, los cambios de desarrollo ostrovospalitelnyh consistentes. Bajo estas condiciones aumenta drásticamente, probablemente, y la superinfección, curso prolongado del proceso inflamatorio y la formación de complicaciones.
Síntomas otitis media aguda
Los síntomas de la otitis media aguda se caracterizan por la aparición de quejas de dolor, congestión y una sensación de ruido en el oído, pérdida de la audición, autofonía. En los recién nacidos y niños del primer año de vida, se observan los siguientes síntomas: ansiedad, trastornos del sueño, gritos, deseo de acostarse del lado enfermo, rechazo a comer, posiblemente regurgitación. La temperatura corporal alcanza los 38 ° C y más. La progresión del proceso inflamatorio se acompaña de un aumento del dolor, un marcado deterioro de la audición y un aumento de los síntomas de intoxicación. Hay un aumento persistente en la temperatura (hasta 39-40 ° C), el niño se vuelve apático, no reacciona a los juguetes, se niega a comer, surge un problema nocturno, llora. En esta etapa del desarrollo de la otitis media aguda, la excitación puede ser reemplazada por la adynamia, el vómito se vuelve más frecuente, se produce el vómito "sin causa" y pueden producirse espasmos y convulsiones a corto plazo. Los cambios otoscópicos se caracterizan por una pronunciada hiperemia e hinchazón de la membrana timpánica, causada por la presión del exudado.
Debido a la presión y la actividad proteolítica del exudado se produce y adelgazamiento de la perforación de la membrana timpánica se forma acompañada de la supuración del oído. En este caso, una disminución en la intensidad del dolor, una disminución gradual de la temperatura, la desaparición de los síntomas de la intoxicación. La discapacidad auditiva persiste. Después de la eliminación del meato auditivo externo cuando pus otoscopia detectan a menudo "reflejo pulsante" - desigual (pulsátil) de flujo de pus de la cavidad timpánica a través de una pequeña perforación en el tímpano. Posteriormente, con un curso favorable del proceso inflamatorio, hay una reducción y desaparición de secreciones purulentas de la oreja, la normalización de la condición general del paciente. En otoscopia determinar la ausencia de fluido en el canal auditivo, los síntomas residuales de la hiperemia, la inyección vascular del tímpano, una pequeña perforación, que en la mayoría de los casos bloqueado de forma independiente. Con un curso favorable de la enfermedad, se produce una restauración gradual de la audición.
A menudo hay un curso atípico de otitis media aguda. Así, en algunos casos, la inflamación aguda del oído medio puede estar acompañado por la ausencia de dolor, la temperatura de reacción grave, la presencia de barro, ligeramente espesada con puntos de referencia de mal definidos con identificación del tímpano. Y el otro - el rápido aumento de la temperatura (hasta 39-40 ° C), dolor severo en el oído, la hiperemia de la membrana timpánica, el rápido crecimiento de la intoxicación pronunciada, la aparición de síntomas neurológicos (vómitos, síntomas positivos Kernig, Brudzinskogo), signos de mastoiditis y otras complicaciones otogennyh. A pesar del curso favorable de la otitis media aguda en la mayoría de los casos, existe una alta probabilidad de desarrollo de complicaciones otogenéticas. Esto es en gran parte debido a la falta de la respuesta inmune en los niños pequeños, la edad-estructura del oído medio, y la virulencia patogeinostyu microorganismos etiológicamente significativos.
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Etapa
La otitis media aguda se caracteriza por una cierta secuencia de desarrollo del proceso y los síntomas patológicos. Desde un punto de vista práctico, es aconsejable distinguir tres etapas de un curso típico de otitis media aguda.
Etapa de inflamación catarral
Para esta etapa, las quejas de dolor de oído, fiebre, pérdida de audición son comunes; cuando el examen revela la retracción e inyección de vasos (hiperemia) de la membrana timpánica. La condición general (debilidad, malestar, etc.) está determinada en gran medida por la gravedad de los síntomas de la enfermedad respiratoria aguda.
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II etapa de inflamación purulenta
- a) no perforativo Los pacientes notaron un aumento en el dolor, malestar general, debilidad, aumento de la hipertermia y pérdida pronunciada de la audición. En el examen, se revela protrusión, hiperemia intensiva de la membrana timpánica.
- b) Perforado. Esta etapa se caracteriza por la presencia de exudado purulento en el conducto auditivo externo, un "reflejo pulsátil", una reducción del dolor, una disminución de la temperatura, una disminución en la gravedad de los síntomas de la intoxicación.
III etapa de resolución del proceso
Posibles resultados:
- recuperación (restauración de la integridad de la membrana timpánica y la función auditiva);
- Cronificación del proceso;
- formación de complicaciones otógenas (mastoiditis, laberintitis timpanogénica, etc.).
Diagnostico otitis media aguda
El diagnóstico de otitis media aguda en casos típicos generalmente no presenta dificultades y se basa en los resultados del análisis de quejas, información anamnésica (dolor de oído, congestión, ruido del oído, pérdida de la audición). El dolor agudo en el oído en los niños pequeños se acompaña de ansiedad, hipercinesia.
Diagnóstico de laboratorio
En la sangre periférica, se determina la leucocitosis neutrófila, un aumento en la VSG.
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Diagnóstico instrumental
Dependiendo de la etapa de la otitis media aguda con otoscopia se puede determinar y movilidad limitada retrae tímpano con la inyección vascular (me paso inflamación catarral); marcada hiperemia e hinchazón de la membrana timpánica debido a la presión del exudado (II y etapa de inflamación purulenta); "Reflejo pulsante" representa desigual (pulsátil) de flujo de pus de la cavidad timpánica a través de una pequeña perforación en el tímpano en el canal auditivo (II paso b purulenta inflamación).
Al examinar pacientes con otitis media aguda, se debe tener en cuenta la alta probabilidad de desarrollar varias complicaciones. En este sentido, se debe prestar atención a la presencia (ausencia) de características tales como la piel pastosa en la zona detrás de la oreja, detrás de la oreja se pliega aplanamiento, abultamiento de la oreja, la presencia de inflamación (fluctuación) en la región retroauricular (Antrim mastoiditis); asimetría de la cara (neuritis otógena del nervio facial): síntomas meníngeos (meningitis otogenética, etc.).
Indicaciones para la consulta de otros especialistas
La indicación para la consulta de otros especialistas (neurólogo, neurocirujano, oftalmólogo, etc.) es un curso complicado de otitis media aguda.
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Cómo examinar?
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Tratamiento otitis media aguda
Los objetivos del tratamiento de la otitis media aguda: regresión de los cambios inflamatorios en el oído medio, la normalización de la audición y el estado general del paciente, la rehabilitación de la capacidad de trabajo.
Indicaciones para hospitalización
La indicación de hospitalización es la edad del paciente hasta dos años, y también independientemente de la edad, curso severo y (o) complicado de otitis media aguda.
Tratamiento no farmacológico
Los métodos de influencia fisioterapéuticos tienen un efecto antiinflamatorio y analgésico en las etapas iniciales del desarrollo del proceso inflamatorio en el oído medio: sollux, UHF, compresa de calentamiento en el área de la parótida.
Medicación
En la primera etapa de la enfermedad muestra las gotas asignación del oído, que tiene un efecto anti-inflamatorio y analgésico local, vasoconstrictores intranasales (dekengestantov) asegurar la recuperación de la respiración nasal y la permeabilidad de la trompa de Eustaquio.
La efectividad de la aplicación tópica de antibióticos en forma de una piedra de oído con otitis media aguda requiere confirmación. En primer lugar, esto se debe al hecho de que cuando la solución antibiótica se instila en el conducto auditivo externo, su concentración en las cavidades del oído medio no alcanza valores terapéuticos. Además, se debe recordar el riesgo de complicaciones en el oído interno cuando se usan gotas que contienen antibióticos ototóxicos.
En presencia de cambios inflamatorios en la cavidad nasal, es aconsejable lavar la nariz con una solución al 0,9% de cloruro de sodio, la evacuación (aspiración) de la secreción nasal.
Los antipiréticos se usan cuando la temperatura sube a 39 ° C o más.
La antibioticoterapia sistémica está indicada en todos los casos de otitis media aguda moderada y grave, así como en niños menores de 2 años y en pacientes con estados de inmunodeficiencia. En un curso leve [la ausencia de síntomas graves de intoxicación, síndrome de dolor, hipertermia (hasta 38 ° C)] desde la prescripción de antibióticos puede ser refrenado. Sin embargo, en ausencia de cambios positivos en el desarrollo de la enfermedad durante el día debe recurrirse a la terapia con antibióticos. Con el tratamiento antibiótico empírico para la otitis media aguda, se debe dar preferencia a los medicamentos cuyo espectro de acción se superpone a la resistencia de los patógenos más probables. Además, un antibiótico en una concentración efectiva debe acumularse en el foco inflamatorio, tener un efecto bactericida, distinguirse por la seguridad y buena tolerabilidad. También es importante que los antibióticos orales posean buenas propiedades organolépticas, sean convenientes para la dosificación y la administración.
Con la terapia empírica antibacteriana de la otitis media aguda, el fármaco de elección es la amoxicilina. Los medicamentos alternativos (prescritos para la alergia a los betalactámicos) son macrólidos modernos. A falta de efectividad clínica durante 2 días, y los pacientes que recibieron antibióticos durante el último mes, es recomendable amoxicilina + ácido clavulánico, cefalosporinas son medicamentos alternativos generaciones II-III.
En flujo leve y moderado, está indicada la administración oral de antibióticos. En proceso de curso grave y complicada terapia antibacteriana debe comenzar con la administración de fármacos parenteral, y después de la mejora del paciente (3-4 días) se recomienda para cambiar a la ingesta oral (denominada antibiótico velocidad).
La duración de la terapia con antibióticos en el curso sin complicaciones es de 7-10 días. En niños menores de 2 años de edad, así como en pacientes con anamnesis agobiada, un curso severo de la enfermedad, la presencia de complicaciones otogenéticas, el tiempo de uso de antibióticos puede aumentarse a 14 días o más.
Evaluación obligatoria de la efectividad de la terapia con antibióticos en 48-72 horas. En ausencia de una dinámica positiva durante la otitis media aguda, es necesario un cambio antibiótico.
Un componente importante de la corrección patogenética de los cambios en la mucosa del tubo auditivo y las cavidades del oído medio es la restricción de la acción de los mediadores proinflamatorios, para este propósito, es posible la administración de fenspirida.
Tratamiento quirúrgico de la otitis media aguda
En ausencia de perforación espontánea de la membrana timpánica en pacientes con media aguda purulenta otitis (otitis media aguda, la etapa II a), la acumulación (ahorro) y de los signos de la hipertermia intoxicación muestran tímpano paracentesis.
Los términos aproximados de incapacidad para el trabajo en el curso sin complicaciones de la enfermedad son de 7 a 10 días, en presencia de complicaciones, hasta 20 días o más.
Gestión adicional
Con otitis media aguda recurrente muestran examen nasofaríngeo, para evaluar el estado de las amígdalas faríngea, la eliminación de la obstrucción nasal y ventilación de los trastornos de tubos auditivos asociados con vegetaciones adenoides. Las consultas de un alergólogo e inmunólogo también son necesarias.
La información para el paciente debe contener recomendaciones para el correcto funcionamiento de prescripciones médicas y manipulaciones (uso de gotas para los oídos, lavado de la nariz) en el hogar, medidas para prevenir enfermedades catarrales.
Más información del tratamiento
Prevención
La prevención primaria de la otitis media aguda es prevenir las infecciones respiratorias agudas. De gran importancia es la implementación de medidas sanitarias e higiénicas para eliminar la hipotermia, el cumplimiento de las normas de higiene personal, atemperar el organismo.
La prevención secundaria es un conjunto de medidas destinadas a prevenir las exacerbaciones de las enfermedades crónicas existentes del tracto respiratorio superior, restaurando los mecanismos fisiológicos de la respiración nasal y la función de ventilación del tubo auditivo. En primer lugar, estamos hablando de pacientes con trastornos de las estructuras anatómicas intranasales, hipertrofia de la amígdala faríngea, infección focal crónica en los senos paranasales y las amígdalas palatinas. De gran importancia en este sentido es la eliminación oportuna de los focos de infección crónica (caries, amigdalitis, sinusitis), la corrección de la deficiencia inmune y otros trastornos sistémicos.
El examen clínico, los exámenes médicos sistemáticos, el nivel de conciencia de los pacientes sobre las causas y las manifestaciones clínicas de la inflamación aguda del oído medio y las posibles complicaciones de esta enfermedad desempeñan un papel importante.
Pronóstico
El pronóstico para el curso no complicado y el tratamiento adecuado de la otitis media aguda es favorable. En presencia de complicaciones, enfermedades concomitantes, el pronóstico está determinado por la prevalencia del proceso, la gravedad del estado del paciente, el grado de compensación de las comorbilidades y la puntualidad y adecuación de las medidas terapéuticas.