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Paranefritis aguda
Último revisado: 04.07.2025
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La paranefritis aguda (del griego para, cerca, pasado, exterior, y nefritis, de nephrоs, riñón) es una inflamación purulenta aguda del tejido graso perirrenal. Está causada por los mismos microorganismos que un absceso renal, pero con mayor frecuencia se detecta Escherichia coli, que se propaga de forma ascendente, y con menor frecuencia, Staphylococcus spp., que se propaga por vía hematógena.
[ Factores de riesgo
Los factores de riesgo de paranefritis incluyen estasis urinaria, obstrucción de las vías urinarias, urolitiasis, disfunción vesical neurogénica y diabetes mellitus. Actualmente, debido al uso generalizado de antibióticos, la paranefritis se presenta con mucha menos frecuencia.
Síntomas parainefritis aguda
Los síntomas de la paranefritis aguda en la etapa inicial de la enfermedad no tienen síntomas característicos y comienzan como cualquier proceso inflamatorio agudo con un aumento de la temperatura corporal a 39-40 ° C, escalofríos, malestar.
Inicialmente, no se presentan síntomas locales de paranefritis aguda. Durante este período, la paranefritis aguda suele confundirse con una enfermedad infecciosa. Después de 3-4 días, y en ocasiones más tarde, aparecen síntomas locales en forma de dolor en la región lumbar de intensidad variable, sensibilidad a la palpación en el ángulo costovertebral del lado correspondiente, contracción protectora de los músculos lumbares y sensibilidad a la palpación en esta zona.
En ocasiones, se presenta hiperemia e hinchazón de la piel en la región lumbar del lado afectado. Poco después, se detecta una curvatura de la columna vertebral hacia el lado afectado debido a la contracción protectora de los músculos lumbares, una postura característica del paciente en cama con la pierna doblada hacia el estómago y un dolor agudo al extenderla (el llamado síntoma del psoas o síntoma de "talón atascado"). No es fácil reconocer la paranefritis aguda al inicio de la enfermedad, ya que los síntomas locales son leves o el cuadro clínico queda enmascarado por la manifestación de la enfermedad, cuya complicación es la paranefritis. A menudo, la evolución de la enfermedad se asemeja a una enfermedad infecciosa o purulenta con una localización incierta del foco. Y no es casualidad que estos pacientes a menudo sean hospitalizados en servicios de enfermedades infecciosas y terapéuticas, y con mucha menos frecuencia en servicios de cirugía y urología.
Los síntomas de la paranefritis aguda dependen en gran medida de la localización del proceso purulento. En la paranefritis anterior, durante la palpación abdominal en la zona del hipocondrio correspondiente, suele presentarse dolor; en algunas observaciones, se observa tensión en los músculos de la pared abdominal. En ocasiones, en el hipocondrio o en una zona ligeramente inferior, es posible palpar un infiltrado inflamatorio denso, doloroso e inmóvil, de aspecto tumoral.
En la paranefritis superior aguda, suelen observarse síntomas pleurales y dolor en el hombro del lado afectado, así como movilidad limitada de la cúpula diafragmática. En este caso, el riñón puede desplazarse hacia abajo, por lo que se vuelve accesible a la palpación.
La paranefritis aguda inferior se caracteriza por una localización baja del infiltrado inflamatorio, palpable a través de la pared abdominal, así como un síntoma de psoas pronunciado.
¿Donde duele?
Formas
Según su mecanismo de aparición, se distinguen la paranefritis primaria y la secundaria. En la paranefritis primaria, no existe una enfermedad renal propiamente dicha. Los microorganismos penetran en el tejido perirrenal por vía hematógena desde otros focos de inflamación (furúnculo, osteomielitis, amigdalitis folicular). Con mayor frecuencia, esto se debe a inmunodeficiencia, hipotermia o sobrecalentamiento corporal. La paranefritis también puede presentarse tras una lesión lumbar o como resultado de una cirugía renal. En algunos casos, la paranefritis es causada por procesos inflamatorios en órganos vecinos: útero, ovarios, recto y apéndice.
La paranefritis secundaria suele ser una complicación de un proceso inflamatorio purulento en el propio riñón (absceso, ántrax renal, pionefrosis). En este caso, el proceso inflamatorio del parénquima renal se extiende al tejido graso perirrenal.
Según la localización del proceso inflamatorio purulento en el tejido paranéfrico, se distinguen paranefritis superior, inferior, anterior, posterior y total. En la paranefritis superior, el proceso purulento se localiza en la zona del segmento superior del riñón; en la inferior, en la zona del segmento inferior; en la anterior, a lo largo de la superficie anterior del riñón; en la posterior, a lo largo de su superficie posterior. En la paranefritis total, todas las secciones del tejido paranéfrico participan en el proceso inflamatorio. Aunque es extremadamente raro, existen casos de paranefritis bilateral. Según la evolución clínica, la paranefritis puede ser aguda y crónica.
La paranefritis aguda atraviesa inicialmente una fase de inflamación exudativa, que puede remitir o evolucionar a una fase purulenta. Si el proceso purulento en el tejido perirrenal tiende a extenderse, los tabiques interfasciales suelen disolverse y, al alcanzar un tamaño considerable, el pus puede extenderse más allá del tejido, formando extensas fugas purulentas (puede descender por el uréter, a lo largo del músculo ilíaco, hasta la pelvis pequeña). Se puede formar un flemón retroperitoneal. El flemón puede penetrar en el intestino, la cavidad abdominal o pleural, la vejiga o bajo la piel de la zona inguinal, y extenderse a través del agujero obturador hasta la cara interna del muslo. La paranefritis aguda superior se complica con un absceso subdiafragmático con irrupción de pus en la pleura y, en ocasiones, en el pulmón. En casos excepcionales, el absceso se extiende a la región lumbar. El diagnóstico diferencial debe realizarse con apendicitis aguda, absceso subfrénico y neumonía.
Diagnostico parainefritis aguda
La obtención de pus durante la punción del tejido perirrenal es una confirmación convincente de la paranefritis aguda purulenta. Sin embargo, un resultado negativo no descarta la presencia de inflamación purulenta.
Una radiografía general de la región lumbar suele revelar una curvatura de la columna lumbar hacia el lado afectado, así como un marcado alisamiento o ausencia del contorno muscular lumbar en dicho lado. Los contornos del riñón, dependiendo del tamaño y la distribución del infiltrado, son normales en algunos casos, mientras que en otros están alisados o incluso ausentes. También es posible la presencia de una posición elevada e inmovilidad del diafragma, así como de derrame en el seno pleural del lado afectado.
Las urografías excretoras pueden revelar deformación de la pelvis renal y los cálices debido a la compresión de estos últimos por el infiltrado inflamatorio. La sección superior del uréter suele estar desplazada hacia el lado sano. En las imágenes tomadas durante la inhalación y la exhalación, los contornos de la pelvis renal y los cálices son iguales en el lado afectado y borrosos o duplicados en el lado sano. Esto indica inmovilidad o limitación grave de la movilidad del riñón afectado. La TC, la ecografía y los métodos de examen con radioisótopos pueden proporcionar información valiosa en la paranefritis aguda purulenta. En algunos pacientes, se utiliza la punción diagnóstica del infiltrado perirrenal.
En estados sépticos graves del paciente, es posible una verdadera albuminuria, así como la presencia de cilindros en la orina (como resultado de una nefritis tóxica).
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la paranefritis aguda se realiza con diversas enfermedades, principalmente hidronefrosis, pielonefritis aguda y tuberculosis renal. La presencia en la anamnesis de un proceso inflamatorio crónico en el riñón, piuria, bacteriuria, leucocitos activos en la orina, deformación del sistema caliciopélvico característico de la pielonefritis, y la detección de otras enfermedades renales con el cuadro clínico correspondiente, indican una posible paranefritis. Es importante diferenciar la paranefritis aguda de una neoplasia renal.
Tratamiento parainefritis aguda
El tratamiento de la paranefritis aguda consiste en la prescripción de antibióticos de amplio espectro, combinándolos con sulfonamidas y uroantisépticos. La desintoxicación y el tratamiento de fortalecimiento general son obligatorios: se prescriben infusiones de glucosa, soluciones salinas y coloidales, vitaminas y fármacos para el tratamiento de la cardiopatía, y se realizan transfusiones de sangre según las indicaciones. El uso de terapia antibacteriana y medidas terapéuticas activas en la etapa temprana de la paranefritis aguda en algunos pacientes permite revertir la evolución del proceso inflamatorio, lo que conduce a la recuperación sin intervención quirúrgica.
Si se ha formado un absceso o el tratamiento conservador ha fallado durante 4-5 días, cuando los síntomas clínicos aumentan, está indicado el tratamiento quirúrgico: revisión del espacio retroperitoneal, apertura del absceso y drenaje del espacio perirrenal. El espacio retroperitoneal se expone mediante una incisión lumbar oblicua y se abre el foco purulento. Si este último se encuentra cerca del segmento superior o a lo largo de la superficie anterior del riñón, no siempre es fácil encontrarlo. Después de abrir el foco purulento principal, los tabiques fasciales se destruyen con una técnica roma, entre los cuales pueden localizarse pequeños abscesos. Después de abrir el foco purulento, debe drenarse bien. La esquina posterior de la herida debe dejarse sin suturar.
En la paranefritis aguda de origen renal (pionefrosis, nefritis apostematosa, ántrax renal), si existe indicación de nefrectomía y el estado del paciente es grave, se recomienda realizar la intervención en dos etapas: la primera consiste en la apertura del absceso y el drenaje del espacio retroperitoneal, y la segunda, la nefrectomía tras 2-3 semanas, según el estado del paciente. El tratamiento de la paranefritis aguda con antibióticos, así como la terapia de fortalecimiento general, debe continuarse durante un tiempo prolongado hasta que el estado del paciente se estabilice.
Pronóstico
La paranefritis aguda suele tener un pronóstico favorable. En la forma secundaria de la enfermedad, al ser una complicación de una enfermedad urológica, el pronóstico depende de la naturaleza de esta.