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Pionefrosis
Último revisado: 04.07.2025
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La pionefrosis es una enfermedad que se produce como resultado de una pielonefritis secundaria específica o no específica activa, que se caracteriza por un proceso purulento-destructivo en el riñón, fusión purulenta del parénquima renal y supresión casi completa de sus funciones.
La pionefrosis siempre va acompañada de peri o paranefritis, intoxicación del organismo.
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Causas pielonefrosis
Los agentes causantes de la pionefrosis son Staphylococcus spp., que se propaga por vía hematógena, pero con mayor frecuencia Escherichia coli, que se caracteriza por una vía ascendente, la pionefrosis tuberculosa es la etapa final de la tuberculosis renal.
Los factores de riesgo de pionefrosis incluyen antecedentes de infección del tracto urinario, urolitiasis, reflujo vesicoureteral, diabetes, embarazo, etc. La pionefrosis ocurre con mayor frecuencia en adultos y ancianos.
Síntomas pielonefrosis
El estado del paciente suele ser extremadamente grave.
Los principales síntomas de la pionefrosis son: fiebre alta, escalofríos y dolor lumbar. Si no hay una obstrucción completa del uréter (pionefrosis abierta), un análisis bacteriológico de la orina permite aislar el agente infeccioso. La orina es turbia, con sedimento purulento.
Los análisis de sangre muestran hiperleucocitosis con predominio de neutrófilos. El riñón se palpa como una formación densa, ligeramente móvil y moderadamente dolorosa. En caso de obstrucción ureteral, los síntomas de intoxicación aumentan con especial rapidez.
¿Donde duele?
Diagnostico pielonefrosis
La ecografía revela expansión de la pelvis renal y los cálices, llenos de contenido heterogéneo: líquido, pus y fragmentos de tejido. En caso de litiasis urinaria, se detectan cálculos renales o ureterales.
En la radiografía general del tracto urinario, la sombra del riñón es densa, agrandada y el contorno del músculo lumbar está ausente.
Durante la urografía intravenosa, la función renal está ausente o, después de 1 a 1,5 horas o más, aparecen sombras sin forma del agente de contraste en el sistema quístico.
La TC puede ser de gran ayuda para establecer el diagnóstico de pionefrosis. La cistoscopia revela la secreción de pus espeso por la boca del uréter (como si saliera de un tubo).
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Tratamiento pielonefrosis
La pionefrosis es una afección de emergencia. En este contexto, se indica tratamiento antibacteriano y desintoxicante; el tratamiento quirúrgico suele consistir en nefrectomía o nefroureterectomía en caso de obstrucción ureteral. En pacientes de edad avanzada con enfermedades intercurrentes, la cirugía paliativa suele estar indicada como primera etapa: nefrostomía o nefrostomía percutánea, seguida de la extirpación del riñón tras la mejoría del estado del paciente.
El tratamiento quirúrgico de la pionefrosis presenta sus propias particularidades. Estas se relacionan con el proceso principal que provoca la adhesión del riñón a los órganos y tejidos circundantes.
Al aislar un riñón, se debe tener cuidado de no lesionar los órganos adyacentes: peritoneo, intestinos, bazo, vena cava inferior, etc. En algunos casos, cuando el riñón está agrandado, se realiza una punción renal con aspiración de su contenido. Esto reduce su tamaño, facilita su aislamiento y reduce el riesgo de sepsis, incluido el shock bacteriotóxico por la entrada de bacterias en la sangre.
En ocasiones es necesario recurrir a la nefrectomía subcapsular según Fedorov.
En el postoperatorio, es necesaria una terapia intravenosa desintoxicante intensiva con la administración de diversas soluciones salinas, vitaminas, hemodesis, plasma y preparaciones proteicas. También suelen estar indicadas la hemosorción, la plasmaféresis y la transfusión sanguínea.
Los resultados inmediatos y a largo plazo de la cirugía para la pionefrosis son satisfactorios y el pronóstico de la pionefrosis es bastante favorable.