Queratitis en niños

El diagnóstico suele realizarse mediante examen microscópico y cultivo de frotis o raspados de la córnea. Si el paciente recibe tratamiento, es recomendable suspenderlo temporalmente 24 horas antes del examen.

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Queratitis intersticial

Razones:

• lepra;
• tuberculosis;
• oncocercosis;
• herpes simple;
• sarampión.

Queratitis numular

Múltiples pequeñas opacidades en el estroma corneal anterior:

• queratitis adenoviral;
• herpes simple;
• varicela - herpes zóster,
• Virus de Epstein-Barr;
• sarcoidosis;
• oncocercosis.

Queratoconjuntivitis epidémica

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Queratitis bacteriana

Factores predisponentes

• Lesión.
• Intervención quirúrgica.
• Inmunodeficiencia.
• Exposición prolongada de la córnea a factores adversos;
• Síndrome del ojo seco.
• Uso de lentes de contacto.
• Enfermedades generales graves.
• Triquiasis.
• Radiación ionizante – síndrome del ojo seco.
• Instilación a largo plazo de fármacos esteroides.
• Uso de fármacos queratotóxicos.

Agentes infecciosos

Ciertas manifestaciones clínicas pueden indicar el agente causal de la enfermedad.

1. Pseudomonas causa úlceras corneales de rápida progresión con leucomalacia. El proceso afecta con especial frecuencia a niños pequeños y pacientes que usan lentes de contacto.
2. Moraxella causa conjuntivitis del canto externo.
3. Especies de estafilococos.
   • trauma, cirugía o exposición prolongada a factores adversos;
   • El estafilococo aureus puede provocar el desarrollo de una úlcera corneal con hipopión acompañante.
4. Estreptococo:
   • uso de lentes de contacto;
   • daño local al tejido corneal;
   • dacriocistitis crónica;
   • Úlceras corneales de rápida progresión con bordes socavados.
5. Gonococo.
6. Flora gramnegativa:
   • E. coli;
   • Aerobacteria,
   • Especies de Proteus;
   • Especies de Klebsiella.

Tienen afinidad por la córnea, especialmente en presencia de enfermedades subyacentes.

Queratitis por Pseudomonas en un recién nacido. No se identificaron factores predisponentes.

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Inyección en el globo ocular en la primera infancia

1. Conjuntivitis:
   • secreción, inyección conjuntival;
   • lagrimeo, la agudeza visual no se reduce.
2. Queratitis:
   • inyección conjuntival, molestias, lagrimeo;
   • secreción, fotofobia.
3. Endoftalmitis:
   • dolor, baja visión, inyección mixta;
   • lagrimeo, secreción.
4. Uveítis:
   • dolor, fotofobia, visión borrosa;
   • inyección mixta, lagrimeo.
5. Coriorretinitis:
   • baja visión, moscas volantes delante del ojo, inyección en el globo ocular;
   • hemorragia subconjuntival, inyección del globo ocular.
6. Glaucoma:
   • dolor, inyección mixta;
   • fotofobia, baja visión.
7. Infiltración conjuntival en la leucemia:
   • infiltración local;
   • inyección conjuntival.
8. Malformaciones del sistema vascular:
   • Síndrome de Sturge-Weber;
   • alteración del desarrollo de los vasos orbitarios.
9. Escleritos:
   • dolor, inyección profunda;
   • dolor al moverse.
10. Epiescleritis:
    • inyección local conjuntival y subconjuntival;
    • lagrimeo, leve malestar, sensación de “sequedad” en el ojo, inyección, secreción escasa.
11. Cuerpo extraño:
    • inyección local, sensación de "arena" en el ojo;
    • sensación de cuerpo extraño.
12. Lesión:
    • trauma directo;
    • Traumatismo craneoencefálico cerrado que provoca el desarrollo de una fístula carótido-cavernosa.

Queratitis viral

La principal manifestación de la queratitis viral causada por el virus del herpes simple son las opacidades puntiformes de la córnea. En ocasiones, en la primoinfección aguda, las opacidades se transforman en queratitis dendrítica, generalmente acompañada de lesiones cutáneas. Se prescriben antivirales como idoxuridina, triflurotimidina o aciclovir.

La queratitis se caracteriza por la formación de infiltrados profundos sin signos de inflamación purulenta (por ejemplo, discoide). En estos casos, el tratamiento se realiza con agentes antivirales en combinación con esteroides.

Otras queratitis virales que no son propensas a la inflamación purulenta y ulceración incluyen la queratitis adenoviral, la queratitis por molusco contagioso, las formas papilomatosas y verrugosas de la enfermedad y el virus de Epstein-Barr.

Queratitis de etiología fúngica

La queratitis causada por la flora fúngica se presenta en niños debilitados o con enfermedades concomitantes del órgano de la visión. Algunos ejemplos son los niños inmunodeprimidos que reciben tratamiento general con esteroides, los pacientes con heridas persistentes que no cicatrizan, así como quienes han sufrido una lesión ocular o padecen el síndrome del ojo seco.

Patógenos

• Actinomices.
• Cándida.
• Nocardia.
• Fusarium.
• Moho.

Queratitis bilateral por Candida en un niño con inmunodepresión grave

Los signos característicos son leucomalacia, evolución tórpida, resistencia a los antibióticos y aparición de focos satélites.

Queratitis causada por protozoos

La queratitis por Acanthamoeba se presenta en usuarios de lentes de contacto y bañistas en agua salada. Acanthamoeba causa úlceras crónicas de cicatrización lenta e infiltrados del estroma corneal asociados con uveítis anterior. Las instilaciones de isetionato de propamidina al 0,1 %, dibromopropamidina al 0,15 % y miconazol o neomicina son eficaces.

Tratamiento de la queratitis en niños

Se elimina todo el tejido muerto y necrótico. Se suspenden las lentes de contacto. Se debe identificar y eliminar cualquier factor desfavorable. En algunos casos (niños pequeños), es recomendable recetar sedantes. Todos los pacientes requieren atención especializada.

El tratamiento se prescribe inmediatamente, antes de que se detecte la sensibilidad de la flora a los antibióticos. Se recomiendan instilaciones de antibióticos cada hora (o cada media hora). Es conveniente que los antibióticos no contengan conservantes que puedan tener efectos tóxicos sobre la córnea. Se utilizan soluciones de cloromicina, gentamicina o cefalosporina.