Escarlatina en niños

La escarlatina es una enfermedad infecciosa aguda con síntomas de intoxicación general, dolor de garganta y erupciones cutáneas.

La escarlatina en adultos tiene sus propias características distintivas.

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Causas de escarlatina en un niño

La escarlatina es causada por estreptococos del grupo A, productores de exotoxinas, pero la inmunidad antitóxica es decisiva en su desarrollo. Si en el momento de la infección no existe inmunidad antitóxica, se presenta escarlatina; si esta existe, se presentan otras formas de la enfermedad: amigdalitis y faringitis.

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Patogenesia

El desarrollo del cuadro clínico de la escarlatina está asociado a los efectos tóxicos, sépticos y alérgicos del estreptococo.

• La línea tóxica se manifiesta por síntomas de intoxicación general: fiebre, erupción cutánea, dolor de cabeza, vómitos.
• La línea de patogénesis séptica se manifiesta por cambios purulentos y necróticos en el sitio de la puerta de entrada y complicaciones purulentas.
• La patogenia alérgica se debe a la sensibilización del organismo al estreptococo betahemolítico.

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Síntomas de escarlatina en un niño

El período de incubación de la escarlatina es de 2 a 7 días. Los síntomas de la escarlatina comienzan a manifestarse de forma aguda, con aumento de la temperatura corporal, dolor de garganta al tragar, dolor de cabeza y vómitos ocasionales. Unas horas después del inicio de la enfermedad, los síntomas de la escarlatina aparecen en la cara, el tronco y las extremidades, con síntomas de una erupción puntiforme rosada sobre un fondo de piel hiperémica. En la cara, la erupción se localiza en las mejillas, pero el triángulo nasolabial está libre de erupción. El aspecto del paciente es característico: ojos brillantes, cara brillante y ligeramente hinchada, mejillas llameantes que contrastan marcadamente con el pálido triángulo nasolabial (triángulo de Filatov). En los pliegues naturales de la piel, en las superficies laterales del cuerpo, la erupción es más saturada, especialmente en la parte inferior del abdomen, en la superficie flexora de las extremidades, en las axilas, los pliegues de los codos y la zona de las ingles. A menudo aparecen aquí estrías de color rojo oscuro como resultado de la concentración de la erupción y la impregnación hemorrágica (signo de Pastia).

Algunos elementos individuales de la erupción pueden ser miliares, en forma de pequeñas ampollas del tamaño de una cabeza de alfiler con líquido transparente o turbio. En casos más graves, la erupción puede adquirir un tono cianótico, y el dermografismo puede ser intermitente y débil. En la escarlatina, la permeabilidad capilar aumenta, lo cual se detecta fácilmente con un torniquete. La erupción suele durar de 3 a 7 días y, al desaparecer, no deja pigmentación.

Tras la desaparición del sarpullido, la descamación comienza al final de la primera o principios de la segunda semana de la enfermedad. En la cara, la piel se desprende en forma de escamas delicadas. En el tronco, el cuello y las orejas, la descamación es similar a la del salvado. Es más abundante después de la erupción miliar. En la escarlatina, es típica la descamación lamelar en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Primero aparece como grietas en la piel en el borde libre de la uña y luego se extiende desde las yemas de los dedos hasta la palma y la planta de los pies. La piel de las extremidades se desprende en capas. Actualmente, en la escarlatina, la descamación es menos pronunciada.

Uno de los síntomas constantes y cardinales de la escarlatina son los cambios en la orofaringe. La hiperemia brillante y delimitada de las amígdalas, los arcos y la úvula no se extiende a la mucosa del paladar duro. Durante el primer día de la enfermedad, suele observarse un enantema punteado, que puede volverse hemorrágico. Los cambios en la orofaringe son tan pronunciados que, en palabras de N. F. Filatov, se les denomina «fuego en la faringe», «dolor de garganta abrasador».

La angina en la escarlatina puede ser catarral, folicular o lacunar, pero la angina necrótica es especialmente característica de esta enfermedad. Dependiendo de la gravedad, la necrosis puede ser superficial, en forma de islotes, o profunda, cubriendo completamente la superficie de las amígdalas. También puede extenderse más allá de las amígdalas: a los arcos amigdalinos, la úvula, la mucosa nasal y la faringe. La necrosis suele ser de color gris sucio o verdoso. Desaparece lentamente, en un plazo de 7 a 10 días. La angina catarral y folicular desaparece en 4 a 5 días.

Dependiendo de la gravedad de la lesión orofaríngea, los ganglios linfáticos regionales se ven afectados. Se vuelven densos y dolorosos a la palpación. Los ganglios linfáticos amigdalinos y cervicales anteriores son los primeros en aumentar de tamaño.

Al inicio de la enfermedad, la lengua está seca, cubierta con una gruesa capa de color marrón grisáceo. A partir del segundo o tercer día, la punta y los lados comienzan a aclararse, adquiriendo un color rojo brillante, con papilas prominentes e hinchadas, que le dan un aspecto similar a una frambuesa: lengua "frambuesa", "papilar" o "escarlatina". Este síntoma se detecta claramente entre el tercer y el quinto día; posteriormente, el brillo de la lengua disminuye, pero durante un tiempo prolongado (de dos a tres semanas) es posible observar papilas agrandadas.

Generalmente, la intoxicación se manifiesta con aumento de la temperatura corporal, letargo, cefalea y vómitos repetidos. En casos graves, la temperatura corporal alcanza los 40 °C, se presenta cefalea intensa, vómitos repetidos, letargo, a veces agitación, delirio, convulsiones y síntomas meníngeos. La escarlatina moderna no suele ir acompañada de intoxicación, con una temperatura corporal normal.

El dermografismo blanco en la escarlatina, al inicio de la enfermedad, presenta un período de latencia prolongado (10-12 min) y un período aparente acortado (1-1,5 min). En una persona sana, el período de latencia dura entre 7 y 8 min, y el aparente, entre 2,5 y 3 min. Posteriormente, el período de latencia se acorta y el aparente se vuelve más persistente.

En la sangre periférica se observa leucocitosis neutrofílica con desviación hacia la izquierda; la VSG está elevada.

Formas

La escarlatina se divide según su tipo, gravedad y evolución. Se distingue entre la escarlatina típica y la atípica.

• Las formas típicas incluyen aquellas con todos los síntomas característicos de la escarlatina: intoxicación, dolor de garganta y erupción cutánea.

Las formas típicas se dividen en leves, moderadas y graves. La gravedad se determina por la intensidad de los síntomas de intoxicación y los cambios inflamatorios locales en la orofaringe. En los últimos años, la escarlatina ha sido leve en la mayoría de los casos, y con menos frecuencia moderada. Las formas graves casi nunca se observan.

• Las formas atípicas incluyen formas leves y latentes con manifestaciones clínicas leves, así como formas extrafaríngeas (quemaduras, heridas y posparto) con una lesión primaria fuera de la orofaringe. En la escarlatina extrafaríngea, la erupción cutánea aparece y es más intensa en el punto de entrada, con síntomas de intoxicación: fiebre y vómitos. No se presenta dolor de garganta, pero puede presentarse hiperemia leve de la mucosa orofaríngea. La linfadenitis regional se presenta en el punto de entrada y es menos pronunciada que en la escarlatina típica.
• Las formas más graves, hemorrágicas e hipertóxicas, también pueden clasificarse como atípicas.

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Diagnostico de escarlatina en un niño

En casos típicos, diagnosticar la escarlatina en un niño no es difícil. El inicio agudo y repentino de la enfermedad, la fiebre, los vómitos, el dolor de garganta al tragar, la hiperemia delimitada de los arcos nasales, las amígdalas y la úvula, la erupción puntiforme rosada sobre un fondo hiperémico de la piel, el triángulo nasolabial pálido y la hipertrofia de los ganglios linfáticos regionales del cuello constituyen la base para el diagnóstico clínico de escarlatina. Un método auxiliar puede ser la imagen de sangre periférica: leucocitosis neutrofílica con una ligera desviación hacia la izquierda y aumento de la VSG.

Las dificultades para diagnosticar la escarlatina surgen en las formas latentes y cuando el paciente ingresa tardíamente en el hospital.

En las formas latentes de escarlatina tienen importancia diagnóstica la hiperemia limitada de la orofaringe, los signos de linfadenitis, el dermografismo blanco y el cuadro de sangre periférica.

En caso de ingreso tardío del paciente, los síntomas persistentes son importantes para el diagnóstico: lengua en "frambuesa" con papilas linguales hipertrofiadas, petequias, sequedad y descamación de la piel. Los datos epidemiológicos son muy importantes en estos casos: el contacto del niño con un paciente con otras formas de infección estreptocócica.

Para confirmar el diagnóstico de escarlatina mediante pruebas de laboratorio, es importante aislar el estreptococo betahemolítico en cultivos de moco de la orofaringe, así como determinar la concentración de antiestreptolisina-O, otras enzimas y antitoxinas estreptocócicas. La escarlatina se diferencia de la pseudotuberculosis, la yersiniosis, la infección estafilocócica con síndrome similar a la escarlatina, la enfermedad tóxica-alérgica, el sarampión, la meningococemia, el exantema por enterovirus, etc.

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Tratamiento de escarlatina en un niño

Los pacientes con escarlatina son hospitalizados según indicaciones clínicas y epidemiológicas.

• La hospitalización es obligatoria en casos graves de escarlatina y cuando resulta imposible aislar al paciente y crear las condiciones para su tratamiento en casa. Los pacientes con escarlatina se alojan en boxes o salas para 2 a 4 personas, llenándolas simultáneamente. No se debe permitir el contacto entre pacientes recién ingresados y convalecientes. El alta hospitalaria se realiza según las indicaciones clínicas tras finalizar el tratamiento antibiótico, generalmente entre el séptimo y el décimo día desde el inicio de la enfermedad.
• Los pacientes con formas leves y moderadas reciben tratamiento en casa. En el tratamiento domiciliario, es necesario aislar al paciente en una habitación separada y observar las normas sanitarias e higiénicas durante su atención (desinfección constante, vajilla individual, menaje del hogar, etc.). Es necesario asegurar el reposo en cama durante el período agudo de la enfermedad. La dieta debe ser completa, con suficiente cantidad de vitaminas y moderadamente equilibrada, especialmente durante los primeros días de la enfermedad.

En caso de escarlatina, está indicado el tratamiento antibiótico. En ausencia de contraindicaciones, la penicilina sigue siendo el antibiótico de elección. La duración del tratamiento antibiótico es de 5 a 7 días.

El tomicida tiene un efecto bactericida específico contra cocos grampositivos. Se usa externamente para hacer gárgaras, 10-15 ml 5-6 veces al día.

Para el tratamiento domiciliario de la escarlatina en niños, se administra fenoximetilpenicilina por vía oral a razón de 50.000 UI/kg al día en cuatro dosis. En el hospital, es más adecuado administrar penicilina por vía intramuscular en dos dosis. En casos graves, la dosis diaria de penicilina se aumenta a 100 mg/kg o más, o se cambia al tratamiento con cefalosporinas de tercera generación. Se prescriben probióticos (Acipol, etc.) simultáneamente con el antibiótico.

Prevención

No se ha desarrollado una prevención específica de la escarlatina. Las medidas preventivas incluyen la detección temprana y el aislamiento de pacientes con escarlatina y cualquier otra infección estreptocócica. Según las instrucciones, los pacientes con escarlatina se aíslan de 7 a 10 días desde el inicio de las manifestaciones clínicas, pero quienes se han recuperado de la enfermedad pueden ser trasladados a una institución pediátrica 22 días después del inicio de la enfermedad debido a la posibilidad de diversas complicaciones. Los pacientes con otras formas de infección estreptocócica (amigdalitis, faringitis, estreptodermia, etc.) en el brote de escarlatina también se aíslan durante 22 días.

Para la prevención específica de la escarlatina y otras infecciones respiratorias estreptocócicas en personas en contacto, está indicado el uso de Tomicide. Tomicide se utiliza para hacer gárgaras (o irrigación) de garganta. Para cada gárgara, se utilizan de 10 a 15 ml del medicamento o de 5 a 10 ml para irrigación de garganta. El medicamento se administra después de las comidas, de 4 a 5 veces al día durante 5 a 7 días.

Dado que la escarlatina actualmente se presenta casi exclusivamente en forma leve y no presenta complicaciones, especialmente con el tratamiento antibacteriano y el seguimiento del régimen, estos periodos de aislamiento decretados para quienes han padecido escarlatina pueden reducirse. En nuestra opinión, los pacientes con escarlatina no deben aislarse más de 10 a 12 días desde el inicio de la enfermedad, tras lo cual pueden ser admitidos en un grupo organizado.

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Pronóstico

El pronóstico es favorable con una terapia administrada racionalmente (terapia temprana con penicilina en condiciones que excluyen la reinfección), el curso de la enfermedad es suave y las complicaciones ocurren raramente.

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