IRM de las órbitas oculares

La resonancia magnética es un método de diagnóstico de diversos órganos humanos que combina conocimientos de física nuclear y medicina. Este método tiene poco menos de 60 años, pero comenzó a utilizarse activamente a finales del siglo pasado y principios del siglo actual, específicamente para el estudio de los órganos internos y el cerebro. Posteriormente, adquirió gran popularidad en oftalmología para el diagnóstico de enfermedades oculares cuya causa no es visible durante el examen visual. La resonancia magnética de las órbitas y los nervios ópticos permite identificar los cambios más sutiles en diversos tejidos y estructuras oculares que afectan la visión. Esto significa que este método ayuda a identificar la enfermedad en su etapa inicial e iniciar el tratamiento cuando sea más efectivo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicaciones

La resonancia magnética se considera uno de los métodos más seguros y eficaces para detectar diversas patologías oculares mediante el examen minucioso de estructuras internas invisibles a simple vista y durante el examen microscópico. Además, el método de resonancia magnética (RM) más moderno permite detectar cambios oculares tan pequeños que no se podían estudiar con los métodos tradicionales.

Debido al alto valor diagnóstico de la resonancia magnética orbitaria, se puede prescribir para diagnosticar una amplia variedad de patologías oculares:

• Procesos inflamatorios localizados en diversas capas del órgano visual,
• daños a la retina, como desprendimiento de retina,
• Procesos tumorales en el área del órgano con determinación de su ubicación exacta y tamaño (se determinan incluso neoplasias pequeñas a partir de 1 mm),
• hemorragias en el ojo con determinación de su causa, trombosis de los vasos del ojo,
• Lesiones con determinación de la gravedad y volumen de los tejidos dañados, con identificación de restos de cuerpos extraños que provocaron la lesión ocular,
• cambios en la capa corneal,
• disfunción de los nervios ópticos (por ejemplo, si se sospecha glaucoma ), disminución de la agudeza visual, aparición de dolor inexplicable en el ojo con determinación de su causa,
• El estado del órgano de la visión en la diabetes mellitus, la hipertensión y otras patologías en las que se altera el suministro de sangre al ojo.

La resonancia magnética se puede utilizar para determinar la ubicación de cuerpos extraños en las estructuras internas del ojo, identificar focos inflamatorios y evaluar su tamaño, encontrar tumores ocultos y tomar material de biopsia bajo control de resonancia magnética.

Si se ha producido una lesión ocular, la resonancia magnética nos permite evaluar sus consecuencias y complicaciones, la magnitud y naturaleza del daño a las estructuras internas como consecuencia de la lesión y las posibilidades de tratamiento en cada caso concreto.

Cuando la visión de una persona se deteriora o la actividad motora ocular se ve afectada ( aparece estrabismo, cuando el paciente no puede enfocar la vista en un objeto determinado), es simplemente imposible determinar la causa sin examinar las estructuras internas. La resonancia magnética permite visualizar y evaluar el grado de daño (atrofia) de los músculos o nervios responsables del movimiento ocular y determinar las medidas para corregir el defecto.

A menudo, la causa de la discapacidad visual y el dolor se nos oculta, y solo se puede detectar penetrando virtualmente el interior del ojo, observando su funcionamiento y evaluando los cambios que se producen. Esta es la oportunidad que ofrece la resonancia magnética. Y aunque el procedimiento se denomina resonancia magnética de órbitas, en realidad también permite visualizar trastornos de los músculos, nervios y glándulas lagrimales visuales, patologías del globo ocular y cambios en el tejido adiposo, por lo que su demanda está en aumento.

[ 5 ], [ 6 ]

Preparación

La resonancia magnética de órbitas y nervios ópticos se considera un procedimiento sencillo y generalmente seguro que no requiere medidas especiales de preparación para el diagnóstico. Generalmente, la prescribe un oftalmólogo durante una cita y examen si el paciente tiene dificultades para realizar un diagnóstico preciso.

Una persona puede someterse a un examen el mismo día o más tarde, si se presenta la oportunidad. Sin embargo, no todas las instituciones médicas cuentan con el equipo necesario. Además, la resonancia magnética no es gratuita para todos.

La condición principal para obtener una imagen de alta calidad es la inmovilidad del paciente durante el examen, algo que se le advierte con antelación. Si el paciente está muy nervioso, presenta síntomas de claustrofobia o dolor intenso que le impide permanecer quieto, se indican sedantes para reducir la excitabilidad nerviosa.

Los pacientes con trastornos mentales o lesiones oculares graves que causan un dolor insoportable requieren inmovilización adicional de las extremidades. Si las medidas anteriores no surten efecto, el médico puede recurrir a la anestesia intravenosa.

Dado que el examen de los órganos se realiza mediante un campo magnético, debe retirarse cualquier objeto metálico que pueda distorsionarlo. Esto incluye joyas y ropa con elementos metálicos (candados, hebillas, botones, adornos, etc.). Si hay metal en el cuerpo, como coronas, implantes o dispositivos electrónicos que apoyan las funciones corporales, debe informar al médico durante la cita. Podría ser necesario aclarar el material de las prótesis si el paciente tiene dudas.

Durante la resonancia magnética, se pueden utilizar medios de contraste que facilitan el diagnóstico de tumores y procesos inflamatorios, y ayudan a evaluar el estado de los vasos sanguíneos. Este tema también se discute con antelación, ya que el día previo al procedimiento (5 horas antes) el paciente deberá abstenerse de comer para que ningún componente alimentario afecte los resultados del estudio. Se considera que la mejor opción es la administración del contraste en ayunas.

Para descartar intolerancia al medio de contraste y reacciones anafilácticas, se realiza una prueba antes de administrar el fármaco, aplicándolo en zonas abiertas de la piel de la muñeca. El médico debe especificar el peso del paciente, ya que la cantidad de contraste administrada depende de este.

El fármaco se administra por vía intravenosa mediante inyecciones o infusiones (goteo) en la zona del codo. El paciente puede sentir mareos, calor, sofocos y náuseas, pero esto no es alarmante, ya que se considera una reacción normal del organismo a los contrastes. La administración de fármacos para la resonancia magnética de órbitas con contraste se realiza bajo supervisión médica. Durante los siguientes 30 minutos, el paciente es monitoreado por personal médico.

Media hora después de la administración de los fármacos, cuyo principio activo se acumula en diferentes tejidos en distintas concentraciones, se puede iniciar el diagnóstico por resonancia magnética. Durante este tiempo, el fármaco se distribuirá por el torrente sanguíneo y alcanzará la zona examinada.

Técnica IRM de las órbitas oculares

La resonancia magnética orbitaria, como cualquier otro procedimiento diagnóstico, no se realiza por puro interés. Por lo tanto, debe tomarse en serio. Tras examinar al paciente, el especialista lo deriva a una prueba diagnóstica. Con esta derivación y los resultados de exámenes previos de los órganos visuales, el paciente es derivado a la sala de diagnóstico.

La radiografía a la que estamos acostumbrados es algo diferente de la resonancia magnética, aunque ambos estudios son idénticos y persiguen los mismos objetivos. A una persona no familiarizada con el dispositivo, que consiste en un tubo largo y volumétrico de posición horizontal, puede resultarle un poco chocante. En este tubo (cápsula) se crea un campo magnético que permite obtener en la pantalla una imagen del órgano examinado con todo detalle.

Para aliviar la tensión y el miedo al aparato y al procedimiento, se explica al paciente cómo se realiza una resonancia magnética del ojo, qué puede mostrar el procedimiento en cada caso concreto y qué consecuencias tiene este estudio para el organismo.

El principio de funcionamiento de las instalaciones de resonancia magnética, abiertas o cerradas, se basa en el registro del movimiento de los átomos de hidrógeno que saturan los tejidos corporales bajo la influencia de un campo magnético. La iluminación de las diferentes zonas de la imagen depende del número de moléculas de gas acumuladas en ellas.

El procedimiento de resonancia magnética es bastante complejo y requiere que el paciente permanezca inmóvil. Es más fácil hacerlo en posición horizontal, cuando la persona está lo más relajada posible. Para ello, el tomógrafo cuenta con una mesa deslizante sobre la que se coloca al paciente, fijando su cabeza en un dispositivo especial. Si es necesario, se pueden fijar otras partes del cuerpo con cinturones.

Dado que solo se examina la cabeza, la mesa se desplaza de modo que solo la cabeza quede dentro del tomógrafo. El torso queda fuera del tomógrafo.

Antes del procedimiento, se pide a los pacientes que utilicen tapones para los oídos, ya que el dispositivo produce un sonido monótono y desagradable que puede provocar ansiedad y movimientos no deseados.

El procedimiento en sí se considera bastante largo en comparación con las radiografías. Dura entre 20 y 40 minutos, durante los cuales la persona debe permanecer inmóvil. Si se utilizan medios de contraste durante el examen, el procedimiento puede durar veinte minutos más.

Durante el examen, el médico suele estar fuera de la sala de diagnóstico, pero el paciente puede contactarlo por teléfono en cualquier momento si experimenta un ataque de claustrofobia o cualquier otro problema, como dolor en el pecho, dificultad para respirar o sensación de falta de aire, que se produce durante el procedimiento con contraste. Asimismo, el médico puede dar las instrucciones necesarias al paciente.

Para reducir la tensión nerviosa y tranquilizar al paciente, se permite invitar a familiares al procedimiento. Esto es especialmente importante si el diagnóstico se realiza en un niño. Al fin y al cabo, la máquina de resonancia magnética es universal, por lo que es grande y puede asustar a un paciente pequeño.

Contraindicaciones

La resonancia magnética (RM) se considera uno de los procedimientos más seguros, ya que, a diferencia de la tomografía computarizada (TC) y la radiografía, no requiere el uso de rayos X dañinos. El campo magnético del tomógrafo no perjudica la salud de personas de ninguna edad ni condición, por lo que es más probable que los problemas de salud sean indicaciones para el estudio que contraindicaciones.

La única contraindicación absoluta para la resonancia magnética es la presencia de aleaciones ferromagnéticas y dispositivos electrónicos (marcapasos, implantes electrónicos de oído medio, etc.) en el cuerpo humano. El campo magnético puede afectar negativamente el funcionamiento del marcapasos, que simula el ritmo cardíaco, y provocar fallos en el funcionamiento del equipo de microscopía electrónica implantado en el cuerpo.

En cuanto a los implantes metálicos de aleaciones ferromagnéticas y los fragmentos metálicos adheridos al cuerpo (por ejemplo, tras lesiones), el peligro de un campo magnético intenso reside en que, bajo su influencia, los ferroimanes pueden calentarse considerablemente, provocando quemaduras tisulares y desplazándose de su posición. Por lo tanto, el campo magnético puede afectar negativamente a los implantes ferromagnéticos y metálicos de gran tamaño, dispositivos Elizarov, simuladores ferromagnéticos del oído medio, prótesis del oído interno con elementos ferromagnéticos y clips vasculares de ferroimanes instalados en la zona cerebral.

Algunos implantes metálicos (bombas de insulina, estimuladores nerviosos, prótesis valvulares, clips hemostáticos, prótesis dentales, aparatos ortopédicos, endoprótesis, etc.) pueden estar fabricados con materiales con propiedades ferromagnéticas débiles. Estos implantes se clasifican como contraindicaciones relativas, pero deben notificarse al médico, indicando los materiales con los que están fabricados. Al fin y al cabo, incluso estos dispositivos pueden contener elementos ferromagnéticos, y el médico debe evaluar la peligrosidad del efecto de un campo magnético sobre ellos.

En cuanto a las dentaduras postizas, la mayoría están hechas de titanio, un metal con propiedades ferromagnéticas débiles, lo que significa que es improbable que el campo magnético durante la resonancia magnética provoque una reacción en el metal. Sin embargo, los compuestos de titanio (por ejemplo, el dióxido de titanio, utilizado en las pinturas para tatuajes) pueden reaccionar de forma diferente a un campo magnético intenso, causando quemaduras.

Además de los implantes no ferromagnéticos, las contraindicaciones relativas incluyen:

• embarazo temprano (no hay suficiente información sobre el efecto de los campos magnéticos en el desarrollo fetal durante este período, pero este método se considera más preferible y más seguro que la tomografía computarizada o los rayos X),
• Insuficiencia cardíaca en fase de descompensación, estado grave del paciente, necesidad de un control constante del funcionamiento del organismo, asma bronquial, deshidratación grave
• miedo a los espacios cerrados o claustrofobia (debido a la imposibilidad de realizar una investigación en una persona que, debido al miedo, no puede permanecer quieta durante media hora o más),
• estado inadecuado del paciente (intoxicación por alcohol o drogas, trastornos mentales que no permiten tomar imágenes claras debido a reacciones motoras constantes),
• tatuajes en el cuerpo realizados con pinturas que contienen partículas metálicas (existe riesgo de quemaduras en los tejidos si se trata de partículas ferromagnéticas).
• Prótesis de oído interno que no contienen materiales ferromagnéticos.

En estos casos, la decisión sobre la posibilidad de realizar una resonancia magnética de órbitas la toma el médico, considerando las posibles consecuencias negativas. En algunos casos, es aconsejable posponer el procedimiento hasta que el estado del paciente se normalice.

Si hablamos de resonancia magnética con contraste, la lista de contraindicaciones se hace más larga, ya que requiere la introducción de sustancias químicas en el organismo, cuya reacción puede ser peligrosa.

No se realiza resonancia magnética con contraste:

• mujeres embarazadas independientemente de la edad gestacional debido a la facilidad de penetración de los fármacos a través de la barrera placentaria (aún no se ha estudiado el efecto de los agentes de contraste en el feto),
• en caso de insuficiencia renal crónica (el contraste se elimina del organismo en 1,5-2 días, pero en caso de disfunción renal puede retenerse durante un periodo más largo, ya que el consumo recomendado de grandes cantidades de líquido se considera inaceptable),
• en caso de hipersensibilidad a los medios de contraste debido al riesgo de desarrollar reacciones alérgicas y anafilácticas graves.
• pacientes con anemia hemolítica.

Antes de someterse a un procedimiento de resonancia magnética, para su propio beneficio, el paciente está obligado a informar sobre cualquier objeto metálico en su cuerpo, incluidos fragmentos de heridas, tatuajes y cosméticos utilizados (y es mejor no usar cosméticos), quitarse todo tipo de joyas, relojes, ropa con elementos metálicos.

Normal desempeño

La resonancia magnética de órbitas y nervios ópticos es un examen diagnóstico que se prescribe con un propósito específico. Su propósito es identificar procesos patológicos en los tejidos oculares o evaluar los resultados del tratamiento si se prescribe nuevamente la resonancia magnética.

La resonancia magnética permite un estudio detallado de la forma y calidad del desarrollo de las cuencas oculares, la localización y forma de los globos oculares, el estado del fondo de ojo, la estructura y recorrido del nervio óptico, y la identificación de cambios distróficos en éste y otras anomalías.

Mediante la resonancia magnética de las órbitas es posible evaluar el estado de las venas oculares y de los músculos responsables de los movimientos del globo ocular (su localización, presencia de focas y tumores), así como el tejido graso de las cuencas oculares.

La resonancia magnética se utiliza para detectar daños en la retina, que es la capa interna del ojo. Es cierto que un daño en la retina no necesariamente está asociado con un traumatismo ocular o craneal. Algunas patologías de la capa interna del órgano de la visión se asocian con diversas enfermedades sistémicas (diabetes mellitus, hipertensión, enfermedades renales y suprarrenales). La resonancia magnética ayuda a detectar patologías como el desprendimiento de retina, la retinopatía diabética o hipertensiva, el daño a los vasos que irrigan la retina, la distrofia o degeneración de esta parte del globo ocular, los procesos tumorales e inflamatorios y la rotura de retina.

La resonancia magnética de órbitas con contraste permite evaluar el estado de los vasos oculares, su flujo sanguíneo, la presencia de coágulos y roturas. Con la ayuda de medios de contraste, es más fácil reconocer inflamaciones internas. Sin embargo, esta técnica se sigue utilizando con mayor frecuencia para detectar tumores cuando se sospecha oncología. Con la resonancia magnética, no solo se puede detectar un tumor en una zona específica del ojo, sino también evaluar su forma y tamaño, la presencia de metástasis, el efecto sobre las estructuras cercanas y la posibilidad de extirpación.

Cualquier desviación de la forma, el tamaño o la densidad tisular detectada mediante resonancia magnética de las órbitas proporciona al médico información valiosa para realizar un diagnóstico definitivo. Además, durante los procedimientos diagnósticos, es posible detectar daños cerebrales, visibles también en la tomografía.

Un ejemplo de protocolo de resonancia magnética orbital podría verse así:

Tipo de estudio: primario (si el estudio se repite, también se indica la fecha del anterior, con el que se compararán los resultados).

Las cuencas oculares están correctamente desarrolladas, tienen forma piramidal y las paredes presentan contornos claros y uniformes. No se observan focos de destrucción ni compactación.

Los globos oculares tienen forma esférica y están ubicados simétricamente con respecto a las cuencas oculares. El tejido vítreo es uniforme y no se observan cambios en la señal de RM (esto indica un estado normal del órgano; por ejemplo, en procesos inflamatorios, la señal de RM será hiperintensa, y en tumores, isointensa o hiperintensa).

No hay engrosamiento de las membranas oculares. Presentan contornos lisos y definidos.

Los nervios ópticos se caracterizan por un curso regular y contornos claros sin cambios distróficos ni engrosamientos locales.

Estructuras orbitarias: Los músculos del globo ocular están correctamente posicionados y no presentan engrosamientos. El tejido adiposo, los vasos oculares y las glándulas lagrimales son normales. Los surcos de la superficie convexital del cerebro no presentan cambios.

Estructuras cerebrales visibles: No se observa desplazamiento de las estructuras de la línea media. Las cisternas de la base cerebral no presentan deformación. Los ventrículos laterales cerebrales presentan un tamaño normal y una ubicación simétrica. No se observan áreas de densidad patológica en la zona de las estructuras cerebrales.

Otros hallazgos: ninguno.

El protocolo de resonancia magnética (decodificación) descrito anteriormente indica que no se detectaron cambios patológicos en los órganos visuales humanos.

Tras recibir la imagen y el protocolo del examen (y habrá que esperar unos 30 minutos para ello), el paciente es enviado a ver a un oftalmólogo, y en ocasiones a un neurólogo, para hacer un diagnóstico definitivo y prescribir el tratamiento necesario.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Complicaciones después del procedimiento

La resonancia magnética es uno de los exámenes más seguros, ya que permite escanear diversos órganos sin perjudicar la salud y obtener una imagen tridimensional para un examen más detallado del objeto de diagnóstico. Si bien los ojos y el cerebro se consideran las partes más sensibles del cuerpo, demasiado susceptibles a la influencia de diversos factores negativos, la resonancia magnética se realiza sin riesgo para la salud de estos órganos, ya que no aplica radiación a estas estructuras importantes, aunque muy delicadas. El campo magnético utilizado en los tomógrafos modernos no tiene consecuencias para los ojos ni para los órganos vitales.

La resonancia magnética de órbitas es un procedimiento no invasivo, lo que significa que permite examinar las estructuras internas del ojo sin abrir los tejidos. Esta es otra ventaja del método de diagnóstico moderno.

Bajo control de resonancia magnética, se pueden realizar estudios diagnósticos adicionales, por ejemplo, una biopsia si se sospecha un tumor maligno dentro del ojo. Además, el tumor se puede detectar fácilmente en una etapa temprana de su desarrollo, incluso a pequeño tamaño. Esto se facilita idealmente con la resonancia magnética con contraste.

Una imagen tridimensional permite evaluar el estado del órgano en detalle. Sin embargo, no es posible obtener una imagen nítida de las paredes de las cuencas oculares, pero todas las demás estructuras se determinan con gran precisión y sin el riesgo para la salud que conlleva la tomografía computarizada. La seguridad del método de resonancia magnética permite su uso en el diagnóstico de enfermedades oftalmológicas y de otro tipo en niños. Sin embargo, el procedimiento se prescribe a niños mayores de 7 años que ya pueden permanecer inmóviles durante un tiempo prolongado y seguir las indicaciones del médico.

Las desventajas de este método incluyen el alto coste, la duración relativamente larga del procedimiento con la necesidad de mantener una posición estática durante todo el período del examen (lo que no es tan fácil como parece), la probabilidad de alteraciones del ritmo cardíaco y una gran cantidad de contraindicaciones asociadas con los implantes metálicos y electrónicos.

Sin embargo, la seguridad del cuerpo es más importante que el dinero, y el tiempo no es un problema cuando se trata de un diagnóstico preciso y de la salud humana. Quienes no pueden someterse a una resonancia magnética pueden recurrir a otros métodos de diagnóstico (rayos X, lámpara de hendidura, biomicroscopía ocular, etc.), por lo que no se quedarán sin la ayuda de un médico.

Las complicaciones durante la resonancia magnética de órbitas solo pueden ocurrir si se ignoran las contraindicaciones del procedimiento. En la mayoría de los casos, se limitan a quemaduras leves en los tejidos o a la distorsión de los resultados del estudio si el paciente no informa sobre la presencia de un tatuaje o implante. Por lo general, quienes tienen dispositivos instalados que monitorean el funcionamiento de órganos y sistemas vitales no los olvidan y siempre los informan antes de prescribir pruebas diagnósticas. Sin embargo, si la información se ocultó intencionalmente, la responsabilidad recae en el propio paciente, quien fue informado sobre los requisitos para un diagnóstico de alta calidad antes del procedimiento.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]