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Proctitis
Último revisado: 05.07.2025
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La proctitis es un proceso inflamatorio que afecta principalmente la mucosa rectal. La enfermedad puede presentarse tanto en forma aguda como crónica.
La proctitis es una inflamación del revestimiento del recto que puede ser causada por una infección, enfermedad inflamatoria intestinal o radiación. Los síntomas de la proctitis incluyen molestias en el recto y sangrado. El diagnóstico se realiza mediante sigmoidoscopia, generalmente con biopsia y cultivo bacteriano. El tratamiento de la proctitis depende de la etiología.
La proctitis puede ser causada por enfermedades de transmisión sexual, ciertas infecciones intestinales (p. ej., Campylobacter, Shigella, Salmonella ), enfermedad inflamatoria intestinal o radioterapia; la enfermedad puede estar asociada con el uso previo de antibióticos. La proctitis causada por infecciones de transmisión sexual es más común en homosexuales. Los pacientes inmunodeprimidos tienen cierto riesgo de desarrollar infecciones por herpes simple y citomegalovirus.
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Causas de la proctitis
La proctitis puede ser causada por diversos tipos de traumatismos (cuerpos extraños, enemas de limpieza frecuentes, quemaduras químicas y térmicas), el uso prolongado de antibióticos y otros medicamentos. La proctitis secundaria se desarrolla con algunas enfermedades del aparato digestivo (colecistitis litiásica, gastritis, pancreatitis, tumores intestinales) y procesos patológicos en órganos adyacentes.
Síntomas de proctitis
Por lo general, los pacientes se quejan de secreción mucosa o sanguinolenta del recto. La proctitis causada por gonorrea, herpes simple o citomegalovirus se acompaña de intenso dolor anorrectal.
Para el diagnóstico, es necesaria la rectoscopia o la sigmoidoscopia, que permiten visualizar la mucosa rectal inflamada. La presencia de pequeñas úlceras y vesículas aisladas sugiere una infección por herpes. Se debe examinar un frotis de la mucosa para el cultivo de Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia, microflora intestinal patógena e infección viral patógena. Se deben realizar pruebas serológicas para sífilis y análisis de heces para la toxina de Clostridium difficile. En ocasiones, es necesaria una biopsia de la mucosa. En algunos pacientes, la colonoscopia puede ser informativa.
¿Donde duele?
Proctitis aguda
La proctitis aguda se caracteriza por una aparición repentina. Las principales manifestaciones clínicas son: tenesmo con estreñimiento, fiebre, escalofríos, sensación de pesadez y ardor en el recto.
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Diagnóstico de la proctitis aguda
La exploración en el período agudo es difícil debido al dolor intenso y al espasmo del esfínter. Sin embargo, este es menos pronunciado que en las fisuras anales, y con abundante lubricación del dedo con vaselina, por lo general, es posible realizar una exploración digital. Esta revela inflamación de la mucosa. En ocasiones, se encuentra mucosidad sanguinolenta en el dedo del guante después de la exploración.
Considerando que la proctitis puede ser secundaria y desarrollarse, por ejemplo, en tumores de colon como resultado de la irritación de la mucosa rectal por masas necróticas de un tumor maligno, la colonoscopia es obligatoria, pero con mayor frecuencia se realiza entre 5 y 7 días después del inicio de la enfermedad, es decir, durante el período de atenuación de las manifestaciones agudas. En la proctitis aguda, la mucosa presenta una hiperemia marcada y presenta un color que va del rojo brillante al carmesí. A menudo protruye hacia la luz intestinal o incluso la obstruye por completo. El patrón vascular puede estar muy realzado o completamente ausente. Se observa moco con vetas de sangre en la luz intestinal.
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Tratamiento de la proctitis aguda
El tratamiento de la proctitis aguda es conservador. En primer lugar, es necesaria una dieta que excluya todos los productos irritantes (platos picantes, condimentos, especias) y el alcohol. J. M. Yukhvidova recomienda (1984) la siguiente dieta:
- para el desayuno: tortilla de proteínas, papilla de sémola líquida en agua con un pequeño trozo de mantequilla, requesón;
- para el almuerzo: caldo de carne o sopa de verduras en puré, carne hervida picada en una picadora de carne (también puede usar chuletas de pollo al vapor y pescado hervido), gelatina líquida de arándanos; para la cena: gachas de arroz con agua y mantequilla, chuleta al vapor, requesón.
Los antibióticos se prescriben en casos de proctitis aguda cuando la enfermedad se acompaña de fiebre.
Dado que el síndrome de dolor intenso no limpia completamente los intestinos y las deposiciones repetidas agravan la enfermedad, se deben limpiar los intestinos diariamente por la mañana con enemas de decocción de manzanilla. No se recomiendan los laxantes, ya que aumentan la necesidad de orinar y el dolor. Antes de aplicar un enema de limpieza, se lubrica la punta con abundante vaselina.
Tras una limpieza intestinal completa, se introducen 100 ml de infusión tibia de manzanilla (temperatura 37-38 °C) en el intestino con fines terapéuticos. Se administra un enema de aceite por la noche (50-75 ml de aceite vegetal tibio a 37-38 °C). A partir de la segunda semana de la enfermedad, los enemas matutinos de manzanilla medicinal se sustituyen por enemas de solución de collargol al 0,3-0,5 %. La concentración de la solución se determina según la intensidad del proceso inflamatorio intestinal. Los microclysters de aceite por la noche se continúan durante 14 días. El tratamiento suele durar dos semanas. Tras un descanso de 10 días, se debe repetir el tratamiento para evitar recaídas.
Proctitis crónica
La proctitis crónica, o proctosigmoiditis, puede ser una consecuencia de una proctitis aguda no tratada, o la enfermedad puede ser lenta desde el principio, manifestándose durante un largo período de tiempo con uno o dos síntomas leves.
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Síntomas de proctitis crónica
Los síntomas generales de la proctitis crónica prácticamente no se observan. Periódicamente, puede presentarse una sensación de molestias en el recto y de evacuación intestinal incompleta. Cuando el proceso empeora, la necesidad de defecar se vuelve más frecuente. Las heces se presentan en forma de grumos con una mezcla de moco y, a veces, sangre. La enfermedad suele complicarse con hemorroides y fisura anal. Se observa supuración anal y prurito anal.
Diagnóstico de la proctitis crónica
En primer lugar, deben descartarse enfermedades infecciosas y parasitarias. El tacto rectal permite detectar cambios en el tono esfinteriano y dolor en la zona de las criptas.
El examen endoscópico revela granularidad e hiperemia de la mucosa, moco en las paredes y en la luz del intestino y sangrado de contacto.
Tratamiento de la proctitis crónica
Se recomiendan los mismos remedios que para la proctitis aguda, pero el tratamiento conservador es más prolongado. El mejor efecto se consigue con microclysters terapéuticos con collargol.
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Tratamiento de la proctitis
La proctitis infecciosa requiere tratamiento antibiótico. Los hombres homosexuales con proctitis inespecífica deben recibir tratamiento empírico con ceftriaxona 125 mg intramuscular una vez (o ciprofloxacino 500 mg oral dos veces al día durante 7 días) y doxiciclina 100 mg oral dos veces al día durante 7 días. Para la proctitis asociada a antibióticos, se debe administrar metronidazol (250 mg oral cuatro veces al día) o vancomicina (125 mg oral cuatro veces al día) durante 7 a 10 días.
En la proctitis por radiación, la aplicación tópica de formalina sobre la mucosa afectada suele ser eficaz. Los tratamientos alternativos incluyen glucocorticoides tópicos en aerosol (90 mg de hidrocortisona) o enema (100 mg de hidrocortisona o 40 mg de metilprednisolona) dos veces al día durante tres semanas, o mesalamina (4 g) enema al acostarse durante tres a seis semanas. También son eficaces los supositorios de mesalamina de 500 mg una o dos veces al día, 800 mg de mesalamina por vía oral tres veces al día o 500-1000 mg de sulfasalazina por vía oral cuatro veces al día durante más de tres semanas, ya sea solos o en combinación con el tratamiento tópico. Si este tratamiento fracasa, los glucocorticoides sistémicos pueden ser eficaces.