Stenting de los vasos del corazón: vida después de la cirugía, rehabilitación, nutrición y dieta

Una técnica usada en Cirugía Endovascular para expandir el lumen de las arterias coronarias en su estenosis aterosclerótica u oclusión, la colocación de stents cardíaco es - más precisamente, vasos del corazón stent.

Este revascularización estableciendo el interior de las arterias coronarias de un marco especial - un stent que es una estructura de malla cilíndrica de la biocompatible y no susceptible de corrosión de los metales, aleaciones, o materiales poliméricos. Aplicando presión mecánica a la pared del vaso, el stent lo soporta, restaurando el diámetro interno del vaso y la hemodinámica. Como resultado, el flujo sanguíneo coronario se normaliza y se garantiza el trofismo completo del miocardio.

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Indicaciones

Las principales indicaciones para esta intervención endovascular son el estrechamiento de los vasos debido a la aterosclerosis inherente a los depósitos ateromatosos en sus paredes internas. Esto conduce a un suministro insuficiente de miocardio con privación de sangre y oxígeno de sus células (isquemia). Para resolver este problema hizo que los corazones de la colocación de stents en pacientes con enfermedad coronaria y angina estable, la arteriosclerosis de las arterias coronarias del corazón, así como en los casos de lesiones ateroscleróticas de los vasos coronarios en las vasculitis sistémicas. Pero el stent se lleva a cabo si la intensidad de los síntomas de la isquemia se reduce con la ayuda de la terapia con medicamentos y el estado no se puede estabilizar.

Realice la colocación de stents coronarios de los vasos del corazón, es decir, la colocación de stents en las arterias coronarias, a pacientes con un alto riesgo de infarto de miocardio. El stent intravascular se puede implantar con urgencia: directamente durante un infarto (en las primeras horas después de su inicio). Y para minimizar la probabilidad de isquemia aguda recurrente con la amenaza de shock cardiogénico y restaurar las funciones del músculo cardíaco, la colocación de stent cardíaco se realiza después de un ataque cardíaco.

Además, se recurre a la implantación de un stent cuando un paciente con una angioplastia con balón previamente producida de la arteria coronaria o al rodearlo de nuevo tiene un estrechamiento del vaso.

Como señalan los expertos, en casos de  coartación de la aorta  (cardiopatía congénita), la colocación de stent aórtico se realiza incluso en lactantes.

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Preparación

En el proceso de preparación para la implantación del stent en los vasos del corazón, a los pacientes con diagnósticos adecuados se les realizan análisis de sangre: clínicos, bioquímicos, coagulogramas; pasan el roentgen del tórax, la electrocardiografía, los EEUU del corazón.

Para resolver el problema de la necesidad de colocación de stent, la angiografía coronaria es obligatoria  : de acuerdo con los datos de esta encuesta, se revelan las características anatómicas individuales del sistema cardiovascular, se determina la localización exacta de la estenosis del vaso y su grado.

Pero sin el contraste corazón coronariografía medios que contienen yodo no es posible, y el presente examen puede proporcionar complicaciones como una reacción a la agente de contraste (más de 10% de los casos), arritmia cardiaca y la fibrilación ventricular fatal (en 0,1% de los casos).

Hay que tener en cuenta que para llevar a cabo la angiografía coronaria no se recomienda para estados febriles, con antecedentes de hipertensión, insuficiencia renal, diabetes, hipertiroidismo, anemia de células falciformes, mieloma múltiple, trombocitosis o hipopotasemia; este procedimiento es indeseable para los ancianos.

En casos complicados, se realiza una ecografía intravascular (visualizando la pared del vaso y dando una idea del tamaño, cantidad y morfología de las placas ateroscleróticas) o tomografía de coherencia óptica.

A veces, con mayor frecuencia en situaciones de emergencia, la angiografía coronaria y la colocación de stent se llevan a cabo en el proceso de una manipulación. Luego, los anticoagulantes se inyectan por vía intravenosa antes de la operación.

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Técnica colocación de stent en vasos coronarios

La angioplastia con balón y colocación de stent coronario de los vasos del corazón son percutánea intervenciones (percutánea) coronarias para la dilatación vascular con un catéter de balón y el stent en el lumen realmente ocurre después de su expansión por la angioplastia con balón.

Por lo general, la  técnica de colocación de stent en los vasos del corazón  , con las principales etapas del proceso, se describe en términos generales de la siguiente manera. Después de la sedación general y anestesia local de un área pequeña de la piel, el cirujano produce una punción con punción simultánea de la pared del vaso. Se puede realizar la colocación de stents de vasos del corazón con la mano - acceso transradial (punción de la arteria radial del antebrazo), así como a través de la arteria femoral en la ingle (enfoque transfemoral). El procedimiento completo se realiza con visualización fluoroscópica mediante una angiografía con la introducción de un agente de contraste en la sangre.

Mediante una punción en el vaso, se inserta un catéter en el canal arterial, hasta la boca del vaso coronario, en el que se revela la estenosis. Luego se introduce el conductor, a lo largo del cual avanza el catéter con la lata y el stent unido a él; tan pronto como el globo está exactamente en el punto de constricción, se infla, lo que hace que las paredes del vaso se expandan. En este caso, el stent se endereza y, bajo la presión del balón, se ajusta firmemente al endotelio, presionando dentro de las paredes vasculares y formando un marco fuerte, que se convierte en un obstáculo para el estrechamiento del lumen.

Después de retirar todos los accesorios, el sitio de la punción del vaso se trata con antisépticos y se cubre con un vendaje de presión. Todo el proceso de colocación de stent coronario en los vasos del corazón puede durar entre una y media y tres horas.

Contraindicaciones

El stent coronario de los vasos del corazón está contraindicado cuando:

• violación aguda de la circulación cerebral (accidente cerebrovascular);
• cardiosclerosis difusa;
• insuficiencia cardíaca congestiva (descompensada) de diversas etiologías (insuficiencia coronaria de origen metabólico);
• presencia de enfermedades infecciosas agudas, incluida la endocarditis bacteriana;
• insuficiencia funcional grave del hígado, los riñones o los pulmones;

En el caso de hemorragia interna local y pacientes con trastornos de la coagulación, la instalación del stent también está contraindicada.

No realice la revascularización miocárdica mediante colocación de stent:

• si el paciente no tolera el yodo, y los productos que lo contienen causan alergias;
• cuando la luz de las arterias coronarias se estrecha en menos de la mitad, y el grado de alteraciones hemodinámicas es insignificante;
• en presencia de estenosis extensa difusa en un vaso;
• si se estrechan los vasos sanguíneos estrechados de pequeño diámetro (por lo general, estas son arterias intermedias o ramas distales de las arterias coronarias).

Existen riesgos de colocación de stent en los vasos del corazón, que están asociados con daño a la pared vascular, infección, implantación incorrecta del stent, desarrollo de un ataque al corazón y paro cardíaco.

Los expertos enfatizan el riesgo de desarrollar una reacción alérgica o anafilactoide (al alcanzar el shock) en agentes radiopacos que contienen yodo inyectados en la sangre durante la colocación del stent. Esto aumenta el nivel de sodio y glucosa en la sangre, lo que provoca su hiperosmolaridad y engrosamiento, lo que puede desencadenar una trombosis vascular. Además, estas sustancias tienen un efecto tóxico en los riñones.

Todos estos factores son tomados en cuenta por los cardiólogos, cuando a un paciente con trastornos de la circulación coronaria se le ofrece la instalación de un stent. Sin embargo, debe consultar con especialistas en cirugía vascular. ¿Dónde puedo obtener consejos sobre la colocación de un stent en el corazón? El Hospital Regional, muchos de los cuales (por ejemplo, Kiev, Dnieper, Lvov, Kharkov, Zaporojie, Odessa, Cherkassi) tener centros cardíacos o oficinas de la cirugía endovascular; en centros médicos especializados de cirugía vascular y cardíaca, el mayor de los cuales es el Instituto del Corazón del Ministerio de Salud de Ucrania y el Instituto Nacional de Cirugía Cardiovascular. N. Amosova.

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Consecuencias después del procedimiento

Las posibles complicaciones después del procedimiento incluyen:

• formación en el área de la punción del vaso del hematoma;
• sangrado después de la extracción del catéter de la arteria, en las primeras 12-15 horas después de la colocación del stent (según algunos datos, en 0.2-6% de los pacientes);
• temporal, dentro de las primeras 48 horas, alteración del ritmo cardíaco (más del 80% de los casos);
• disección de la íntima (caparazón interior) del vaso;
• insuficiencia renal grave.

Las consecuencias fatales después del procedimiento se asocian con el desarrollo de infarto de miocardio (las estadísticas varían en diferentes fuentes del 0.1 al 3.7% de los casos).

Una de las complicaciones clave de la colocación de stent es la  reestenosis, es decir, el estrechamiento repetido de la luz varios meses después de la intervención coronaria; se observa en el 18-25% de los casos, y según la información de los expertos de la Sociedad Estadounidense de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares: más de un tercio de los pacientes.

Esto es debido al hecho de que después de la instalación de la endoprótesis - debido a su presión sobre la pared vascular y el desarrollo de una respuesta inflamatoria - en la superficie interior de la estructura puede conformarse y recoger plaquetas de la sangre que provocan la formación de trombos -  trombosis del stent y la hiperplasia de las células endoteliales conduce a la íntima fibrosis.

Como resultado, los pacientes desarrollan dificultad para respirar después de colocar un stent en los vasos sanguíneos del corazón, una sensación de presión y compresión detrás del esternón. Según las estadísticas clínicas, aproximadamente el 26% de los pacientes tienen hormigueo y dolor en el corazón después de la implantación del stent, lo que indica una angina recurrente. En tales situaciones, dado el alto riesgo de desarrollar isquemia miocárdica, que se transforma fácilmente en un ataque cardíaco, se recomienda reentrante con stent vascular cardíaco o cirugía de bypass. Lo que es mejor para un paciente en particular, los cardiólogos deciden después del ultrasonido o la TC del corazón.

¿Cuál es la diferencia entre la derivación y la colocación de un stent cardíaco? A diferencia de la colocación de stent, la derivación aortocoronaria es una intervención cardiosquirúrgica completa bajo anestesia general con acceso torácico (apertura del tórax). Durante la operación, se toma parte de otro vaso (extraído de la arteria torácica interna o de la vena safena femoral) y se forma una anamistosis a partir de él, sin pasar por la parte estrecha del vaso coronario.

Para evitar la formación de trombos y la restenosis, stents desarrollados con diversos recubrimiento antitrombótico pasiva (heparina, nanocarbono, carburo de silicio, fosforilcolina) y stents (stents liberadores de fármacos, los stents liberadores de fármacos) con un revestimiento activo que contiene lentamente formulaciones lixiviables (grupos inmunosupresores o citostáticos). Los estudios clínicos han demostrado que el riesgo de reestenosis después de la implantación de tales estructuras se reduce en gran medida (a 4.5 hasta 7.5%).

Para prevenir la trombosis de los vasos sanguíneos, todos los pacientes deben tomar un tiempo prolongado para tomar medicamentos después de implantar los vasos sanguíneos del corazón:

• Aspirina (ácido acetilsalicílico);
• Clopidogrel, otros nombres comerciales: Plagril, Lopyrel, Trombonet, Zilt o Plavix después de colocar un stent en los vasos del corazón;
• Tikagrelor (Brilinta).

Período postoperatorio

En el período postoperatorio temprano, que incluye permanecer en el hospital durante dos o tres días (en algunas instituciones médicas un poco más), los pacientes deben seguir el reposo en cama después de 10-12 horas después de colocar los vasos sanguíneos en el stent.

Al final del primer día, si el paciente se siente normal después de colocar los vasos sanguíneos en los pacientes, puede caminar, pero las primeras dos semanas de actividad física deben ser lo más limitadas posible. Se requiere una hoja de licencia por enfermedad después de colocar los vasos sanguíneos en el corazón.

Los pacientes son advertidos de que es imposible después del stent de los vasos del corazón tomar una ducha caliente o un baño, levantar pesas, y también prohibir estrictamente fumar después de colocar un stent en los vasos del corazón.

Debe entenderse que la temperatura después de implantar endoprótesis en vasos cardíacos puede elevarse ligeramente debido administrada media hora antes del inicio de la operación de la heparina (se utiliza para minimizar el riesgo de formación de trombos). Pero el estado febril también puede asociarse con infección cuando se inserta el catéter.

Dice presión arterial alta después de implantar endoprótesis en vasos del corazón, especialmente en pacientes con hipertensión: después de la colocación de stents en los problemas de los vasos coronarios con la presión arterial y la aterosclerosis no se resuelven. Las fluctuaciones en la presión sanguínea después de la colocación de stents explicar y reacciones vasculares vagales tiroxina mediada: agentes opacificantes yodados aumentan el nivel de hormona tiroidea en la sangre, y se prescribe en grandes dosis, ácido acetilsalicílico (aspirina) disminuye.

La reducción transitoria en el tono vascular y la presión arterial baja después de la implantación de endoprótesis en los vasos del corazón también puede ser uno de los  efectos secundarios de los agentes de contraste que contienen yodo. Además, un factor negativo es el efecto en el cuerpo de la irradiación de rayos X, cuya dosis promedio durante la instalación de los stents coronarios varía de 2 a 15 mSv.

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Rehabilitación y recuperación

La duración de la rehabilitación cardíaca y la recuperación después de la colocación del stent intravascular depende de muchos factores.

En primer lugar, es necesario seguir concienzudamente todas las recomendaciones médicas después de colocar un stent en los vasos del corazón.

En particular, el ejercicio moderado y la gimnasia después de la implantación de un stent cardíaco deberían convertirse en una parte integral de la forma de vida. Los expertos argumentan que los ejercicios aeróbicos son los más adecuados, en forma de caminatas regulares a pie o en bicicleta, que no requieren esfuerzos especiales, pero afectan a la mayoría de los músculos y promueven la circulación sanguínea. Solo es necesario controlar el estado del pulso y prevenir la taquicardia.

Los fanáticos en la casa de baños tendrán que conformarse con una ducha en el baño. Los automovilistas habituales deben abstenerse de conducir durante dos o tres meses. Y si el stent fue implantado con una exacerbación del síndrome coronario, la amenaza de un ataque al corazón o durante el mismo, es poco probable que el trabajo relacionado con el estrés por parte del conductor después del stent de los vasos del corazón sea posible. Solo en tales casos, se puede establecer una discapacidad después de colocar un stent en el corazón.

¿Necesito una dieta después de la colocación de un stent cardíaco? Sí, porque no se puede evitar el aumento del nivel de colesterol en la sangre, y restricciones en la dieta de toda la vida debe relacionarse con el contenido calórico total (en el sentido de su reducción, con el fin de evitar la obesidad), así como el uso de grasas de origen animal, sal y productos fermentados. El hecho de que usted puede tener después de la colocación de stents en el corazón, por favor, lea la publicación -  Dieta para el colesterol alto  y papel -  la dieta en la aterosclerosis

La prohibición de fumar se discutió anteriormente, pero el alcohol después de colocar un stent en los vasos del corazón, solo vino tinto de calidad (seco) y solo un vaso, de vez en cuando es posible.

En los primeros cuatro a cinco meses, el sexo después de la implantación de un stent cardíaco, los cardiólogos se equiparan con un fuerte estrés físico, por lo que debe tenerse en cuenta que no debe exagerarse y provocar un ataque cardíaco.

En el caso de un ataque severo, cuando el dolor en el pecho no elimina la nitroglicerina, ¿cómo comportarse después de colocar un stent en los vasos del corazón? ¡Llama a una ambulancia y mejor cardiaco!

Además, tomar clopidogrel (Plavix) diariamente reduce la agregación plaquetaria, es decir, detener cualquier sangrado aleatorio será difícil, y esto debe tenerse en cuenta en todos los pacientes. Otros efectos secundarios de este medicamento: aumento del sangrado y sangrado (nasal, gástrico); hemorragia cerebral; problemas con la digestión; dolores de cabeza, articulares y musculares

En general, a pesar de esto, los dolores en el corazón se detienen en siete de cada diez casos, y los pacientes con un stent coronario se sienten mucho mejor.

Estilo de vida después del implante cardíaco

Según expertos en el campo de la cirugía endovascular, así como testimonios de pacientes sobre la colocación de stents en los vasos coronarios, la  vida después de la implantación del stent cardíaco  mejora.

Cuando los médicos preguntan, ¿cuántos viven después de la implantación de stent en el corazón, que se están alejando de una respuesta directa: incluso si la intervención perfectamente endovascular, hay muchos factores (incluyendo inmune) que, de una manera u otra, afectan a la situación general y la circulación coronaria.

Pero si lleva un estilo de vida saludable después de colocar un stent en el corazón, durará más tiempo y le permitirá vivir hasta una década y media.