Pustulosis subcorneal: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Pustulosis subcorneal Sneddona-Wilkinson: una enfermedad recurrente crónica que ocurre con mayor frecuencia en mujeres mayores de 40 años.

Sinónimo: enfermedad de Sneddon-Wilkinson

La enfermedad fue descrita por primera vez en 1956 por los dermatólogos ingleses Sneddon y Wilkinson. Hasta hace poco en la literatura discute si la enfermedad es la forma nosológica independiente de dermatosis o bajo su máscara oculta psoriasis pustular, impétigo herpetiforme Hebra, forma pustular de dermatitis Duhring y un número de otras enfermedades de la piel.

Las causas y la patogénesis de las pústulas subcorneales son desconocidas. En la aparición de la enfermedad, juegan un papel importante las infecciones concomitantes, los trastornos inmunológicos y endocrinos.

Síntomas de pústulas subcorneales. El inicio de la enfermedad a veces se asocia con trastornos hormonales que acompañan a la tirotoxicosis, el embarazo y el parto, en algunos pacientes con trauma mental. La piel del tronco y las partes proximales de las extremidades se ven afectadas principalmente. Las erupciones están representadas por pústulas rodeadas por un borde estrecho de hiperemia, a veces agrupadas. Las pústulas se abren rápidamente, y como resultado, las erosiones policíclicas, cubiertas con costras con restos de cubiertas alrededor de la periferia, prevalecen en el cuadro clínico. Después de la cicatrización de las úlceras, a menudo persiste la hiperpigmentación. La enfermedad tiene un curso benigno en comparación con otras formas de pústulas generalizadas, la condición de los pacientes es insignificante. Se describe una combinación con pioderma gangrenoso.

La pustulosis subcorneal se caracteriza por la formación de pústulas ubicadas en la superficie, los fliken, que surgen en la base eritematosa, tienden a agruparse y a una disposición herpetiforme. Ubicación favorita de las erupciones: la piel del tronco, las extremidades, los pliegues inguinales y axilares. Los neumáticos de pústulas estallan rápidamente y su contenido se vierte en costras amarillentas, en cuya periferia hay restos del estrato córneo de la epidermis. Después de la resolución de los elementos, quedan manchas rosadas y luego ligeramente pigmentadas. En el contenido de Flicten se encuentran células acantolíticas. El síntoma de Nikolsky puede ser positivo. La aparición de erupciones cutáneas y su posterior desarrollo generalmente no van acompañadas de sensaciones subjetivas. A veces hay una comezón voluble e insignificante de la piel. Las pústulas son estériles en casos típicos. Las membranas mucosas son extremadamente raras. La enfermedad fluye durante un largo tiempo, con remisiones. El estado general de los pacientes es satisfactorio. Las exacerbaciones ocurren más a menudo en el verano.

Histopatología de pústulas subcorneales. Las pústulas se localizan directamente debajo del estrato córneo, que es más típico para esta dermatosis. En la parte superior de la piel misma, solo se observan los fenómenos más insignificantes de inflamación inespecífica.

Pathomorfología de las pústulas subcorneales. En la epidermis, una pequeña acantosis, paraqueratosis. Pústulas se forman inmediatamente por debajo del estrato córneo, contienen granulocitos neutrófilos, fibrina, células epiteliales, granulocitos y linfocitos eosinófilos aislados. Por lo general, son de una sola cámara. La cubierta de la pústula forma la córnea paraqueratósica, el fondo es una capa granular. Debajo de las pústulas se observan espongios y exocitosis. La dermis papilar bajo pústulas - hinchazón y infiltrados perivasculares que consiste en linfocitos, histiocitos y solo neutrofílica granulotsitsh fanuloschgtov eozinofnlnych. En algunos casos, las pústulas, que aumentan de tamaño, pueden capturar todo el grosor de la epidermis, a veces penetrando en la dermis. Tales pústulas contienen granulocitos neutrófilos y una gran cantidad de granulocitos eosinofílicos. En estudios bacteriológicos, los microorganismos no se detectan en ellos. En las lesiones mayores epidermis algo engrosadas, bajo el estrato córneo bien conservada son claramente pústulas limitados llenos de granulocitos neutrófilos y sus enzimas. Las pústulas capturan solo las capas superficiales de la epidermis. Más profundo: edema intercelular masivo y penetración de granulocitos neutrófilos individuales de la dermis; en la parte superior de este último, los capilares se agrandan bruscamente, se observa un fuerte edema y una infiltración insignificante. Fibras elásticas y de colágeno sin ningún cambio.

De acuerdo con la imagen histológica, la pustulosis subcórnea difiere de otras pústulas generalizadas por la ubicación de las pústulas, la ausencia de pústulas espongiformes de Kogoy y la naturaleza limitada de la reacción inflamatoria de la dermis.

La histogénesis de la enfermedad ha sido poco estudiada. Se presta atención a los complejos inmunes que se encuentran en el suero de los pacientes. La enfermedad puede provocar drogas, infecciones y otros factores, incluidos los tumores. El examen con microscopio electrónico mostró que la citolisis de las células de las capas superiores de la epidermis, especialmente las células granulares, se desarrolla alrededor de la pústula, con la formación de grietas subcorneales. Junto con el reconocimiento de la independencia de las pústulas subcorneales, hay opiniones de que es una de las variantes de la psoriasis pustular, la dermatitis herpetiforme de Dühring.

Diagnóstico diferencial La enfermedad debe distinguirse de la variedad pustular de la dermatitis herpetiforme, el impétigo herpetiforme de Hebra, la psoriasis pustular y el pénfigo.

Tratamiento de pústulas subcorneales. No hay métodos terapéuticos efectivos de tratamiento. Use antibióticos, sulfonas, glucocorticoides, retinoides, fototerapia o una combinación de fototerapia con retinoides. Oily prescribe tintes de anilina y ungüentos que contienen corticosteroides y antibióticos.

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