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Injerto de piel
Último revisado: 04.07.2025
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Nuestra piel no solo es el órgano más grande, sino también muy importante, por lo que las lesiones y patologías que provocan daños graves o pérdida de piel pueden poner en peligro la vida. El trasplante o injerto de piel es la forma más común de restaurar la integridad de la piel.
[ Indicaciones
Las principales indicaciones para el trasplante de piel se relacionan con la combustiología: si más del 10% de la piel del cuerpo está quemada, el trasplante se realiza después de una quemadura de segundo grado, pero con mayor frecuencia es necesario en quemaduras de tercer grado, cuando la capa basal de la epidermis y todas las capas de la dermis están destruidas. En el caso de quemaduras de cuarto grado, se realiza un trasplante diferido.
En traumatología, el injerto de piel se utiliza para tratar heridas extensas (laceradas, aplastadas, desgarradas) con un área y volumen de daño significativos. Estas heridas no pueden cicatrizar por primera intención, y su cavidad se rellena por la proliferación de fibroblastos y la formación de tejido de granulación (conectivo).
El trasplante de piel se realiza en caso de úlceras tróficas: inflamaciones prolongadas que no cicatrizan, con necrosis de la dermis y la hipodermis, causadas por diabetes mellitus, varices, tromboangitis obliterante o tromboflebitis de las extremidades inferiores, linfostasis o vasculitis.
En caso de congelación de las extremidades, que provoca la muerte del tejido cutáneo, puede ser necesario un injerto de piel en la pierna (a menudo en los pies de ambas piernas) o un injerto de piel en el brazo.
Los defectos y deformaciones graves de la piel de la cara y del cuello, incluidas las úlceras tras el flemón, son las principales razones por las que se realiza un injerto de piel en la cara.
En todos los casos anteriormente mencionados se realiza un injerto de piel al niño, independientemente de su edad.
La cirugía reconstructiva (trasplante de colgajo de piel) ayuda a mejorar la calidad de vida de los pacientes después de la extirpación quirúrgica de neoplasias malignas dermatológicas (con mayor frecuencia melanoma), así como de los pacientes con epidermólisis ampollosa distrófica.
¿Es posible el trasplante de piel para el vitíligo? Esta enfermedad dermatológica autoinmune, que produce manchas blanquecinas en la piel, se trata en algunas clínicas privadas extranjeras mediante el trasplante de melanocitos (células epidérmicas productoras de pigmento) de zonas sanas de la piel a manchas decoloradas, seguido de la exposición a un láser excimer. También se utiliza el autotrasplante celular de melanocitos cultivados.
Sin embargo, no se ofrecen injertos de piel para las estrías asociadas con cambios atróficos en la piel: se utilizan diversos remedios locales y métodos de tratamiento con aparatos para tratar la atrofodermia en bandas. Lea más sobre ellas: Estrías: ¿qué las causa y cómo eliminarlas?
Preparación
Además del examen preoperatorio generalmente aceptado, la preparación para el trasplante de piel consiste en detener la inflamación de la superficie dañada (quemadura, herida, ulceración trófica, etc.), que se limpia completamente de pus y tejido muerto mediante una necrectomía. Esto requiere un tiempo determinado, durante el cual se prescriben a los pacientes la medicación y la fisioterapia adecuadas, se realiza un estudio microbiológico de la secreción de la herida (citograma para detectar la presencia de microorganismos patógenos) y se monitoriza el estado del tejido de granulación en el lecho de la herida.
Además, para cerrar el defecto, es necesario preparar el material trasplantado. Si es posible trasplantar un colgajo de piel del propio paciente (autotrasplante), se extrae un colgajo de piel sana (utilizando un instrumento especial: un dermatomo).
¿Dónde se extrae la piel para el trasplante? Las principales zonas donantes son las de donde se extrae el autotrasplante: glúteos, pared abdominal anterior, muslos (caras frontal y externa), tórax (caras frontal y lateral), hombros (parte superior de los brazos desde la articulación del hombro hasta el codo). Los cirujanos determinan con precisión el tamaño y el grosor del colgajo de piel, dependiendo del área y la profundidad de la lesión, así como de su ubicación. Los colgajos pueden ser muy finos (divididos, con solo unas pocas capas epiteliales) o más gruesos (capa completa, con una porción de grasa subcutánea).
Para garantizar que las zonas donantes cicatricen rápidamente y sin complicaciones después del trasplante de piel, se detiene el sangrado y se seca la superficie de la herida, sobre la que se aplican apósitos bactericidas estériles con iones de plata: la micromalla de dichos apósitos absorbe el exudado secretado sin adherirse a la herida y promueve la formación de una costra seca, debajo de la cual cicatriza la herida.
Cuando se toma un colgajo delgado, se puede utilizar una solución de permanganato de potasio para tratar la zona donante, seguida de apósitos quirúrgicos de colágeno. Las heridas estrechas tras la escisión del colgajo suelen suturarse con un vendaje compresivo aséptico.
En los centros de quemados, las zonas donantes se cubren con injertos de xenodermo liofilizado (de piel de cerdo); también se pueden utilizar para cubrir temporalmente quemaduras extensas de segundo o tercer grado y, después de un tiempo, se trasplantan autoinjertos a las heridas preparadas de esta manera.
Si es imposible trasplantar la piel del propio paciente, se puede utilizar la piel de otra persona mediante un trasplante alogénico (alogranistración). Además, se utilizan explantos externos: piel artificial para trasplante (Integra, Silastic, Graftskin), que consiste en una estructura reticular de colágeno (en algunas versiones, con células epidérmicas humanas cultivadas) que actúa como matriz para el crecimiento de fibroblastos, capilares, vasos linfáticos y fibras nerviosas del tejido sano que rodea la herida.
Gracias a tecnologías innovadoras de biomedicina regenerativa, que utilizan células madre mesenquimales de la sangre y células madre pluripotentes inducidas de la médula ósea, es posible cultivar piel para trasplantes tras quemaduras. Sin embargo, por ahora, este proceso es bastante largo y costoso.
Técnica injertos cutáneos
La técnica del trasplante se describe en detalle en la publicación – Cirugía de trasplante de piel después de una quemadura.
Antes de colocar el colgajo en el lecho de la herida, se realiza una necrotomía descompresiva (se diseca la costra resultante en la herida de la quemadura) seguida de un tratamiento con antisépticos.
En la mayoría de los casos, el autoinjerto trasplantado se fija con pequeños puntos de sutura o grapas quirúrgicas. Se coloca un drenaje y un vendaje compresivo.
Los expertos destacan las particularidades de la técnica y las zonas donantes al trasplantar piel en las manos. Así, para el trasplante de piel libre en un niño con quemaduras en la superficie palmar, se utiliza un colgajo de capa completa, extraído de la cara interna del muslo. En adultos, en los mismos casos, las heridas se cierran con colgajos de cualquier zona donante, así como de la planta del pie.
El injerto de piel en los dedos se compara a menudo con un trabajo delicado, y se utilizan diversas técnicas, cuya elección depende, en primer lugar, de la localización de la lesión y la presencia de tejido sano cercano. Por lo tanto, se pueden realizar tanto autoplastias libres (con colgajos del dorso de la mano, del hombro, etc.) como autoplastias no libres (con colgajos cruzados de falanges intactas, colgajos de un pedúnculo nutricio, etc.). Si se requiere un injerto de piel en las yemas de los dedos, se realiza con colgajos de piel del paciente extraídos de la cara interna de los muslos.
Un problema aparte son las cicatrices post-quemadura, que desfiguran la apariencia y deforman las extremidades con contractura articular. Cuando ni el tratamiento farmacológico ni la fisioterapia dan resultados positivos, se recurre al trasplante de piel. Sin embargo, no se trata literalmente de un trasplante de piel sobre una cicatriz: primero se extirpa el tejido cicatricial y solo después se cierra el defecto, generalmente mediante el método de colgajos triangulares contralaterales (no libres), según Limberg.
Técnicas de injerto de piel
Los principales métodos de trasplante de piel son:
- Injerto de piel libre, cuando el colgajo trasplantado se aísla, es decir, se corta completamente del lugar donde fue cortado;
- Injerto de piel no libre: ya sea mediante la transposición de fragmentos parcialmente separados de piel sana cerca de la herida o mediante un colgajo migratorio (rotativo) conectado a la piel de la zona donante mediante un pedículo de alimentación. Este se corta solo después de que el colgajo transferido se haya injertado completamente.
También existe un método de autodermoplastia no libre que utiliza un colgajo de tallo: el trasplante de piel según Filatov. Este método consiste en formar un colgajo con forma de tallo a partir de una tira longitudinal de piel separada (obtenida mediante dos incisiones paralelas), que se sutura en toda su longitud. Los extremos de dicho "tallo" se conectan a la piel (de hecho, son dos patas nutricias), y cuando el colgajo está suficientemente vascularizado, se corta su extremo distal respecto a la herida y se sutura en la ubicación deseada.
Hoy en día, existen numerosas versiones modificadas del método Filatov, utilizado por primera vez a principios del siglo XX. Si bien los trasplantes de piel anteriores según Filatov se realizaban mediante técnicas con colgajos de Hacker y Esser, los trasplantes de cuero cabelludo no libre se realizaban (y aún se realizan) con el colgajo de Lexer.
La clasificación actualmente aceptada de las técnicas de injerto de piel libre incluye:
- Uso de un colgajo de espesor completo (el espesor total de la piel), que permite cubrir quemaduras y heridas pequeñas pero profundas. Estos autoinjertos se utilizan cuando se requiere trasplante de piel en la cara y las partes distales de las extremidades (pies y manos).
- restauración de piel perdida en un área con un colgajo dividido (epitelio delgado);
- la utilización de un colgajo dividido en tiras - injerto de piel según Thiersch;
- cierre del defecto con varios colgajos pequeños aislados – injerto de piel según Reverdin (técnica de Yatsenko-Reverdin modificada);
- Trasplante de un colgajo perforado dividido, en el que se realizan filas longitudinales de incisiones cortas e interrumpidas (con un resalte en forma de ladrillo). Esto permite que el injerto se estire y cubra un área mayor, además de prevenir la acumulación de exudado debajo, lo cual es fundamental para la supervivencia del colgajo.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones médicas para el injerto de piel incluyen:
- estado de shock o fiebre del paciente;
- toxemia por quemaduras y septicotoxemia;
- la presencia de un proceso inflamatorio local en el sitio del trasplante;
- pérdida significativa de sangre;
- enfermedades serosas y sero-hemorrágicas de la piel;
- niveles elevados de fracciones proteicas y/o leucocitos en la sangre, niveles bajos de hemoglobina (anemia).
Consecuencias después del procedimiento
En primer lugar, las consecuencias después del procedimiento de trasplante de injerto de piel pueden ser, como con cualquier intervención quirúrgica, en forma de reacción a la anestesia, hematomas e hinchazón, sangrado, así como el desarrollo de un proceso inflamatorio debido a una infección.
Las complicaciones después del procedimiento incluyen:
- destrucción del trasplante (debido a un flujo sanguíneo deficiente en el sitio del trasplante o acumulación de exudado);
- rechazo del colgajo de piel (como resultado de su preparación inadecuada o de la no esterilidad del lecho de la herida);
- deformación (arrugas) del colgajo trasplantado (especialmente hendido) con disminución de su tamaño;
- aumento de la pigmentación;
- cicatrices hipertróficas gruesas, cicatrices después de injertos de piel (con movilidad limitada de las articulaciones de las extremidades);
- Disminución de la sensibilidad de la piel en el lugar del trasplante.
Una complicación como una abolladura después de un injerto de piel puede estar asociada con una necrosis posoperatoria en la herida o con el hecho de que el grosor del colgajo de piel no correspondía a la profundidad del defecto, o el nivel de granulación en el lecho de la herida era insuficiente en el momento del injerto.
Cuidado después del procedimiento
Los cuidados postoperatorios consisten en vendajes, toma de medicamentos prescritos (analgésicos, antibacterianos); dependiendo del estado de la zona quirúrgica, se realiza tratamiento de injerto de piel utilizando soluciones antisépticas (por ejemplo, Furacilina, Dioxidina, Diosizol, Desoxirribonucleato de sodio), así como corticosteroides.
¿Qué día se produce el enraizamiento de la piel tras el trasplante? La piel trasplantada suele empezar a enraizar tres días después de la operación. Al principio, el colgajo se nutre mediante la absorción de plasma, pero después de 48-72 horas, a medida que se revasculariza (genera nuevos vasos sanguíneos), el trofismo de la piel trasplantada empieza a ser proporcionado por la microcirculación capilar.
Este proceso dura al menos tres semanas, y el tiempo que tarda la piel en enraizarse tras el trasplante depende de varios factores en cada caso. En primer lugar, influyen el motivo de la intervención y la magnitud de la pérdida de piel. También son importantes la edad del paciente, el estado de su sistema inmunitario, las reservas reparadoras del organismo y, por supuesto, la presencia de ciertas enfermedades en su historial. El grosor del colgajo de piel trasplantado es fundamental: cuanto más fino sea, más rápido enraizará.
Para garantizar una cicatrización sin complicaciones tras el injerto de piel, se pueden usar ungüentos antiinflamatorios: Levomekol, Miramistina, Metiluracilo, Dermazin (con sulfadiazina argéntica) y Depantenol. Más información en el material: Ungüentos para la cicatrización de heridas.
El injerto de piel tarda al menos de dos a tres meses en cicatrizar, aunque podría tardar más. Los pacientes deben sujetar el injerto con medias de compresión. Además, la piel injertada no produce sudor ni sebo, y debe lubricarse diariamente durante dos o tres meses con aceite mineral u otro aceite suave para evitar que se seque.
La nutrición durante el trasplante de piel debe ser completa, con énfasis en las proteínas animales, para asegurar la ingesta de aminoácidos y compuestos nitrogenados. Entre los microelementos, el zinc, el cobre, el manganeso y el selenio son especialmente importantes durante este período, y entre las vitaminas, el retinol (vitamina A), la piridoxina (vitamina B6) y el ácido ascórbico (vitamina C).