Taquicardia no paroxística en niños

La taquicardia no paroxística se refiere a las alteraciones del ritmo cardíaco diseminadas en los niños y ocurre en el 13.3% de todas las arritmias. En la categoría de taquicardia crónica portadora en el caso de su existencia en el paciente de más de 3 meses. Contrato (con sinus cronico) y mas de 1 mes. - con taquicardia, que se basa en un mecanismo electrofisiológico anormal. La frecuencia del pulso con taquicardia no paroxística 90-180 en 1 min, no hay comienzo ni final repentinos. Significativamente más raro en los niños son la taquicardia ventricular y caótica.

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¿Qué causa la taquicardia no paroxística en los niños?

La taquicardia no paroxística puede ocurrir en las enfermedades cardíacas agudas y crónicas : miocarditis, reumatismo, defectos cardíacos. La aparición de este tipo de arritmia debido a graves trastornos metabólicos, la hipoxia, la isquemia en el músculo cardíaco se caracteriza principalmente por la edad adulta, y en niños con neparoksizmalnoy esta causa taquicardia arritmia ocurre mucho de corte. Se muestra que en el corazón de este tipo de arritmias se encuentra el cambio en el funcionamiento del sistema de conducción del corazón (PSS), responsable de la formación y propagación de impulsos.

¿Qué sucede con la taquicardia no paroxística en los niños?

El mecanismo cardíaco universalmente reconocido de la taquicardia no paroxística se basa en el concepto de foco ectópico, reentrada de la excitación y actividad desencadenante. Las fibras miocárdicas bajo ciertas condiciones exhiben la capacidad de generar espontáneamente pulsos despolarizantes, adquiriendo así las propiedades de los marcapasos. Para la propagación de la excitación a través del miocardio, es necesario tener vías que estén funcionalmente aisladas del resto del corazón: vías conductoras adicionales (DPT) (haces de Kent, Maheima, etc.). Hubo una alta incidencia de DPP en la taquicardia no paroxística en personas con trastorno sistémico del tejido conectivo (enfermedad de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos y otras enfermedades hereditarias). La importancia de los factores genéticos se enfatiza en la descripción de los casos familiares.

Sin embargo, los hallazgos de la detección de DPP en individuos sanos sin arritmias sugieren que la anomalía del sistema de conducción del corazón es una condición para el desarrollo y no la causa de la taquicardia no paroxística. La misma alteración del ritmo se basa en un cambio en la regulación neurohumoral del corazón, que se observa en el 87% de los pacientes y se realiza a través de influencias vagosimpáticas. Se encontró que neparoksizmalnaya taquicardia atrioventricular en los niños sin evidencia de enfermedad orgánica del corazón es el resultado de cambios en el estado funcional de las estructuras cerebrales que a través de desequilibrio autonómico que conduce a taquicardia.

No existe una clasificación generalmente aceptada de la taquicardia crónica no paroxística. Se distinguen tres variantes clínicas y patogenéticas principales de la taquicardia no paroxística: seno, heterotópico recurrente y constante, que difieren en carácter y grado de manifestación de los trastornos del sistema nervioso autónomo y central. Todos los niños con taquicardia no paroxística tienen un síndrome psicovegetativo de gravedad variable.

Síntomas de taquicardia no paroxística en niños

Taquicardia sinusal crónica (HST) en las niñas es más común que en los niños. Duración de la enfermedad hasta que un diagnóstico correcto - a partir de 6 meses. Hasta 6 años. Estos niños dicen que durante el periodo perinatal y postnatal adversos (70%), alto índice de infección (44,8), las circunstancias estresantes adversos en su entorno (familia monoparental, el alcoholismo de los padres, los conflictos en la escuela, y así sucesivamente. N.). También ambiental, marcado familia, especialmente en niños con taquicardia sinusal: el aumento de la concentración en las enfermedades psicosomáticas pedigrí orientación ergotropic (enfermedad hipertensiva, enfermedad isquémica del corazón, diabetes, tirotoxicosis, etc.), y los padres y hermanos en 46% de los casos - reacción simpático-tónico con el sistema circulatorio (presión arterial, la aceleración de la frecuencia cardiaca, etc.).

La taquicardia crónica puede ser un hallazgo accidental durante el examen, especialmente si el niño no presenta quejas. Como regla, todos los niños tolera subjetivamente la taquicardia. Entre las quejas frecuentes predominan la fatiga, la excitabilidad, el dolor en el abdomen y las piernas, el mareo, el dolor de cabeza y la cardialgia. En los niños con taquicardia sinusal crónica, se llama la atención a la constitución asténica, disminución del peso corporal, palidez de la piel, ansiedad. Los síntomas neurológicos están representados por micro-signos orgánicos individuales, la manifestación del síndrome hipertensivo-hidrocefálico compensado. De acuerdo con los datos clínicos combinados y los resultados del muestreo vegetativo, a estos niños se les diagnostica síndrome de distonía vegetativa de tipo mixto en el 56% y síndrome simpático en el 44%. En el 72,4% de los niños con ecocardiografía, se observa el síndrome del prolapso y la disfunción de la válvula mitral debido a la desregulación autonómica.

Es importante señalar que el 60% de los niños con taquicardia sinusal crónica en su tiempo se observó en psiconeurólogos sobre tics, tartamudeos, miedos nocturnos, dolores de cabeza. Los niños de este grupo se caracterizan por una gran inestabilidad emocional, ansiedad y mayor agresión. En los contactos intersociales, la zona de su adaptación se estrecha considerablemente, experimentan malestar en casi la mitad de todas las situaciones de vida normales posibles, que se acompaña de reacciones neuróticas ansiosas y depresivas. En el EEG, hay cambios irregulares en forma de ritmo alfa irregular, de baja amplitud, suavizado de las diferencias zonales. Hay signos de una mayor actividad de las estructuras mesencefálicas.

Por lo tanto, la taquicardia sinusal crónica se presenta en niños con distonía vegetativa, que cuentan es la presencia de una predisposición genética a las reacciones simpática del sistema cardiovascular en el contexto de un estado neurótico prolongada. Mecanismos periféricos arritmias consisten en el hecho de que la aceleración del automatismo sinusal logra a través de hypercatecholaminemia (50%) o a través de la hipersensibilidad del seno a las catecolaminas (37,5%), al menos en gipovagotonii (14,3%).

¿Cómo se diagnostica la taquicardia no paroxística en niños?

Origen heterotópica taquicardia crónica funcional en 78% de los casos detectados durante el examen médico casualmente. El desconocimiento de esta forma de desregulación autonómica del ritmo cardiaco en el 54,8% de los niños fue la causa del diagnóstico erróneo de miocardio, cita el reumatismo de las hormonas, antibióticos, sin ningún efecto, lo que lleva a las restricciones del régimen injustificadas, niños neurotización. Característica ECG de este tipo de arritmia es la presencia de dos tipos de trastornos del ritmo: constante taquicardia forma neparoksizmalnoy, en el que un latido ectópico no es latido sinusal interrumpida (taquicardia crónica tipo constante - HNTPT) y regresar - cuando latidos ectópicos alternan con sinusal (llamados taquicardia neparoksizmalnaya crónica retornables tipo - HNTVT). Transformación de las formas constantes de la taquicardia crónica en retorno y, a su vez, taquicardia paroxística transferencia neparoksizmalnoy indican la presencia de enlaces patogénicos comunes de estas arritmias.

Tratamiento de taquicardia no paroxística en niños

En contraste con las formas orgánicas de la alteración del ritmo, el tratamiento de la taquicardia no paroxística con fármacos antiarrítmicos en el 81% de los casos es completamente infructuoso. Al igual que el seno, la taquicardia heterotópica sin tratamiento puede existir por muchos años. Sin embargo, taquicardia prolongada (especialmente a alta frecuencia cardíaca) puede conducir a una cardiomiopatía, arritmogénica (en la forma de la hipertrofia miocárdica, agrandamiento cardíaco, la reducción de la capacidad contráctil del músculo del corazón) y la insuficiencia cardíaca incluso. Por lo tanto, las arritmias en niños con distonía vegetativa están lejos de ser una manifestación segura, que necesitan corrección oportuna y correcta.

En este grupo de pacientes, no se observó predominancia de género. Se llama la atención sobre el retraso en el desarrollo físico de los pacientes (85%) - 2-3 años contra el estándar de edad, el retraso en la pubertad (75% de los niños) - en niñas mayores de 10 años y en niños mayores de 12 años.

La historia temprana de los niños con HNTVT HNTPT y difiere poco del grupo de niños con frecuencia neparoksizmalnoy taquicardia de la patología, pero la prematuridad es más común, un porcentaje más alto asfiksicheskih violaciónes en el parto (sinusitis crónica tahikardiya- 28% taquicardia heterotópico - 61%). En el estudio de la historia familiar reveló trastornos de orientación predominantemente trofotrópico en familiares de niños (84%), especialmente hipotensión.

Los niños con este tipo de taquicardia neparoksizmalnoy crónica en apariencia difieren significativamente de los niños con taquicardia sinusal crónica: por regla general, son los niños flácidos, adinámicas con alojamiento numerosas quejas normales o con sobrepeso, de contenido ansioso-depresivo y hipocondríaco. A pesar del hecho de que la frecuencia global de las situaciones de estrés en este grupo de niños se reúne de corte, que revelaron una especificidad de las formas patológicas de la educación - con la educación infantil gipersotsializatsiey en el "culto a la enfermedad", en las familias con la ansiedad y el tipo fóbico de los padres, con los principios la formación del principio iatrogénico en la estructura de la enfermedad del niño.

Expresado disfunción autonómica observado en todos los niños con taquicardia heterotópico, mientras que en el 86% de los casos con HNTVT y el 94% - en HNTPT ha ampliado el síndrome de distonía autonómica, en los niños restantes - labilidad autonómica. Por el tono vegetativo más de la mitad de los niños son influencias parasimpáticas, en 1/3 niños - tono mixto. El mantenimiento vegetativo de las actividades fue inadecuado en el 59% de los niños con CNTT y en el 67% de los casos con CNTPT. Esto indica una deficiencia funcional del sistema simpático-adrenal, que se confirma con indicadores bioquímicos.

Los niños con taquicardia heterotópica a menudo tienen varias anormalidades neuropsiquiátricas: tartamudez, enuresis, tics, retraso en la formación de habilidades psicomotoras, síndrome convulsivo. El examen neurológico en más de 85% de los niños marcados síntomas de microorganismos y, de forma similar a una detectable con otras formas de distonía vegetativa, pero es más pronunciado, en combinación con signos de síndrome de hipertensión hydrocephalic en 76% de los pacientes.

Los niños con este tipo de taquicardia que se caracterizan por altos niveles de ansiedad, dificultades de adaptación en la escuela, el medio ambiente de pares, la presencia de conflictos suele ser predeterminados por la existencia de la enfermedad y el tratamiento de su hijo. Los niños en este grupo la formación de una imagen interna de la enfermedad se asocia con visión exagerada del riesgo de arritmias por mucho tiempo "estudio de" la vida hipocondríaco información neurótico. El uso de EEG en niños con taquicardia heterotópico mostró la presencia de los cambios funcionales con aumento de la representación de la oscilación de onda lenta (intervalo 6-8), el ritmo inmadurez general. Cambios electrofisiológicos reflejan la disfunción de las estructuras del tallo cerebral diencephalic, y en niños mayores de 11 años indican el retardo de la maduración morfofuncional de las relaciones cortical-subcortical. El estado funcional del cerebro se caracteriza por una movilización insuficiente de los sistemas de activación que entran en el complejo límbico-reticular. Dadas las características de organización cerebral de los niños con taquicardia heterotópica, signos de retardo parcial en la maduración de la existencia de disfunción autonómica con predominio de parasimpático y pronunciados cambios de personalidad neuróticos, para el tratamiento de las arritmias desarrollados terapia básica, que tiene en cuenta estas características, incluyendo fármacos efecto sobre el metabolismo estimulantes (piriditol, ácido glutámico, etc.), agentes psicotrópicos y vasculares.