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Tos seca y ladridora en un niño con y sin fiebre: tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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En síntomas catarrales pediátricos tales como tos perruna seco en un niño se considera como un resultado de la irritación de la laringe (la parte superior del tubo de la vía aérea, donde se encuentran las cuerdas vocales) y la tráquea (en la que se inhala el aire pasa a los bronquios y los pulmones). La tos con un sonido agudo, similar al ladrido, sin secreción de secreción traqueobronquial puede ocurrir tanto en temperatura corporal normal como elevada.
Los médicos recomiendan que los padres, en cualquier caso, contacte oportunamente al médico, como en los niños pequeños, tal tos puede ir acompañada de estenosis de la laringe y sofocación.
Epidemiología
La prevalencia de falso crup con tos seca en diferentes grupos de edad no es la misma: más del 50% de los casos ocurren en niños de dos a tres años, un poco más a menudo la enfermedad se desarrolla en el primer y cuarto año de vida. Pero después de cinco años, el número de casos se reduce drásticamente.
Según la Revista de Pediatría y Salud Infantil, más del 15% de los casos de enfermedades respiratorias observadas en la práctica pediátrica son laryngitis aguda con estenosis de las vías respiratorias, y la edad promedio de los pacientes es de 18 meses.
En los Estados Unidos, la tasa de incidencia es de cinco casos por cada cien niños del segundo año de vida. Aunque la mayoría de los casos ocurren al final del otoño e invierno, los cereales falsos pueden ocurrir durante todo el año. Y los niños están enfermos más a menudo que las niñas.
Según expertos de la Asociación Médica Canadiense, se diagnostica un falso crup anualmente en más de 80,000 niños (hasta 5% ingresan en un hospital), y esta es la segunda causa más común de dificultad respiratoria en niños de seis meses a tres años. El patógeno más común es el virus parainfluenza humano (Respirovirus HPIV-1 y HPIV-3).
Causas de tos seca de ladrido en un niño
La aparición de una tos aguda no productiva en los niños se debe a una serie de razones. Quizás la irritación de la laringe es demasiado seca, polvorienta o gaseosa con aire; Un objeto extraño que el niño está tratando de expulsar puede entrar en la tráquea.
Pero la mayoría de las razones de tos perruna seco en un niño asociado con la infección respiratoria aguda viral y la inflamación de la hipofaringe y los pliegues vocales (cuerdas) - laringitis aguda (falso crup) en niños, que también pueden ser llamados subglotochnym o laringitis obstructiva. La forma más típica es falso crup aguda laringotraqueitis constrictiva que causa obstrucción de la vía aérea en la laringe y la tráquea.
En general, se acepta que la laringotraqueítis aguda y el crup espasmódico pueden desarrollarse solo cuando están infectados con virus, mientras que la unión de una infección bacteriana puede conducir al desarrollo posterior de la enfermedad, es decir, a sus complicaciones.
Es imposible excluir el verdadero (difteria) crup - difteria de la faringe en niños con la derrota de la garganta y laringe difteria bacilo (Corynebacterium diphtheriae). Esta enfermedad infecciosa se acompaña de intoxicación grave del cuerpo y tos seca con una temperatura de hasta 38.5 ° C, la deglución de la faringe y su obstrucción con una película fibrinosa. Ahora, gracias a la vacunación contra la difteria, esta enfermedad se registra muy raramente, aunque según la OMS para 2016, Ucrania se encontraba entre los seis países del mundo donde menos del 60% de la población está vacunada.
Tal tos pediátrica se observa como los primeros signos de tos ferina; traqueitis bacteriana; causado por micoplasmosis respiratoria por Mycoplasma pneumoniae; clamidia pulmonar (agente causal - Chlamydia pneumoniae); desarrollar alergias respiratorias o asma bronquial con sibilancias durante la respiración y disnea.
Tal tos puede ser la presencia de un quiste o papiloma en la laringe, así como la invasión de ascaridos (Ascaris lumbricoides).
Con menos frecuencia, la tos seca y sin temperatura en el niño ocurre como resultado de patologías autoinmunes, por ejemplo, con la granulomatosis de Wegener.
Factores de riesgo
Llamando factor de riesgo clave para la tos de perro seco en los niños pequeños - a excepción de una inmunidad débil Pública y humoral, infecciones respiratorias frecuentes, perinatales del sistema nervioso central, la prematuridad, anomalías laríngeas congénitas y una predisposición a reacciones alérgicas (fenotipo atópico) - otorrinolaringólogos y neumólogos nota superior inmadurez morfológica tracto respiratorio en la primera infancia. En particular, predisponer a la laringitis y falsos sémola tales características anatómicas y fisiológicas de la laringe y la tráquea niño, como:
- vestíbulo corto y estrecho y laringe en forma de embudo;
- dobleces vocales altamente desechados y desproporcionadamente cortos;
- diámetro pequeño, suavidad y cumplimiento del esqueleto cartilaginoso;
- hiperexcitabilidad que cierra la corteza vocal de los músculos aductores.
Causada por la infección e inflamación del edema de la mucosa de la laringe y la tráquea (y, a veces bronquios) crecen más rápido debido a la falta de desarrollo de las fibras elásticas de la submucosa, y la abundancia de vasos sanguíneos y tejido linfático.
Tenga en cuenta también típico para la edad cierta insuficiencia funcional de las zonas reflejas del sistema respiratorio y el aumento de parasimpatikotoniyu - cuando división parasimpática más activa del sistema nervioso autónomo que proporciona inervación de los músculos y tejidos de la mucosa de la faringe, laringe y pulmón a través de las ramas del nervio vago.
La tos ferina y la difteria riesgo de convertirse en niños infectados y sin vacunas contra estas enfermedades, y para recoger cualquier niño puede askarid: manos muy sucias o comer verduras mal lavadas.
Patogenesia
Cuando el SARS y el falso crup - laringotraqueitis aguda en los niños de los primeros años de vida - la patogénesis de la tos debida a las infecciones del tracto respiratorio superior y el virus de la gripe traqueal, HRSV, rinovirus, coronavirus, metapneumovirus MPVH y Adenoviridae, pero casi el 70% de la culpa de los virus parainfluenza (Respirovirus HPIV -1, HPIV-3 y HPIV-2 Rubulavirus). Laringitis bacteriana (causada por estreptococos del grupo A, Moraxella catarrhalis o Haemophilus influenzae) es extremadamente rara.
Al igual que con la mayoría de las infecciones respiratorias, infección viral en la laringotraqueitis aguda comienza en la nasofaringe y se extiende a la laringe y la tráquea, donde se está desarrollando como parte de la tráquea por debajo de la laringe - el más estrecho en el sistema respiratorio superior del niño. Hay una inflamación difusa, eritema y limitación de la movilidad de las cuerdas vocales edema de las paredes de la tráquea.
Como resultado, hay síntomas clásicos de tos con ladridos secos en un niño con dolor detrás del esternón, sibilancias (estridor inspiratorio) y ronquera de la voz. Puede haber fiebre y rinitis, cianosis (cianosis) de la piel alrededor de la boca, retracción de la pared torácica (retracción intercostal). También es característico el ladrido seco de la tos durante la noche en un niño, ya que todos los síntomas de la grupa a menudo se deterioran por la noche y pueden cambiar rápidamente dependiendo de cómo el niño esté excitado o en calma. A menudo, el grado de su gravedad depende de esto, de moderado a severo (con una disminución en los lúmenes del tracto respiratorio inferior). Croup se refiere a enfermedades que amenazan la vida.
Con el crup espasmódico, el edema del tejido de la tráquea submucosa no es inflamatorio, y se sugiere que su patogénesis es probablemente de naturaleza alérgica. Es decir, la producción de anticuerpos específicos (IgE) a antígenos virales provoca la liberación de histamina en la tráquea, lo que provoca la aparición de edema y el estrechamiento de su luz.
Cuando pertussis respiratoria mucosa del tracto afectado pertussis varita (Bordetella pertussis), effusing varios tipos de toxinas, que irritan los receptores epiteliales mucosas y conducen a un aumento reflejo de la tos.
En el caso de la ascariasis, la irritación del tubo respiratorio y la tos aparecen debido a la migración de las larvas de este helminto desde el intestino al tracto respiratorio (con flujo sanguíneo).
Complicaciones y consecuencias
Una respuesta inflamatoria reactiva en laringotraqueítis aguda y crup espasmódico causa tales consecuencias y complicaciones como edema faríngeo, obstrucción de las vías respiratorias y el desarrollo de hipoxia progresiva. Esta condición puede poner en peligro la vida de los bebés y niños menores de tres años. En los países occidentales, la tasa de mortalidad por paro respiratorio en promedio no excede un caso por cada 30,000 niños enfermos.
La mayor diseminación de la laringitis aguda desde la tráquea hasta los bronquios y los alvéolos pulmonares conduce a laringotrateroontritis y bronconeumonitis, respectivamente. Sin embargo, la enfermedad obstructiva progresiva en este nivel suele ser el resultado de un daño bacteriano secundario.
La tos ferina también puede conducir al desarrollo de inflamación del tracto respiratorio inferior: bronquitis, bronquiolitis, neumonía y bronconeumonía. Además, debido a una fuerte tos, se pueden formar hernias, hipertensión pulmonar, atelectasia pulmonar e incluso una violación de su inervación a nivel cerebral es posible. Insuficiencia cardíaca congestiva aguda y asfixia en la tos ferina - la razón por la que se detiene la respiración y la muerte en bebés y niños hasta un año (en 1-2% de los casos). En tales situaciones, se debe realizar intubación endotraqueal o terapia intensiva con ventilación artificial.
Una consecuencia frecuente de una tos seca alérgica es el desarrollo de bronquitis obstructiva en forma crónica y asma bronquial.
Diagnostico de tos seca de ladrido en un niño
Dado que la tos seca en un niño es un síntoma, es necesario diagnosticar las enfermedades en las que aparece.
Llevado a cabo mediante un examen físico de un niño médico (escuchando la respiración, la percusión de los pulmones, el examen de la garganta y faringe), en algunos casos revela la tos, ronquera, moqueo, normal o ligeramente ligero dolor de garganta y dificultad para respirar. La tasa de progresión y el grado de dificultad respiratoria puede variar significativamente, lo que resulta en el aumento de expresión de la obstrucción, taquipnea significativa, cianosis y taquicardia. La condición de falso crup es urgente y generalmente se diagnostica sobre la base de signos clínicos con una evaluación de su intensidad de acuerdo con la escala de Westley. Por lo general, no se necesitan más estudios, como análisis de sangre, siembra en cultivos virales.
Análisis bioquímico de sangre, inmunoensayo enzimático (para anticuerpos) y PCR, para eosinófilos; bakposev garganta (incluyendo la difteria) y los estudios serológicos, análisis de heces para las infestaciones de gusano se deben tomar si la condición del niño no mejora con el tratamiento estándar, y hay muchas razones para sospechar la tos ferina, traqueítis bacteriana, clamidia pulmonar, alergia o la ascariasis.
Diagnósticos - radiografías anteroposteriores y laterales de las vías respiratorias superiores - pueden ayudar a dentro de 93% de cereales diferenciar de otras causas de sibilancias y dificultad respiratoria, tales como un cuerpo extraño, epiglotitis o retrofaríngeo / absceso parafaringealny. Es posible que necesite visualizar las vías respiratorias con ultrasonido o laringoscopia. Más información en el artículo - Diagnóstico de laringitis aguda
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial también está diseñado para detectar anomalías congénitas de las vías respiratorias (laringomalacia y traqueomalacia); hipoplasia de los pliegues de la laringe; laringocele, papiloma, neoplasia o hemangioma; tumores mediastínicos, tiroiditis de Ridel y otros.
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Tratamiento de tos seca de ladrido en un niño
El tratamiento etiológico de la tos seca en un niño es eliminar las causas de este síntoma.
En la tos ferina es importante aumentar la humedad y minimizar los factores irritantes externos para no provocar ataques de tos. Los niños de dos a tres años es designado por la fisioterapia en forma de terapia de oxígeno, la introducción de anti-globulina tóxico pertussis gamma, y en casos más severos - antibióticos (grupo de eritromicina, macrólidos, cefalosporinas). Leer más - Tratamiento de la tos ferina
¿Cómo aliviar la tos seca y ladridora en un niño? Los métodos de tratamiento de la inflamación aguda de la tráquea, así como los medicamentos recetados para esta enfermedad, se describen en detalle en el material - Traqueítis en un niño
En estenótica laringitis aguda o falso crup (que requiere niño hospitalización de emergencia en el 5-15% de los casos) son la terapia de oxígeno eficaz y la inhalación nebulizador en tos perruna seco en un niño con glucocorticosteroides - dexametasona (Dekadronom), Pulmicort (budesonida) o fluticasona (Flixotide) . Si es necesario, GCS puede administrarse por vía oral y parenteral. También realice inhalaciones de epinefrina, en casos severos; La adrenalina racémica generalmente conduce a una reducción en la gravedad de la enfermedad durante 10-20 minutos aproximadamente en las próximas dos horas. Cuando la obstrucción y el desarrollo de la hipoxia progresiva a cabo la intubación endotraqueal - intubación traqueal. En situaciones críticas, con estenosis de laringe y asfixia, recurra a terapia intensiva con el uso de ventilación artificial.
Debido a que los granos falsos por lo general son una enfermedad viral, no se necesitan antibióticos, y la Revisión Cochrane del Uso de Antibióticos para la Laringitis aguda (2016) confirmó que los medicamentos antibacterianos no sirven. Sin embargo, si se sospecha una infección bacteriana secundaria, se prescriben antibióticos (azitromicina, vancomicina, cefotaxima, etc.). En casos severos asociados con influenza A o B, se pueden usar inhibidores antivirales de proteínas n virales.
Lo que la medicina para la tos en los que la tos seca se vuelve productiva (con expectoración), que la inhalación es recomendable y cómo utilizar tratamientos alternativos y remedios herbales en detalle cubiertas de publicaciones - El tratamiento de la tos seca en un niño y tos perruna en un niño
Y si la tos tiene una etiología alérgica, entonces se recetan antihistamínicos para la eliminación del edema (Suprastin, Tavegil, Fenistil, etc.), así como fondos para la expansión de los bronquios (broncodilatadores). Para más detalles, ver - Tos alérgica en niños
Ascaride generalmente es tomado por Pirantel en forma de una suspensión o jarabe: el medicamento se toma una vez, y la dosificación se calcula por el peso del niño -10 ml por kilogramo. Las náuseas y los trastornos intestinales son posibles como efectos secundarios de esta droga.
Más información del tratamiento
Prevención
Para prevenir enfermedades que causan tos ladina improductiva en los niños, es muy importante la vacunación oportuna contra la difteria y la tos ferina (DTP), así como la prevención de la infección de niños con infecciones virales durante la epidemia de influenza. También es necesario asegurar la ingesta de todas las vitaminas necesarias y suficiente cantidad de líquido en el cuerpo del niño; el cumplimiento de las normas de higiene y la realización de procedimientos de endurecimiento.
Pronóstico
Con una terapia adecuada de la laringotraqueitis estenosa aguda o tos ferina, el pronóstico es favorable.
El crup viral es generalmente una condición autolimitada con un pico de síntomas en el segundo día desde la manifestación de la enfermedad (en ocho de cada diez casos). Como regla general, la tos se debilita durante dos días, con menos frecuencia, durante toda la semana. Sin embargo, no se excluyen las consecuencias en forma de desarrollo de inflamación aguda de la tráquea (carácter bacteriano), neumonía y edema pulmonar.