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Toxicoderma
Último revisado: 04.07.2025
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La toxicodermia es una enfermedad cutánea tóxica-alérgica que se produce como resultado de la exposición a sustancias químicas que entran en el organismo.
Causas y patogenia de la toxicodermia
La toxicodermia se produce bajo la influencia de diversas causas:
- medicamentos, productos alimenticios, productos químicos industriales y domésticos
- Sustancias con propiedades alergénicas o tóxicas. Estas sustancias entran al organismo principalmente a través de los tractos digestivo y respiratorio. Los medicamentos pueden causar toxicodermia al administrarse por vía intravenosa, intramuscular, subcutánea, vaginal o uretral, así como por absorción cutánea al aplicarse externamente.
En la consulta de un dermatólogo, la toxicodermia medicamentosa es la más frecuente. Cualquier fármaco puede causar toxicodermia. Sin embargo, las causas más comunes son los antibióticos, las sulfamidas, los analgésicos y los barbitúricos, que representan entre el 50 % y el 60 % de todas las toxicodermias medicamentosas. La toxicodermia puede ser causada por preparados vitamínicos, especialmente vitaminas PP, C y del grupo B.
Se debe prestar especial atención a la toxicodermia causada por corticosteroides y antihistamínicos, que se registra en el 7% de los pacientes con toxicodermia medicamentosa. En segundo lugar se encuentra la toxicodermia alimentaria, que representa entre el 10% y el 12% de todas las toxicodermias. La causa de la toxicodermia alimentaria es el propio producto alimenticio o una sustancia formada durante el almacenamiento prolongado o el procesamiento culinario. Se observa una estricta especificidad de sensibilización a un producto alimenticio en particular, por ejemplo, a los huevos de la misma gallina o a las almendras del mismo árbol.
La toxicodermia puede ser causada no por la sustancia alimentaria en sí, sino por diversas impurezas: conservantes, colorantes, etc.
La toxicodermia también puede ser causada por diversos metales (prótesis dentales y estructuras metálicas utilizadas en ortopedia y traumatología), ya que contienen cromo, níquel, cobalto, molibdeno, que ingresan a la sangre y sensibilizan al organismo.
Todas las sustancias mencionadas son antígenos incompletos (haptenos) y, al entrar en el organismo, se combinan con proteínas y forman conjugados con las propiedades de un antígeno completo. Diversos tipos de reacciones alérgicas se desarrollan mediante la inmunidad de células T y B.
Histopatología
Los cambios histopatológicos en la toxicodermia no presentan características patognomónicas y son similares a los del eccema. Histológicamente, la vasculitis linfocítica de pequeños vasos de la parte superior de la dermis es bastante característica.
Síntomas de la toxicodermia
La enfermedad comienza de forma aguda o tras varias horas, con mayor frecuencia entre el segundo y tercer día tras la exposición al agente causal. El cuadro clínico de la toxicodermia se caracteriza por una gran diversidad morfológica. Se caracteriza por la aparición de múltiples erupciones simétricas que consisten en elementos moteados, papulares, nodulares, vesiculares, urticariales, ampollosos, pustulosos y papulopustulosos, acompañados de prurito. Simultáneamente, se observa una combinación de diferentes tipos de erupciones. Las mucosas pueden verse afectadas por el proceso patológico. Se observa una alteración del estado general del paciente con distintos grados de gravedad.
La toxicodermia maculosa en la mayoría de los casos evoluciona favorablemente y suele manifestarse en forma de manchas eritematosas, y con mucha menos frecuencia, en forma hemorrágica (púrpura) y pigmentada. Las manchas eritematosas pueden ser puntiformes, roséolas o anulares. Las erupciones maculosas en la toxicodermia suelen ser edematosas, con descamación en toda la superficie, y pueden ser limitadas o fusionarse con un eritema extenso, llegando incluso a la eritrodermia universal. Cuando el centro de la mancha de toxicodermia se descama, clínicamente se asemeja a una mancha de liquen rosado. Cuando se afectan las palmas de las manos y las plantas de los pies, se observa un rechazo completo del estrato córneo.
La toxicodermia papular se caracteriza por la aparición de pápulas hemisféricas inflamatorias agudas, limitadas o diseminadas. El tamaño de las pápulas suele variar de miliares a lenticulares. En ocasiones, al administrar antituberculosos (PAS, estreptomicina), antidiabéticos y vitamínicos, se observa una erupción cutánea en forma de pápulas poligonales planas, similar al liquen plano. En algunos casos, las pápulas se fusionan en placas. Subjetivamente, los pacientes experimentan molestias por picazón en la piel. En un paciente observado por el autor, aparecieron erupciones cutáneas manchadas y papulares tras el uso repetido del analgésico citramona.
La toxicodermia nodular suele aparecer como resultado de la acción de sulfonamidas, yodo, bromo, vacunas, grizsofulvina, ciclofosfamida y metotrexato. Se manifiesta como la formación de nódulos inflamatorios agudos y dolorosos, ligeramente elevados por encima del nivel de la piel y con contornos difusos.
La toxicodermia vesicular se caracteriza por la aparición de vesículas diseminadas, rodeadas de un borde eritematoso. En raras ocasiones, la toxicodermia vesicular se limita a afectar únicamente las palmas de las manos y las plantas de los pies, y en estos casos se manifiesta por dishidrosis. En casos graves de toxicodermia, puede desarrollarse eritrodermia vesicular edematosa: eritema edematoso universal, ampollas, supuración profusa, hinchazón de la cara y las extremidades, descamación en placas extensas y costras impetiginosas. La flora cocal secundaria suele unirse y formar pústulas.
La toxicodermia pustulosa se desarrolla en la mayoría de los casos tras el consumo de fármacos halogenados: yodo, bromo, cloro, flúor. Sin embargo, otros fármacos también pueden causar toxicodermia pustulosa. El elemento morfológico es una pústula, que a veces se localiza en el centro de pápulas hemisféricas inflamatorias agudas. La erupción suele localizarse en zonas de la piel con abundantes glándulas sebáceas (cara, pecho, parte superior de la espalda), ya que los fármacos halogenados se excretan con el sebo.
La toxicodermia ampollosa suele aparecer tras el consumo de analgésicos, tranquilizantes, antibióticos o sulfamidas. En la toxicodermia ampollosa, se observan erupciones generalizadas de ampollas rodeadas de un borde hiperémico (toxicodermia penfigoide) o una erupción localizada en una zona limitada (toxicodermia fija). Las erupciones ampollosas suelen aparecer en la toxicodermia grave y, por regla general, se manifiestan como eritema multiforme exudativo. Las ampollas, de diversos tamaños y a menudo grandes, presentan un rápido crecimiento esférico, son propensas a la supuración y presentan contenido hemorrágico. Cuando se daña la pared de las ampollas, se exponen erosiones que se asemejan a elementos del pénfigo vulgar. En la mayoría de los casos, se ven afectadas las mucosas (boca, ojos y genitales).
El estado general de la mayoría de los pacientes permanece grave. Los pacientes se quejan de debilidad general, malestar general, cefalea y mareos; se observan aumento de la temperatura corporal, aumento de la VSG, leucocitosis, eosinofilia, anemia moderada y patología grave de los órganos internos. Las variantes más graves y extendidas se presentan según el tipo de síndrome de Stevens-Johnson o eritrodermia universal, en cuyo contexto se desarrolla una descamación en placas extensas y aparecen grandes ampollas en ciertas zonas de la piel, con mayor frecuencia en los pliegues. La queratodermia palmoplantar, la alopecia y la vasculitis alérgica son síntomas de una forma grave de toxicodermia.
En la práctica del dermatovenerólogo, la forma más común de toxicodermia es la toxicodermia fija, que a menudo ocurre después de tomar analgin, sulfonamidas (biseptol), antibióticos, barbitúricos y otros medicamentos.
La enfermedad se manifiesta con una o más manchas grandes, redondeadas y de color rojo brillante, de 2 a 5 cm de diámetro, que pronto adquieren un tono azulado, especialmente en la parte central. Tras la desaparición de la inflamación, persiste una pigmentación persistente de un peculiar color marrón pizarra. Sobre el fondo de las manchas edematosas, pueden aparecer ampollas y vesículas de diversos tamaños. Con cada administración repetida del medicamento correspondiente, la erupción reaparece en los mismos lugares, intensificando la pigmentación y extendiéndose gradualmente a otras zonas de la piel. La localización predilecta de las erupciones por toxicodermia fija es la mucosa oral y genital.
La toxicodermia suele presentarse de forma aguda. A medida que el alérgeno se elimina del organismo, la erupción desaparece. En ocasiones, la toxicodermia persiste durante mucho tiempo, incluso después de que el factor etiológico haya dejado de actuar.
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
[ Tratamiento de la toxicodermia
El tratamiento depende de la forma de la toxicodermia, la gravedad del estado general y la prevalencia del proceso. En primer lugar, es necesario eliminar el factor etiológico que la causó.
En la forma maculosa es suficiente utilizar antihistamínicos (tavegil, fenistil, analergin, diazolin, suprastin, etc.), agentes hiposensibilizadores (cloruro de calcio o gluconato de calcio, tiosulfato de sodio) y pomadas corticosteroides externas.
En caso de forma papulopustulosa, lesiones mucosas y curso grave, se prescriben corticosteroides por vía oral o parenteral. La dosis de hormonas se determina según la gravedad del proceso. En casos moderados, se recomiendan 40-50 mg de prednisolona al día, y en casos graves, 0,5-1 mg por kg de peso del paciente. Además, se prescriben diuréticos y laxantes. Se realiza terapia de desintoxicación (reopoliglucina, hemodez), según las indicaciones: plasmaféresis y hemosorción.
Se utilizan externamente soluciones desinfectantes, colorantes de anilina, ungüentos con corticosteroides y aerosoles.