Retinopatía en las enfermedades de la sangre

Retinopatía con anemia

Las anemias son un grupo de trastornos sanguíneos que se caracterizan por una disminución del volumen de glóbulos rojos circulantes y/o hemoglobina. Los cambios retinianos en las anemias suelen ocurrir sin consecuencias y rara vez tienen valor diagnóstico.

La retinopatía se caracteriza por hemorragias, a veces con una mancha blanca en el centro (manchas de Roth, manchas algodonosas y tortuosidad de ramas).

La duración y el tipo de anemia no influyen en la aparición de estos cambios, que son más característicos de la trombocitopenia concomitante.

Pueden aparecer hemorragias en forma de llama y lesiones algodonosas en ausencia de otras anomalías sanguíneas.

La tortuosidad de las venas depende de la gravedad de la anemia. Las manchas de Roth son trombos fibrinosos que obstruyen las rupturas vasculares. Se pueden encontrar en casos de endocarditis bacteriana y leucemia.

La neuropatía óptica con escotomas centrales puede presentarse en la anemia perniciosa. Si el paciente no recibe tratamiento con vitamina B12, se desarrolla atrofia óptica persistente. La anemia perniciosa puede causar demencia, neuropatía periférica y degeneración combinada subaguda de la médula espinal que afecta los funículos posterior y lateral.

Retinopatía en la leucemia

Las leucemias se clasifican como un grupo de cambios neoplásicos caracterizados por la proliferación de glóbulos blancos. El daño ocular se observa con mayor frecuencia en la forma aguda y con menor frecuencia en la crónica, con posible afectación de diferentes estructuras del órgano visual. Sin embargo, es importante distinguir los fenómenos de infiltración, relativamente poco frecuentes, en las leucemias primarias de los cambios secundarios más frecuentes asociados con anemia, trombocitopenia, aumento de la viscosidad e infecciones oportunistas.

La retinopatía es relativamente común. Los cambios son similares a la anemia, con hemorragias en llama, manchas de Roth y manchas algodonosas. Estas últimas pueden deberse a infiltración leucémica, anemia secundaria o aumento de la viscosidad. La perivascularización retiniana periférica es una manifestación común de la leucemia mieloide crónica. Con menor frecuencia, la infiltración coroidea secundaria puede provocar epiteliopatía pigmentaria leucémica, conocida como manchas de leopardo en el fondo de ojo.

Otras manifestaciones oculares

• Afectación orbitaria, más frecuente en niños.
• Adelgazamiento del iris, iritis y pseudohipopión.
• Hemorragia subconjuntival espontánea o hifema.
• Neuropatía óptica por infiltración del nervio óptico.

Condiciones de aumento de la viscosidad sanguínea

Los estados de hiperviscosidad son un grupo de diversos trastornos poco frecuentes que se caracterizan por un aumento de la viscosidad sanguínea debido a policitemia o proteínas plasmáticas anormales, como en la macroglobulinemia de Waldenström y el mieloma. La retinopatía se caracteriza por dilatación, segmentación y tortuosidad venosa, y hemorragias retinianas.