Sialometría

Para estudiar la actividad secretora de las glándulas salivales, se realiza una sialometría de las glándulas salivales mayores y menores. La secreción se determina generalmente mediante la recolección de saliva de la parótida o de la secreción de las glándulas submandibulares. La sialometría permite evaluar las funciones de cada glándula.

En algunos casos, la actividad funcional de las glándulas salivales se estudia mediante la recolección de saliva mixta de la cavidad oral. En este caso, se evalúa la secreción total de todas las glándulas, sin considerar la contribución de cada glándula al volumen total de salivación.

Para estudiar la función de las glándulas salivales parótidas, se utilizan las cápsulas de Lashley-Yushchenko-Krasnogorsky. Estas cápsulas se adhieren a la mucosa de la mejilla, de modo que la papila del conducto parotídeo quede orientada hacia su centro. Posteriormente, se recolecta la secreción parotídea durante 20 minutos. Este método es preferible porque permite realizar mediciones en caso de inclusiones fibrinosas en la secreción o en presencia de saliva viscosa. Sin embargo, resulta difícil recolectar saliva de dos glándulas parótidas simultáneamente mediante cápsulas, así como en caso de un cálculo localizado cerca de la desembocadura del conducto. Este método no es aplicable para la sialometría de las glándulas submandibulares debido a la presencia de un frenillo lingual.

Es más conveniente realizar la sialometría de las glándulas salivales mayores utilizando el método de TB Andreeva (1965), quien propuso cánulas metálicas especiales para estos fines. Las cánulas metálicas son agujas de inyección con un extremo romo y pulido, tienen una longitud de 85-97 mm y un diámetro de 0,8-1,0 mm. Para un estudio funcional de la glándula parótida, puede utilizar cánulas con una soldadura en forma de oliva ubicada a una distancia de 3 mm del extremo romo; el diámetro de la oliva es de 1,6-2,0 mm. Esto le permite lograr una fuerte sujeción de la cánula en el conducto parotídeo. Para estudiar la función de las glándulas submandibulares, se utilizan cánulas sin oliva. Actualmente, se pueden utilizar catéteres de plástico en lugar de cánulas (un catéter anestésico estándar con un diámetro de 0,6-1,0 mm, cuyo extremo se extiende por encima de la llama). V. V. Afanasyev propuso un conjunto especial de sondas salivales de diferentes diámetros hechas de titanio y cánulas de metal.

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¿Cómo se realiza la sialometría?

La sialometría se realiza por la mañana, en ayunas, de 9:00 a 10:00. El paciente toma 8 gotas de solución de clorhidrato de pilocarpina al 1% por vía oral, diluidas en 1/3-1/2 vaso de agua. Tras esto, se inserta la cánula (o catéter de plástico) en el conducto excretor de la glándula salival hasta una profundidad de 3-5 mm. El extremo de la cánula se introduce en un tubo de ensayo graduado. Es necesario moldear el tubo para que el extremo de la cánula no toque la pared del conducto, lo que puede dar lugar a resultados falsos negativos. Durante 20 minutos desde la aparición de la primera gota de secreción, se recoge en un tubo de ensayo y se determina su cantidad.

La sialometría permite determinar el grado de disfunción de las glándulas salivales, siempre que la secreción sea líquida y no contenga inclusiones mucosas ni fibrinosas, es decir, que sus propiedades físicas no se vean afectadas. En personas prácticamente sanas, la cantidad de saliva secretada en 20 minutos por la glándula salival ortostática (GOS) es de 0,9 a 5,1 ml, con mayor frecuencia de 1,1 a 2,5 ml, y por la glándula salival cerebelosa (GCP), de 0,9 a 6,8 ml, con mayor frecuencia de 1 a 3 ml. En la práctica, se utilizan parámetros de evaluación cuantitativa de la secreción salival, de 1 a 3 ml para la GOS y de 1 a 4 ml para la GCP.

La sialometría basada en parámetros de saliva mixta se realiza si es necesario evaluar la salivación general durante el tratamiento en la dinámica del proceso. En este caso, el estado funcional de cada glándula salival mayor no presenta desviaciones preferenciales en comparación con la glándula emparejada. Esto suele observarse en lesiones sindrómicas ( síndrome de Sjögren, síndrome de Mikulicz, etc.). La saliva mixta se recoge escupiéndola en un tubo de ensayo durante un tiempo determinado en ayunas sin estimular la salivación (por ejemplo, 5, 10 o 15 minutos). La cantidad de saliva después del tratamiento se compara con la misma cantidad antes de la terapia para la enfermedad de las glándulas salivales.

La capacidad salival de las glándulas salivales se puede evaluar mediante el tiempo necesario para disolver un trozo estándar de azúcar refinado de 5 g. Normalmente, este tiempo es de 50 a 60 segundos.

La secreción de las glándulas salivales menores se examina contando su número en la mucosa del labio inferior, que se tiñe con azul de metileno (o azul de ciervo brillante) para una mejor visibilidad dentro de un marco de 2 x 2 cm. La secreción se preestimula con una solución de clorhidrato de pilocarpina al 1 %, que se administra por vía oral 5 minutos antes del examen. Normalmente, funcionan entre 18 y 21 glándulas salivales menores. Se conoce una modificación de este método, en la que se utiliza un dispositivo especial en forma de pinza para delimitar una sección de la mucosa del labio inferior, que fija un marco cuadrado en el labio inferior.

V. I. Yakovleva (1980) utilizó el método de "pesar" la secreción para estudiar la función de las glándulas salivales menores. Para ello, se colocó un marco de aluminio con una ventana de 3-4 cm² sobre una zona aislada de la mucosa labial utilizando rollos de algodón ^, sobre los cuales se colocó papel de filtro, previamente secado hasta alcanzar una masa constante. Tras 1-2 minutos, se retiró el papel y se calculó la cantidad de secreción secretada por las glándulas salivales menores basándose en la diferencia de masa del papel antes y después del estudio. A continuación, se frotó la zona de estudio con una solución al 2% de azul de metileno y se contabilizó el número de glándulas salivales menores funcionales. Dividiendo la masa de la secreción secretada entre el número de glándulas, se determinó la cantidad de secreción secretada por cada glándula. Simultáneamente, se calculó la tasa de secreción de las glándulas.

LM Gaubenshtok et al. (1988) midieron el número de glándulas salivales menores de la mucosa oral usando una plantilla. Se aplicó papel para electroforesis y cromatografía en forma de plantilla con un diámetro de 4 mm a la membrana mucosa seca del labio, seguido de su tinción con un colorante histoquímico y contando el número de glándulas según la impresión en el papel. En este caso, la cantidad de secreción secretada por las glándulas salivales menores se determinó por el peso de la plantilla de papel antes y después de su impregnación con la secreción, y la tasa de secreción de saliva se determinó contando el número de glándulas y el nivel de su secreción de un área limitada del labio (área de 1 cm² ⁾ con seis impresiones en un intervalo de tiempo decreciente (20, 5, 4, 3, 2 y 1 s) desde el momento del secado.

IM Rabinovich et al. (1991) evaluaron la actividad secretora de las glándulas salivales menores con un aplicador rectangular de 24 x 15 mm, cuya cara de papel se aplicó sobre la mucosa seca del labio inferior durante 5 minutos. Posteriormente, se pesó el aplicador y se calculó la cantidad de GMS secretada a partir de la diferencia de peso antes y después del estudio.

LN Gorbatova et al. (1997) emplearon el método de evaluación de la resistencia eléctrica de un circuito mediante el tiempo que tarda en disminuir hasta alcanzar un valor estable para la sialometría de la unión umbilical. El mayor valor diagnóstico para evaluar la actividad de secreción de la unión umbilical reside en el análisis de la disminución de la resistencia a lo largo de 40 s. Este método se utiliza poco en la práctica clínica.

En base a los resultados de la sialometría, en algunos casos es posible decidir sobre la conveniencia de realizar un método particular de intervención quirúrgica (extirpación de la glándula salival en el caso de sialoadenitis crónica en etapa tardía o enfermedad de cálculos salivales, etc.).