Escarlatina en niños

La escarlatina es una enfermedad infecciosa aguda con síntomas de intoxicación general, dolor de garganta y erupciones en la piel.

La escarlatina en adultos tiene sus propias características distintivas.

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Causas de escarlatina en un niño

La escarlatina es causada por estreptococos del grupo A, que producen exotoxinas, pero la inmunidad antitóxica juega un papel decisivo en la aparición de la escarlatina. Si no hay inmunidad antitóxica en el momento de la infección, se produce escarlatina, en presencia de inmunidad antitóxica, otras formas de la enfermedad: angina de pecho, faringitis.

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Patogenesia

El desarrollo del cuadro clínico de la escarlatina se asocia con los efectos tóxicos, sépticos y alérgicos del estreptococo.

• La línea tóxica se manifiesta por síntomas de intoxicación general: fiebre, erupción cutánea, dolor de cabeza, vómitos.
• La línea de patogénesis séptica se manifiesta por cambios purulentos y necróticos en el sitio de las compuertas de entrada y complicaciones purulentas.
• La línea de patogénesis alérgica es causada por la sensibilización del cuerpo al estreptococo beta-hemolítico.

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Síntomas de escarlatina en un niño

El período de incubación de la escarlatina es de 2-7 días. Los síntomas de la escarlatina comienzan a aparecer bruscamente, con el aumento de la temperatura corporal, hay dolor en la garganta al tragar, dolor de cabeza, hay un solo vómito. Pocas horas después del inicio de la enfermedad, los síntomas de la escarlatina aparecen en la cara, el tronco y las extremidades; hay síntomas de erupción puntiforme de color rosado contra el fondo de la piel hiperémica. En la cara, la erupción se localiza en las mejillas, pero el triángulo nasolabial está libre de la erupción. La apariencia del paciente es típica: los ojos son brillantes, la cara es brillante, ligeramente edematosa, las mejillas encendidas contrastan con el triángulo nasolabial pálido (triángulo de Filatov). En los pliegues naturales de la piel en los lados de la erupción torso más saturado, especialmente en el abdomen, en la superficie flexor de las extremidades, en las axilas, codos y pliegues de la ingle. A menudo hay bandas rojo oscuro como resultado de la concentración de erupción e impregnación hemorrágica (un síntoma de Pastia).

Los elementos individuales de la erupción pueden ser miliares, en forma de pequeñas, con burbujas pinchadas con un líquido claro o poco claro. En casos más severos, la erupción puede tomar un tono cianótico y el dermografismo es intermitente y leve. Con la escarlatina, aumenta la permeabilidad de los capilares, que puede detectarse fácilmente mediante la aplicación de un torniquete. La erupción suele durar de 3 a 7 días y, al desaparecer, no deja pigmentación.

Después de la desaparición de la erupción al final de la 1ª - el comienzo de la 2ª semana de la enfermedad, comienza el peeling. En la cara, la piel se está pelando en forma de escamas tiernas. En el tronco, cuello, caparazones de oreja, peeling es otrigious. Es más abundante después de una erupción miliar. Para la escarlatina es típico peeling laminar en las palmas y las plantas. Se manifiesta primero como grietas en la piel en el borde libre de la uña y luego se extiende desde la punta de los dedos hasta la palma y la planta del pie. La piel de las extremidades exfolia las capas. Actualmente, con la escarlatina, la escala es menos pronunciada.

Uno de los síntomas permanentes y cardinales de la escarlatina es un cambio en la orofaringe. La hiperemia delimitada y brillante de las amígdalas, los arcos y la lengua no se extiende a la membrana mucosa del paladar duro. En el primer día de la enfermedad, a menudo es posible ver un enanto de punto, que puede volverse hemorrágico. Los cambios en la orofaringe son tan pronunciados que se designan, de acuerdo con NF. Filatova, como un "fuego en la garganta", "dolor de garganta brillante".

La angina con escarlatina es catarral, folicular, lacunar, pero es especialmente característica de esta enfermedad angina necrosante. Dependiendo de la gravedad de la necrosis puede ser superficial, en forma de islotes separados, o profunda, cubriendo por completo la superficie de las amígdalas. Pueden extenderse y más allá de las amígdalas: el arco, la lengua, la membrana mucosa de la nariz y la garganta. La necrosis a menudo es gris sucia o verdosa. Desaparecen lentamente, en 7-10 días. El catarro y la angina folicular ocurren después de 4-5 días.

De acuerdo con la gravedad de la orofaringe, los ganglios linfáticos regionales participan en el proceso. Se vuelven densos, dolorosos a la palpación. Los nódulos linfáticos hormonales y anterolaterales son en primer lugar aumentados.

El lenguaje en el comienzo de la enfermedad en lugar seco, densamente recubierto tinte gris-marrón, con 2-3 días comienza a limpiar la punta y los lados, se vuelve de color rojo brillante, con sobresale papilas prominente hinchada, lo que crea su parecido a una "frambuesa" frambuesa "papilar" , Lenguaje de "fiebre escarlata". Este síntoma se detecta claramente entre el 3 y el 5 días, y luego se atenúa el lenguaje, pero durante mucho tiempo (2-3 semanas) se las arregla para ver las papilas ampliada.

Típicamente, la intoxicación se manifiesta por un aumento en la temperatura corporal, letargo, dolor de cabeza, vómitos repetidos. En casos severos, la temperatura corporal se eleva a 40 ° C, hay un fuerte dolor de cabeza, vómitos repetidos, letargo, a veces excitación, delirio, convulsiones, síntomas meníngeos. La fiebre escarlata moderna a menudo no está acompañada de intoxicación a temperatura corporal normal.

Autographism blanco de escarlatina en el comienzo de la enfermedad tiene una alargada oculta (10-12 min) y corto (1-1,5 min) periodo explícita (en una persona sana el período de latencia dura 7-8 minutos y un claro - 2,5-3 minutos) . En el futuro, el período latente se acorta, lo obvio se vuelve más persistente.

En la sangre periférica, se observa leucocitosis neutrofílica con un desplazamiento hacia la izquierda; ESR está mejorado.

Formas

La escarlatina se divide por tipo, gravedad y flujo. Por tipo distingue entre escarlatina típica y atípica.

• Para un típico representaciones de atributo con todos los característicos síntomas de la fiebre escarlata: intoxicación, dolor de garganta y erupción cutánea.

Las formas típicas se dividen en ligeras, medianas y pesadas. La gravedad está determinada por la gravedad de los síntomas de intussication y los cambios inflamatorios locales en la orofaringe. En los últimos años, la escarlatina en la mayoría de los casos ocurre en forma leve, con menos frecuencia - en la mediana edad. Las formas pesadas prácticamente no se observan.

• Por atípica incluyen borrado forma más ligera, con manifestaciones clínicas leves, así como ekstrafaringealnuyu forma (la quemadura, herida y después del parto) con un enfoque principal es la orofaringe. Con la escarlatina extrafaringea, aparece la erupción y es más intensa en la entrada, hay síntomas de intoxicación: fiebre, vómitos. La angina está ausente, pero puede haber una ligera hiperemia de la membrana mucosa de la orofaringe. La linfadenitis regional ocurre en la región de las puertas de entrada y es menos pronunciada que con la escarlatina típica.
• A atípico uno puede incluir las formas más graves - hemorrágico e hiperóxico.

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Diagnostico de escarlatina en un niño

En casos típicos, el diagnóstico de escarlatina en un niño no es difícil. Súbita aparición aguda, fiebre, vómitos, dolor en la garganta al tragar, arcos delimitación hiperemia, amígdalas, úvula, erupción rosada punctulate en la piel fondo hiperémica, palidecen triángulo nasolabial, el aumento de los ganglios linfáticos regionales del cuello proporcionan una base para el diagnóstico clínico de la fiebre escarlata. Método auxiliar puede servir como un patrón de sangre periférica: leucocitosis con un ligero desplazamiento hacia la izquierda, y el aumento de velocidad de sedimentación globular.

Las dificultades en el diagnóstico de la escarlatina ocurren con las formas borradas y el ingreso tardío del paciente a un hospital.

Con las formas borradas de escarlatina, la hiperemia limitada de la orofaringe, los fenómenos de linfadenitis, dermografismo blanco y la imagen de sangre periférica tienen un significado diagnóstico.

Con la admisión tardía del paciente, los síntomas de larga duración son diagnósticos importantes: una lengua "carmesí" con papilas hipertróficas de la lengua, petequias, sequedad y descamación de la piel. En estos casos, son muy importantes los datos epidemiológicos: contacto del niño con el paciente con otras formas de infección estreptocócica.

Para la confirmación del diagnóstico de laboratorio de la fiebre escarlata es importante distinguir el estreptococo beta hemolítico en cultivos de mucosa de la orofaringe, así como la determinación del título de antistreptolisin-O, otras enzimas y antitoxinas estreptococo. Pseudotuberculosis se diferencia de escarlatina, yersiniosis, infección por estafilococos estado síndrome escarlatiniforme acompañada toksikoallergicheskie, el sarampión, la meningococcemia fulminante, enterovirus exantema et al.

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Tratamiento de escarlatina en un niño

Los pacientes con escarlatina son hospitalizados por indicaciones clínicas y epidemiológicas.

• La hospitalización es obligatoria en las formas graves de escarlatina y cuando en el hogar es imposible aislar al paciente y crear las condiciones para su tratamiento. Los pacientes con escarlatina se colocan en cajas o pabellones para 2-4 personas, llenándolos simultáneamente. Es imposible permitir contactos entre pacientes recién llegados y convalecientes. El alta hospitalaria se realiza de acuerdo con las indicaciones clínicas una vez finalizado el curso de la terapia con antibióticos, por lo general en el séptimo y décimo día desde el inicio de la enfermedad.
• Los pacientes con formas leves y moderadas son tratados en casa. Al tratar en el hogar, debe aislar al paciente en una habitación separada y observar las normas sanitarias e higiénicas al momento de cuidar al paciente (desinfección actual, platos individuales, artículos para el hogar, etc.). Es necesario controlar la observancia del reposo en cama durante el período agudo de la enfermedad. La dieta debe estar llena, con suficientes vitaminas, conservando mecánicamente, especialmente en los primeros días de la enfermedad.

Con la escarlatina, está indicado el tratamiento con antibióticos. En ausencia de contraindicaciones, el antibiótico de elección sigue siendo la penicilina. La duración del curso de la terapia con antibióticos es de 5-7 días.

El tomicida posee una acción bactericida específica contra los cocos grampositivos. El medicamento se usa externamente para enjuagar la garganta 10-15 ml 5-6 veces al día.

En el tratamiento de la escarlatina en un niño en el hogar, suministre fenoximetilpenicilina en el interior del cálculo de 50 000 UI / kg por día en 4 recepciones. En un hospital, es más conveniente administrar penicilina por vía intramuscular en 2 dosis. En formas graves, la dosis diaria de penicilina aumenta a 100 mg / kg y más o se transfiere al tratamiento con cefalosporinas de tercera generación. Simultáneamente con el antibiótico, prescriba probióticos (acipol, etc.).

Prevención

La profilaxis específica de la escarlatina no está desarrollada. Las medidas preventivas incluyen la detección temprana y el aislamiento de pacientes con escarlatina y cualquier otra infección estreptocócica. Según las instrucciones de las personas con escarlatina, se las aisla durante 7-10 días desde el inicio de las manifestaciones clínicas, pero se les permite enviarlas a una institución pediátrica después de 22 días desde el inicio de la enfermedad debido a la posibilidad de varias complicaciones. Los pacientes con otras formas de infección por estreptococos (angina, faringitis, estreptodermia, etc.) en el foco de la escarlatina también se aislaron durante 22 días.

Para la prevención específica de escarlatina y otras infecciones por estreptococos respiratorios entre personas de contacto, se indica la aplicación de tiamida. Tomicide se usa en forma de enjuagues (o irrigación) de la garganta. Para un enjuague, use 10-15 ml del medicamento o 5-10 ml para irrigar la garganta. El medicamento se usa después de las comidas 4-5 veces al día durante 5-7 días.

Dado que la escarlatina actualmente ocurre casi exclusivamente en forma fácil y no causa complicaciones, especialmente cuando se trata con medicamentos antibacterianos y el cumplimiento del régimen, estos períodos decretados de aislamiento de pacientes con escarlatina se pueden reducir. En nuestra opinión, los pacientes con escarlatina deben aislarse no más de 10-12 días desde el inicio de la enfermedad, después de lo cual pueden ser admitidos en el equipo organizado.

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Pronóstico

El pronóstico es favorable para la terapia administrada racionalmente (tratamiento temprano con penicilina en condiciones que excluyen la reinfección), el curso de la enfermedad es uniforme, las complicaciones son raras.

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