Sangrado uterino del período de pubertad

Pubertad sangrado uterino (ILAC) - sangrado anormal causada por trastornos de rechazo de endometrio en niñas adolescentes con alteración de la producción cíclica de los esteroides sexuales a partir de la primera menstruación antes de la edad de 18 años.

Epidemiología

La frecuencia de hemorragia uterina en el período puberal en la estructura de las enfermedades ginecológicas de la infancia y la adolescencia varía de 10 a 37,3%. Más del 50% de las visitas de todas las adolescentes al ginecólogo están asociadas con hemorragia uterina en el período de la pubertad. Casi el 95% de todas las hemorragias vaginales en el período puberal se debe a la transmisión de madre a hijo. La mayoría del sangrado uterino ocurre en niñas adolescentes durante los primeros 3 años después de la menarquia.

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Causas de sangrado uterino del período de pubertad

La principal causa de hemorragia uterina en el período puberal es la inmadurez del sistema reproductivo a la edad cercana a la menarquia (hasta 3 años). En las adolescentes con hemorragia uterina, hay un defecto en la retroalimentación negativa de los ovarios y la región hipotalámico-pituitaria del sistema nervioso central. Característica para el período de la pubertad, un aumento en el nivel de estrógeno no conduce a una disminución en la secreción de FSH, que a su vez estimula el crecimiento y desarrollo de muchos folículos. La preservación de la secreción de FSH, que es más alta de lo normal, sirve como un factor que inhibe la elección y el desarrollo del folículo dominante a partir del conjunto de folículos foliculares de maduración simultánea.

La ausencia de ovulación y el posterior desarrollo de progesterona por parte del cuerpo amarillo produce un efecto constante de los estrógenos en los órganos diana, incluido el endometrio. Cuando el endometrio proliferante desborda la cavidad uterina, se producen trastornos tróficos en algunas áreas, seguidos de rechazo local y hemorragia. El sangrado está respaldado por una mayor producción de prostaglandinas en el endometrio de proliferación prolongada. La ausencia prolongada de la ovulación y la progesterona influencia aumenta significativamente el riesgo de hemorragia uterina la pubertad, mientras que incluso una ovulación al azar es suficiente para estabilizar temporalmente el endometrio y una calificación de su rechazo sin sangrado.

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Síntomas de sangrado uterino del período de pubertad

Existen los siguientes criterios para la hemorragia uterina en el período puberal.

• La duración de la descarga vaginal de la sangre desde la vagina es de menos de 2 o más de 7 días en un contexto de acortamiento (menos de 21-24 días) o alargamiento (más de 35 días) del ciclo menstrual.
• Pérdida de sangre de más de 80 ml o subjetivamente más pronunciada en comparación con la menstruación normal.
• La presencia de secreciones sanguíneas intermenstruales o poscoitales.
• Ausencia de patología estructural del endometrio.
• Confirmación anovulatorio ciclo menstrual durante la ocurrencia de sangrado uterino (la concentración de progesterona en la sangre venosa en el día 21-25 del ciclo menstrual es de menos de 9,5 nmol / L, temperatura basal monofásica, no folículo preovulatorio ecografía de acuerdo).

Formas

La clasificación internacional aceptada oficialmente del período de pubertad de sangrado uterino no está desarrollada. Para determinar el tipo de sangrado uterino en niñas adolescentes, así como las mujeres en edad reproductiva, tener en cuenta las características clínicas de la hemorragia uterina (polimenoreya, metrorragia y Menometrorragia).

• La menorragia (hypermenorrhea) llamado sangrado uterino en pacientes con menstruación ritmo conservados, cuya spotting duración de 7 días, la pérdida de sangre es superior a 80 ml y se observó una ligera cantidad de coágulos de sangre en las secreciones de la sangre abundantes, la ocurrencia trastornos hipovolémicos días menstruales y la presencia de anemia por deficiencia de hierro secundario y severo
• Polimenorrea: hemorragia uterina que se produce en el contexto de un ciclo menstrual acortado regular (menos de 21 días).
• Metrorragia y menometrorragia - sangrado uterino, sin ritmo, a menudo se producen después de períodos de oligomenorrea y se caracteriza por hemorragias recurrentes aumentaron en el contexto de escasa o moderada manchado.

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Diagnostico de sangrado uterino del período de pubertad

El diagnóstico de hemorragia uterina en el período puberal se realiza después de la exclusión de las enfermedades que se enumeran a continuación.

• Aborto espontáneo (en chicas sexualmente activas).
• útero (fibroides, pólipos endometriales, endometritis, anastomosis arterio-venosa, la endometriosis, la presencia de un dispositivo anticonceptivo intrauterino, adenocarcinoma uterino, y el sarcoma extremadamente raro).
• Patología de la vagina y el cuello uterino (trauma, cuerpo extraño, procesos neoplásicos, condilomas exofíticos, pólipos, vaginitis).
• Enfermedades de los ovarios (ovarios poliquísticos, agotamiento prematuro, tumores y formaciones tumorales).
• enfermedad de la sangre [enfermedad y la deficiencia de otros factores de plasma hemostasis enfermedad Verlgofa (púrpura trombocitopénica idiopática), trombastenii Glyantsmana-Naegeli, Bernard-Soulier, Gaucher, leucemia, anemia aplástica, zhelezode-fitsitnaya anemia de von Willebrand].
• enfermedades endocrinas (hipotiroidismo, hipertiroidismo, enfermedad de Addison o enfermedad de Cushing, hiperprolactinemia, forma pospuberal hiperplasia suprarrenal congénita, tumores suprarrenales, síndrome de la silla vacía, Turner síndrome de realización mosaico).
• Enfermedades sistémicas (enfermedad hepática, insuficiencia renal crónica, hiperesplenismo).
• causas iatrogénicas - errores de aplicación: incumplimiento de los regímenes de dosificación y la recepción de prescripciones injustificadas que contienen esteroides sexuales femeninas, y el uso prolongado de altas dosis de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), anticoagulantes y agentes antiplaquetarios, psicotrópicos, anticonvulsivos y warfarina, quimioterapia.

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Anamnesis y examen físico

• Anamnesis.
• Examen físico
  • Comparación del grado de desarrollo físico y la pubertad según Tanner con los estándares de edad.
  • Los datos de vaginoscopia y examen le permiten excluir la presencia de un cuerpo extraño en la vagina, condiloma, liquen plano rojo, neoplasias de la vagina y el cuello uterino. Evaluar la condición de la mucosa vaginal, la saturación de estrógenos.
    • Signos hyperestrogenia: marcado de plegado de la mucosa vaginal, jugosas himen, la forma cilíndrica del cuello del útero, síntoma "alumno" positivo, abundantes vetas de secreciones de moco en la sangre.
    • Para la hipoestrogenemia se caracteriza por una membrana mucosa de color rosa pálido de la vagina; su plegamiento se expresa débilmente, el himen es delgado, el cuello uterino uterino es subconjunto o cónico, secreción sanguinolenta sin moco.
• Evaluación del calendario menstrual (menociclograma).
• Aclare las características psicológicas del paciente.

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Investigación de laboratorio

• Un análisis de sangre general con determinación de la concentración de hemoglobina, el número de plaquetas se realiza por todos los pacientes con hemorragia uterina del período puberal.
• Análisis bioquímico de sangre: estudio de la concentración de glucosa, creatinina, bilirrubina, urea, hierro sérico, trans ferrina en la sangre.
• El hemostasiograma (determinación del tiempo de tromboplastina parcial activada, el índice de protrombina, el tiempo de recalcificación activado) y la evaluación del tiempo de hemorragia permiten eliminar la patología macroscópica del sistema de coagulación.
• Determinación de la subunidad β de la gonadotropina coriónica en la sangre de niñas sexualmente activas.
• El estudio de la concentración de hormonas en la sangre: TTG y T libre para aclarar la función de la glándula tiroides; estradiol, testosterona, sulfato de dehidroepiandrosterona, LH, FSH, insulina, péptido C para excluir PCOS; 17-hidroxiprogesterona, testosterona, sulfato de dehidroepiandrosterona, ritmo diario de secreción de cortisol para excluir la hiperplasia congénita de la corteza suprarrenal; prolactina (al menos 3 veces) para excluir hiperprolactinemia; Progesterona en el suero el día 21 (con un ciclo menstrual de 28 días) o el día 25 (con un ciclo menstrual de 32 días) para confirmar la naturaleza anovulatoria del sangrado uterino.
• Una prueba de tolerancia a los carbohidratos en PCOS y sobrepeso (el índice de masa corporal es de 25 kg / m ² y más).

La investigación instrumental

• La microscopía del frotis vaginal (tinción de Gram) y la PCR del material obtenido por raspado de las paredes vaginales se realizan para el diagnóstico de clamidia, gonorrea y micoplasmosis.
• El ultrasonido pélvico permite especificar el tamaño del útero y el endometrio para excluir el embarazo, defecto uterina (de dos cuernos, en forma de silla útero), patología, cuerpo uterino y el endometrio (la adenomiosis, fibroides uterinos, pólipos o hiperplasia, adenomatosis y cáncer endometrial, endometritis, los defectos de los receptores en el endometrio y adherencias intrauterinos), para evaluar el tamaño, la estructura y el volumen de los ovarios, eliminan quistes funcionales (folicular, quiste del cuerpo lúteo, provocando violaciónes del ciclo uterino tipo sangrado menstrual como fondo acortado duración Ia del ciclo menstrual, así como en el fondo de la menstruación de pre-retardo a 2-4 semanas en un quiste del cuerpo lúteo) y lesiones que ocupan espacio en los apéndices uterinos.
• La histeroscopia diagnóstica y el curetaje de la cavidad uterina en adolescentes rara vez se utilizan y se utilizan para aclarar el estado del endometrio cuando se detectan signos de ultrasonido de pólipos endometriales o del canal cervical.

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

• endocrinólogo Consulta se muestra en la enfermedad de la tiroides sospecha (síntomas clínicos de hipotiroidismo o hipertiroidismo, o agrandamiento difuso de los nódulos tiroideos a la palpación).
• se necesita consulta hematólogo cuando la abertura de la pubertad uterino sangrado con la menarquia, las indicaciones de hemorragias nasales frecuentes, petequias ocurrencia y hematoma, el aumento de la hemorragia en los cortes, heridas, y manipulaciones quirúrgicas, la detección de la elongación del tiempo de sangrado.
• phthisiatrician Consulta muestra la pubertad sangrado uterino en medio subfebrile largo resistente, naturaleza acíclico de sangrado a menudo se acompaña de dolor en ausencia de un agente infeccioso patogénico en la descarga del tracto urogenital, linfocitosis relativa o absoluta en el análisis global de muestras de sangre positiva a la tuberculina.
• La consulta del terapeuta debe realizarse con sangrado uterino del período de la pubertad en el contexto de enfermedades sistémicas crónicas, que incluyen riñón, hígado, pulmón, sistema cardiovascular, etc. 

Diagnóstico diferencial

El objetivo principal del diagnóstico diferencial del período de pubertad hemorrágica uterina es aclarar los principales factores etiológicos que provocan el desarrollo de la enfermedad. Se enumeran las siguientes enfermedades, a partir de las cuales se debe diferenciar el sangrado uterino del período puberal.

• Complicaciones del embarazo en adolescentes sexualmente activos. En primer lugar, aclaran las quejas y los datos de anamnesis que permiten excluir el embarazo interrumpido o el sangrado después del aborto, incluso entre las niñas que niegan contactos sexuales. El sangrado ocurre más a menudo después de un breve retraso en la menstruación de más de 35 días, menos con un acortamiento del ciclo menstrual de menos de 21 días o en términos cercanos a la menstruación esperada. En la anamnesis, como regla, hay indicios de contactos sexuales en el ciclo menstrual anterior. Los pacientes informan quejas de congestión mamaria, náuseas. Secreción sanguinolenta, generalmente abundante, con coágulos, con pedazos de tejido, a menudo dolorosos. Las pruebas de embarazo son positivas (determinan la subunidad β de la gonadotropina coriónica en la sangre del paciente).
• Defectos del sistema de coagulación de la sangre. Para excluir los defectos de la coagulación sanguínea averiguar los detalles de la historia familiar (tendencia a la hemorragia de sus padres) y la historia médica (hemorragias nasales, el tiempo de sangrado es alargada en procedimientos quirúrgicos, aparición frecuente y gratuito de petequias y hematomas). El sangrado uterino, como regla, tiene el carácter de menorragia, que comienza con la menarca. Estos inspección (piel pálida, moretones, petequias, palmas ictéricas colorantes y paladar superior, hirsutismo, estrías, acné, vitiligo, múltiples marcas de nacimiento et al.) Y los estudios de laboratorio (ASC-hologramas, recuento sanguíneo completo, determinación de la concentración tromboelastogramma los factores principales de la coagulación de la sangre) pueden confirmar la patología del sistema de hemostasia.
• Pólipos del cuello uterino y el cuerpo del útero. Sangrado uterino, como regla, acíclico, con intervalos cortos y claros; las excreciones son leves, a menudo con hebras de moco. Cuando se encuentra con frecuencia la ecografía, hiperplasia endometrial (grosor del endometrio en el fondo del sangrado de 10-15 mm) con formaciones hiperecoicas de diferentes tamaños. El diagnóstico se confirma con los datos de histeroscopia y el posterior examen histológico de la formación endometrial remota.
• Adenomiosis. La hemorragia uterina del período puberal contra la adenomiosis se caracteriza por dismenorrea pronunciada, secreción sanguinolenta de manchado prolongado con un característico tono marrón antes y después de la menstruación. El diagnóstico se confirma por los resultados de la ecografía en la 1ª y la 2ª fase del ciclo menstrual y la histeroscopia (en pacientes con síndrome de dolor intenso y en ausencia del efecto de la terapia farmacológica).
• Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos. Por lo general, el sangrado uterino es una naturaleza acíclica se produce después de la exposición al sexo frío, vulnerables, especialmente casual o promiscua (promiscua) entre los adolescentes sexualmente activos, en el contexto de exacerbación del dolor pélvico crónico. Molestar el dolor en la parte inferior del abdomen, disuria, hipertermia, abundantes anormalidades fuera de la menstruación, y obtener un olor fuerte y desagradable contra la hemorragia. Durante el examen recto-abdominal, un útero ablandado aumentó de tamaño, la pastosidad de los tejidos en la región de los apéndices uterinos; El estudio generalmente es doloroso. Estos examen bacteriológico (microscopía de frotis con tinción de Gram, estudio de descarga vaginal para la presencia de infección, una de transmisión sexual, a través de PCR, material de examen bacteriológico de la bóveda vaginal posterior) facilitar el diagnóstico.
• Lesión de órganos genitales externos o cuerpo extraño en la vagina. Para el diagnóstico, necesita anamnesis y resultados de vulvovaginoscopia.
• Síndrome de ovario poliquístico. Uterina pubertad sangrado en mujeres con síndrome de ovario poliquístico está surgiendo a lo largo de las quejas de la menstruación retraso, el crecimiento excesivo de vello, acné en la cara, el pecho, los hombros, la espalda, las nalgas y los muslos, hay indicios de menarquia tardía con una interrupción progresiva del ciclo menstrual en el tipo de oligomenorrea.
• Formaciones ováricas productoras de hormonas. La hemorragia uterina del período puberal puede ser el primer síntoma de tumores productores de estrógenos o formaciones ováricas similares a tumores. La clarificación del diagnóstico es posible después de la ecografía de los genitales con la definición del volumen y la estructura de los ovarios y la concentración de estrógenos en la sangre venosa.
• Disfunción tiroidea. Hemorragia uterina de la pubertad surgen, por lo general en pacientes con hipotiroidismo subclínico o clínico. Los pacientes se quejan de escalofrío, hinchazón, aumento de peso, pérdida de memoria, somnolencia, depresión. En la palpación hipotiroidismo y ultrasonido para determinar el alcance y características estructurales de la glándula tiroides puede detectar su aumento, y el examen de pacientes - la presencia de subikterichnost seco piel, tejido pastosidad, hinchazón facial, agrandamiento de la lengua, bradicardia, aumento en el tiempo de relajación de los reflejos tendinosos profundos. Para aclarar el estado funcional de la glándula tiroides permite la determinación del contenido de TSH, libre de T 4 en la sangre.
• Hiperprolactinemia. Para excluir la hiperprolactinemia como causa hemorragia uterina inspección pubertad pantallas y la palpación de las glándulas mamarias, especificando la naturaleza desmontable de los pezones, la determinación de prolactina en la sangre, radiografía del cráneo hueso con estudio preliminar el tamaño y la configuración de la silla turca, o resonancia magnética del cerebro. Realización de las drogas dopaminomimética tratamiento de prueba en pacientes con sangrado uterino de la pubertad, y se deben a la hiperprolactinemia, que ayuda a restaurar el ritmo y el carácter de la menstruación plazo de 4 meses.

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Tratamiento de sangrado uterino del período de pubertad

Indicaciones para la hospitalización:

• Sangrado uterino abundante (profuso) que no se detiene con la terapia con medicamentos.
• Una disminución potencialmente mortal de la concentración de hemoglobina (por debajo de 70-80 g / l) y del hematocrito (por debajo del 20%).
• La necesidad de tratamiento quirúrgico y transfusión de sangre.

Tratamiento no farmacológico del sangrado uterino puberal

No hay datos que confirmen la conveniencia de la terapia sin medicamentos de pacientes con hemorragia uterina del período de la pubertad, excepto en situaciones que requieren intervención quirúrgica.

Terapia farmacológica para el sangrado uterino en el período puberal

Los objetivos generales del tratamiento medicinal del sangrado uterino puberal son:

• Deje de sangrar para evitar el síndrome hemorrágico agudo.
• Estabilización y corrección del ciclo menstrual y el estado del endometrio.
• Terapia antianémica.

Se usan los siguientes medicamentos:

En la primera etapa del tratamiento, es aconsejable usar inhibidores de la transición de plasminógeno a plasmina (ácido tranexámico y aminocaproico). La intensidad del sangrado se reduce debido a una disminución en la actividad fibrinolítica del plasma sanguíneo. El ácido tranexámico se prescribe internamente en una dosis de 5 g 3-4 veces al día con sangrado profuso hasta que el sangrado se detiene por completo. Tal vez la administración intravenosa de 4-5 g de la droga dentro de la primera hora, a continuación, la medicación por goteo a una dosis de 1 g / h durante 8 horas. La dosis diaria total no debe exceder de 30, con las dosis más altas aumentan el riesgo de desarrollar el síndrome de coagulación intravascular, y mientras el uso de estrógenos tiene una alta probabilidad de complicaciones tromboembólicas. Es posible usar el medicamento en una dosis de 1 g 4 veces al día desde el 1 ° al 4 ° día de la menstruación, lo que reduce la pérdida de sangre en un 50%.

Se observa una reducción significativa en la pérdida de sangre en pacientes con menorragia con AINE, AOC monofásicos y danazol.

• Danazol en las mujeres con útero pubertad sangrado usa muy raramente debido a las reacciones secundarias significativas (náuseas, engrosamiento de la voz, pérdida de cabello y mejorar el aspecto graso de acné y el hirsutismo).
• AINE (ibuprofeno, diclofenac, indometacina, nimesulida, etc.) que afectan el metabolismo del ácido araquidónico, reducen la producción de prostaglandinas y tromboxanos en el endometrio mediante la reducción de la cantidad de pérdida de sangre durante la menstruación en 30-38%. El ibuprofeno se receta en una dosis de 400 mg cada 4-6 horas (dosis diaria de 1200-3200 mg) en días de menorragia. Sin embargo, el aumento de la dosis diaria puede causar un aumento indeseable en el tiempo de protrombina y la concentración de los iones de litio en la sangre. La efectividad de los AINE es comparable a la del ácido aminocaproico y COC. Con el fin de mejorar la efectividad de la terapia hemostática, el uso combinado de AINE y terapia hormonal está justificado. Sin embargo, este tipo de terapia combinada está contraindicada en pacientes con hiperprolactinemia, anomalías estructurales de los órganos genitales y patología tiroidea.
• Dosis bajas de anticonceptivos orales con progestágeno moderno (desogestrel en una dosis de 150 microgramos, gestodeno en una dosis de 75 microgramos, dienogest en una dosis de 2 mg) se utilizan más a menudo en pacientes con sangrado uterino profuso y acíclica. El etinil estradiol en el AOC proporciona un efecto hemostático y progestágenos: estabilización del estroma y la capa basal del endometrio. Para detener la hemorragia, solo designe AOC monofásicos.
  • Existen muchos esquemas de uso de COC para fines hemostáticos en pacientes con hemorragia uterina. A menudo recomiendan el siguiente esquema: 1 tableta 4 veces al día durante 4 días, luego 1 tableta 3 veces al día durante 3 días, luego 1 tableta 2 veces al día, luego 1 tableta al día hasta el final del 2º paquete del medicamento. Fuera del sangrado con el propósito de regular el ciclo menstrual, los AOC se recetan para 3-6 ciclos de 1 tableta por día (21 días de ingesta, 7 días de descanso). La duración de la terapia hormonal depende de la gravedad de la anemia por deficiencia de hierro inicial y la tasa de recuperación del contenido de hemoglobina. El uso de COC en este modo se asocia con una serie de efectos secundarios graves: aumento de la presión arterial, tromboflebitis, náuseas y vómitos, alergias. Además, existen dificultades en la selección de terapia antianémica adecuada.
  • Una alternativa se puede considerar el uso de dosis bajas de AOC monofásicos en comprimidos con dosis de medio cada 4 horas hasta que la hemostasia completa, ya que la concentración máxima en sangre del fármaco alcanza dentro de 3-4 horas después de la administración oral y se reduce significativamente en los próximos 2-3 horas. La dosis total de EE esto varía de 60 a 90 mcg, que es más de 3 veces menor que con el régimen de tratamiento utilizado tradicionalmente. En los días siguientes, la dosis diaria de COC se reduce, en media tableta al día. Con una disminución en la dosis diaria de 1 tableta, es aconsejable continuar tomando el medicamento teniendo en cuenta la concentración de hemoglobina. Como regla general, la duración del primer ciclo de ingesta de AOC no debe ser inferior a 21 días, contados a partir del primer día del inicio de la hemostasia hormonal. En los primeros 5-7 días de tomar la medicación, es posible un aumento temporal en el grosor del endometrio, que regresa sin sangrado mientras continúa el tratamiento.
  • En el futuro, para regular el ritmo de la menstruación y prevenir la recaída del sangrado uterino, los AOC se recetan de acuerdo con el esquema estándar (cursos de 21 días con intervalos de 7 días entre ellos). Todos los pacientes que toman los medicamentos de acuerdo con el esquema descrito, observaron la interrupción del sangrado en 12-18 horas desde el comienzo de la recepción y buena tolerancia en ausencia de efectos secundarios. Patogénicamente, el uso de AOC en cursos cortos (10 días en la 2da fase del ciclo modulado o en el régimen de 21 días hasta 3 meses) no está justificado.
• Si es necesario, detener la vida en peligro los medicamentos de primera línea de selección de estrógenos conjugados se introducen en / sangrado en una dosis de 25 mg cada 4-6 horas hasta la hemostasia completa, que se produce durante el primer día acelerada. Posibilidad de utilizar forma de tableta estrógenos conjugados en dosis 0,625-3,75 mg cada 4-6 horas hasta que la hemostasia completa con una reducción gradual de la dosis durante los próximos 3 días antes de la dosificación 0.675 mg / día y estradiol en un patrón similar con una dosis inicial de 4 mg / día . Después de detener la hemorragia, designe progestágenos.
• El sangrado es el propósito de la regulación del ciclo menstrual prescrito por vía oral a una dosis de estrógenos conjugados 0.675 mg / día y estradiol a una dosis de 2 mg / día durante 21 días con la adición de progesterona de unión durante 12-14 días en el ciclo modulada segunda fase.
• En algunos casos, especialmente en pacientes con graves reacciones adversas, la intolerancia o contraindicaciones para el uso de estrógeno, la progesterona es posible sólo con cita previa. El bajo efecto de pequeñas dosis de progesterona en el fondo sangrado uterino profuso, especialmente en la segunda fase del ciclo menstrual con menorragia. Los pacientes con hemorragia masiva se muestran altas dosis de progesterona (acetato de medroxiprogesterona, 5-10 mg de progesterona micronizada a una dosis de 100 mg de didrogesterona o 10 mg) o una vez cada 2 horas durante la vida en peligro sangrado, o 3-4 veces al día con abundante , pero no hemorragia que ponga en peligro la vida hasta que cese la hemorragia. Después de drogas hemostasia se dan 2 veces al día, 2 tabletas de no más de 10 días, desde la recepción prolongación puede causar resangrado. La reacción de cancelación de progestágeno, por regla general, se manifiesta por una abundante secreción sanguinolenta, que a menudo requiere el uso de hemostasia sintomática. Con el fin de regular el ciclo menstrual cuando medroxiprogesterona menorragia puede ser asignado a una dosis de 5-10-20 mg / día, didrogesterona - 10-20 mg por día, o micronizado de progesterona - 300 mg por día durante la segunda fase (en insuficiencia lútea fase), o a una dosis de 20, 20 y 300 mg / día, respectivamente, ya que el fármaco del 5 al día 25 del ciclo menstrual (con menorragia ovulatoria). En los pacientes con uterino anovulatorio progestágenos aconsejable designar en la segunda fase del ciclo menstrual abundante, con el uso constante de estrógeno. Es posible usar progesterona en forma micronizada en una dosis diaria de 200 mg durante 12 días al mes en el contexto de la terapia estrogénica continua.

La continuación de la hemorragia en el contexto de la hemostasia hormonal sirve como indicación para la histeroscopia para aclarar el estado del endometrio.

A todos los pacientes con hemorragia uterina en el período de pubertad se les muestran preparaciones de hierro para prevenir el desarrollo de anemia por deficiencia de hierro. Se demuestra la alta eficacia del sulfato de hierro en combinación con el ácido ascórbico en una dosis de 100 mg de hierro ferroso por día. La dosis diaria de sulfato férrico se selecciona teniendo en cuenta la concentración de hemoglobina en la sangre. El criterio para la correcta selección de preparaciones de hierro para la anemia por deficiencia de hierro es el desarrollo de la crisis reticulocítica (un aumento de 3 veces o más del número de reticulocitos en 7-10 días después del comienzo de la admisión). La terapia antianémica se lleva a cabo durante al menos 1 a 3 meses. Las sales de hierro deben usarse con precaución en pacientes con patología gastrointestinal concomitante.

El etamzilate sódico en dosis recomendadas tiene una baja eficacia para detener el sangrado profuso del útero.

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Tratamiento quirurgico

Raspar el cuerpo y el cuello uterino (separar) necesariamente bajo el control de un histeroscopio en las niñas son muy raros. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son:

• sangrado uterino profuso agudo, que no se detiene con la terapia con medicamentos;
• presencia de signos clínicos y ecográficos de pólipos endometriales y / o canal cervical.

Si es necesario, la eliminación de quistes ováricos (endometriosis, quistes dermoides son luteum folicular o corpus, que persiste durante más de 3 meses), o a aclarar el diagnóstico en pacientes con lesiones que ocupan espacio en el área de útero muestra una laparoscopia de diagnóstico médico.

Paciente de entrenamiento

• Es necesario proporcionar al paciente paz, con abundante hemorragia, reposo en cama. Es necesario explicar a la adolescente la necesidad del examen obligatorio por el obstetra-ginecólogo, y con la hemorragia pesada - la hospitalización en la sala ginecológica del hospital en los primeros días de la hemorragia.
• Se recomienda informar al paciente y a su familia inmediata sobre posibles complicaciones y consecuencias de la falta de atención a la enfermedad.
• Es aconsejable llevar a cabo conversaciones, durante las cuales se explican las causas de la hemorragia, se busca dejar de sentir miedo e incertidumbre en el desenlace de la enfermedad. La niña, dada su edad, necesita aclarar la esencia de la enfermedad y enseñarle a realizar citas médicas adecuadamente.

Manejo adicional del paciente

Los pacientes con hemorragia uterina en el período puberal necesitan una observación dinámica constante 1 vez al mes antes de la normalización del ciclo menstrual, después de lo cual puede limitar la frecuencia del examen a 1 vez en 3-6 meses. La ecografía de los órganos pélvicos debe realizarse al menos una vez cada 6-12 meses. Todos los pacientes deben ser entrenados en las reglas para manejar el calendario menstrual y evaluar la intensidad de la hemorragia, lo que permite evaluar la efectividad de la terapia.

Los pacientes deben ser informados de la conveniencia de corregir y mantener un peso corporal óptimo (tanto con su deficiencia como en exceso), normalizando el régimen de trabajo y descanso.

Pronóstico

En la mayoría de las adolescentes, la terapia farmacológica es efectiva y durante el primer año desarrollan ciclos menstruales ovulatorios completos y una menstruación normal.

En pacientes con hemorragia uterina durante el período de pubertad en el contexto de la terapia dirigida a la inhibición de la formación de PCOS durante los primeros 3 a 5 años después de la menarca, las recurrencias del sangrado uterino son extremadamente raras. El pronóstico para la hemorragia uterina del período puberal, asociado con la patología del sistema de hemostasis o enfermedades crónicas sistémicas, depende del grado de compensación de los trastornos existentes. Las niñas que tienen sobrepeso y que tienen hemorragia uterina recurrente a la edad de 15-19 años deben incluirse en el grupo de riesgo para desarrollar cáncer de endometrio.

Las complicaciones más graves del síndrome de la pubertad sangrado uterino son la pérdida aguda de sangre, que, sin embargo, rara vez es fatal en las niñas somáticamente sanos y síndrome anémico, la gravedad de la cual depende de la duración e intensidad de la pubertad uterino sangrado. La mortalidad en niñas adolescentes con uterina pubertad hemorragia causada a menudo por varios trastornos de los órganos agudas como consecuencia de una anemia grave e hipovolemia, las complicaciones de las transfusiones de sangre completa y sus componentes, el desarrollo de trastornos sistémicos irreversibles con anemia por deficiencia crónica de hierro en las mujeres con sangrado uterino larga y recurrente.

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