Periostitis

La periostitis es un proceso inflamatorio que se produce en el periostio del hueso.

El periostio es un tejido conectivo en forma de película que se extiende sobre toda la superficie exterior del hueso. Por lo general, el proceso inflamatorio comienza en las capas externas o internas del periostio y luego penetra en las demás capas.

Debido a que el periostio y el hueso están estrechamente conectados, la inflamación aparece fácilmente en el tejido óseo y se denomina osteoperiostitis.

Código CIE-10

La CIE es una clasificación internacional de enfermedades y diversos problemas asociados a los trastornos de salud.

Actualmente se encuentra vigente en el mundo la décima versión del documento de Clasificación Internacional de Enfermedades, denominado CIE-10.

Los diferentes tipos de periostitis recibieron sus propios códigos en esta clasificación:

Periostitis de los maxilares: pertenece a la clase K10.2 – “Enfermedades inflamatorias de los maxilares”:

• K10.22 - periostitis aguda purulenta de la mandíbula
• K10.23 - periostitis crónica de la mandíbula

Clase M90.1 – “Periostitis en otras enfermedades infecciosas clasificadas en otra parte”:

• M90.10 – localización múltiple de la periostitis
• M90.11 – periostitis localizada en la región del hombro (clavícula, escápula, articulación acromioclavicular, articulación del hombro, articulación esternoclavicular)
• M90.12 – periostitis localizada en el hombro (húmero, articulación del codo)
• M90.13 – periostitis localizada en el antebrazo (radio, cúbito, muñeca)
• M90.14 – periostitis localizada en la mano (muñeca, dedos, metacarpo, articulaciones entre estos huesos)
• M90.15 – periostitis localizada en la región pélvica y el muslo (región de los glúteos, fémur, pelvis, articulación de la cadera, articulación sacroilíaca)
• M90.16 - periostitis localizada en la pierna (peroné, tibia, articulación de la rodilla)
• M90.17 – periostitis localizada en la articulación del tobillo y el pie (metatarso, tarso, dedos, articulación del tobillo y otras articulaciones del pie)
• M90.18 – otras periostitis (cabeza, cráneo, cuello, costillas, tronco, columna vertebral)
• M90.19 - Periostitis de sitio no especificado

Causas de la periostitis

Las causas de la periostitis son las siguientes:

1. Diversos tipos de lesiones: hematomas, dislocaciones, fracturas óseas, roturas y estiramientos de tendones, heridas.
2. Inflamación de los tejidos cercanos: como resultado de la aparición de un foco inflamatorio cerca del periostio, se produce una infección del periostio.
3. Tóxico: estas son las razones que representan el efecto de las toxinas en el tejido periosticio. Algunas enfermedades comunes pueden provocar la aparición de toxinas en el cuerpo del paciente y su penetración en el periostio. Las toxinas ingresan a los sistemas sanguíneo y linfático desde el órgano afectado y, con su ayuda, se distribuyen por todo el cuerpo.
4. Específico: la inflamación del periostio se produce como resultado de ciertas enfermedades, como la tuberculosis, la sífilis, la actinomicosis, etc.
5. Reumática o alérgica: reacción del tejido perióstico a los alérgenos que han penetrado en él.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenia de la periostitis

La patogenia de la periostitis, es decir, el mecanismo de su aparición y progresión, puede ser de varios tipos.

1. Periostitis traumática: se produce como consecuencia de todo tipo de lesiones óseas que afectan al periostio. Puede manifestarse de forma aguda y, si no se trata a tiempo, volverse crónica.
2. La periostitis inflamatoria es un tipo de periostitis que se produce como resultado de la inflamación de otros tejidos cercanos. Por ejemplo, este tipo de periostitis se observa en la osteomielitis.
3. Periostitis tóxica: se produce como resultado del impacto de toxinas en el periostio, que penetran en él con el flujo sanguíneo o linfático procedente de otras lesiones. Este tipo de periostitis aparece en algunas enfermedades generales del organismo.
4. Periostitis reumática o alérgica: se produce como resultado de reacciones alérgicas del cuerpo a ciertos factores.
5. La periostitis específica es causada por ciertas enfermedades, como la tuberculosis, la actinomicosis, etc.

Síntomas de la periostitis

Los síntomas de la periostitis dependen del tipo de periostitis. Analicemos la reacción del organismo a la periostitis aséptica y purulenta.

Los síntomas de la periostitis aséptica son los siguientes:

1. La periostitis aséptica aguda se caracteriza por la aparición de hinchazón, poco circunscrita. Al palparla, se produce dolor intenso. Simultáneamente, aumenta la temperatura local en la zona afectada. Cuando esta forma de periostitis aparece en las extremidades, puede observarse cojera de tipo soporte, es decir, una alteración de la función de soporte.
2. La periostitis fibrosa se caracteriza por una inflamación limitada. Presenta una consistencia densa y es prácticamente indolora o indolora. La temperatura local en la zona afectada permanece inalterada. La piel sobre la lesión se vuelve móvil.
3. La periostitis osificante se manifiesta mediante una hinchazón de contornos bien definidos. Su consistencia es dura, a veces con una superficie irregular.

No hay dolor y la temperatura local permanece normal.

En todos los tipos de periostitis aséptica, la reacción general del organismo a la aparición de la enfermedad está ausente.

En la periostitis purulenta, se observa una reacción diferente del organismo. Sus manifestaciones se caracterizan por trastornos locales graves y cambios en el estado general del organismo. Se observa un aumento de la temperatura corporal, el pulso y la respiración del paciente se aceleran, desaparece el apetito, aparecen debilidad, fatiga rápida y un estado depresivo general.

La hinchazón es muy dolorosa y caliente, y se produce un aumento de la tensión en los tejidos de la zona inflamada. Puede presentarse edema de tejidos blandos en el sitio de la inflamación perióstica.

Periostitis de la mandíbula

La periostitis mandibular es un proceso inflamatorio que se produce en el proceso alveolar del maxilar superior o en la porción alveolar del maxilar inferior. La periostitis mandibular se produce debido a dientes enfermos: periodontitis o pulpitis no tratadas o detectadas. En ocasiones, el proceso inflamatorio comienza por una infección de otros órganos enfermos con el flujo sanguíneo o linfático. Si no se trata a tiempo, la periostitis provoca la formación de una fístula (o flujo) en la encía. La inflamación purulenta puede extenderse desde el periostio a los tejidos que rodean la lesión, dando lugar a un absceso o flemón.

Periostitis del diente

La periostitis dental es un tipo de periostitis que se caracteriza por un proceso inflamatorio de los tejidos dentales, comúnmente llamado flemón. Esta enfermedad se produce principalmente debido a caries dentales no tratadas. Como resultado, la infección penetra en el diente y causa periostitis.

La periostitis dental se acompaña de síntomas fuertes y desagradables, el principal de los cuales es un dolor de muelas intenso e insoportable. También pueden presentarse fiebre local o general, escalofríos y debilidad.

Periostitis del hueso

La periostitis ósea u osteoperiostitis es una inflamación del tejido óseo causada por procesos inflamatorios en su periostio. Dado que los tejidos del periostio y del hueso son adyacentes, las lesiones se expanden.

La osteoperiostitis puede ser causada por microorganismos patógenos. Las enfermedades infecciosas son una de las causas de la periostitis ósea. Entre las enfermedades que la provocan se incluyen la osteomielitis, la tuberculosis ósea, la sífilis y otras.

Periostitis del periostio

Se trata de una enfermedad inflamatoria del periostio, que es causada por diversas lesiones o infecciones de una determinada parte del periostio.

Las causas de la periostitis del periostio pueden ser diversas contusiones, esguinces y roturas de ligamentos, fracturas óseas, que dan lugar a una inflamación del periostio.

Además, la inflamación del periostio puede ser de naturaleza infecciosa, por ejemplo, cuando la microflora patológica penetra en la zona lesionada. Asimismo, diversas enfermedades infecciosas pueden contribuir a la aparición de periostitis, cuando microorganismos patógenos penetran en el periostio desde el foco de inflamación a través del flujo sanguíneo o linfático.

Periostitis de la pierna

Se trata de una lesión inflamatoria del periostio de los huesos de la pierna. Generalmente, se produce como resultado de diversas lesiones en las piernas: contusiones de tejidos blandos, esguinces de ligamentos, fracturas óseas, luxaciones articulares, etc. Diversos tipos de lesiones causan daño mecánico al periostio de los huesos de la pierna y, posteriormente, su inflamación.

La tibia es la más susceptible a la periostitis. Este hueso es el más afectado por lesiones en atletas y soldados al inicio del servicio. Correr sobre terreno duro o irregular, entre otros, puede lesionar la tibia y su periostio. Como resultado, pueden presentarse formas agudas o crónicas de periostitis aséptica.

Al principio de la enfermedad, aparece una pequeña hinchazón en la cara posterior del primer tercio de la tibia, que causa dolor a la palpación. Al principio de la enfermedad, la radiografía no revela cambios en el hueso. Sin embargo, después de veinte o treinta días, se pueden observar pequeñas obturaciones en las imágenes de la cara interna de la tibia.

Periostitis de la pierna

Proceso inflamatorio que aparece en el periostio de la pierna. La lesión aparece en las capas externa o interna del periostio y luego se extiende a todos sus tejidos.

Las causas de la periostitis de la pierna son:

• lesiones: hematomas, fracturas óseas, distensiones de tendones;
• Problemas biomecánicos, con mayor frecuencia pronación excesiva;
• errores de entrenamiento y cargas excesivas;
• zapatos seleccionados incorrectamente;
• irregularidad de la superficie sobre la que se realiza el entrenamiento, generalmente al correr.

Los primeros síntomas de la periostitis del periostio de la tibia son la hinchazón. La periostitis infecciosa puede acompañarse de dolor en la zona afectada y aumento de la temperatura corporal.

Periostitis de la articulación de la rodilla

Procesos inflamatorios en el periostio de los huesos que forman la articulación de la rodilla. Esto ocurre como resultado de una lesión de la cápsula articular, el estiramiento y la rotura de los ligamentos articulares. La inflamación del periostio provoca hinchazón en el hueso, dolorosa a la palpación. Se produce edema en los tejidos adyacentes, lo que dificulta la movilidad de la articulación.

Generalmente, la periostitis de la articulación de la rodilla se vuelve crónica, lo que provoca la formación de diversos crecimientos y compactaciones en el hueso, lo que dificulta el movimiento. Además, la periostitis de la articulación de la rodilla suele ir acompañada de manifestaciones de osteoperiostitis en los huesos que la conforman.

Periostitis del pie

Lesiones del periostio de los huesos del pie de naturaleza inflamatoria. Las causas más comunes de periostitis del pie son las lesiones (contusiones, luxaciones, estiramientos y roturas de ligamentos). Las cargas constantes también se relacionan con las causas de la periostitis del pie: como resultado de la irritación constante del periostio y los microtraumatismos, se producen procesos inflamatorios y cambios en los tejidos del periostio.

La periostitis del pie se acompaña de los siguientes síntomas: dolor agudo al poner peso sobre el pie, hinchazón de tejidos blandos, engrosamiento de los huesos del pie, que puede ser doloroso o indoloro a la palpación.

Periostitis del hueso metatarsiano

Se trata de un proceso inflamatorio en el periostio de uno o varios metatarsianos. La periostitis de los metatarsianos suele producirse como resultado de una lesión (periostitis traumática) o de cargas constantes sobre los metatarsianos (periostitis por carga).

La periostitis de los metatarsianos también se presenta como complicación del pie plano longitudinal o en mujeres que usan tacones altos constantemente.

Los principales síntomas de la periostitis del hueso metatarsiano son la aparición de dolor agudo, especialmente al apoyar el pie o al caminar; hinchazón de los pies; aparición de focas al palpar los huesos metatarsianos.

Periostitis de la nariz

Procesos inflamatorios que se forman en el periostio de los huesos sinusales. Con mayor frecuencia, la aparición de esta periostitis se asocia a lesiones previas. Por ejemplo, una fractura de los huesos nasales puede provocar posteriormente una inflamación del periostio. Asimismo, la inflamación del periostio puede ser causada por procesos inflamatorios que ocurren en los senos paranasales y otras partes de la nasofaringe.

Los síntomas de la periostitis de la nariz incluyen cambios en su forma y la aparición de dolor, que se intensifica al palpar la nariz.

Al diagnosticar la periostitis es importante establecer la lesión o lesiones en curso, por ejemplo en deportistas – boxeadores.

Periostitis de la órbita

Se trata de procesos inflamatorios en el periostio orbitario. Generalmente, la periostitis orbitaria se presenta junto con inflamación ósea y se denomina osteoperiostitis.

La periostitis orbitaria se presenta en diferentes zonas. Generalmente es serosa o purulenta, a veces con aspecto de absceso.

Las causas de la enfermedad pueden ser microorganismos patógenos: estreptococos, estafilococos y, en casos más raros, micobacterias de la tuberculosis y espiroquetas.

Con mayor frecuencia, la periostitis orbitaria se presenta como una complicación de la inflamación de los senos paranasales y la aparición de forúnculos en la cara. En ocasiones, la periostitis orbitaria es causada por enfermedades infecciosas como amigdalitis, gripe, escarlatina, sarampión, etc. Entre las causas de la periostitis orbitaria también se encuentran la caries dental, la dacriocistitis y los traumatismos en el periostio orbitario.

Las manifestaciones de la periostitis en este caso son las siguientes: hinchazón en las partes anteriores de la órbita, que es dolorosa al presionarla; piel edematosa en esta zona, que tiene una temperatura más alta en comparación con las vecinas; hinchazón del tejido mucoso de los párpados; conjuntivitis.

La enfermedad puede ser aguda y desarrollarse en dos o tres días. También puede ser lenta y durar varias semanas.

Periostitis orbitaria

Otro nombre para la periostitis orbitaria. Existen dos formas de periostitis orbitaria:

• Simple o no purulenta.
• Purulento.

La periostitis orbitaria simple se produce como resultado de la inflamación aguda de los senos paranasales, consecuencia de la gripe, la escarlatina y otras enfermedades infecciosas. Este proceso es reversible y se caracteriza por la aparición de hiperemia e infiltración serocelular del periostio. Externamente, se observa como una pequeña hinchazón del periostio. En condiciones favorables para el desarrollo de la periostitis, se forma un callo conectivo en el hueso orbitario, localizado en el periostio. Posteriormente, el periostio se fusiona con el hueso, formando un callo fibroso.

La periostitis purulenta es consecuencia de una periostitis simple o se produce por una caries profunda en la pared ósea de la cavidad accesoria. Se manifiesta por la formación de pus a partir de la infiltración serosocelular del periostio. Inicialmente, estas manifestaciones se presentan en la superficie interna del periostio, que está conectada al hueso. Posteriormente, el pus acumulado entre el periostio y el hueso comienza a saturar la capa interna del periostio, que se desprende del hueso y se forma un absceso en este lugar.

Periostitis en niños

La periostitis en niños es una manifestación de procesos inflamatorios en el periostio maxilar. La enfermedad puede ser odontogénica o traumática. La periostitis odontogénica se asocia con enfermedades dentales, cuando la infección penetra en el periostio desde el periodonto inflamado. La periostitis traumática se produce como resultado de lesiones mandibulares.

Según la naturaleza de la enfermedad, la periostitis infantil puede ser aguda y crónica. La periostitis aguda, a su vez, se divide en purulenta y serosa. La periostitis crónica infantil es poco frecuente; la periostitis aguda suele presentarse en la infancia.

Clasificación de la periostitis

Existen varios tipos de clasificación de la periostitis.

Existen varios tipos de periostitis, que dependen de la naturaleza de los procesos inflamatorios y las causas de su aparición. El primer grupo es la periostitis exudativa, que incluye la periostitis serosa, serofibrinosa, fibrinosa y purulenta. El segundo grupo es la periostitis proliferativa, que incluye la periostitis fibrosa y osificante. La periostitis exudativa suele tener una evolución aguda y rápida, mientras que la proliferativa es siempre crónica.

1. Simple.
2. Osificante.
3. Purulento.
4. Serosa albuminosa.
5. Fibroso.
6. La periostitis tuberculosa se caracteriza por la aparición de tejido granulado afectado en la capa interna de la periostitis. Este tejido posteriormente se transforma en manifestaciones necróticas caseosas o sufre una fusión purulenta, lo que resulta en la destrucción del periostio. Este tipo de periostitis suele aparecer en las costillas y los huesos faciales.
7. Sifilítica: lesión del periostio causada por la sífilis, que puede ser congénita o adquirida. La periostitis sifilítica se presenta en dos formas: osificante y gomosa. La forma osificante se caracteriza por la aparición de hiperostosis (nódulos sifilíticos en el periostio). La periostitis gomosa provoca la aparición de gomas en los huesos (engrosamientos planos y elásticos).

Dependiendo de la duración de la enfermedad, existen dos formas de periostitis:

1. Agudo (subagudo).
2. Crónico.

Dependiendo de la participación de los microorganismos en los procesos inflamatorios que surgen, se distingue la periostitis:

1. Asépticas: aparecen como resultado de lesiones óseas cerradas en lugares que no están protegidos por tejidos blandos.
2. Purulentas: son el resultado de diversas infecciones que ingresan al periostio.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Periostitis aguda

La periostitis aguda es un tipo de periostitis en la que la enfermedad se manifiesta de forma aguda con procesos inflamatorios purulentos. Su aparición se debe a la penetración de microflora patógena en el periostio.

Los primeros signos de periostitis aguda son la aparición de hinchazón en el periostio y edema de los tejidos blandos. La aparición de estos síntomas se acompaña de dolor en la hinchazón, que aumenta rápidamente de tamaño. Posteriormente, la hinchazón se transforma en una inflamación purulenta, caracterizada por un aumento de la temperatura corporal de 38 a 39 grados.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Periostitis crónica

Se trata de un proceso inflamatorio prolongado y de progresión lenta del periostio óseo. La periostitis crónica se caracteriza por la aparición de un engrosamiento óseo, que no causa dolor.

La radiografía reveló que la periostitis crónica se manifiesta en lesiones con límites definidos. En este caso, se observan cambios patológicos moderados en el tejido óseo y la aparición de hiperplasia severa en el periostio.

El desarrollo de formas crónicas de periostitis se debe a una periostitis aguda no tratada, que se ha convertido en una enfermedad crónica. Hay casos en los que la periostitis crónica no supera la fase aguda, sino que se convierte inmediatamente en una enfermedad lenta y prolongada.

Además, el desarrollo de la periostitis crónica puede verse facilitado por enfermedades infecciosas inflamatorias específicas (tuberculosis, sífilis, osteomielitis, etc.), que conducen a complicaciones, por ejemplo, a la aparición de una forma crónica de periostitis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Periostitis simple

Proceso inflamatorio agudo de carácter aséptico, en el que se produce un aumento del flujo sanguíneo a la parte afectada del periostio (hiperemia), así como un ligero engrosamiento del periostio y la acumulación de líquido en sus tejidos que no es característico del mismo (infiltración).

Periostitis purulenta

La forma más común de periostitis. Se produce como resultado de una lesión del periostio y la aparición de una infección, generalmente proveniente de órganos vecinos. Por ejemplo, la periostitis purulenta mandibular se produce por caries dental, cuando la inflamación se transmite de los huesos al periostio. En ocasiones, este tipo de periostitis se presenta por vía hematógena, por ejemplo, con piemia. La periostitis purulenta siempre acompaña a la osteomielitis purulenta aguda. En ocasiones, no se puede detectar el origen de la infección.

La periostitis purulenta comienza con una afección aguda. Se desarrolla hiperemia del periostio, en la que se forma un exudado, un líquido saturado de proteínas y elementos sanguíneos. Se presenta fiebre alta, de unos 38 a 39 grados, con escalofríos. Se palpa un engrosamiento en la zona afectada, que duele al presionarlo. Posteriormente, se produce una infiltración purulenta del periostio, lo que provoca su fácil expulsión del hueso. La capa interna del periostio se afloja y se llena de pus, que se acumula entre el periostio y el hueso, formando un absceso.

En la periostitis purulenta puede producirse una inflamación de los tejidos blandos y de la piel del paciente asociada al periostio.

Periostitis serosa

La periostitis serosa (albuminosa, mucosa) se produce tras diversas lesiones. Aparece una hinchazón en la zona lesionada del periostio, acompañada de dolor. Al principio de la enfermedad, la temperatura corporal aumenta y luego se normaliza. Si se observa inflamación en la zona articular, puede disminuir su movilidad. En la primera etapa de la periostitis serosa, la hinchazón tiene una consistencia densa, pero luego se ablanda y puede volverse líquida.

Existen formas subagudas y crónicas de periostitis serosa. En cada uno de estos casos, la inflamación del periostio conduce a la formación de exudado, que se localiza bajo el periostio en un saco similar a un quiste o en el propio periostio. Tiene el aspecto de un líquido viscoso seroso-mucoso. Contiene albúminas, así como inclusiones de escamas de fibrina, cuerpos purulentos y células obesas, como eritrocitos. En ocasiones, el líquido contiene pigmentos y gotitas de grasa. El exudado se encuentra en una capa de tejido granulado de color marrón rojizo, recubierto por una densa membrana en la parte superior. La cantidad de exudado puede alcanzar los dos litros.

Si el exudado se acumula en la superficie externa del periostio, puede causar edema de los tejidos blandos, que se manifiesta en su hinchazón. El exudado, que se encuentra debajo del periostio, provoca su desprendimiento del hueso. Esto provoca la exposición del hueso y la necrosis, que se produce cuando aparecen cavidades en el hueso llenas de tejido granular y microorganismos con virulencia reducida.

Periostitis fibrosa

La periostitis fibrosa tiene una evolución crónica y un proceso de daño a largo plazo. Se desarrolla a lo largo de muchos años y se caracteriza por la aparición de un engrosamiento fibroso calloso del periostio, fuertemente ligado al hueso. Si los depósitos fibrosos son significativos, esto puede provocar la destrucción de la superficie ósea o la aparición de nuevas formaciones en ella.

[ 19 ], [ 20 ]

Periostitis lineal

Esta es la configuración de la periostitis que se observa en la radiografía. La periostitis lineal, en la radiografía, se ve como una sola línea a lo largo del hueso. Se observa un oscurecimiento lineal en forma de franja (osificación) a lo largo del borde óseo. Esta forma de periostitis se observa en procesos inflamatorios que se desarrollan lenta y gradualmente. Por ejemplo, la periostitis lineal se observa en la sífilis que se presenta a una edad temprana, en la infancia o en la fase inicial de la inflamación ósea (osteomelitis).

En la periostitis aguda, se observa un oscurecimiento lineal oscuro separado por una zona clara. Esta puede ser exudado, osteoide o tejido tumoral. Estas manifestaciones radiográficas son características de la periostitis inflamatoria aguda: periostitis aguda, exacerbación de osteomielitis crónica, etapa primaria de la aparición de callo óseo en el periostio o un tumor maligno.

Con una observación más detallada, la franja clara puede ensancharse y la oscura desaparecer por completo. Estas manifestaciones son características de la hiperostosis, cuando las formaciones del periostio se fusionan con la capa cortical del hueso.

Periostitis osificante

Se produce debido a una periostitis simple como resultado de la irritación constante del periostio y es una forma crónica de esta enfermedad. Se caracteriza por el depósito de sales de calcio en el periostio y la formación de nuevo tejido óseo a partir de su capa interna. Este tipo de periostitis puede presentarse de forma independiente o estar acompañada de inflamación de los tejidos circundantes.

Periostitis retromolar

Enfermedad causada por pericoronitis aguda. A medida que progresa, se produce inflamación del periostio en la región retromolar.

Posteriormente, se desarrolla un absceso bajo el periostio, en cuyos bordes se produce inflamación de los tejidos blandos. Se afectan la zona del pliegue pterigomaxilar, el arco palatino anterior, el paladar blando, el borde anterior de la rama mandibular y la mucosa del pliegue sobre la línea oblicua externa en la zona de los dientes sexto a octavo. Puede presentarse dolor de garganta.

Unos días después de la aparición del absceso, comienza a salir pus por debajo de la membrana inflamada cerca del octavo diente. En ocasiones, el absceso no se abre en esta zona, sino que se extiende por la línea oblicua externa hasta la altura de los premolares y forma una fístula en esta zona. En ocasiones, el absceso puede abrirse en el surco maxilolingual, también en forma de fístula.

La fase aguda de la periostitis retromolar se acompaña de un aumento de la temperatura corporal de 38 a 38,5 grados, trismo mandibular, dificultad para comer y debilidad. Si no se trata, la forma aguda de la periostitis se convierte en una fase crónica, acompañada del desarrollo de osteomielitis cortical aguda de la mandíbula.

Periostitis odontogénica

La periostitis odontogénica es un proceso inflamatorio en los huesos maxilares, que se manifiesta por la inflamación del periostio. Se produce debido a la penetración de una infección desde los tejidos inflamados del diente hasta el periostio mandibular. Estas lesiones se producen como resultado de ciertas enfermedades dentales: caries, pulpitis y periodontitis. El proceso inflamatorio penetra desde el diente afectado primero al hueso que lo rodea y luego al periostio, que recubre el tejido óseo.

A veces, la periostitis odontogénica se produce debido al aumento del suministro de sangre y de linfa a la pulpa, los huesos maxilares y los tejidos blandos durante el período de formación, erupción y reemplazo de los dientes, así como al crecimiento de los huesos maxilares durante este período.

Periostitis por carga

Se trata de un proceso inflamatorio del periostio de los huesos sometidos a un aumento regular de cargas. Por ejemplo, la periostitis por carga aparece en los huesos del pie y la tibia cuando el paciente debe permanecer de pie durante mucho tiempo, ya sea de pie, caminando o corriendo. Este tipo de periostitis se presenta en atletas de atletismo, levantadores de pesas y personas cuyo trabajo implica cargar objetos pesados constantemente.

La periostitis inducida por carga puede ocurrir debido a lesiones, como dislocaciones.

Los síntomas de la periostitis relacionada con la carga incluyen la aparición de dolor al poner peso sobre las piernas, hinchazón de las piernas y aparición de endurecimiento del hueso a la palpación.

Periostitis traumática

La lesión perióstica (periostitis traumática) es una enfermedad inflamatoria del periostio que se produce como resultado de algún tipo de lesión. Este tipo de periostitis es más común en deportistas y personas que entrenan regularmente.

Se produce como consecuencia de una contusión de los tejidos blandos que recubren el hueso (es decir, el periostio), cuando el golpe recae sobre una parte del hueso que está mal protegida por los músculos que lo rodean.

La periostitis traumática puede ser consecuencia de otras enfermedades, como tuberculosis, osteomielitis, sífilis, tumores malignos, etc. Dado que estas enfermedades provocan daños mecánicos en el periostio, se produce un proceso inflamatorio aséptico.

La periostitis traumática tiene dos formas de progresión: aguda y crónica.

El cuadro clínico de la forma aguda de la enfermedad es muy similar a las manifestaciones de los hematomas. Se forma un hematoma e hinchazón en el lugar de la lesión, que duele al presionarlo. Puede presentarse edema de los tejidos cercanos, así como dolor prolongado. Al examinar al paciente, se palpa un engrosamiento denso en el hueso. Este tipo de periostitis es más común en las lesiones de la tibia.

La forma crónica de la periostitis traumática se manifiesta por el engrosamiento de la capa cortical del hueso. También es posible la formación de osteofitos (excrecencias en el tejido marginal del hueso) y sinostosis (fusión de huesos adyacentes).

Periostitis postraumática

Este es un tipo de periostitis que se produce como consecuencia de un traumatismo tras una contusión ósea. También pueden aparecer síntomas de periostitis postraumática tras fracturas, esguinces y otras lesiones.

En este caso, se produce un proceso inflamatorio aséptico en el periostio, que puede provocar manifestaciones agudas de periostitis o desarrollar una forma crónica. Las manifestaciones de la periostitis postraumática son similares a los síntomas de la periostitis traumática descritos anteriormente.

Complicaciones de la periostitis

Las complicaciones de la periostitis purulenta son bastante graves. Si no se trata a tiempo, puede provocar procesos inflamatorios y la destrucción de los tejidos y órganos cercanos, así como de todo el cuerpo.

La periostitis purulenta puede provocar la aparición de enfermedades como:

1. La osteomielitis es un proceso inflamatorio de naturaleza purulenta, que conduce a la necrosis de todos los tejidos óseos, médula ósea y tejidos blandos que rodean el hueso.
2. Flemón de los tejidos blandos ubicado cerca del hueso afectado. Esta enfermedad se caracteriza por la propagación del pus y la inflamación de los espacios celulares, y no presenta límites bien definidos.
3. Un absceso de tejidos blandos es una inflamación purulenta con una ubicación y límites claros.
4. La mediastinitis es una inflamación aguda del mediastino asociada a la penetración de una infección.
5. La sepsis es una enfermedad general y grave del organismo causada por la entrada de patógenos de origen animal y sus toxinas en la sangre y los tejidos del paciente.

La periostitis aguda puede volverse crónica si no se realiza el tratamiento o si ocurren errores durante los procedimientos del tratamiento.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnóstico de la periostitis

El diagnóstico de la periostitis varía según su tipo y evolución.

En la periostitis aguda, una exploración y un interrogatorio exhaustivos del paciente son eficaces. Un aspecto importante del diagnóstico son los resultados de un análisis de sangre general. La radiografía es ineficaz en este caso. La rinoscopia se utiliza para la periostitis nasal.

En la periostitis crónica, se utiliza un examen radiográfico. Una radiografía permite identificar la ubicación de la lesión, su forma, límites, tamaño y la naturaleza de las capas. Esta imagen ayuda a identificar el grado de penetración de la inflamación en la capa cortical del hueso y los tejidos circundantes, así como el grado de necrosis en el tejido óseo.

Las capas de la periostitis pueden tener diferentes formas: aciculares, lineales, de encaje, con flecos, en peine, estratificadas, etc. Cada una de estas formas corresponde a un tipo específico de periostitis y a las complicaciones que causa, así como a enfermedades asociadas, como un tumor maligno.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la periostitis se utiliza para establecer un diagnóstico preciso cuando hay síntomas de varias enfermedades similares.

En la periostitis aguda y purulenta, es necesario distinguirla de la periodontitis aguda, osteomielitis, abscesos y flemones, que fueron causados por otras razones, enfermedades purulentas de los ganglios linfáticos - linfadenitis, enfermedades purulentas de las glándulas salivales, etc.

En la periostitis crónica, aséptica y específica, se realiza una radiografía. En este caso, es necesario identificar engrosamientos y crecimientos óseos, cambios necróticos y neoformaciones de tejido óseo, consecuencias de la periostitis.

El diagnóstico diferencial de la periostitis crónica se realiza simultáneamente con la detección de osteomielitis y tumores malignos mediante radiografía. En el pico de la enfermedad, la radiografía tiene una excelente validez. A medida que el proceso inflamatorio remite y pasa a una fase más lenta, las capas óseas comienzan a engrosarse y a adquirir una estratificación menos pronunciada. Las lesiones óseas también se engrosan, lo que dificulta el diagnóstico de periostitis crónica.

Si un examen de rayos X revela dificultades para realizar un diagnóstico, se recurre a una biopsia.

[ 29 ], [ 30 ]

Tratamiento de la periostitis

El tratamiento de la periostitis implica la detección oportuna de los síntomas de la enfermedad, así como la adopción de las siguientes medidas.

En la etapa inicial de la periostitis traumática, la medida más eficaz es el reposo. Se utilizan compresas de hielo, fisioterapia (UHF), electroforesis, aplicaciones de ozoquerita y radiación ultravioleta. Solo se prescriben antibióticos si se sospecha infección de la lesión.

La periostitis aséptica se trata con fisioterapia. En primer lugar, se utilizan imanes permanentes, lo que reduce la cantidad de exudado. En segundo lugar, se utiliza terapia láser o STP para disolver los engrosamientos y restaurar la estructura del periostio.

En caso de periostitis purulenta, es decir, causada por una infección, está indicada una operación, durante la cual se diseca el periostio y se extrae el pus.

La forma aguda de periostitis requiere no solo el uso de cirugía en forma de operación, sino también la prescripción de antibióticos, medicamentos que alivian la intoxicación del cuerpo, medicamentos de fortalecimiento general y procedimientos de fisioterapia.

En la periostitis crónica, se prescribe un tratamiento con medicamentos fortalecedores generales y antibióticos. En el tratamiento de esta forma de la enfermedad, se indica fisioterapia, que promueve la reabsorción de engrosamientos y crecimientos patológicos en el hueso: terapia con parafina, terapia láser e iontoforesis con yoduro de potasio al cinco por ciento.

Prevención de la periostitis

La prevención de la periostitis consiste en el tratamiento oportuno de las causas que pueden conducir al desarrollo de la enfermedad.

Por ejemplo, la periostitis dental o mandibular se puede prevenir con el tratamiento oportuno de la caries dental, la pulpitis y la periodontitis. Para ello, es necesario visitar al dentista con fines preventivos una vez cada tres meses. Y si se detectan síntomas de enfermedad dental, se debe iniciar el tratamiento de inmediato.

La periostitis aséptica, causada por otras enfermedades como tuberculosis, sífilis, osteomielitis, etc., se puede prevenir mediante el tratamiento oportuno de la enfermedad subyacente. Es necesario someterse a tratamientos farmacológicos y fisioterapia de forma oportuna, así como a diagnósticos periódicos que permitan detectar la periostitis en su etapa más temprana.

La periostitis traumática y postraumática se puede prevenir iniciando de inmediato el tratamiento de las lesiones en los tejidos del periostio mediante procedimientos fisioterapéuticos y farmacológicos, según lo prescrito por el médico. En este caso, el tratamiento oportuno de la lesión es el principal método de prevención.

En la periostitis crónica, que cursa de forma inadvertida y sin síntomas pronunciados, es necesario, en primer lugar, eliminar los procesos inflamatorios crónicos. Estos pueden ser enfermedades inflamatorias de diversos órganos y sistemas internos, que requieren un tratamiento oportuno.

Pronóstico de la periostitis

El pronóstico de recuperación de la periostitis depende de la forma y el tipo de la enfermedad, así como de la puntualidad del tratamiento.

El pronóstico favorable se aplica a la periostitis traumática y aguda. Si el tratamiento se administra a tiempo, el estado del paciente mejora y, posteriormente, se produce una recuperación completa.

En casos avanzados de periostitis purulenta, si no se trata a tiempo, se puede predecir un pronóstico desfavorable para la evolución de la enfermedad. En este caso, se presentan complicaciones: procesos inflamatorios de todo el tejido óseo y sepsis.

La periostitis específica causada por diversas enfermedades es crónica. El pronóstico de recuperación de la periostitis específica crónica depende del éxito del tratamiento de la enfermedad subyacente.

La periostitis es una enfermedad bastante insidiosa, con graves consecuencias para el cuerpo y el sistema óseo del paciente. Por lo tanto, no debe retrasarse el tratamiento de la periostitis, incluso con una mínima probabilidad de inflamación perióstica.