Oligofrenia

Un grupo de trastornos del desarrollo mental y psicológico que conducen a limitaciones sindrómicas de las capacidades intelectuales se denomina oligofrenia o debilidad mental en psiquiatría clínica.

Para esta enfermedad, la OMS utiliza el término "retraso mental", y la patología se clasifica en la CIE 10 como F70-F79. En la próxima edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades, la oligofrenia podría recibir la definición empleada por psiquiatras extranjeros: trastorno del desarrollo intelectual o discapacidad intelectual.

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Causas de la oligofrenia

La oligofrenia es una patología congénita o adquirida en la primera infancia. Los expertos la asocian con trastornos de naturaleza genética, orgánica y metabólica. Las principales causas de la oligofrenia se dividen en prenatal (embrionaria), perinatal (de las 28 a las 40 semanas de embarazo) y posnatal (postnatal).

Los trastornos prenatales pueden ser causados por infecciones transmitidas por la madre (rubéola, treponema, toxoplasmosis, herpesvirus, citomegalovirus, listeria); efectos teratogénicos en el embrión por alcohol, drogas y algunos medicamentos; intoxicación (fenoles, pesticidas, plomo) o aumento de los niveles de radiación. Por lo tanto, la oligofrenia por rubéola se debe a que la embarazada sufrió rubéola durante la primera mitad de la gestación y el embrión se infectó por vía sanguínea de la madre.

La oligofrenia o debilidad mental son causadas por anormalidades en el desarrollo del cerebro, tales como: tamaño cerebral insuficiente (microcefalia), ausencia total o parcial de los hemisferios cerebrales (hidranencefalia), subdesarrollo de las circunvoluciones del cerebro (lisencefalia), subdesarrollo del cerebelo (hipoplasia pontocerebral), diversas formas de disostosis maxilofacial (defectos craneales). Por ejemplo, con trastornos intrauterinos de la formación de la glándula pituitaria en un feto masculino, la secreción de la hormona gonadotrópica luteotropina (hormona luteinizante, LH), que asegura la producción de testosterona y la formación de caracteres sexuales masculinos secundarios, se altera. Como resultado, se desarrolla hipogonadismo hipogonadotrópico u oligofrenia ligada a la LH. El mismo cuadro se observa con daño al gen 15, que conduce al nacimiento de un niño con síndrome de Prader-Willi. Este síndrome se caracteriza no sólo por hipofunción de las glándulas sexuales, sino también por retraso mental (una forma leve de oligofrenia).

A menudo, la patogenia de los trastornos del desarrollo mental y psicológico tiene su origen en trastornos metabólicos (lipidosis por glucosilceramida, sacarosuria, latostelosis) o de la producción de enzimas (fenilcetonuria).

La oligofrenia congénita es prácticamente inevitable en presencia de un factor genético como la reestructuración de los cromosomas, lo que conduce a síndromes de retraso mental como los síndromes de Patau, Edwards, Turner, Cornelia de Lange, etc., que dan impulso al desarrollo de la patología en la etapa de embriogénesis.

En la mayoría de los casos, el retraso mental hereditario también tiene una base genética, y una de las causas endógenas más comunes es un defecto en el cromosoma X 21: el síndrome de Down. Debido al daño en algunos genes, puede producirse una degeneración de los núcleos hipotalámicos, dando lugar al síndrome de Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, un tipo de retraso mental hereditario que se observa a menudo en familiares cercanos.

La oligofrenia posparto en los niños puede ser una consecuencia de la deficiencia crónica de oxígeno intrauterino y asfixia durante el parto, traumatismo craneoencefálico durante el parto, así como la destrucción de glóbulos rojos: enfermedad hemolítica del recién nacido, que se produce debido al conflicto Rh durante el embarazo y conduce a una disfunción grave de la corteza y los nódulos neuronales subcorticales del cerebro.

Desde el nacimiento hasta los primeros tres años de vida, las causas del retraso mental incluyen lesiones infecciosas del cerebro (meningitis bacteriana, encefalitis) y lesiones traumáticas, así como deficiencias nutricionales agudas debidas a la desnutrición crónica del lactante.

Según los psiquiatras, en el 35-40 % de los casos, la patogenia de la oligofrenia, incluida la congénita, permanece incierta. En tal situación, el diagnóstico de retraso mental puede asemejarse a una oligofrenia indiferenciada.

El diagnóstico de oligofrenia familiar se realiza cuando el médico está convencido de que se observa alguna forma de retraso mental y otros signos característicos en familiares, en particular en hermanos. En este caso, por lo general, no se considera la presencia o ausencia de daño evidente en las estructuras cerebrales, ya que en la práctica clínica no siempre se realiza el estudio de anomalías cerebrales morfológicas.

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Síntomas de oligofrenia

Los síntomas clínicos generalmente reconocidos del retraso mental, ya sea congénito o desarrollado con el tiempo, incluyen:

• retraso en el desarrollo de las habilidades del habla (los niños comienzan a hablar mucho más tarde de lo normal y hablan mal, con una gran cantidad de defectos de pronunciación);
• irretención;
• pensamiento limitado y concreto;
• dificultad para aprender normas de comportamiento;
• habilidades motoras debilitadas;
• trastornos del movimiento (paresia, discinesia parcial);
• retraso significativo en el dominio o incapacidad para realizar actividades de autocuidado (comer, lavarse, vestirse, etc.);
• falta de intereses cognitivos;
• insuficiencia o reacciones emocionales limitadas;
• Falta de límites conductuales e incapacidad para adaptar el comportamiento.

Los expertos señalan que, en la primera infancia, los primeros signos de retraso mental, en particular un grado leve de debilidad o imbecilidad, rara vez son evidentes y solo pueden manifestarse con claridad después de los 4-5 años. Es cierto que todos los pacientes con síndrome de Down presentan una anomalía en los rasgos faciales; en el caso del síndrome de Turner, que afecta a niñas, los signos externos característicos son baja estatura y dedos cortos, un amplio pliegue de piel en la zona del cuello, un tórax dilatado, etc. En el caso del retraso mental asociado al síndrome de Down y el síndrome de Prader-Willi, a los dos años ya se evidencian aumento del apetito, obesidad, estrabismo y mala coordinación de movimientos.

Además, incluso cuando el hecho del bajo rendimiento académico, la inhibición y la incompetencia son evidentes, es necesaria una evaluación profesional exhaustiva de las capacidades mentales de los niños para distinguir una forma leve de debilidad de los trastornos emocionales y del comportamiento (mentales).

También es necesario tener en cuenta que el retraso mental en niños se debe a diversas causas (incluidos síndromes congénitos graves), y los síntomas de la oligofrenia se manifiestan no solo en una disminución de las capacidades cognitivas, sino también en otras anomalías mentales y somáticas. La disfunción cerebral causada por una alteración en la síntesis del activador tisular del plasminógeno, la neuroserpina, se manifiesta con síntomas como la epilepsia y la oligofrenia. Los pacientes con idiotismo se desconectan de la realidad circundante y nada les llama la atención, que, por regla general, está completamente ausente. Un síntoma común de esta patología son los movimientos monótonos e insensatos de la cabeza o el balanceo corporal.

Además, la incapacidad para el comportamiento consciente debido a anomalías de la corteza cerebral y el cerebelo, con un marcado grado de debilidad e imbecilidad, conduce a trastornos emocionales y volitivos. Esto se manifiesta como oligofrenia hipodinámica (con inhibición de todas las acciones y apatía) o como oligofrenia hiperdinámica, en la que se observa agitación psicomotora, aumento de la gesticulación, ansiedad, agresividad, etc.

Los cambios mentales que se producen con la oligofrenia son estables y no progresan, por lo que las complicaciones psicosomáticas son poco probables y la principal dificultad para los pacientes de esta categoría es la falta de oportunidad de adaptación completa en la sociedad.

Formas y grados de oligofrenia

En la psiquiatría doméstica se distinguen tres formas de oligofrenia: debilidad, imbecilidad e idiotez.

Y dependiendo del volumen de capacidades cognitivas faltantes, se distinguen tres grados de oligofrenia, que se aplican independientemente de la etiología de la enfermedad.

Grado leve (CIE 10 - F70): debilidad: el nivel de desarrollo intelectual (CI) fluctúa entre 50 y 69. Los pacientes presentan un enlentecimiento sensoriomotor mínimo; en la edad preescolar pueden desarrollar habilidades de comunicación, adquirir ciertos conocimientos y, en edades posteriores, habilidades profesionales.

Grado moderado (F71-F72) – imbecilidad: existe la capacidad de comprender el habla de otras personas y formular frases cortas a la edad de 5-6 años; la atención y la memoria están significativamente limitadas, el pensamiento es primitivo, pero se pueden enseñar las habilidades de lectura, escritura, conteo y autocuidado.

Grado grave (F73) – Idiotez: en esta forma de oligofrenia, el pensamiento está casi completamente bloqueado (CI inferior a 20), y todas las acciones se limitan a actos reflejos. Estos niños son inhibidos y difíciles de educar (excepto en cierto desarrollo motor), por lo que requieren atención constante.

Los especialistas occidentales clasifican el cretinismo, un síndrome de hipotiroidismo congénito (deficiencia de yodo), como oligofrenia de etiología metabólica. Independientemente de la causa de la deficiencia de yodo (bocio endémico o patologías de la glándula tiroides en una mujer embarazada, defectos en el desarrollo de la glándula tiroides en un embrión, etc.), el médico puede codificar esta forma de retraso mental en F70-F79, indicando la etiología: E02 (hipotiroidismo subclínico).

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Diagnóstico de la oligofrenia

Hoy en día, la oligofrenia se diagnostica mediante una anamnesis detallada (que considera los datos del obstetra sobre el curso del embarazo y la información sobre enfermedades de familiares cercanos), un examen general, psicológico y psicométrico de las pacientes. Esto permite evaluar su estado somático, determinar la presencia de signos no solo físicos (visualmente) de retraso mental, determinar el nivel de desarrollo mental y su cumplimiento con las normas de la edad promedio, e identificar características conductuales y reacciones mentales.

Para determinar con precisión la forma específica de oligofrenia, pueden ser necesarias pruebas (análisis de sangre generales, bioquímicos y serológicos, análisis de sangre para sífilis y otras infecciones, análisis de orina). Se realizan pruebas genéticas para identificar las causas genéticas de la enfermedad.

El diagnóstico instrumental incluye un encefalograma, así como una tomografía computarizada o una resonancia magnética cerebral (para detectar defectos craneoencefálicos locales y generalizados, así como trastornos estructurales cerebrales). Véase también: diagnóstico del retraso mental.

Para diagnosticar la oligofrenia, es necesario realizar un diagnóstico diferencial. A pesar de la presencia de algunos signos evidentes de trastornos oligofrénicos (en forma de defectos físicos característicos), muchos trastornos de naturaleza neurológica (paresias, convulsiones, trastornos tróficos y reflejos, crisis epileptiformes, etc.) se observan en otras patologías psiconeurológicas. Por lo tanto, es importante no confundir la oligofrenia con enfermedades como la esquizofrenia, la epilepsia, el síndrome de Asperger, el síndrome de Geller, etc.

Al distinguirla de otras enfermedades que producen síntomas de deficiencia mental, es especialmente importante tener en cuenta el hecho de que la oligofrenia no muestra progresión, se manifiesta desde la primera infancia y en la mayoría de los casos se acompaña de síntomas somáticos: lesiones del sistema musculoesquelético, sistema cardiovascular, órganos respiratorios, visión y audición.

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Tratamiento de la oligofrenia

Si la causa del retraso mental es hipotiroidismo, conflicto Rh o fenilcetonuria, es posible el tratamiento etiológico de la oligofrenia: con medicamentos hormonales, transfusión de sangre al lactante y una dieta especial sin proteínas. La toxoplasmosis puede tratarse con sulfonamidas y cloridina. Sin embargo, en la mayoría de los casos, lamentablemente, no existe tratamiento etiológico.

Aunque no existen medicamentos específicos para el tratamiento de la oligofrenia, se utiliza terapia sintomática para pacientes con capacidades mentales limitadas. Es decir, se pueden recetar medicamentos para reducir la intensidad de los trastornos psicóticos, como neurolépticos, así como estabilizadores del ánimo (que ayudan a corregir el comportamiento).

Así, para calmar, reducir la ansiedad, detener las convulsiones y mejorar el sueño, en la práctica psiquiátrica se utilizan tranquilizantes psicotrópicos: diazepam (Seduxen, Valium, Relanium), fenazepam, lorazepam (Lorafen), periciazina (Neuleptil), clordiazepóxido (Elenium), clorprotixeno (Truxal), etc. Sin embargo, además del posible desarrollo de dependencia a estos fármacos, sus consecuencias negativas se manifiestan en debilidad muscular, aumento de la somnolencia, alteración de la coordinación de movimientos y del habla, y disminución de la agudeza visual. Asimismo, el uso prolongado de todos estos fármacos puede deteriorar la atención y la memoria, llegando incluso a la amnesia anterógrada.

Para estimular el sistema nervioso central y la actividad mental, se utilizan piracetam (Nootropil), mesocarb (Sidnocarb) y clorhidrato de metilfenidato (Relatin, Meridil, Centedrin). Con el mismo fin, se prescriben las vitaminas B1, B12 y B15.

La finalidad del ácido glutámico se debe a que se convierte en el organismo en un neurotransmisor, el ácido gamma-aminobutírico, que ayuda al funcionamiento del cerebro en casos de retraso mental.

El tratamiento tradicional, por ejemplo, con levadura de cerveza, es ineficaz en casos de retraso mental congénito y hereditario. El tratamiento herbal propuesto incluye el uso regular de una decocción o tintura calmante de raíces de valeriana en casos de retraso mental hiperdinámico. Entre las plantas medicinales, también destacan el ginkgo biloba y un adaptógeno, la raíz de ginseng. El ginseng contiene ginsenósidos (panaxizidas), glucósidos esteroides y saponinas triterpénicas que estimulan la síntesis de ácidos nucleicos, el metabolismo y la producción de enzimas, además de activar la glándula pituitaria y todo el sistema nervioso central. La homeopatía ofrece un fármaco a base de ginseng: el ginsenósido.

La terapia cognitivo-conductual, es decir, la pedagogía terapéutica y correccional, desempeña un papel fundamental en la corrección de las discapacidades intelectuales. Para la educación y crianza de niños con oligofrenia, en escuelas especializadas e internados, se utilizan métodos especialmente desarrollados que les permiten adaptarse a la sociedad.

La rehabilitación de pacientes con oligofrenia, especialmente con patología mental genéticamente determinada, consiste menos en su tratamiento que en el entrenamiento (según las peculiaridades de sus capacidades cognitivas) y en la inculcación de habilidades básicas para la vida diaria y, si es posible, para el trabajo sencillo. Los expertos afirman que los grados leves de oligofrenia en niños pueden corregirse y, a pesar de la discapacidad, estos pacientes pueden realizar tareas sencillas y cuidar de sí mismos. En las formas moderadas y graves de imbecilidad y en todos los grados de idiotismo, el pronóstico es de discapacidad completa y, a menudo, una estancia prolongada en instituciones médicas especializadas y residencias de ancianos.

Prevención de la oligofrenia

Según las estadísticas, una cuarta parte de los casos de retraso mental están relacionados con anomalías cromosómicas, por lo que la prevención sólo es posible en el caso de patologías no congénitas.

Durante el período de preparación para el embarazo planificado, es necesario someterse a un examen completo para detectar infecciones, el estado de la glándula tiroides y los niveles hormonales. Es necesario eliminar todos los focos inflamatorios y tratar las enfermedades crónicas existentes. Algunos tipos de retraso mental pueden prevenirse mediante el asesoramiento genético de los futuros padres, para identificar trastornos potencialmente peligrosos para el desarrollo normal del embrión y el feto.

Durante el embarazo, las mujeres deben registrarse con un ginecólogo-obstetra y visitar a su médico regularmente, realizarse las pruebas necesarias a tiempo y una ecografía. Hablar de un estilo de vida saludable, una nutrición equilibrada y abandonar los malos hábitos durante la planificación del embarazo y la maternidad debe adquirir un significado específico y traducirse en acciones prácticas.

Expertos del Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos (NIMH) afirman que otra medida preventiva importante es la detección temprana de ciertos procesos metabólicos que conducen al retraso mental. Por ejemplo, si el hipotiroidismo congénito, que afecta a uno de cada 4000 recién nacidos en Estados Unidos, se detecta durante el primer mes de vida, puede prevenir el desarrollo de retraso mental. Si no se detecta y trata antes de los tres meses, el 20 % de los bebés con deficiencia de hormona tiroidea padecerán retraso mental. Y un retraso de hasta seis meses puede convertir al 50 % de los bebés en retrasados mentales.

Según el Departamento de Educación de Estados Unidos, en 2014, aproximadamente el 11% de los niños en edad escolar estaban inscritos en clases para estudiantes con diversas formas de retraso mental.