Síndrome de Dressler
El síndrome de Dressler también se conoce en medicina como un síndrome postinfarto. Esta condición es una complicación autoinmune después de la transferencia del infarto de miocardio. Se desarrolla, generalmente, después de dos a seis semanas después del inicio de un período agudo de infarto de miocardio.
Epidemiología
Anteriormente, los médicos creían que solo el 4% de los pacientes padecía síndrome de Dressler después de un infarto de miocardio. Pero, si tenemos en cuenta todas las formas atípicas y de pocos síntomas, podemos decir que se desarrolla en el 23% de los casos. Algunos expertos incluso señalan una tasa de prevalencia más alta del 30%. En los últimos años, la frecuencia del síndrome postinfarto ha disminuido. Esto se puede explicar por el uso generalizado por los pacientes de fármacos antiinflamatorios no esteroideos y el método de reperfusión de la terapia de infarto que ayudan a reducir el nivel de daño al miocardio.
Una de las razones de la reducción en el número de pacientes con esta enfermedad es el uso de varias drogas modernas que son parte de la terapia compleja (estatinas, antagonistas de la aldosterona, inhibidores de ciertas enzimas).
Causas de síndrome Dressler
La razón más importante que desarrolla este síndrome es la necrosis o daño a las células en las fibras musculares del corazón que ocurren en pacientes después de un ataque cardíaco. Los productos de la descomposición (antígenos del miocardio y del pericardio) caen así en la sangre, el paciente desarrolla la autosensibilización a las proteínas de las células destruidas, es decir, se desarrolla la agresión autoinmune.
Las células inmunes (anticuerpos reactivos cardíacos) que reconocen de cuerpo extraño, o los llamados antígenos debido identidad en la estructura, comienzan a atacar a las proteínas que se encuentran en las estructuras de membrana de sus propios órganos (pulmones, corazón, articulaciones). Es decir, el cuerpo considera que sus propias células son alienígenas y comienza a luchar contra ellas. Las membranas articulares se vuelven altamente inflamadas, pero sin la participación de bacterias o virus patógenos (lo que se denomina inflamación aséptica). Esto causa un dolor bastante fuerte.
El síndrome de Dressler aparece no solo después de ataques cardíacos transmurales o de gran foco, sino también después de una cirugía cardíaca. Si un paciente ya tiene un trastorno autoinmune, el riesgo de complicaciones aumenta.
Patogenesia
En casos raros, este síndrome puede desarrollarse después de algunas lesiones traumáticas de la región cardíaca (conmoción cerebral, heridas, un fuerte golpe en el área del pecho).
Hasta la fecha, los especialistas consideran el síndrome de Dressler como una enfermedad autoinmune causada por pericardio y antígenos de miocardio y autosensibilización. Se atribuye gran importancia a las características antigénicas de la sangre que ingresa al pericardio. En pacientes con este síndrome, se detecta un nivel elevado de la fracción C3d. Esto puede conducir a un daño tisular mediado por el complemento.
Los pacientes también experimentan algunos cambios en la inmunidad celular. Según los últimos datos, con el síndrome de Dressler, el nivel de células T aumenta.
Síntomas de síndrome Dressler
Los primeros síntomas pueden aparecer de dos semanas a un mes después del episodio de infarto de miocardio. Los principales signos de esta enfermedad son:
- El paciente siente fatiga y debilidad constantes.
- El paciente aumenta la temperatura corporal (hasta 39 grados), que puede disminuir ligeramente entre los ataques.
- Un síntoma común del síndrome de Dressler es el pericardio. En el área del pecho hay dolores punzantes y agudos, que pueden intensificarse durante la inspiración o la tos. Las sensaciones dolorosas pueden irradiar al hombro y al cuello.
- Dolores en los pulmones (neumonitis), que pueden ir acompañados de tos seca, dificultad para respirar, aparición de sangre durante la tos.
- Sensaciones dolorosas principalmente en el lado izquierdo del pecho (pleuresía), que van acompañadas de una tos seca.
- Síndrome cardiovascular: entumecimiento del brazo izquierdo, sensación de "piel de gallina" en el área del pincel, mármol y piel pálida.
- Irritaciones en la piel - erupciones cutáneas, que aparentemente se asemejan a alérgicas.
- El área de la clavícula y el esternón en el lado izquierdo se hincha y puede doler.
Síndrome temprano de Dresser
Se desarrolla en el período de hasta dos semanas desde el inicio del infarto de miocardio y se caracteriza por el desarrollo de pericarditis seca, que en el 70% de los casos es asintomática.
Solo un pequeño porcentaje de pacientes (15%) después del primer episodio de infarto de miocardio se detuvo; puede haber un dolor sordo y prolongado en la región del corazón, que tiene un carácter creciente.
Etapa
Hay varias formas de síndrome de Dressler:
- Una forma expandida o típica, generalmente caracterizada por tales violaciones: pleuresía, pericardio, poliartritis.
- Forma atípica: difiere de los siguientes síntomas: síndrome cardiovascular, síndrome astocítico y peritoneal, irritaciones de la piel, artritis.
- Malosymptomnaya o forma asintomática - un cambio en la composición de la sangre, fiebre, artralgia.
Complicaciones y consecuencias
Los pacientes con síndrome postinfarto pueden desarrollar patologías renales, incluida la glomerulonefritis autoinmune . Los vasos con desarrollo de vasculitis hemorrágica también pueden verse afectados.
Si no lleva a cabo el tratamiento con medicamentos hormonales, entonces el derrame pericárdico puede ir a la pericarditis adhesiva . Esto puede conducir al desarrollo de insuficiencia cardíaca restrictiva.
Diagnostico de síndrome Dressler
Un cardiólogo especialista puede hacer un diagnóstico basado en quejas recibidas de pacientes con síntomas comunes que se manifiestan en los primeros dos meses después de un episodio de infarto de miocardio. Para confirmar el diagnóstico, se realiza un examen: una auscultación de la región torácica para escuchar el posible ruido de la fricción del pericardio con la pleura. También puede aparecer sibilancia en los pulmones. Para aclarar el diagnóstico, también se pueden usar los siguientes métodos:
- Llevar a cabo una prueba de sangre extensa.
- Realización de investigación inmunológica, análisis bioquímico de sangre y pruebas reumatológicas. Con el síndrome postinfarto, habrá un aumento en el nivel de proteína C reactiva, una fracción de troponinas y creatina fosfoquinasa.
- Ecocardiografía: ayuda a identificar el engrosamiento del pericardio, el líquido en la cavidad y el deterioro de su movilidad.
- Radiografías de la región torácica: puede diagnosticar pleuritis y neumonitis.
- En algunos casos, se prescribe una resonancia magnética del departamento torácico.
Análisis
Al realizar una prueba de sangre, el paciente experimentará los siguientes cambios:
- Leucocitosis
- A menudo un aumento en ESR.
- Eosinofilia.
- Un fuerte aumento en la proteína C-reactiva.
El síndrome de Dressler debe diferenciarse con las siguientes enfermedades:
- Infarto de miocardio recurrente o repetido;
- Neumonía de etiología infecciosa;
- embolia pulmonar;
- pericarditis y pleuresía.
Tratamiento de síndrome Dressler
Para el tratamiento del síndrome de Dressler, que se originó por primera vez, es necesario el tratamiento hospitalario. Cuando ocurren recaídas, puede tratar de forma ambulatoria si la condición del paciente no es grave.
La mayoría de las veces se usan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Si el tratamiento con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos no ha dado un resultado positivo, el cardiólogo puede recomendar las dosis promedio de algunos medicamentos hormonales. El tratamiento con anticoagulantes no se realiza, pero si existe la necesidad de su cita, se usan dosis bajas.
Medicamentos
Hormonas glucocorticosteroides:
- La dexametasona está disponible en forma de solución inyectable. La preparación contiene la sustancia activa dexametasona fosfato de sodio. Difiere en efecto anti-alérgico, anti-inflamatorio, inmunosupresor. La dosis y la duración del curso son prescritas por el médico tratante. El fármaco está prohibida para uso en pacientes con enfermedades gastrointestinales, enfermedades virales e infecciosas, inmunodeficiencia, enfermedades cardiovasculares, osteoporosis sistémica, hepática y la insuficiencia renal. Además, no lo use para tratar mujeres embarazadas. Cuando el tratamiento dexametasona, los síntomas siguientes: vómitos, hirsutismo, diabetes esteroide, dolor de cabeza, euforia, alucinaciones, hipocalcemia, petequias, alergias.
- Prednisolona: está disponible en forma de tabletas y soluciones inyectables. La preparación contiene la sustancia activa prednisolona fosfato de sodio. Difiere en efecto antialérgico, antiinflamatorio e inmunosupresor. La dosificación se establece de acuerdo con la condición del paciente, por lo que es individual. No tome pacientes con enfermedades virales e infecciosas, enfermedades gastrointestinales, estados de inmunodeficiencia, hipoalbuminemia. Además, el medicamento está prohibido durante el embarazo. Al tomar los siguientes síntomas pueden ocurrir: arritmia, vómitos, dolores de cabeza, hirsutismo, euforia, desorientación, hipernatremia, acné, alergias.
Entre los fármacos antiinflamatorios no esteroideos, los más efectivos para el tratamiento del síndrome de Dressler son:
- Diclofenaco: el medicamento contiene diclofenaco sódico activo. Difiere en efecto analgésico, antiinflamatorio y antipirético. Toma una o dos tabletas una vez al día. La duración del curso es determinada por el médico tratante. Se prohíbe a los pacientes con sangrado en el tracto gastrointestinal, úlceras gastrointestinales, hemofilia, intolerancia a los componentes para tomar el medicamento. No usar durante el embarazo En recepción posible: dolor abdominal, vómitos, dolores de cabeza, tinnitus, diploma, alergia, síndrome nefrótico.
- La indometacina es un derivado del ácido indoleacético. Difiere en efecto analgésico, antiinflamatorio y antipirético. La dosificación es establecida por el médico tratante individualmente. No tome indometacina con intolerancia, pancreatitis, proctitis, insuficiencia cardíaca crónica, hipertensión, durante el embarazo. Cuando se toman los siguientes síntomas, pueden aparecer: náuseas, dolores de cabeza, taquicardia, reacciones anafilácticas, alergias, trastornos mentales, sangrado vaginal.
En algunos casos, se usa ácido acetilsalicílico:
- Aspirina: la preparación contiene una sustancia activa, ácido acetilsalicílico. Difiere con efecto antipirético, analgésico y antiinflamatorio. La dosis es individual y es prescrita por el médico tratante. Se prohíbe a los pacientes con úlceras gastrointestinales, asma bronquial, diátesis hemorrágica e intolerancia a los componentes para tomar el medicamento. No usar durante el embarazo En la recepción son posibles: reacciones alérgicas, dolores de cabeza, mareos, vómitos, dolor en el abdomen.
Pronóstico
Con un tratamiento oportuno y correcto, el pronóstico es favorable. Debe entenderse que los pacientes con síndrome postinfarto deben llevar un estilo de vida correcto:
- Comer correctamente siguiendo la recomendación de los dietistas: comer frutas y verduras frescas, jugos, bebidas de frutas, cereales, reemplazar las grasas animales por verduras. Excluya de su dieta carne grasa, café, bebidas carbonatadas, platos salados, fritos, picantes y picantes. Use la menor cantidad de sal posible.
- Rechazar malos hábitos.
- Participar en una actividad física moderada y terapia de ejercicios (siempre bajo la supervisión del médico tratante).