Retraso mental en niños

El retraso mental es una condición causada por el subdesarrollo congénito o adquirido temprano de la psique con una marcada falta de inteligencia, que hace que sea difícil o completamente imposible para un funcionamiento social adecuado del individuo.

El término "retraso mental" se ha vuelto generalmente aceptado en el mundo de la psiquiatría en las últimas dos décadas, reemplazando el término "oligofrenia", que ha sido durante mucho tiempo común en nuestro país y en otros países.

El término "oligofrenia" es más estrecho, se usa para referirse a un estado que cumple una serie de criterios claros.

• La totalidad del subdesarrollo mental con la prevalencia de debilidad en el pensamiento abstracto. La gravedad de las violaciones de los prerrequisitos del intelecto (atención, memoria, capacidad de trabajo) es menor, el subdesarrollo de la esfera emocional es menos grosero.
• Incertidumbre de insuficiencia intelectual e irreversibilidad del proceso patológico que causó el mal desarrollo.

El concepto de "retraso mental" es más amplio y más correcto, ya que incluye enfermedades con subdesarrollo congénito o adquirido temprano de funciones mentales, en las cuales se observa la progresión de la lesión cerebral. Clínicamente, esto solo se detecta con observación prolongada.

El retraso mental se caracteriza por un pronunciado descenso en la capacidad intelectual que el promedio (a menudo expresada como un coeficiente intelectual por debajo de 70-75), en relación con la restricción de más de 2 de las siguientes funciones: la comunicación, la independencia, las habilidades sociales, el cuidado personal, el uso de los recursos públicos, el mantenimiento de la seguridad personal. El tratamiento incluye capacitación, trabajo con la familia, apoyo social.

Es incorrecto evaluar la gravedad del retraso mental solo sobre la base del factor de inteligencia (IQ) (por ejemplo, luz 52-70 o 75, moderada 36-51, severa 20-35 y profunda menor que 20). La clasificación también debe tener en cuenta el nivel de atención y cuidado que el paciente necesita, que van desde el apoyo de vez en cuando hasta la atención de alto nivel y alto nivel en todas las actividades. Este enfoque se centra en las fortalezas y debilidades del individuo y la relación entre ellos y las necesidades del entorno del paciente, así como las expectativas y actitudes de la familia y la sociedad.

Aproximadamente el 3% de la población vive con un cociente intelectual de menos de 70, que es al menos 2 desviaciones estándar por debajo del cociente intelectual medio en la población general (coeficiente de inteligencia es inferior a 100); si toma en cuenta la necesidad de atención, solo el 1% de la población tiene retraso mental severo (UO). Se observa retraso mental severo en niños de familias de todos los grupos socioeconómicos y niveles educativos. Retraso mental menos grave (en el que el paciente necesita una asistencia inestable o limitada) es más común en los grupos con menor nivel socioeconómico, similar a la observación de que la mayoría de IQ se correlaciona con el éxito en la escuela y el estatus socioeconómico de los factores orgánicos específicos. Sin embargo, estudios recientes han sugerido el papel de los factores genéticos en el desarrollo de violaciones leves de las funciones cognitivas.

Códigos ICD-10

En ICD-10, el retraso mental se codifica bajo el título F70, dependiendo de la gravedad de la discapacidad intelectual. Como primer punto de referencia de diagnóstico, se utiliza un indicador intelectual común, determinado mediante la técnica de Wechsler. Se han adoptado los siguientes indicadores de cociente intelectual para evaluar el retraso mental:

• indicador en el rango de 50-69 - retraso mental leve (F70);
• un indicador en el rango 35-49 - retraso mental moderado (F71);
• un indicador en el rango 20-34 - retraso mental severo (F72);
• el indicador por debajo de 20 es retraso mental profundo (F73).

El cuarto signo se utiliza para determinar la gravedad de los trastornos del comportamiento si no son causados por un trastorno mental concomitante:

• 0 - el valor mínimo de las violaciones o su ausencia;
• 1 - trastornos conductuales significativos que requieren tratamiento;
• 8 - otros trastornos de conducta;
• 9 - los trastornos del comportamiento no están definidos.

Si se conoce la etiología del retraso mental, se debe usar un código adicional de ICD-10.

Epidemiología del retraso mental

La prevalencia de retraso mental entre los diferentes grupos de edad de la población es muy diferente, lo que explica la importancia del criterio de adaptación social en el diagnóstico. Los valores máximos de este indicador se encuentran en la edad de 10-19 años, en los cuales la sociedad exige mucho a las capacidades cognitivas de la población (escolarización, llamado para el servicio militar, etc.).

La incidencia de retraso mental en el mundo es 3.4-24.6 por cada 1000 personas.

Cribado

Para el diagnóstico precoz del retraso mental debido a un metabolismo alterado, se utilizan pruebas de detección. Junto con fenilcetonuria de selección pueden ser dirigidos a la identificación de homocistinuria, histidinemia, enfermedad "jarabe de arce", tirosinemia, galactosemia, lizinemii, mucopolisacaridosis. Una dieta especial le permite evitar o reducir significativamente la gravedad de un defecto intelectual. Las medidas preventivas incluyen la mejora de la atención de embarazo, incluyendo la obstetricia, advirtiendo infecciones neurológicas y lesiones en la cabeza en los niños pequeños, llevando la profilaxis con yodo en personas que viven en áreas con deficiencia de yodo.

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Causas del retraso mental

El intelecto está determinado por factores genéticos y ambientales. Los niños cuyos padres son retrasados mentales corren un mayor riesgo de sufrir varios trastornos de desarrollo mental (psicológico), pero la transmisión puramente genética es poco frecuente. A pesar de los éxitos en genética, que aumentaron la probabilidad de determinar la causa de la discapacidad intelectual del paciente, en un 60-80% de los casos, aún no se puede establecer una causa determinada. Más a menudo la causa se revela en casos severos. Los trastornos del habla y las habilidades personales y sociales, más bien, pueden ser el resultado de problemas emocionales, privaciones psicosociales, trastornos del desarrollo de las habilidades escolares o la sordera, en lugar de retraso mental.

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Factores prenatales

El retraso mental puede causar una serie de anomalías cromosómicas y enfermedades metabólicas y nerviosas genéticas.

Las infecciones congénitas que pueden causar retraso mental incluyen las infecciones causadas por el virus de la rubéola, citomegalovirus, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum y VIH.

Los efectos en el feto de drogas y toxinas pueden causar el desarrollo de retraso mental. El síndrome de alcoholismo fetal es la causa más común en este grupo. Además, las razones para el desarrollo del retraso mental son los anticonvulsivos, como la fenitoína o el valproato, los fármacos quimioterapéuticos, la exposición a la radiación, el plomo y el metilmercurio. La hipotrofia severa durante el embarazo puede afectar el desarrollo del cerebro fetal, lo que lleva a un retraso mental.

Factores intratinianos

Las complicaciones asociadas con la prematuridad o inmaduro, hemorragia en el sistema nervioso central, leucomalacia periventricular, la entrega en la presentación de nalgas, parto con fórceps, embarazo múltiple, placenta previa, la preeclampsia y asfixia durante el parto puede aumentar el riesgo de retraso mental. Se observa un mayor riesgo en los niños, pequeño al término de la gestación; la violación de la inteligencia y el bajo peso corporal tienen las mismas causas. Los niños con muy bajo y muy bajo peso al nacer se observa en mayor o menor grado mayor riesgo de retraso mental, que depende de la edad gestacional, peculiaridades del periodo durante el parto, así como la calidad del cuidado infantil.

Causas cromosómicas y genéticas del retraso mental

Enfermedades cromosómicas	Enfermedades metabólicas genéticas	Enfermedades genéticas del sistema nervioso
Síndrome de los gatos Síndrome de Down Síndrome de un cromosoma X frágil Síndrome de Klinefelter Mosaicismo Trisomía en el décimotercer cromosoma (síndrome de Patau) Trisomía en el cromosoma 18 (síndrome de Edwards) Síndrome Turner (Shereshevsky-Turner)	Autosómico recesivo: Aminoaciduria y acidemia Enfermedades peroxisomales Galactosemia Enfermedad de jarabe de arce fenilcetonuria Defectos lisosómicos: Enfermedad de Gaucher El síndrome de Hurler (mucopolisacaridosis) Enfermedad de Niemann-Pick Enfermedades recesivas ligadas a X de la enfermedad de Thea-Sachs: Síndrome de Lesch-Nihan (hiperuricemia) Síndrome de Hunter (variante de mucopolisacaridosis) Síndrome de pecado okouco-cerebral	Autosomal-dominante: Distrofia Miotónica Neurofibromatosis Esclerosis tuberosa Autosómico recesivo: Microcefalia primaria

Factores postnatales

La desnutrición y la privación psico-emocional (falta de apoyo físico, emocional y cognitiva necesaria para el crecimiento, el desarrollo y la adaptación social) en los niños durante los primeros años de vida pueden ser las causas más comunes de retraso mental en todo el mundo. El retraso mental puede ser debido a la encefalitis viral y bacteriana (incluyendo neyroentsefalopatiyu asociada al VIH) y meningitis, envenenamiento (por ejemplo, plomo, mercurio), malnutrición grave y accidentes que impliquen trauma en la cabeza, o asfixia.

Causas y patogenia del retraso mental

Síntomas del retraso mental

Las primeras manifestaciones incluyen un retraso en el desarrollo intelectual, comportamiento inmaduro, así como habilidades limitadas de autoservicio. En algunos niños con retraso mental leve, los síntomas reconocibles pueden no desarrollarse hasta la edad preescolar. Sin embargo a menudo retraso mental diagnosticada temprano en niños con severa o moderada, y en combinación a anomalías físicas y malformaciones o señales de estado (por ejemplo, parálisis cerebral) que puede estar asociada con una causa específica de retraso mental (por ejemplo, , asfixia intranatal). La demora en el desarrollo por lo general se vuelve aparente para la edad preescolar. Entre los niños mayores, las características distintivas son un coeficiente de inteligencia bajo combinado con limitaciones de las habilidades adaptativas del comportamiento. A pesar de que las características del desarrollo pueden variar, es mucho más frecuente en niños con retraso mental, hay una progresión lenta, en lugar de un alto en el desarrollo.

Algunos niños pueden tener parálisis cerebral u otra discapacidad motora, retraso en el desarrollo del habla o pérdida de audición. Tal motor o deficiencias sensoriales pueden parecerse a deterioro cognitivo, sin embargo, no son independientes de sus causas. Con el crecimiento y la maduración psicológica en algunos niños desarrollar ansiedad o depresión si otros niños los rechazan o si están preocupados por la comprensión de que otros ven como diferentes y defectuoso. Bien organizado programas escolares para incluir a estos niños en la comunicación y el proceso de aprendizaje, puede ayudar a maximizar la inclusión social, reduciendo así al mínimo la reacción emocional negativa. Los pacientes con retraso mental la causa de la mayoría de las llamadas a un psiquiatra y los ingresos hospitalarios son de comportamiento. Los trastornos del comportamiento a menudo tienen una naturaleza situacional, como regla, uno puede detectar un factor provocador. Los factores que predisponen a un comportamiento inaceptable, los siguientes: la falta de formación de un comportamiento socialmente responsable, la disciplina inconstante, reforzar el comportamiento inapropiado, deterioro de la capacidad de comunicarse y malestar debido a los trastornos físicos concomitantes y los trastornos mentales, como la depresión o la ansiedad. Mientras el paciente está en el hospital factores adversos adicionales son oficinas de hacinamiento, falta de personal y la falta de actividad.

Síntomas del retraso mental

Clasificación del retraso mental

Existen muchas clasificaciones autorales de retraso mental, que se presentan en las publicaciones pertinentes. Con la diferenciación clínica y patogénica del retraso mental, es conveniente dividirlo en los siguientes grupos:

• formas hereditarias de daño cerebral exógenamente condicionadas que no se asocian principalmente con la formación de las bases anatómicas y fisiológicas del intelecto;
• formas ligeras de retraso mental, debido a la variabilidad genética de la inteligencia en la norma.

Clasificación del retraso mental

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Diagnóstico de retraso mental

Cuando se sospecha de retraso mental, se evalúa el desarrollo psicológico y la inteligencia, generalmente con intervención temprana o personal de la escuela. Las pruebas de inteligencia estandarizadas pueden determinar la capacidad intelectual por debajo del promedio, pero si el resultado no coincide con los datos clínicos, debería cuestionarse, ya que existe la posibilidad de error; enfermedades, deficiencias motoras o sensoriales, una barrera del lenguaje o diferencias interculturales pueden interferir con la realización de una prueba por parte del niño. Estas pruebas también tienen un sesgo hacia la clase media, pero generalmente son aceptables para evaluar las habilidades intelectuales en niños, especialmente en niños mayores.

Probando el nivel de desarrollo mental con el uso de pruebas tales como las edades y etapas de desarrollo Cuestionario (Edades y Etapas Cuestionario) o Evaluación del estado de la (evaluación de los padres del estado de desarrollo - PEDS) padres, proporciona una estimación aproximada del desarrollo psicológico (mental) de los niños más pequeños y puede ser realizado por un médico u otras personas. Dichas medidas solo deben usarse para el cribado, y no como un reemplazo de las pruebas de inteligencia estandarizadas, que deben ser prescritas y realizadas solo por un psicólogo calificado. Es necesario evaluar el desarrollo neuropsíquico de inmediato si hay una sospecha de su retraso. Todos los casos de retraso moderado o grave del desarrollo mental, un trastorno progresivo hasta la discapacidad, trastornos neuromusculares o trastornos convulsivos sospechosos deben ser evaluados por un pediatra con experiencia, especializada en el desarrollo psicológico de los niños, o un neurólogo infantil.

Después de identificar el retraso mental debe hacer todos los esfuerzos para determinar la causa. Debido a la definición precisa de las razones puede ser juzgado por la previsión de un mayor desarrollo del niño, programas de formación plan, que pueden ser útiles para el asesoramiento genético, que ayuda a reducir los sentimientos de culpa de los padres. Historia (incluyendo la historia perinatal, desarrollo psicológico, neurológico historia y los antecedentes familiares) puede revelar la causa. Algoritmo de examen de un niño con retraso mental (retardo total del desarrollo mental) fue propuesto por la Sociedad de Neurología Infantil. Métodos de formación de imágenes del cerebro (por ejemplo, MRI) pueden mostrar malformaciones del SNC (observó, por ejemplo cuando neyrodermatozah como neurofibromatosis y esclerosis tuberosa), hidrocefalia, en la que una corrección o malformaciones más pesados del cerebro, tales como shizentsefaliya. Las pruebas genéticas pueden contribuir al diagnóstico de enfermedades tales como el síndrome de Down (trisomía 21) bajo estudio estándar cariotipo 5p división (Cri du Chat) o síndrome de DiGeorge (supresión 22q) con fluorescencia in situ hibridación (FISH), el síndrome de cromosoma X frágil usando investigación directa de ADN.

Las enfermedades hereditarias del metabolismo pueden ser asumidas en manifestaciones clínicas (por ejemplo, la malnutrición, letargo, debilidad, vómitos, convulsiones, hipotensión, hepatoesplenomegalia, características faciales toscos, el olor específico de la orina, macroglosia). La demora aislada en los movimientos generales (por ejemplo, comenzar tarde a sentarse o caminar) o pequeños movimientos de la mano (toma objetos, dibuja, escribe) puede indicar trastornos neuromusculares. Dependiendo de la causa esperada, se realizan pruebas de laboratorio especiales. La evaluación de la visión y la audición debe realizarse a una edad temprana, a menudo justificadamente como un examen de intoxicación con plomo.

Diagnóstico de retraso mental

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Tratamiento del retraso mental

El tratamiento y el apoyo dependen de las habilidades sociales y las funciones cognitivas. El tratamiento y la participación en el programa de intervención temprana en la infancia pueden prevenir o reducir la gravedad de la discapacidad debido al daño cerebral perinatal. Se recomienda recomendar métodos de cuidado realistas y asequibles para el niño.

Es extremadamente importante apoyar y aconsejar a la familia de un niño enfermo. Inmediatamente después de la confirmación del diagnóstico de "retraso mental" debe informar de ello a los padres y les dará tiempo de sobra para discutir las causas, los efectos, la previsión, la educación del niño y la importancia del equilibrio observancia entre los factores pronósticos conocidos y profecía negativa autocumplida en la que las bajas expectativas conducir en el futuro a un resultado funcional pobre. El asesoramiento sensible en el futuro es necesario para la adaptación familiar. Si el médico de cabecera no puede garantizar la coordinación y el asesoramiento, niño y los padres deben ser referidos a un centro en el que se examinan los niños con retraso mental y sus familias para ayudar a los profesionales en diferentes campos de la medicina y la psicología; sin embargo, el médico de familia debe continuar brindando asistencia médica.

Encuesta de pacientes con algunas formas de retraso mental

Causa supuesta	La encuesta
Un trastorno del desarrollo o múltiples anomalías menores del desarrollo, un historial familiar de retraso mental	Análisis cromosómico CT y / o MRI del cerebro
Hipotrofia, hipotensión idiopática, trastornos metabólicos hereditarios	Detección del VIH en recién nacidos de alto riesgo Historia nutricional y psicosocial El estudio de aminoácidos en orina y / o sangre, así como el estudio de enzimas para el diagnóstico de enfermedades de acumulación o enfermedades de peroxisoma Investigación de enzimas musculares SMA12 / 60 Edad ósea, radiografía de los huesos
Convulsiones	EEG CT y / o MRI del cerebro Determinación del nivel de calcio, fósforo, magnesio, aminoácidos, glucosa y plomo en la sangre
Malformaciones del cráneo (por ejemplo, el cierre prematuro de las costuras, microcefalia, macrocefalia, craneoestenosis, hidrocefalia), atrofia cerebral, el desarrollo malformaciones cerebral en la hemorragia del SNC, tumores, calcificaciones intracraneales debido toxoplasmosis, infección por citomegalovirus o esclerosis tuberosa	CT y / o MRI del cerebro Detección de infección por TORCH Cultivo de orina para virus Análisis cromosómico

Se desarrolla un programa individual completo en cooperación con especialistas relevantes, incluidos los profesores. Los neurólogos o pediatras especializados en el desarrollo neuro-psicológico de los niños, ortopedistas, fisioterapeutas involucrados en el tratamiento de las comorbilidades en niños con funciones motoras deteriorada. Los terapeutas del habla y los defectos del corazón, así como la audiología, brindan asistencia para retrasar el desarrollo del habla o con una posible pérdida auditiva. Los nutricionistas pueden ayudar en el tratamiento de hipotrofia, trabajadores sociales, para reducir el aislamiento del mundo exterior. Con trastornos mentales concomitantes, como la depresión, al niño se le pueden asignar medicamentos psicotrópicos apropiados en dosis similares a las que se usan en niños sin retraso mental. El uso de drogas psicotrópicas sin llevar a cabo una terapia conductual y cambiar el entorno del niño rara vez es efectivo.

Se deben hacer todos los esfuerzos posibles para garantizar que el niño viva en casa y no esté aislado de la sociedad. La situación en la familia puede ser favorable para el niño y negativa. La familia puede ser un apoyo psicológico útil y ayuda en el cuidado diario del niño, que proporciona guarderías, ayudantes entrantes o servicios de ayuda temporal. Las condiciones de vida y el entorno deberían estimular la independencia y apoyar el aprendizaje de las habilidades necesarias para lograr este objetivo. Si es posible, el niño debe asistir a un centro de cuidado diurno o escuela adaptado adecuadamente con sus compañeros que no tengan retraso mental. Ley de Educación para Personas con Discapacidades (IDEA), una ley de educación especial en los Estados Unidos, se establece que todos los niños con discapacidades deben recibir una oportunidad adecuada de la educación, los programas educativos deben ser la menos restrictiva y deben garantizar la máxima inclusión de esos niños en entrenamiento y vida social. Cuando las personas con retraso mental llegan a la edad adulta, se les proporciona un número de lugares de residencia y trabajo. Las grandes instituciones donde las personas con retraso mental vivían y trabajaban ahora son reemplazadas por lugares de residencia para grupos pequeños o apartamentos individuales que corresponden a sus capacidades y necesidades funcionales.

Muchas personas con retraso mental leve o moderado pueden mantenerse por sí mismas, vivir independientemente y tener éxito en un trabajo que requiere habilidades intelectuales básicas. La esperanza de vida puede reducirse según la etiología del trastorno, pero la atención médica mejora el pronóstico a largo plazo para las personas con todo tipo de retraso mental. Los pacientes con retraso mental severo, como regla, durante toda la vida necesitan ayuda y cuidado. Cuanto más acusado es el atraso y la inmovilidad, mayor es el riesgo de muerte.

Retraso mental - Tratamiento

Prevención del retraso mental

La asesoría genética le permite hacer recomendaciones sobre la inconveniencia del embarazo con hereditaria cargado con algunas formas de retraso mental debido al alto riesgo de un nacimiento del niño enfermo. Cuando el diagnóstico prenatal mediante amniocentesis a las 14-16 semanas de gestación identificar enfermedades metabólicas (homocistinuria, la enfermedad es "jarabe de arce", mucopolisacaridosis), que en presencia del riesgo de anomalías cromosómicas nos permite recomendar el aborto.

La solicitud de asesoramiento médico genético puede ayudar a las parejas con alto riesgo de tener un hijo con retraso mental a comprender los posibles peligros. Si a un niño se le diagnostica retraso mental, la definición de etiología puede proporcionar a la familia la información adecuada sobre la probabilidad de que nazca un niño enfermo en el futuro.

Las parejas de alto riesgo que deciden dar a luz a un niño a menudo se someten a un examen prenatal que les permite tener una oportunidad para el aborto y la posterior planificación familiar. La amniocentesis o la biopsia de corion pueden revelar enfermedades metabólicas hereditarias y enfermedades cromosómicas, el estado del portador, así como las anomalías del desarrollo del sistema nervioso central (por ejemplo, defectos del tubo neural, anencefalia). La ecografía también puede detectar defectos en el SNC. La determinación de alfa-fetoproteína en la madre es una buena prueba de detección para detectar defectos del tubo neural, síndrome de Down y otras afecciones. La amniocentesis está indicada para todas las mujeres embarazadas mayores de 35 años (ya que tienen un mayor riesgo de tener un hijo con síndrome de Down), así como para las mujeres con antecedentes familiares de enfermedades metabólicas congénitas.

La vacunación contra la rubéola virtualmente eliminó la rubéola congénita como la causa del retraso mental. Se están desarrollando métodos de vacunación contra la infección por citomegalovirus. Retraso de frecuencia se reduce debido al crecimiento continuo y mejorar la accesibilidad de la atención obstétrica y neonatal, así como el uso de la transfusión de intercambio y Rh _o (D) de inmunoglobulina para la prevención y el tratamiento de la enfermedad hemolítica del recién nacido; el crecimiento de la tasa de supervivencia de los recién nacidos con muy bajo peso al nacer mantiene, sin embargo, la prevalencia del retraso mental en el mismo nivel.

Pronóstico de retraso mental

El pronóstico depende de la variante etiopatogénica del retraso mental y las condiciones sociopsicológicas de la crianza.

Para las formas actuales progredientes, en las cuales el retraso mental es solo una de las manifestaciones de la enfermedad, el pronóstico en la mayoría de los casos es pobre. El desarrollo mental en una etapa determinada se detiene, hay una desintegración gradual de las funciones motoras y mentales adquiridas. La muerte ocurre en la infancia o la adolescencia debido a infecciones infectadas.

Para las formas no específicas de retraso mental, las dinámicas evolutivas positivas son características con un desarrollo lento pero progresivo de las funciones mentales con el mayor retraso en las formas superiores de actividad cognitiva: generalización y abstracción. Papel significativo desempeñado por factores sociopsicológicos (entorno familiar, la presencia o ausencia de trastornos patológicos característicos complicados, la puntualidad y la adecuación de la capacitación, la adquisición de habilidades laborales).

Con retraso mental leve, no complicado por trastornos mentales, en la edad adulta, la adaptación es posible en un entorno que no impone requisitos especiales en su nivel lógico abstracto.

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