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Pólipos del intestino grueso
Último revisado: 23.04.2024
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Por qué hay pólipos del intestino grueso, así como tumores en general, aún se desconoce.
Los tumores benignos, de acuerdo con la Clasificación Histológica Internacional del Cáncer Intestinal de la OMS (Nº 15, Ginebra, 1981), están divididos en 3 grupos: tumores epiteliales, tumores carcinoides y tumores no epiteliales.
Entre los tumores epiteliales del intestino grueso, que constituyen la gran mayoría de todos sus tumores, se distinguen el adenoma y la adenomatosis.
El adenoma es un tumor benigno del epitelio glandular en un pedículo o en una base ancha, que tiene la apariencia de un pólipo. Histológicamente, hay 3 tipos de adenomas: tubulares, vellosos y tubulovellosos.
El adenoma tubular (pólipo adenomatoso) consiste principalmente en estructuras tubulares ramificadas rodeadas por un tejido conectivo suelto. El tumor generalmente tiene un tamaño pequeño (hasta 1 cm), una superficie lisa, ubicada en el tallo, fácilmente movible. El adenoma nasal está representado por excrecencias angostas altas o anchas y cortas como dedos de la placa de tejido conectivo, que alcanzan la placa muscular de la mucosa; estas excrecencias están cubiertas de epitelio. El tumor tiene una superficie lobulada, a veces se asemeja a una baya de frambuesa, más a menudo se encuentra en una base ancha y tiene un tamaño grande (2-5 cm). Adenoma tubulo-velloso en tamaño, apariencia y estructura histológica ocupa una posición intermedia entre el tubular y velloso.
En los tres tipos, los adenomas toman en cuenta el grado de diferenciación morfológica y displasia: leve, moderada y grave. Con la displasia leve, la arquitectura de las glándulas y las vellosidades se conserva, contienen una gran cantidad de secreción mucosa, el número de células caliciformes se reduce algo. Las células generalmente son estrechas, sus núcleos son alargados, ligeramente agrandados; las mitosis son solteras. En la displasia severa, la estructura de las glándulas y las vellosidades está gravemente alterada, no hay ningún secreto en ellas. Las células caliciformes son únicas o están ausentes, no hay enterocitos con gránulos acidófilos (células Panet). Los núcleos de los colonocitos son polimórficos, algunos de ellos desplazados hacia el lado apical (seudometría), se observan numerosas mitosis, incluidas las patológicas.
La displasia moderada ocupa una posición intermedia. Al evaluar el grado de severidad de la displasia, los signos principales deben considerarse como el índice de número multicanal y el tamaño de los núcleos.
En el contexto de la displasia severa en adenomas puede ocurrir áreas de proliferación glandular con signos marcados de atipia celular, la formación de estructuras sólidas, pero sin signos de infección. Tales focos se llaman cáncer no invasivo, es decir, carcinoma in situ. La base para el diagnóstico del cáncer es la investigación no invasiva de toda una serie de preparaciones de patas de la base de pólipos remoto (no material obtenido por biopsia endoscópica), mientras que no .vyyavleno germinación de las células tumorales en m. Mucosa mucosa: el principal criterio para el cáncer invasivo del colon.
En cuanto a la displasia del epitelio intestinal, la opinión es básicamente la misma: si la displasia leve y moderada con carcinoma no está asociada, entonces la displasia severa evoluciona primero a no invasora y luego al cáncer invasivo. Cuando las patas del pólipo están retorcidas, es posible mover el tejido glandular hacia la submucosa. Este fenómeno se llama invasión pseudocarcinomatosa y requiere diferenciación con cáncer invasivo.
Entre los diferentes tipos de adenomas hay una clara relación: la mayoría de las veces el adenoma tiene una estructura tubular y un tamaño pequeño. A medida que el tamaño crece y crece, la vellosidad aumenta y el índice de malignidad aumenta bruscamente, del 2% en el adenoma tubular al 40% en vellosidades. Existen los denominados adenomas planos que no son visibles cuando se realiza una irrigoscopia (se necesita una colonoscopia con coloración adicional de la mucosa) y se diagnostica con más frecuencia.
Si hay múltiples adenomas en el colon, pero no menos de 100, entonces, de acuerdo con la Clasificación Internacional de la OMS, este proceso debe calificarse como adenomatosis. Con un número menor de ellos, podemos hablar de adenomas múltiples. En la adenomatosis, por lo general, todos los adenomas tienen una estructura predominantemente tubular, con mucha menos frecuencia: vellosos y tubulovellosos. El grado de displasia puede ser cualquiera.
Carcinoide ocupa el segundo lugar en frecuencia entre los tumores del colon, morfológicamente no es diferente del carcinoma del intestino delgado (ver más arriba), pero en el colon es menos común.
Tumores benignos no epiteliales del colon puede tener una estructura de leiomioma, leiomioblastoma, nevrilemmomy (schwannoma), lipomas, y linfangioma dobladillo, fibroma, y otros. Todos ellos son extremadamente raros, se encuentran en todas las capas de la pared, pero más a menudo en la mucosa, submucosa y El examen endoscópico se parece a pólipos.
El término "pólipo" se trata de manera diferente. Durante mucho tiempo se ha aceptado en la literatura rusa que los crecimientos epiteliales son los verdaderos pólipos, y por lo tanto el término "pólipo" (pólipo glandular) y "adenoma" a menudo se equiparan. Además, un estudio cooperado de la frecuencia y naturaleza de varias enfermedades del colon en clínicas especializadas grandes mostró que la gran mayoría de los pólipos (92.1%) son tumores de naturaleza epitelial.
Sin embargo, el pólipo es un término colectivo utilizado para designar patologías de diversos orígenes que se elevan por encima de la superficie de la membrana mucosa. Estas formaciones, además de los tumores (naturaleza epitelial y no epitelial), pueden ser diferentes en la etiología y el origen de los procesos similares a los tumores. Estos incluyen hamartomas, en particular el pólipo Peitza-Egersa-Turen y el pólipo juvenil, de estructura similar a formaciones similares en el intestino delgado.
Especialmente a menudo en el colon, hay un pólipo hiperplásico (metaplásico). Este es un proceso disregenerativo, no tumoral, que se caracteriza por un alargamiento de los túbulos epiteliales con tendencia a su agrandamiento quístico. El epitelio es alto, serrado, y la cantidad de células caliciformes se reduce. En el tercio inferior de la cripta, el epitelio es hiperplásico, pero la cantidad de células argentafinas no difiere de la norma.
El pólipo linfoide benigno (y la poliposis) está representado por un tejido linfoide con fenómenos de hiperplasia reactiva en forma de pólipo, cubierto con un epitelio normal de la superficie.
El pólipo inflamatorio es una formación polipoide nodular con infiltración inflamatoria del estroma, cubierta con epitelio normal o regenerante, a menudo ulcerado.
Además de la separación de todos los pólipos antes mencionados por etiología y estructura histológica, el tamaño de los pólipos, la presencia y naturaleza del tallo del pólipo y, finalmente, el número de pólipos son importantes para la clínica.
Los resultados de la observación dinámica de los pacientes indican que la mayoría de los pólipos se someten a estadios desde pequeños a grandes, desde displasia leve a grave hasta la transición al cáncer invasivo.
El número de pólipos en un paciente puede fluctuar: de uno a varios cientos o incluso miles. En presencia de 20 o más pólipos, se usa el término "poliposis", aunque el límite entre los conceptos de "pólipos múltiples" y "polipos" es muy convencional. VL Rivkin (1987) propone lo siguiente:
- pólipos individuales;
- pólipos múltiples;
- poliposis difusa (familiar).
Múltiples (discretos) pólipos se dividen en el grupo cuando pólipos se encuentran en una de las secciones (segmentos) adyacentes entre sí, y se dispersaron en diversas lesiones del colon. El término "poliposis difusa" sólo se utiliza cuando todas las partes de la derrota de los pólipos del colon. Se encontró que el número mínimo de pólipos (en la poliposis difusa) es 4790, y el máximo - 15 300. Tales pólipos de clasificación y la poliposis es de gran valor predictivo: pólipos individuales índice de malignidad es pequeño, las múltiples aumenta hasta diez veces.
[Síntomas de pólipos del intestino grueso
Durante mucho tiempo, los tumores benignos y los pólipos del colon pueden ser asintomáticos. Solo cuando el tumor alcanza un tamaño lo suficientemente grande hay síntomas de obstrucción del intestino grueso y durante la descomposición (necrosis) de una parte del tumor o pólipo: hemorragia intestinal. Los pólipos del colon en más de la mitad de los casos son la causa del cáncer de colon. Muy a menudo hay malignización del llamado pólipo velloso (adenoma papilar).
Diagnóstico de pólipos del intestino grueso
Diagnosis "pólipos del intestino grueso," poner una colonoscopia (con una biopsia del tumor o la formación polipoide) y por lo general se lleva a cabo en el caso de cualquier síntomas o complicaciones, así como examen médico "extendida" de ciertos grupos con mayor riesgo de carcinomatosis. A menudo, un tumor o un pólipo detectados por enema de bario, pero muy claras signos radiológicos permitiendo diferenciar tumores benignos y pólipos de tumores malignos, no.
El diagnóstico diferencial de pólipos del intestino grueso se lleva a cabo con tumores malignos, poliposis congénita del tracto digestivo. Los signos indirectos de un tumor maligno (o malignidad benigna) no se explican por otras causas la aparición de anorexia (generalmente con aversión a la comida de carne), pérdida de peso, aceleración de la VSG.
Finalmente, una biopsia faringoscópica dirigida seguida de un examen histológico de la biopsia permite un diagnóstico más preciso.
¿Qué es necesario examinar?
Tratamiento de pólipos de colon
El tratamiento de pólipos del intestino grueso (especialmente pólipos vellosos) suele ser quirúrgico. Sin embargo, los tumores pequeños y los pólipos del intestino grueso se pueden eliminar con técnicas endoscópicas modernas (electrocoagulación, coagulación con láser, eliminación de un "bucle" especial, etc.).