Síndrome de Dressler

El síndrome de Dressler, también conocido en medicina como síndrome postinfarto, es una complicación autoinmune posterior a un infarto de miocardio. Suele aparecer entre dos y seis semanas después del inicio del período agudo del infarto de miocardio.

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Epidemiología

Anteriormente, se creía que solo el 4% de los pacientes padecían el síndrome de Dressler tras un infarto de miocardio. Sin embargo, si consideramos todas sus formas asintomáticas y atípicas, podemos afirmar que se presenta en el 23% de los casos. Algunos especialistas incluso señalan una prevalencia mayor: del 30%. En los últimos años, la incidencia del síndrome postinfarto ha disminuido. Esto se explica por el uso generalizado de antiinflamatorios no esteroideos y terapia de reperfusión para los pacientes con infarto, que ayudan a reducir el daño miocárdico.

Además, una de las razones de la disminución del número de pacientes con esta enfermedad se puede llamar el uso de varios medicamentos modernos que forman parte de la terapia compleja (estatinas, antagonistas de la aldosterona, inhibidores de ciertas enzimas).

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Causas Síndrome de Dressler

La principal causa del desarrollo de este síndrome es la necrosis o daño celular en las fibras musculares del corazón, que se produce en pacientes tras un infarto. Los productos de descomposición (antígenos miocárdicos y pericárdicos) entran en la sangre, y el paciente desarrolla autosensibilización a las proteínas de las células destruidas, es decir, se desarrolla una agresión autoinmune.

Las células inmunitarias (anticuerpos cardíacos reactivos), que reconocen cuerpos extraños, o antígenos, debido a su identidad estructural, comienzan a atacar las proteínas presentes en las membranas de sus propios órganos (pulmones, corazón, articulaciones). Es decir, el cuerpo considera sus propias células como extrañas y comienza a combatirlas. Las membranas articulares se inflaman gravemente, pero sin la participación de bacterias o virus patógenos (inflamación aséptica). Esto causa un dolor bastante intenso.

El síndrome de Dressler se presenta no solo tras infartos transmurales o focales grandes, sino también tras cirugías cardíacas. Si el paciente tiene antecedentes de enfermedades autoinmunes, el riesgo de complicaciones aumenta.

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Patogenesia

En casos raros, este síndrome puede desarrollarse después de algunas lesiones traumáticas en la región cardíaca (contusiones, heridas, golpe fuerte en la zona del pecho).

Hoy en día, los especialistas consideran el síndrome de Dressler como una enfermedad autoinmune causada por antígenos pericárdicos y miocárdicos, y por autosensibilización. También se concede gran importancia a las características antigénicas de la sangre que ha entrado en el pericardio. Los pacientes con este síndrome presentan un nivel elevado de la fracción C3d. Esto puede provocar daño tisular mediado por el complemento.

Los pacientes también presentan cambios en la inmunidad celular. Según los datos más recientes, el nivel de linfocitos T aumenta en el síndrome de Dressler.

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Síntomas Síndrome de Dressler

Los primeros síntomas pueden aparecer entre dos semanas y un mes después del infarto de miocardio. Los principales signos de esta enfermedad son:

1. El paciente siente fatiga y debilidad constantes.
2. La temperatura corporal del paciente aumenta (hasta 39 grados), pudiendo disminuir ligeramente entre los ataques.
3. Un síntoma común del síndrome de Dressler es la pericarditis. Se presenta un dolor opresivo y agudo en la zona torácica que puede intensificarse al inhalar o toser. El dolor puede irradiarse al hombro y al cuello.
4. Dolor en los pulmones (neumonitis), que puede ir acompañado de tos seca, dificultad para respirar y aparición de sangre al toser.
5. Sensaciones dolorosas principalmente en el lado izquierdo del pecho (pleuresía), acompañadas de tos seca.
6. Síndrome cardiobraquial: entumecimiento en el brazo izquierdo, sensación de hormigueo en la zona de la muñeca, piel marmórea y demasiado pálida.
7. Irritaciones de la piel: erupciones que exteriormente se parecen a reacciones alérgicas.
8. La zona de la clavícula y el esternón del lado izquierdo se hincha y puede doler.

Síndrome de Dressler temprano

Se desarrolla dentro de las dos semanas siguientes al inicio del infarto de miocardio y se caracteriza por el desarrollo de pericarditis seca, que en el 70% de los casos es asintomática.

Sólo un pequeño porcentaje de pacientes (15%) pueden experimentar un dolor sordo y prolongado en la zona del corazón una vez detenido el primer episodio de infarto de miocardio, que tiene un carácter creciente.

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Etapa

Existen varias formas del síndrome de Dressler:

1. La forma extendida o típica suele caracterizarse por los siguientes trastornos: pleuresía, pericarditis, poliartritis.
2. Forma atípica: se caracteriza por los siguientes síntomas: síndrome cardiobraquial, síndrome asmático y peritoneal, irritación de la piel, artritis.
3. Forma asintomática o de baja sintomatología: alteraciones en la composición sanguínea, fiebre, artralgia.

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Complicaciones y consecuencias

Los pacientes con síndrome postinfarto pueden desarrollar patologías renales, como glomerulonefritis autoinmune. Los vasos sanguíneos también pueden verse afectados con el desarrollo de vasculitis hemorrágica.

Si no se trata con fármacos hormonales, el derrame pericárdico puede evolucionar a pericarditis adhesiva. Esto puede conducir al desarrollo de insuficiencia cardíaca restrictiva.

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Diagnostico Síndrome de Dressler

Un cardiólogo puede realizar un diagnóstico basándose en las quejas de pacientes con síntomas comunes que aparecen en los dos primeros meses tras un infarto de miocardio. Para confirmar el diagnóstico, se realiza una auscultación del tórax para detectar posibles ruidos por la fricción del pericardio con la pleura. También pueden aparecer estertores húmedos en los pulmones. Para confirmar el diagnóstico, se pueden utilizar los siguientes métodos:

1. Realizar un análisis de sangre completo.
2. Se realizará un estudio inmunológico, un análisis bioquímico de sangre y pruebas reumatológicas. En caso de síndrome postinfarto, se observará un aumento de la proteína C reactiva, la fracción de troponina y la creatinfosfoquinasa.
3. Ecocardiografía: ayuda a identificar engrosamiento del pericardio, líquido en la cavidad y deterioro de su movilidad.
4. La realización de una radiografía de tórax puede diagnosticar pleuresía y neumonitis.
5. En algunos casos se prescribe una resonancia magnética de la región torácica.

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Pruebas

Al realizar un análisis de sangre, el paciente notará los siguientes cambios:

1. Leucocitosis.
2. A menudo aumenta la VSG.
3. Eosinofilia.
4. Un aumento brusco de la proteína C reactiva.

El síndrome de Dressler debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:

• Infarto de miocardio recurrente o repetido;
• Neumonía de etiología infecciosa;
• embolia pulmonar;
• pericarditis y pleuresía.

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Tratamiento Síndrome de Dressler

Para el tratamiento del síndrome de Dressler, que se presenta por primera vez, es necesario el ingreso hospitalario. En caso de recaídas, es posible el tratamiento ambulatorio si la condición del paciente no es grave.

Los antiinflamatorios no esteroideos son los más utilizados. Si el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos no ha dado resultados positivos, el cardiólogo puede recomendar dosis medias de algunos fármacos hormonales. No se realiza tratamiento anticoagulante, pero si es necesario, se utilizan dosis bajas.

Medicamentos

Medicamentos hormonales glucocorticosteroides:

1. La dexametasona está disponible en solución inyectable. El principio activo es el fosfato sódico de dexametasona. Tiene efectos antialérgicos, antiinflamatorios e inmunosupresores. La dosis y la duración del tratamiento son prescritas por el médico tratante. El medicamento está prohibido en pacientes con enfermedades gastrointestinales, virales e infecciosas, inmunodeficiencias, cardiopatías y enfermedades vasculares, osteoporosis sistémica e insuficiencia hepática y renal. Tampoco se debe usar en mujeres embarazadas. Durante el tratamiento con dexametasona, pueden presentarse los siguientes síntomas: vómitos, hirsutismo, diabetes esteroidea, cefaleas, euforia, alucinaciones, hipocalcemia, petequias y alergias.
2. La prednisolona está disponible en comprimidos y soluciones inyectables. El fármaco contiene el principio activo fosfato sódico de prednisolona. Tiene efectos antialérgicos, antiinflamatorios e inmunosupresores. La dosis se determina según la condición del paciente, por lo que es individual. No se debe administrar a pacientes con enfermedades virales e infecciosas, enfermedades gastrointestinales, estados de inmunodeficiencia o hipoalbuminemia. Este fármaco también está prohibido durante el embarazo. Al tomarlo, pueden aparecer los siguientes síntomas: arritmia, vómitos, cefaleas, hirsutismo, euforia, desorientación, hipernatremia, acné y alergias.

Entre los antiinflamatorios no esteroides, los más eficaces para el tratamiento del síndrome de Dressler son:

1. Diclofenaco: este medicamento contiene el principio activo diclofenaco sódico. Tiene efecto analgésico, antiinflamatorio y antipirético. Tome una o dos tabletas una vez al día. La duración del tratamiento la determina el médico tratante. No se recomienda su uso en pacientes con hemorragia gastrointestinal, úlceras gastrointestinales, hemofilia o intolerancia a los componentes. No usar durante el embarazo. Al tomarlo, pueden presentarse los siguientes efectos secundarios: dolor abdominal, vómitos, dolor de cabeza, tinnitus, mareos, alergias y síndrome nefrótico.
2. La indometacina es un derivado del ácido indol acético. Tiene efectos analgésicos, antiinflamatorios y antipiréticos. La dosis la determina el médico tratante individualmente. No la tome si tiene intolerancia a la indometacina, pancreatitis, proctitis, insuficiencia cardíaca crónica, hipertensión arterial o si está embarazada. Al tomarla, pueden presentarse los siguientes síntomas: náuseas, cefaleas, taquicardia, reacciones anafilácticas, alergias, trastornos mentales y sangrado vaginal.

En algunos casos se utiliza ácido acetilsalicílico:

1. Aspirina: este medicamento contiene ácido acetilsalicílico como principio activo. Tiene efecto antipirético, analgésico y antiinflamatorio. La dosis es individual y la prescribe el médico tratante. No se recomienda su uso en pacientes con úlceras gastrointestinales, asma bronquial, diátesis hemorrágica o intolerancia a los componentes. No se debe usar durante el embarazo. Al tomar este medicamento, pueden presentarse reacciones alérgicas, dolor de cabeza, mareos, vómitos y dolor abdominal.

Prevención

Actualmente, no se han desarrollado medidas eficaces para prevenir este síndrome. El tratamiento temprano del infarto de miocardio reduce ligeramente la probabilidad de desarrollar los síntomas principales del síndrome.

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Pronóstico

Con un tratamiento oportuno y correcto, el pronóstico es favorable. Es importante comprender que los pacientes con síndrome postinfarto deben llevar un estilo de vida saludable:

1. Coma bien, siguiendo las recomendaciones de nutricionistas: consuma frutas y verduras frescas, jugos, bebidas de frutas y cereales, y sustituya las grasas animales por grasas vegetales. Elimine de su dieta las carnes grasas, el café, las bebidas carbonatadas y los platos salados, fritos, picantes y calientes. Consuma la menor cantidad de sal posible.
2. Abandone los malos hábitos.
3. Realice actividad física moderada y terapia de ejercicios (necesariamente bajo la supervisión de su médico).

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