Trastornos circulatorios en el páncreas

Trastornos circulatorios en el páncreas debido a congestión venosa crónica

Se observan alteraciones del flujo venoso en la insuficiencia cardíaca congestiva, la hipertensión portal y el síndrome cardíaco pulmonar en enfermedades pulmonares crónicas.

Patomorfología. En las etapas iniciales, el páncreas presenta un volumen aumentado, algo edematoso, y se manifiestan signos de congestión venosa. Posteriormente, se desarrolla atrofia de los elementos glandulares y cambios escleróticos en la glándula.

Síntomas. El cuadro clínico suele ser atípico; los síntomas de daño pancreático pasan a un segundo plano y se ven eclipsados por los síntomas de daño a otros órganos, y a menudo por la presencia de ascitis. Sin embargo, con una congestión venosa pronunciada y una producción y salida de jugo pancreático alteradas (debido al edema del parénquima glandular y a la hipoxia), se puede suponer que la función exocrina del páncreas está alterada y la secreción de jugo pancreático al duodeno disminuye. Esto se evidencia indirectamente por los síntomas dispépticos, que a menudo se observan en la insuficiencia cardíaca congestiva o en pacientes con enfermedades pulmonares crónicas y síndrome de "cardio pulmonar". Es cierto que la insuficiencia pancreática exocrina en todos estos casos también se ve agravada por la insuficiencia secretora de otros órganos digestivos y los trastornos del peristaltismo intestinal, ya que todas las causas principales mencionadas anteriormente (congestión venosa, edema e hipoxia) en todas las condiciones mencionadas anteriormente afectan no solo al páncreas, sino también a otras partes del sistema digestivo (y en general, a muchos otros órganos).

Diagnóstico. La actividad sérica de amilasa, tripsina e inhibidores de tripsina puede aumentar en caso de congestión venosa pancreática; la actividad de amilasa urinaria suele estar moderadamente elevada. Generalmente no se realizan pruebas de enzimas pancreáticas en el contenido duodenal (no está indicada debido a la gravedad de la enfermedad subyacente).

El examen coprológico a menudo permite confirmar la alteración de los procesos digestivos en el intestino, revelando creatinina, amilorrea y esteatorrea. Estos resultados son especialmente indicativos si se encuentran datos más o menos similares en estudios repetidos. Si varios análisis repetidos revelan con mayor o menor claridad la prevalencia de la esteatorrea y, en menor medida, signos de alteraciones en la digestión de carbohidratos y proteínas (es decir, amilorrea y creatinina), se puede asumir que la principal causa de los trastornos digestivos en este caso es la secreción insuficiente de jugo pancreático o la baja actividad enzimática del mismo. El edema pancreático se observa en la ecografía.

Tratamiento. En primer lugar, se trata de la enfermedad subyacente. En caso de síntomas dispépticos graves, flatulencia (especialmente dolorosa si se combina con ascitis), se prescriben además preparaciones de enzimas pancreáticas. Sin duda, es necesaria una dieta suave y sin sal del tipo 5a (con comidas fraccionadas, pero en pequeñas cantidades).

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