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Proctitis, proctocolitis y enteritis de transmisión sexual
Último revisado: 07.07.2025
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Los síndromes gastrointestinales de transmisión sexual incluyen proctitis, proctocolitis y enteritis. La proctitis se presenta principalmente en personas que mantienen relaciones sexuales anales, mientras que la enteritis se presenta principalmente en quienes mantienen relaciones sexuales orales-anales. Dependiendo del patógeno, la proctocolitis puede presentarse con cualquiera de estas vías de infección. La evaluación debe incluir procedimientos diagnósticos como anoscopia o sigmoidoscopia, examen microscópico y coprocultivo.
La proctitis es una inflamación limitada al recto (10-12 cm distales), que se acompaña de dolor anorrectal, tenesmo y secreción rectal. N. gonorrhoeae, C. trachomatis (incluidos los serovares que causan LGV), T. pallidum y VHS son los patógenos más comunes. En pacientes con VIH, la proctitis causada por VHS puede ser particularmente grave.
La proctocolitis se asocia con síntomas de proctitis, que incluyen diarrea y/o cólicos intestinales, e inflamación de la mucosa colónica a más de 12 cm del ano. Entre los microorganismos patógenos se incluyen Campylobacter spp., Shigella spp., Entamoeba histolytica y, en raras ocasiones, C. trachomatis (serotipos que causan el VHS). El CMV y otros patógenos oportunistas pueden detectarse en personas inmunodeprimidas con infección por VIH.
La enteritis suele cursar con diarrea y cólicos intestinales sin evidencia de proctitis ni proctocolitis. En pacientes sanos, la bacteria más común es Giardia lamblia. Los pacientes con infección por VIH pueden presentar infecciones que no suelen transmitirse por vía sexual, como Mycobacterium avium-intracellulare, Salmonella spp., Cryptosporidium, Microsporidium e Isospora. Pueden ser necesarios múltiples análisis de heces para detectar Giardia y análisis de heces especializados para diagnosticar criptosporidiasis y microsporidiasis. Además, la enteritis puede ser la primera manifestación de la infección por VIH.
Si se dispone de equipo de laboratorio para diagnóstico, el tratamiento debe realizarse según el diagnóstico. Esta guía no incluye recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de todas las infecciones intestinales.
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Tratamiento de proctitis, proctocolitis y enteritis.
La proctitis aguda diagnosticada en personas que han tenido relaciones sexuales anales pasivas recientemente suele estar causada por una infección de transmisión sexual. Estos pacientes deben someterse a una anoscopia y a pruebas de detección de VHS, N. gonorrhoeae, C. trachomatis y T. pallidum. Si el examen revela pus rectal o se detectan leucocitos polimorfonucleares en un frotis de secreción rectal con tinción de Gram, se puede prescribir tratamiento en espera de los resultados de las pruebas de laboratorio.
Régimen de tratamiento recomendado
Ceftriaxona 125 mg IM (u otro fármaco eficaz contra la gonorrea anal y genital)
Más Doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces al día durante 7 días.
NOTA: Para el tratamiento de pacientes con proctitis herpética, consulte Infecciones por el virus del herpes simple genital.
Observación de seguimiento
El seguimiento debe depender de la etiología específica y la gravedad de los síntomas clínicos. Es difícil diferenciar la reinfección del fracaso del tratamiento.
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Manejo de parejas sexuales
Las parejas de pacientes con infecciones intestinales de transmisión sexual deben ser examinadas para detectar todas las enfermedades detectadas en estos pacientes.
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