Scarlatina

La escarlatina (escarlatina América.) - infección aguda antroponótica con mecanismo de aerosol de la transmisión, que se caracteriza por un inicio agudo, fiebre, intoxicación, amigdalitis y erupción punctulate. La fiebre escarlata hoy en día no es común.

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Epidemiología

Reservorio y fuente de infección - el paciente con angina de pecho, la escarlatina y otras formas clínicas de las infecciones estreptocócicas respiratorias y portadores sanos de estreptococos del grupo A. El paciente es más peligroso para los demás hasta la tercera semana de la enfermedad. El transporte de estreptococos del grupo A está muy extendido en la población (15-20% de la población sana); muchos de los portadores excretan el patógeno por un largo tiempo (meses y años).

Mecanismos para la transferencia de fiebre escarlata: aerosol (gota en el aire) y contacto (comida y contacto con el hogar). La infección se produce en una comunicación estrecha a largo plazo con un paciente o un transportista.

La susceptibilidad natural a la escarlatina es alta. La escarlatina se produce en individuos con inmunidad antitóxica durante su infección por cepas toxigénicas de estreptococos, la producción de los tipos de toxinas eritrógenas A, B y C. El tipo específico inmunidad postinfecciosa; cuando se infecta con estreptococos A de otro serotipo, es posible una segunda enfermedad.

La escarlatina es omnipresente, pero más a menudo se encuentra en regiones con clima templado y frío. De 1994 a 2002 el grueso de los casos fueron niños (96,4%). La prevalencia de escarlatina entre la población de las ciudades es mucho más alta que entre los residentes rurales. El nivel general y la dinámica de la morbilidad a largo plazo y mensual de la escarlatina básicamente determina la incidencia de niños en edad preescolar en grupos organizados. Cada año, los niños que asisten a instituciones infantiles se enferman 3-4 veces más que los niños que se crían en casa. Esta diferencia es más pronunciada en el grupo de niños de los primeros dos años de vida (6-15 veces), mientras que entre los niños de 3 a 6 años es menos notoria. Entre los mismos grupos, se observan los indicadores más altos de transporte bacteriano saludable. El peso específico de focos de escarlatina con un caso de enfermedad en instituciones preescolares infantiles fue del 85.6%.

La incidencia de escarlatina tiene una pronunciada estacionalidad otoño-invierno-primavera. La incidencia estacional es 50-80% de las enfermedades registradas en el año. La morbilidad mínima se nota de julio a agosto; el máximo es de noviembre a diciembre y de marzo a abril. El momento del aumento estacional de la morbilidad está influido decisivamente por la formación o renovación del colectivo organizado y su fortaleza. Dependiendo del tamaño del equipo, las peculiaridades de su formación y funcionamiento (grandes centros de recreación para niños, unidades militares, y otros.) La incidencia de la infección estreptocócica se incrementa en 11-15 días, y su punto de rendimiento máximo de 30-35 días después de la formación del equipo. En las instituciones infantiles preescolares, la tasa de incidencia generalmente se registra después de 4-5 semanas, y la tasa de incidencia es de 7-8 semanas desde el momento en que se formó el grupo. En los colectivos organizados, cuya actualización se produce una vez al año, se observa un aumento estacional único en la incidencia de escarlatina. Con una renovación doble, se observan aumentos de morbilidad estacionales dos veces, que es especialmente característico para las organizaciones militares.

Las características de la epidemiología de la escarlatina incluyen la presencia de altibajos periódicos en la morbilidad. Junto con los intervalos de 2 a 4 años, se observan intervalos de tiempo mayores (40 a 45 años), seguidos de un aumento significativo en el número de casos. Como regla general, se registran tres grandes ciclos de aumento y disminución de la incidencia en el período del centenario. En los últimos años, se ha alcanzado la tasa de incidencia mínima, típica para el período inter-epidémico (50-60 por 100,000 habitantes).

En la opinión de N.I. Nisevich (2001), una influencia significativa en la naturaleza del curso y el resultado de la escarlatina a mediados del siglo XX. Tuvo el descubrimiento de antibióticos y su amplia aplicación.

La evolución de la escarlatina en el siglo XX. Dependiendo del tratamiento

Año	Complicaciones,%	Mortalidad,%	Tratamiento
1903	66	22.4	Sintomático
1910	60	13.5	-
1939	54	4.3	Sulfonamidas
1940	54	2.3	Sulfonamidas
1945	53	0.44	Penicilina en formas severas
1949	28.7	0	Penicilina para todos los pacientes
1953	4.4	0	Terapia de penicilina obligatoria para todos los pacientes y tabulación de una sola vez de las salas

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Causas de scarlatina

La escarlatina es causada por el estreptococo beta-hemolítico grupo A (S. Pyogenes).

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Patogenesia

El agente causal penetra el cuerpo humano a través de la membrana mucosa de la garganta y la nasofaringe; En casos raros, es posible la infección a través de la membrana mucosa de los órganos genitales o la piel dañada (escarlatina extrabucal). En el lugar de la adhesión bacteriana, se forma un foco necrótico inflamatorio. Desarrollo de síndrome tóxico-infecciosa debido a que entra en el torrente sanguíneo toxina erythrogenic (toxina Dick), así como la acción de la pared celular de peptidoglicano de Streptococcus. Como resultado de la toxinemia, se produce un agrandamiento generalizado de los vasos pequeños en todos los órganos, incluidas la piel y las membranas mucosas, y se produce una erupción cutánea característica. Como resultado del desarrollo, la acumulación de anticuerpos antitóxicos en el desarrollo del proceso infeccioso y la unión de toxinas a ellos, los síntomas de la intoxicación se debilitan y la erupción desaparece gradualmente. Al mismo tiempo, hay signos moderados de infiltración perivascular y edema de la dermis. La epidermis está impregnada con exudado, y las células de la epidermis se vuelven coronas, lo que conduce a la descamación de la piel después de la extinción de la escarlatina. La gran naturaleza laminar del peeling en las capas gruesas de la epidermis en las palmas y las plantas puede explicarse por la preservación de un fuerte vínculo entre las células cornificadas en estos lugares.

Componentes de la pared celular de Streptococcus (grupo A peptidoglicano polisacárido, proteína M) y productos extracelulares (estreptolisina, hialuronidasa, desoxirribonucleasa, etc.) son responsables para el desarrollo de reacciones de DTH. Reacciones autoinmunes. Formación y fijación de complejos inmunes, alteraciones del sistema hemostasico. En muchos casos, pueden ser considerados como la causa de la miocarditis, la glomerulonefritis, la arteritis, endocarditis y otras complicaciones inmunopatológicas naturaleza. De formaciones ganglios patógenos mucosa orofaríngea entran a través de los vasos linfáticos a los ganglios linfáticos regionales. Donde se acumulan, acompañado de reacciones inflamatorias con focos de necrosis e infiltración de leucocitos. Bacteriemia subsiguiente puede causar la entrada de microorganismos en varios órganos y sistemas y la formación de procesos necróticos en ellos (purulenta linfadenitis. Otitis, lesiones óseas región temporal, duramadre. Los senos paranasales temporal et al.).

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Síntomas de scarlatina

El período de incubación de la escarlatina es 1-10 (generalmente 2-4) días. La escarlatina se clasifica según el tipo y la gravedad de la corriente. Típico es considerado fiebre escarlata, que fluye con síndrome de intoxicación febril, dolor de garganta y erupción cutánea. Escarlatina atípica, borrada, extrafarinante (quemadura, herida, posparto), así como las formas más graves, hemorrágica e hiperóxica. Por gravedad, liberan formas ligeras, medianas y pesadas. Los síntomas típicos de la escarlatina son, ante todo, un comienzo agudo. En algunos casos, incluso en las primeras horas de la enfermedad, la temperatura aumenta a cifras altas, escalofríos, debilidad, malestar general, dolor de cabeza, taquicardia y, a veces, dolor abdominal y vómitos. Con fiebre alta en los primeros días de la enfermedad, los pacientes están excitados, eufóricos, móviles o, por el contrario, perezosos, apáticos y somnolientos. Debe enfatizarse que la temperatura actual de la escarlatina puede ser baja.

Desde el principio, los pacientes se quejan de síntomas de dolor de garganta al tragar. En el examen, una hiperemia difusa y brillante de las amígdalas, los arcos, la lengua, el paladar blando y la pared posterior de la faringe ("faringe resplandeciente"). La hiperemia es más pronunciada que con la angina catarral convencional, y está muy limitada en el sitio de transición de la membrana mucosa al paladar duro.

Tal vez el desarrollo de la angina de pecho folicular o lacunar: al aumento de las amígdalas marcadamente hiperémica y aflojó surgir mucopurulenta, las incursiones de fibrina o necróticas en o, más raramente, las lesiones profundas y generalizadas pequeñas separadas. Al mismo tiempo, se desarrolla linfadenitis regional: los ganglios linfáticos anteriores a la palpación son densos y dolorosos. Lengua cubierta floración gris-blanco, pero a la 4-5-ésimo día de la enfermedad se borra, adquiere un color rojo brillante con un toque de frambuesa ( "frambuesa" lengua); las papilas de la lengua están hipertrofiadas. En casos severos de escarlatina, se observa un color "carmesí" similar en los labios. En este momento los síntomas de angina comienzan a retroceder, pero las placas necróticas desaparecen mucho más lentamente. Desde el lado del sistema cardiovascular, la taquicardia se determina en un contexto de aumento moderado de la presión arterial.

La exantema de escarlatina contra el fondo de la erupción de la piel ocurre en los 1-2 días de la enfermedad. El sarpullido es un importante signo de diagnóstico de la enfermedad. Primero, aparecen elementos de puntos pequeños en la piel de la cara, el cuello y la parte superior del cuerpo, luego la erupción cambia rápidamente a las superficies flexoras de las extremidades, los lados del tórax y el abdomen, y las superficies internas de los muslos. En muchos casos, el dermografismo blanco es claramente pronunciado. Un signo importante de escarlatina es un engrosamiento de la erupción en forma de bandas de color rojo oscuro en lugares de pliegues naturales, por ejemplo, en la ingle cubital (el síntoma de Pastia). áreas axilares. Ocasionalmente, se encuentran abundantes elementos de puntos pequeños de descarga, lo que crea una imagen de eritema continuo. Rash en la cara es brillante en las mejillas hiperémicos, en menor medida - en la frente y las sienes, mientras que el triángulo nasolabial está libre de una erupción y elementos pálido (síntoma de Filatov). Al presionar sobre la piel de la palma, la erupción en este lugar desaparece temporalmente (un síntoma de la palma de la mano). Debido a la mayor fragilidad de los vasos, se pueden encontrar pequeñas petequias en el área de los pliegues articulares, así como en los lugares donde se frota o se aplasta la piel con la ropa. Además de elementos puntuales, los elementos miliares separados aparecen en forma de pequeñas burbujas llenas de un líquido transparente o turbio. Los síntomas endoteliales (arnés de Rumpele-Leed, "chicle", un síntoma de Konchalovsky) son positivos. 

Junto con la fiebre escarlatina típica, pueden observarse pequeñas vesículas y elementos maculopapulares. La erupción puede ocurrir tarde, solo en el 3-4º día de la enfermedad, o ausente. Por 3-5 días del mes de la condición del paciente mejora, la temperatura comienza a disminuir gradualmente, se desvanece la erupción, se desvanece y para el final de 1-2 semanas melkocheshuychatym º sustituido (en las palmas y plantas - krupnoplastinchatym) descamación de la piel.

La intensidad del exantema y el momento de su desaparición son diferentes. A veces, con un ligero curso de escarlatina, una escasa erupción desaparece unas pocas horas después del inicio. La gravedad y la duración del peeling de la piel son directamente proporcionales a la abundancia de la erupción previa.

La forma tóxica-séptica se atribuye a las formas típicas de la escarlatina. Los síntomas de escarlatina en adultos de este tipo son raros. Se caracteriza por un inicio rápido de hipertermia, un rápido desarrollo de insuficiencia vascular (ruidos cardíacos sordos, caída de la presión arterial, pulso filiforme, extremidades frías), hemorragias en la piel. En los días siguientes, se producen complicaciones de complicaciones alérgicas infecciosas (cardíacas, articulares, renales) o sépticas (linfadenitis, amigdalitis necrótica, otitis, etc.).

Escarlatina extrafaríngea (extrabucal)

La puerta de la infección es el sitio de lesiones de la piel (quemaduras, heridas, canales de nacimiento, focos de estreptodermia, etc.). La erupción tiende a extenderse desde el sitio del patógeno. Con esta rara forma de la enfermedad, no hay cambios inflamatorios en la orofaringe y los ganglios linfáticos cervicales. La linfadenitis ocurre cerca de la puerta de entrada de la infección.

Formas aterradoras de escarlatina. A menudo se encuentra en adultos. Se caracteriza por una intoxicación débil, inflamación catarral en la orofaringe, erupción escasa, pálida y que desaparece rápidamente. En los adultos, la gravedad de la enfermedad puede ser una forma tóxica-séptica.

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Complicaciones y consecuencias

La patogenia de las complicaciones se basa en tres factores: alergia, reinfección y superinfección. Las complicaciones más comunes incluyen absceso y linfadenitis necrótico, otitis purulenta, sinusitis, artritis supurativa, así como complicaciones de la génesis infecciosa y alérgica, es más común en adultos - difusa glomerulonefritis, miocarditis, sinovitis.

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

• Otorrinolaringólogo (otitis, sinusitis).
• Cirujano (linfadenitis purulenta).
• Reumatólogo (linfadenitis purulenta).

Diagnostico de scarlatina

El diagnóstico clínico de escarlatina se basa en los siguientes datos:

• inicio agudo de la enfermedad, fiebre, intoxicación;
• amigdalitis aguda catarral, catarral purulenta o necrótica;
• una erupción punteada abundante en los pliegues naturales de la piel.

Los diagnósticos de laboratorio de escarlatina registran los siguientes cambios:

• leucocitosis neutrófila con un desplazamiento hacia la izquierda, aumento de ESR;
• crecimiento abundante de estreptococos beta-hemolíticos cuando se siembra material del foco de infección en agar sangre;
• el crecimiento de los títulos de anticuerpos frente a los antígenos estreptocócicos: proteína M, A-polisacárido, estreptolisina O, etc.

El cultivo puro del patógeno prácticamente no está aislado debido al cuadro clínico característico de la enfermedad y a la gran difusión de bacterias en individuos sanos y pacientes con otras formas de infección por estreptococos. Para el diagnóstico rápido, se usa una RCA que determina el antígeno de los estreptococos.

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Diagnóstico diferencial

La escarlatina debe diferenciarse del sarampión, la rubéola, la pseudotuberculosis y la dermatitis medicinal.

Sarampión se caracteriza por período catarral (conjuntivitis, fotofobia, tos seca), mancha-Belsky Filatov-Koplik, etapas de la aparición de erupciones cutáneas, gran erupción moteado-papular en el fondo de piel pálida.

Con la rubéola, la intoxicación es pobre o está ausente; caracterizado por un aumento en los ganglios linfáticos supinos; erupción melkopyatistaya contra el fondo de la piel pálida, más abundante en la parte posterior y las superficies extensoras de las extremidades.

En caso de enfermedad médica, la erupción es más abundante cerca de las articulaciones, el estómago y las nalgas. El polimorfismo de la erupción es característico: junto con las erupciones punteadas surgen elementos papulares urticarosos. No hay otros signos clínicos de escarlatina: dolor de garganta, linfadenitis, intoxicación, un tipo característico de lengua, etc. A menudo hay estomatitis.

Cuando pseudotuberculosis a menudo se observa disfunción intestinal, dolor en el abdomen y las articulaciones. Los elementos de la erupción son más gruesos, ubicados en un fondo pálido. Puede notar el engrosamiento de la erupción en las manos y los pies ("guantes", "calcetines") en la cara, incluido el triángulo nasolabial. El hígado y el bazo a menudo están agrandados.

Cuando se detecta la placa fibrinosa, y especialmente cuando van más allá de las amígdalas, se debe realizar un diagnóstico diferencial de escarlatina con difteria.

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Tratamiento de scarlatina

El tratamiento de la escarlatina se lleva a cabo en el hogar, excluyendo los casos graves y complicados. El paciente debe cumplir con el reposo en cama durante 7 días. El fármaco de elección: bencilpenicilina a una dosis de 15-20 mil unidades / kg por día (5-7 días). Medicamentos alternativos: macrólidos (eritromicina 250 mg cuatro veces al día o 500 mg dos veces al día) y cefalosporinas de la primera generación (cefazolina a 50 mg / kg por día). El curso del tratamiento es 5-7 días. En presencia de contraindicaciones para estos medicamentos, se usan penicilinas semisintéticas, lincosamidas. En casa, se debe dar preferencia a las preparaciones en tabletas (fenoximetilpenicilina, eritromicina). Asignar el enjuague de la garganta con una solución de furacilin 1: 5000, infusiones de manzanilla, caléndula, eucalipto. Las vitaminas y antihistamínicos están indicados en las dosis terapéuticas habituales. El tratamiento sintomático de la escarlatina se usa de acuerdo con las indicaciones.

La prevención de la superinfección y la reinfección se garantiza mediante la observación del régimen antiepidémico correspondiente en el departamento: los pacientes son hospitalizados en pequeñas cámaras o cajas, aislados en caso de complicaciones; es deseable llenar simultáneamente las cámaras.

Examen clínico

La observación dispensada para aquellos que han estado enfermos pasa un mes después del alta del hospital. Después de 7-10 días, se realiza un examen clínico y pruebas de control de orina y sangre, de acuerdo con las indicaciones - ECG. Si se detecta una patología, es necesario un segundo examen después de 3 semanas, después de lo cual el paciente se retira del registro del dispensario. Cuando se descubre una patología, el paciente se deriva a un reumatólogo o nefrólogo.

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Prevención

En caso de fiebre escarlata, los pacientes deben ser hospitalizados:

• con formas severas y moderadas de infección;
• desde instituciones para niños con una permanencia constante de niños (casas de niños, orfanatos, internados, sanatorios, etc.);
• de familias donde hay niños menores de 10 años que no han tenido escarlatina;
• de familias donde hay personas que trabajan en establecimientos preescolares para niños, salas de cirugía y maternidad, hospitales para niños y policlínicas, cocinas de productos lácteos, si no pueden aislarse de los enfermos;
• si es imposible cuidar adecuadamente en casa.

El alta de un paciente con escarlatina desde un hospital se realiza después de una recuperación clínica, pero no antes de los 10 días posteriores al inicio de la enfermedad.

El procedimiento para el ingreso de personas que han tenido escarlatina y dolor de garganta a instituciones infantiles

• Se invierte la recuperación entre los niños que asisten a instituciones preescolares y las primeras 2 clases de escuelas ingresan en ellas 12 días después de la recuperación clínica.
• Un aislamiento adicional de 12 días de pacientes con fiebre escarlata proveniente de niños de instituciones infantiles cerradas después del alta del hospital en la misma institución, si tiene condiciones para el aislamiento confiable de las convaleces.
• Los movimientos de recuperación del grupo de profesiones decretadas desde el momento de la recuperación clínica durante 12 días se transfieren a otro trabajo, donde serán epidémicas y no peligrosas.
• Los pacientes con angina de brote de escarlatina identificado durante siete días después de que el último caso de fiebre escarlatina, no permiten en las instituciones antes mencionadas dentro de 22 días desde la fecha de su enfermedad (así como los pacientes con fiebre escarlata).

Cuando se registra una escarlatina en una institución preescolar, se impone una cuarentena al grupo donde se encuentra el paciente, durante un período de 7 días desde el momento del aislamiento del último paciente con escarlatina. En el grupo, es necesario llevar a cabo la termometría, el examen de la garganta y la piel de los niños y el personal. Si alguno de los niños tiene fiebre o síntomas de una infección aguda del tracto respiratorio superior, deben aislarse inmediatamente de los demás. Todas las personas que han estado en contacto con pacientes y que tienen enfermedades inflamatorias crónicas de la nasofaringe son sometidas a una salivación con tiamida durante 5 días (enjuague o lave la faringe cuatro veces al día antes de las comidas). En la habitación donde haya un paciente, realice una desinfección corriente con una solución al 0.5% de cloramina; platos y ropa regularmente hervidos. La desinfección final no se lleva a cabo.

Los niños que asisten a grupos preescolares y las dos primeras clases de la escuela que no han tenido escarlatina y se han contactado con los enfermos en el hogar no son admitidos en la institución infantil dentro de los 7 días posteriores a la última comunicación con el paciente. Cuando se detecta una IRA (angina, faringitis, etc.), se examina a los niños en busca de sarpullido y se los retira de la consulta (con la notificación del médico del distrito). En las instituciones para niños, ingresan después de recuperarse y proporcionan un certificado de tratamiento con antibióticos. A las personas de los trabajos que han estado en contacto con el paciente se les permite trabajar, pero se les sigue con supervisión médica durante 7 días para identificar rápidamente la escarlatina o el dolor de garganta.

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Pronóstico

La fiebre escarlata por lo general tiene un pronóstico favorable que brinda un tratamiento oportuno.

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